Pepaxti® 20 mg Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung
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Gluten/Laktose
Laktose: Nein
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Fachinfo - Pepaxti® 20 mg
Pepaxti ist in Kombination mit Dexamethason zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit multiplem Myelom angezeigt, die zuvor mindestens drei Therapielinien erhalten haben, deren Erkrankung gegenüber mindestens einem Proteasom-Inhibitor, einem immunmodulatorischen Mittel und einem monoklonalen CD38-Antikörper refraktär ist und die ein Fortschreiten der Erkrankung während oder nach der letzten Therapie gezeigt haben.
Bei Patienten mit vorangegangener autologer Stammzelltransplantation sollte die Zeit bis zur Progression nach der Transplantation mindestens 3 Jahre betragen (siehe Abschnitt 4.4).
Die Behandlung mit Pepaxti muss von Ärzten eingeleitet und überwacht werden, die Erfahrung in der Behandlung des multiplen Myeloms besitzen.
Dosierung
Die empfohlene Anfangsdosis von Pepaxti beträgt 40 mg an Tag 1 jedes 28-tägigen Behandlungszyklus. Bei Patienten mit einem Körpergewicht bis 60 kg beträgt die empfohlene Anfangsdosis 30 mg an Tag 1 eines jeden 28-tägigen Zyklus. Es wird empfohlen, die Behandlung bis zum Fortschreiten der Erkrankung oder bis zum Auftreten einer inakzeptablen Toxizität fortzusetzen (siehe Abschnitt 5.1).
Die empfohlene Dosis Dexamethason beträgt 40 mg oral an den Tagen 1, 8, 15 und 22 eines jeden 28-tägigen Behandlungszyklus. Für Patienten ab einem Alter von 75 Jahren beträgt die empfohlene Dosis Dexamethason 20 mg. Weitere Informationen zur Anwendung von Dexamethason sind Abschnitt 5.1 und der entsprechenden Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels zu entnehmen.
Dosisanpassung bei Nebenwirkungen
Die Behandlung mit Pepaxti muss ausgesetzt werden, wenn die Neutrophilenzahl weniger als 1 × 109/l oder die Thrombozytenzahl weniger als 50 × 109/l beträgt.
Die empfohlene Dosisreduktion bzw. Dosisänderung bei Nebenwirkungen von Pepaxti sind in Tabelle 1 bzw. Tabelle 2 aufgeführt.
Tabelle 1: Empfohlene Dosisreduktion bei Nebenwirkungen von Pepaxti
| Dosisreduktion | Dosis* bei Patienten mit einem Körpergewicht über 60 kg | Dosis* bei Patienten mit einem Körpergewicht bis 60 kg |
| 40 mg | 30 mg | |
| Erste | 30 mg | 20 mg |
| Zweite | 20 mg | 15 mg |
| Dritte | 15 mg | Bei Patienten, die 15 mg nicht vertragen, ist Pepaxti dauerhaft abzusetzen. |
| Nachfolgende | Bei Patienten, die 15 mg nicht vertragen, ist Pepaxti dauerhaft abzusetzen. | - |
Intravenöse Gabe an Tag 1 eines jeden 28-tägigen Zyklus. Dosisanpassungen siehe Tabelle 2.
Tabelle 2: Empfohlene Dosisanpassungen bei Nebenwirkungen von Pepaxti (Einstufung der Nebenwirkungen gemäß CTCAE Version 5.0)
| Nebenwirkung | Schwere(grad) | Dosisanpassung |
| Hämatologische Nebenwirkung (siehe Abschnitt 4.4) | Thrombozytenzahl< 50 × 109/l an einem vorgesehenen Pepaxti-Dosiertag | |
| Absolute Neutrophilenzahl< 1 × 109/l an einem vorgesehenen Pepaxti-Dosiertag | ||
| Nichthämatologische Nebenwirkung (siehe Abschnitt 4.8) | Grad 2 | in Erwägung gezogen werden. |
| Grad 3 oder 4 |
-
Die Behandlung mit Pepaxti ist zu unterbrechen und die Thrombozytenzahl wöchentlich zu überwachen, bis die Thrombozytenzahl mindestens 50 × 109/l beträgt.
-
Die Behandlung mit Pepaxti ist auf einer Dosisstufe niedriger wieder aufzunehmen.
-
Die Behandlung mit Pepaxti ist zu unterbrechen und die Neutrophilenzahl wöchentlich zu überwachen, bis die Neutrophilenzahl mindestens 1 × 109/l beträgt.
-
Die Behandlung mit Pepaxti ist auf einer Dosisstufe niedriger wieder aufzunehmen.
-
Eine Unterbrechung der Anwendung von Pepaxti ist so lange in Erwägung zu ziehen, bis mindestens Grad 1 erreicht oder der der Ausgangszustand erreicht ist.
-
Eine Wiederaufnahme der Behandlung mit Pepaxti auf einer Dosisstufe niedriger kann
-
Die Behandlung mit Pepaxti ist zu unterbrechen, bis mindestens Grad 1 erreicht oder der Ausgangszustand erreicht ist.
-
Eine Wiederaufnahme der Behandlung mit Pepaxti auf einer Dosisstufe niedriger kann in Erwägung gezogen werden.
Empfohlene Begleitmedikation
Eine prophylaktische Begleitbehandlung mit antimikrobiellen Mitteln ist in Betracht zu ziehen, um das Infektionsrisiko zu verringern (siehe Abschnitt 4.8).
Vor und während der Behandlung mit Pepaxti sollten nach ärztlichem Ermessen und gemäß der örtlichen Praxis Antiemetika angewendet werden (siehe Abschnitt 4.4).
Besondere Patientengruppen
Ältere Patienten
Bei älteren Patienten wird keine Dosisanpassung empfohlen.
Nierenfunktionsstörung
Bei Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von über 45 ml/min/1,73 m2 ist keine Dosisanpassung von Pepaxti erforderlich. Bei Patienten mit einer eGFR von
30-45 ml/min/1,73 m2 wird eine Pepaxti-Dosis von 30 mg empfohlen. Es liegen keine ausreichenden Daten zu Patienten mit einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 vor, die eine Dosisempfehlung stützen (siehe Abschnitte 4.4 und 5.2).
Leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter Leberfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung von Pepaxti erforderlich (siehe Abschnitt 5.2). Es liegen keine ausreichenden Daten zu Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Leberfunktionsstörung vor, die eine Dosisempfehlung stützen.
Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Pepaxti bei Kindern im Alter von unter 18 Jahren ist bisher noch nicht erwiesen. Es liegen keine Daten vor.
Art der Anwendung
Pepaxti ist zur intravenösen Anwendung vorgesehen.
Pepaxti sollte als 30-minütige Infusion über einen peripher- oder zentralvenösen Zugang, wie z. B. einen peripher eingeführten zentralen Katheter (PICC) oder einen getunnelten zentralen Venenkatheter, gegeben werden. Bei peripherer Verabreichung wird empfohlen, die Infusionen über alternierende Venen zu verabreichen. Im Falle einer Extravasation ist die Verabreichung sofort zu unterbrechen und ein zentralvenöser Zugang zu legen.
Pepaxti muss vor der Anwendung von medizinischem Fachpersonal rekonstituiert und verdünnt werden. Die Infusion der verdünnten Pepaxti-Lösung muss innerhalb von 60 Minuten nach Beginn der ersten Rekonstitution beginnen oder innerhalb von 30 Minuten nach Beginn der ersten Rekonstitution in einem Kühlschrank gelagert werden.
Hinweise zur Rekonstitution und Verdünnung des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
-
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
-
Stillzeit (siehe Abschnitt 4.6)
Melphalanflufenamid kann lokale Gewebeschäden verursachen. Bei Auftreten einer Extravasation darf es nicht durch eine direkte Infusion in eine periphere Vene verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.2).
Thrombozytopenie
Pepaxti kann eine Thrombozytopenie verursachen. Thrombozytopenie (einschließlich einer verminderten Thrombozytenzahl) wurde in klinischen Studien häufig berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Da Thrombozytopenie das Risiko für schwerwiegende Blutungsereignisse erhöhen kann, sollten die Patienten angewiesen werden, sich an einen Arzt zu wenden, wenn Anzeichen oder Symptome von Blutungen und Hämatome auftreten.
Die Thrombozytenzahl ist bei Behandlungsbeginn, während der Behandlung und nach klinischer Indikation zu überwachen. Die Patienten sind in den ersten beiden Monaten der Behandlung häufiger zu überwachen. Pepaxti darf nicht angewendet werden, wenn die Thrombozytenzahl weniger als
50 × 109/l beträgt. Die Behandlung mit Pepaxti sollte so lange ausgesetzt werden, bis die Thrombozytenzahl mindestens 50 × 109/l beträgt (ohne kürzliche Transfusionen). Anschließend kann die Behandlung auf einer Dosisstufe niedriger fortgesetzt werden. Dosis und/oder Dosierungsschema sollten auf Grundlage von Blutungsanzeichen und -symptomen angepasst werden (siehe
Abschnitt 4.2). Die Behandlung einer Thrombozytopenie mit Transfusionen und/oder anderen Behandlungen ist je nach klinischer Indikation in Betracht zu ziehen.
Neutropenie
Pepaxti kann eine Neutropenie verursachen. Neutropenie (einschließlich einer verminderten Neutrophilenzahl) wurde in klinischen Studien häufig berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Da Neutropenie das Risiko für Infektionen erhöhen kann, sollten die Patienten angewiesen werden, sich an einen Arzt zu wenden, wenn Anzeichen oder Symptome einer Infektion auftreten.
Die Neutrophilenzahl ist bei Behandlungsbeginn, während der Behandlung und nach klinischer Indikation zu überwachen. Die Patienten sind in den ersten beiden Monaten der Behandlung häufiger zu überwachen. Pepaxti darf nicht angewendet werden, wenn die absolute Neutrophilenzahl weniger als 1 ×109/l beträgt. Die Behandlung mit Pepaxti sollte so lange ausgesetzt werden, bis die absolute Neutrophilenzahl mindestens 1 ×109/l beträgt. Anschließend kann die Behandlung auf einer Dosisstufe niedriger fortgesetzt werden. Dosis und/oder Dosierungsschema sollten auf Grundlage von Infektionsanzeichen und -symptomen angepasst werden (siehe Abschnitt 4.2). Die Behandlung neutropenischer Patienten mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren und/oder prophylaktischen Antimikrobiotika ist je nach klinischer Indikation in Betracht zu ziehen (siehe Abschnitt 4.2).
Anämie
Anämie wurde in klinischen Studien häufig berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Die Erythrozytenzahl sollte bei Behandlungsbeginn, während der Behandlung und nach klinischer Indikation überwacht werden. Die Patienten sind in den ersten beiden Monaten der Behandlung häufiger zu überwachen. Die Behandlung einer Anämie mit Transfusionen und/oder Erythropoetin sollte je nach klinischer Indikation in Betracht gezogen werden.
Infektionen
Pepaxti kann Infektionen verursachen, einschließlich Infektionen ≥ 3. Grades, wie Pneumonie und Infektionen der oberen Atemwege (siehe Abschnitt 4.8). Die Patienten sollten engmaschig auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden. Eine Behandlung von Infektionen mit Antimikrobiotika ist nach klinischer Indikation in Betracht zu ziehen.
Gastrointestinale Ereignisse
Übelkeit und Durchfälle sind sehr häufig, und Erbrechen tritt während der Behandlung mit Pepaxti häufig auf (siehe Abschnitt 4.8). Eine Prophylaxe mit Antiemetika sollte vor und während der Infusion mit Melphalanflufenamid in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitt 4.2).
Thromboembolische Ereignisse
Venöse thromboembolische Ereignisse wurden bei Patienten beobachtet, die Pepaxti in Kombination mit Dexamethason erhielten (siehe Abschnitt 4.8). Patienten mit bekannten Risikofaktoren für Thromboembolien, einschließlich früherer Thrombosen, sollten engmaschig überwacht werden. Eine Entscheidung über die Einleitung prophylaktischer Maßnahmen sollte nach sorgfältiger Beurteilung der bei dem einzelnen Patienten zugrunde liegenden Risikofaktoren getroffen werden, einschließlich des Auftretens einer Thrombozytopenie. Bei Hochrisikopatienten kann eine Thromboseprophylaxe in Betracht gezogen werden.
Mutagenität
Melphalan, ein Metabolit von Melphalanflufenamid, ist bei Tieren mutagen, und bei Patienten, die mit Melphalan behandelt wurden, wurden Chromosomenaberrationen beobachtet.
Karzinogenität
Akute myeloische Leukämie (AML) und myelodysplastische Syndrome (MDS)
AML und MDS traten bei Patienten mit multiplem Myelom auf, die Pepaxti erhalten haben (siehe Abschnitt 4.8). Bei Erwägung einer Anwendung von Melphalanflufenamid muss das Leukämierisiko gegen den potenziellen therapeutischen Nutzen abgewogen werden. Die Patienten sind vor und während der Behandlung engmaschig auf das Auftreten von AML und MDS zu überwachen.
Sekundäre Primärmalignome (SPM)
Die Anwendung von Alkylanzien wurde mit der Entwicklung eines SPM in Verbindung gebracht, und SPM wurden auch nach Anwendung von Pepaxti berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Bei Anwendung des Pepaxti-Metaboliten Melphalan in Kombination mit Lenalidomid und Prednison, und in geringerem Maße in Kombination mit Thalidomid und Prednison, wurde diese mit einem erhöhten Risiko für solide SPM bei älteren Patienten mit neu diagnostiziertem multiplem Myelom in Verbindung gebracht. Melphalanflufenamid ist nicht angezeigt in Kombination mit Lenalidomid oder Thalidomid. Die Patienten sind vor und während der Behandlung engmaschig auf das Auftreten von SPM zu überwachen.
Vorangegangene autologe Stammzelltransplantation
Pepaxti wird nicht bei Patienten empfohlen, die innerhalb von 36 Monaten nach einer autologen Stammzelltransplantation eine Krankheitsprogression aufwiesen (siehe Abschnitt 4.1). Dies basiert auf den Ergebnissen aus der Studie OP-103 (OCEAN), einer randomisierten Phase-III-Studie bei Patienten mit rezidiviertem oder refraktärem multiplem Myelom, die mit 2 bis 4 Therapielinien vorbehandelt wurden und in der letzten Therapielinie Lenalidomid-refraktär waren. Post-hoc-Analysen zeigten, dass mit Melphalanflufenamid/Dexamethason behandelte Patienten, die weniger als 36 Monate nach einer autologen Stammzelltransplantation eine Krankheitsprogression aufwiesen, gegenüber dem Kontrollarm mit Pomalidomid/Dexamethason eine geringere Wahrscheinlichkeit des Überlebens hatten, wobei das mediane OS 15,7 Monate (95-%-KI: 11,9, 20,5, n=101) bzw. 28,7 Monate
(95-%-KI: 20,2, 34,1; n=101) betrug. Patienten, die zuvor keine autologe Stammzelltransplantation hatten oder bei denen die Erkrankung mehr als 36 Monate nach einer autologen Stammzelltransplantation fortgeschritten war, zeigten ein medianes OS von 23,6 Monaten (95-%-KI: 18,9, 28,0; n=145) unter Melphalanflufenamid/Dexamethason im Vergleich zu 19,8 Monaten
(95-%-KI: 12,6, 26,5; n=148) im Behandlungsarm unter Pomalidomid/Dexamethason. Myeloablative Konditionierungstherapie
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Pepaxti in den für eine Myeloablation erforderlichen Dosen wurden beim Menschen nicht untersucht. Pepaxti sollte nicht zur Konditionierungstherapie vor einer Stammzelltransplantation angewendet werden.
Nierenfunktionsstörung
Da bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung eine ausgeprägte Knochenmarkdepression vorliegen kann, sind diese Patienten engmaschig zu überwachen. Es liegen keine ausreichenden Daten zu Patienten mit einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 vor, die eine Dosisempfehlung stützen (siehe Abschnitt 4.2).
Attenuierte Lebendimpfstoffe
Bei Patienten, die attenuierte Lebendimpfstoffe erhalten, wurde für den Metaboliten Melphalan ein Risiko für eine schwere Erkrankung mit potenziell tödlichem Ausgang beschrieben. Das Risiko ist bei Patienten, die bereits aufgrund Ihrer Grunderkrankung immungeschwächt sind, erhöht. Sofern möglich, sollte ein inaktivierter oder mRNA-basierter Impfstoff verwendet werden.
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen mit Melphalanflufenamid durchgeführt. Basierend auf den verfügbaren In-vitro-Daten und klinischen Daten besteht für Melphalanflufenamid ein geringes Risiko für pharmakokinetische oder pharmakodynamische Arzneimittelwechselwirkungen (siehe Abschnitt 5.2).
Frauen im gebärfähigen Alter/Empfängnisverhütung bei Männern und Frauen Wie bei allen zytotoxischen Behandlungen sollten Patientinnen und Patienten, die
Melphalanflufenamid anwenden, bis sechs Monate nach Ende der Behandlung wirksame und zuverlässige Verhütungsmethoden anwenden.
Schwangerschaft
Es liegen keine Daten zur Anwendung von Melphalanflufenamid bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien mit dem Melphalanflufenamid-Metaboliten Melphalan haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Aufgrund der genotoxischen Eigenschaften und der strukturellen Ähnlichkeit von Melphalanflufenamid mit bekannten teratogenen Substanzen ist es möglich, dass Melphalanflufenamid bei Kindern behandelter Patientinnen und Patienten angeborene Fehlbildungen hervorrufen kann. Melphalanflufenamid sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn, der klinische Zustand der Frau erfordert eine Behandlung mit Melphalanflufenamid.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Melphalanflufenamid oder seine Metaboliten in die Muttermilch übergehen. Aufgrund seiner genotoxischen Eigenschaften ist Melphalanflufenamid während der Stillzeit kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Fertilität
Es ist zu erwarten, dass Melphalanflufenamid – wie andere Wirkstoffe mit alkylierenden Eigenschaften – die Ovarialfunktion bei prämenopausalen Frauen unterdrückt, was bei einer großen Anzahl von Patientinnen zu Amenorrhoe führt.
Tierexperimentelle Studien haben gezeigt, dass Melphalanflufenamid unerwünschte Wirkungen auf die Spermatogenese haben kann (siehe Abschnitt 5.3). Daher ist es möglich, dass Melphalanflufenamid vorübergehende oder dauerhafte unerwünschte Wirkungen auf die männliche Fertilität verursachen kann. Vor der Behandlung wird eine Sperma-Kryokonservierung empfohlen.
Pepaxti hat einen mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Es ist möglich, dass bestimmte Nebenwirkungen von Melphalanflufenamid, wie Schwindel und Übelkeit, diese Fähigkeit beeinträchtigen können.
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die Sicherheit von Pepaxti in Kombination mit Dexamethason wurde bei 491 Patienten mit multiplem Myelom untersucht, darunter 147 Patienten mit dreifach refraktärem (triple-class refractory, TCR) multiplem Myelom, die zuvor mindestens drei Therapielinien erhalten hatten. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Thrombozytopenie (83 %), Neutropenie (72 %), Anämie (66 %), Übelkeit
(21 %), Diarrhö (19 %) und Fieber (19 %). Die häufigsten schwerwiegenden Nebenwirkungen sind Pneumonie (11 %), Thrombozytopenie (5 %) und Atemwegsinfektionen (4 %).
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
In Tabelle 3 sind die Nebenwirkungen zusammengefasst, die bei Patienten unter Pepaxti berichtet wurden. Die Daten spiegeln die Exposition gegenüber Pepaxti bei 13 Patienten als Monotherapie und bei 478 Patienten in Kombination mit Dexamethason wider.
Die Nebenwirkungen werden anhand der MedDRA-Begriffe beschrieben.
Die Häufigkeiten sind wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1 000, < 1/100), selten (≥ 1/10 000, < 1/1 000), sehr selten (< 1/10 000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar). Innerhalb der einzelnen Häufigkeitsgruppen werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben.
Tabelle 3: Nebenwirkungen, die bei Patienten mit multiplem Myelom unter Pepaxti in klinischen Studien berichtet wurden
| Systemorganklasse | Nebenwirkungen | Gesamthäufig-keit | Häufigkeit Grad 3/4 |
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Septischer Schock | Gelegentlich | Gelegentlich |
| Sepsis1 | Häufig | Häufig | |
| Pneumonie2 | Sehr häufig | Häufig | |
| Infektionen der Atemwege3 | Sehr häufig | Häufig | |
| Gutartige, bösartige und unspezifische Neubildungen (einschl. Zysten undPolypen) | MyelodysplastischesSyndrom (MDS) | Gelegentlich | Gelegentlich |
| Akute myeloische Leukämie (AML). | Gelegentlich | Gelegentlich | |
| Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems | Febrile Neutropenie | Häufig | Häufig |
| Thrombozytopenie4 | Sehr häufig | Sehr häufig | |
| Neutropenie5 | Sehr häufig | Sehr häufig | |
| Anämie | Sehr häufig | Sehr häufig | |
| Leukopenie | Häufig | Häufig | |
| Lymphopenie | Häufig | Häufig | |
| Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | Verminderter Appetit | Häufig | Gelegentlich |
| Hypokaliämie | Häufig | Häufig | |
| Hyperurikämie | Häufig | Gelegentlich | |
| Erkrankungen des Nervensystems | Kopfschmerzen | Häufig | Gelegentlich |
| Schwindel | Häufig | Gelegentlich | |
| Gefäßerkrankungen | Tiefe Venenthrombose | Häufig | Gelegentlich |
| Hämatom | Häufig | - | |
| Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums | Lungenembolie | Gelegentlich | Gelegentlich |
| Dyspnoe | Sehr häufig | Gelegentlich | |
| Belastungsdyspnoe | Häufig | - | |
| Husten | Sehr häufig | Gelegentlich | |
| Nasenbluten | Häufig | Gelegentlich |
| Systemorganklasse | Nebenwirkungen | Gesamthäufig-keit | Häufigkeit Grad 3/4 |
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | Diarrhö | Sehr häufig | Häufig |
| Übelkeit | Sehr häufig | Gelegentlich | |
| Erbrechen | Häufig | Gelegentlich | |
| Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Anwendungsort | Fieber | Sehr häufig | Häufig |
| Ermüdung | Sehr häufig | Häufig | |
| Asthenie | Sehr häufig | Häufig |
1 Sepsis umfasst die Ereignisse Sepsis, Escherichia-Sepsis, bakterielle Sepsis und Urosepsis
2 Pneumonie umfasst die Ereignisse Pneumonie, Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie, COVID-19-Pneumonie, Pneumonia influenzae und virale Pneumonie
3 Atemwegsinfektionen umfassen die Ereignisse Atemwegsinfektionen, virale Infektionen der Atemwege, Infektionen der oberen Atemwege, virale Infektionen der oberen Atemwege, Bronchitis, virale Bronchitis und Infektionen der unteren Atemwege
4 Thrombozytopenie umfasst die Ereignisse Thrombozytopenie und verminderte Thrombozytenzahl
5 Neutropenie umfasst die Ereignisse Neutropenie und verminderte Neutrophilenzahl
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Thrombozytopenie
Thrombozytopenie wurde bei 83 %, Thrombozytopenie Grad 3/4 bei 74 % der mit Pepaxti behandelten Patienten berichtet. Bei 33 % der Patienten trat während des ersten Behandlungszyklus eine Thrombozytopenie Grad 3/4 auf. Die mediane Zeit bis zum Einsetzen einer
Grad-3- oder -4-Thrombozytopenie betrug 43 Tage ab der ersten Dosis. Thrombozytopenie Grad 3/4 führte bei 41 % zu einer Dosisverzögerung, bei 23 % zu einer Dosisreduzierung und bei 12 % zum Absetzen der Behandlung mit Pepaxti.
Blutungen
Blutungen jeglichen Grades wurden bei 21 % der Patienten berichtet. Blutungen 3. Grades wurden bei 2 % und Blutungen 4. Grades bei < 1 % der Patienten berichtet. Die am häufigsten berichteten Blutungen waren Nasenbluten bei 6 % der Patienten und unspezifisches Hämatom bei 2 % der Patienten. Blutungen, die während des Zyklus begleitet von einer Thrombozytopenie Grad 3/4 begannen, wurden bei 14 % der Patienten berichtet.
Neutropenie
Neutropenie wurde bei 72 % der Patienten, Neutropenie Grad 3/4 wurde bei 66 % der mit Pepaxti behandelten Patienten berichtet. Bei 38 % der Patienten trat während des ersten Behandlungszyklus eine Neutropenie Grad 3/4 auf. Die mediane Zeit bis zum Auftreten einer Neutropenie 3. oder
4. Grades betrug 22 Tage ab der ersten Dosis.
Neutropenie Grad 3/4 führte bei 26 % zu einer Dosisverzögerung, bei 9 % zu einer Dosisreduzierung und bei 4 % zum Absetzen der Behandlung mit Pepaxti.
Infektionen traten bei 21 % der Patienten während des Zyklus begleitet von einer Neutropenie
Grad 3/4 auf. Klinisch signifikante Infektionen (Grad 3 oder höher) wurden bei 8 % der Patienten mit begleitender Neutropenie Grad 3-4 berichtet. Febrile Neutropenie wurde bei 4 % der Patienten berichtet.
Infektionen
Alle Patienten in der Zielpopulation haben aufgrund ihrer Immundefizienz ein Infektionsrisiko. Durch Melphalanflufenamid induzierte Myelosuppression und immunsupprimierende Wirkungen können die Entstehung von Infektionen, die in den schwersten Manifestationen tödlich verlaufen können, begünstigen. Die Durchführung prophylaktischer Maßnahmen, wie die Gabe von Antimikrobiotika, kann von Nutzen sein (siehe Abschnitt 4.2).
Insgesamt traten bei 52 % der Patienten, die Pepaxti erhielten, Infektionen jeglicher Art auf. Pneumonie und andere Infektionen der Atemwege sind die häufigsten Arten von Infektionen.
Anämie
Anämie wurde bei 66 %, Anämie 3. Grades bei 41 % und Anämie 4. Grades bei 1 % der mit Pepaxti behandelten Patienten berichtet.
Sekundäre Primärmalignome
Alkylanzien werden mit der Entwicklung von MDS, AML und anderer sekundärer Primärmalignome in Verbindung gebracht. Gelegentlich kam es bei Patienten, die Pepaxti in klinischen Studien erhielten, zu MDS und AML. Darüber hinaus wurde eine geringe Anzahl weiterer primärer Malignome berichtet, wobei die häufigsten Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome waren.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.
Im Falle einer Überdosierung sind gastrointestinale Ereignisse wie Übelkeit und Erbrechen sowie hämatologische Ereignisse aufgrund einer Knochenmarkdepression wahrscheinlich. Die Patienten sollten auf Anzeichen oder Symptome von Nebenwirkungen überwacht werden, einschließlich eines wöchentlichen Blutbilds über mindestens 4 Wochen, und bei Bedarf sollte eine geeignete unterstützende Behandlung eingeleitet werden, z. B. mit Bluttransfusionen, Antimikrobiotika und/oder hämatopoetischen Wachstumsfaktoren. Es ist kein spezifisches Antidot für Melphalanflufenamid bekannt.
Pharmakologische Eigenschaften - Pepaxti® 20 mg
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antineoplastische Mittel, Stickstofflost-Analoga, ATC-Code: L01AA10
Wirkmechanismus
Melphalanflufenamid ist ein peptidkonjugiertes Alkylans. Das Arzneimittel besteht aus einem Dipeptid und einem alkylierenden Teil aus der Gruppe der Stickstoffsenfanaloga. Das lipophile intakte Peptidkonjugat wird rasch über einen passiven Transport in die Zellen verteilt, wo es an Esterasen und Peptidasen bindet und zum Metaboliten Melphalan katalysiert wird. Ähnlich wie bei anderen Stickstoffsenf-Arzneimitteln ist die Vernetzung der DNA an der Antitumoraktivität von Melphalanflufenamid beteiligt. In zellulären Testsystemen hemmte Melphalanflufenamid die Proliferation und induzierte eine Apoptose hämatopoetischer Tumorzellen. Eine erhaltene zytotoxische Aktivität wurde in multiplen Myelomzellen mit fehlender oder beeinträchtigter
p53-Funktionalität nachgewiesen. Melphalanflufenamid zeigte in Kombination mit Dexamethason eine synergistische Zytotoxizität bei Zelllinien des Melphalan-resistenten und -nichtresistenten multiplen Myeloms.
Pharmakodynamische Wirkungen
Elektrophysiologie des Herzens
In der zugelassenen Dosis hat Melphalanflufenamid keine klinisch relevanten Auswirkungen auf die EKG-Parameter PR-Intervall, QRS-Intervall oder QTc-Intervall.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Melphalanflufenamid in Kombination mit Dexamethason wurden im Rahmen von HORIZON, einer multizentrischen, einarmigen Studie bei 157 Patienten mit rezidiviertem refraktärem multiplem Myelom (RRMM), untersucht. Insgesamt 157 Patienten erhielten an Tag 1 Melphalanflufenamid 40 mg und an Tag 1, 8, 15 und 22 jedes 28-Tage-Zyklus Dexamethason 40 mg (20 mg bei Patienten im Alter von ≥ 75 Jahren). Die Patienten wurden bis zum Fortschreiten der Erkrankung oder bis zum Auftreten einer inakzeptablen Toxizität behandelt.
110 Patienten litten an einem multiplen Myelom, das gegenüber mindestens einem Proteasom-Inhibitor, mindestens einem immunmodulatorischen Mittel und einem monoklonalen
CD38-Antikörper refraktär war, d. h. ihr multiples Myelom war dreifach refraktär (TCR), und sie waren mit mindestens 3 Therapielinien vorbehandelt. Primär refraktäre Patienten waren von einer Teilnahme an der Studie ausgeschlossen.
Die mediane Dauer der Melphalanflufenamid-Behandlung in der TCR-Patientenpopulation (n=110) betrug 3,0 Monate (Bereich 1,0 bis 28,0 Monate).
Von den 110 dreifach refraktären (TCR-) Patienten in ≥3. Linie in der HORIZON-Studie hatten 52 Patienten keine autologe Stammzelltherapie (ASCT) erhalten oder zeigten mehr als 36 Monate nach einer ASCT eine Progression. Bei 58 Patienten kam es innerhalb von 36 Monaten nach einer
ASCT zu einer Progression. Die Krankheitsmerkmale und Wirksamkeitsdaten von TCR-Patienten, die mit mindestens 3 Therapielinien vorbehandelt waren und keine ASCT erhalten hatten oder mehr als 36 Monate nach einer ASCT eine Krankheitsprogression aufwiesen, sind in Tabelle 4 und Tabelle 5 zusammengefasst.
Hauptindikator für die Wirksamkeit war die Gesamtansprechrate (Overall Response Rate, ORR), die von Prüfärzten gemäß den IMWG-Kriterien beurteilt wurde.
Tabelle 4: Krankheitsmerkmale bei dreifach refraktären (TCR-)Patienten, die mit mindestens 3 Therapielinien vorbehandelt waren und keine ASCT erhalten hatten oder mehr als 36 Monate nach einer ASCT eine Progression aufwiesen, in der HORIZON-Studie
| Parameter | HORIZON-Studie (n=52) |
| Mediane Jahre von der Diagnose bis zum Beginn der Studienbehandlung (Bereich) | 7,4 (0,7-24,6) |
| Vorbehandlungen, median (Bereich) | 5 (3-10) |
| Alter, median (Bereich)Patienten im Alter von < 65 Jahren, n (%) Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren, n (%) Patienten im Alter von ≥ 75 Jahren, n (%) | 70 (42-86)18 (35 %)18 (35 %)16 (31 %) |
| Dokumentierter Refraktärstatus, n (%) LenalidomidPomalidomid Bortezomib CarfilzomibDaratumumab | 47 (90 %)49 (94 %)37 (71 %)26 (50 %)49 (94 %) |
| Alkylator-refraktärExposition gegenüber Melphalan Melphalan-refraktär | 32 (62 %)30 (58 %)11 (21 %) |
| Vorangegangene Stammzelltransplantation, n (%) | 19 (37 %) |
| ECOG-Status bei Studienbeginn, n (%) 0/12/3 | 9 (17 %)/34 (65 %)8 (15 %)/1 (2 %) |
| Parameter | HORIZON-Studie (n=52) |
| Internationales Staging-System bei Studienbeginn, n (%)I II IIIFehlt/Unbekannt | 15 (29 %)15 (29 %)19 (37 %)3 (6 %) |
| Hochrisiko-Zytogenetika, n (%) | 21 (40 %) |
| Extramedulläre Erkrankung (EMD), n (%) | 22 (42 %) |
a del(17p), t(4; 14), t(14; 16), gain (1q) und t(14; 20)
Tabelle 5: Wirksamkeitsergebnisse bei dreifach refraktären (TCR-)Patienten, die mit mindestens 3 Therapielinien vorbehandelt worden waren und keine ASCT hatten oder mehr als 36 Monate nach einer ASCT eine Progression aufwiesen, in der HORIZON-Studie
| HORIZON-Studie, n=52 | |
| Ansprechen | Vom Prüfarzt beurteilt |
| Gesamtansprechrate (ORR)a, 95 %-KI (%) | 28,8 % (17,1 %, 43,1 %) |
| Stringente komplette Remission (stringent complete response, sCR) | 0 |
| Komplette Remission (complete response, CR) | 0 |
| Sehr gutes partielles Ansprechen (very good partial response, VGPR) | 5 (9,6 %) |
| Partielles Ansprechen (partial response, PR) | 10 (19,2 %) |
| Dauer des Ansprechens (duration of response, DOR) | |
| Median, 95 %-KI (Monate) | 7,6 (3,0-12,3) |
| Zeit bis zum Ansprechen, medianer Bereich (Monate) | 2,3 (1,0-10,5) |
a Umfasst sCR + CR + VGPR + PR.
Kinder und Jugendliche
Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat für Pepaxti eine Freistellung von der Verpflichtung zur Vorlage von Ergebnissen zu Studien in allen pädiatrischen Altersklassen bei der Behandlung des multiplen Myeloms gewährt (siehe Abschnitt 4.2 bzgl. Informationen zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen).
Resorption
Nach Pepaxti 40 mg wurden während der 30-minütigen Infusion Melphalanflufenamid-Plasmaspitzenspiegel von durchschnittlich 159 ng/ml (VK % 39) erreicht. Die maximalen Plasmakonzentrationen des aktiven Metaboliten Melphalan wurden 4 bis 15 Minuten nach dem Ende der Infusion von Pepaxti 40 mg erreicht. Nach einer Einzeldosis Pepaxti 40 mg betrugen die mittlere (VK %) Cmax 432 ng/ml (30 %) und die AUC0-INF 873 ng/ml/h (28 %) für den Metaboliten Melphalan. Im Steady-State lagen die mittlere (VK %) Cmax für den Metaboliten Melphalan bei 419 ng/ml (33 %) und die AUC0-INF bei 815 ng/ml/h (29 %). Der Vergleich der PK-Parameter des Metaboliten Melphalan zeigte, dass das 90%-KI für das bereinigte geometrische Mittelverhältnis für die periphere und zentrale intravenöse Infusion innerhalb von 0,8 und 1,25 für Cmax, AUC(0-t) und AUC(0-∞) lag, was auf Bioäquivalenz für die peripher- und zentralvenöse Infusion von Melphalanflufenamid schließen lässt.
Die AUC für Melphalanflufenamid und den Metaboliten Melphalan steigt über den Dosierungsbereich von 25-130 mg annähernd dosisproportional an.
Verteilung
In vivo wird Melphalanflufenamid rasch aus dem Plasma entfernt, was auf eine Verteilung in die peripheren Gewebe zurückgeführt wird.
Nach einer Einzeldosis Melphalanflufenamid betrugen das mittlere (VK %) Verteilungsvolumen für Melphalanflufenamid 35 l (71 %) und das mittlere apparente Verteilungsvolumen für den Metaboliten Melphalan 76 l (32 %).
Biotransformation
Melphalanflufenamid wird in Geweben in den Metaboliten Desethyl-Melphalanflufenamid und in den Metaboliten Melphalan verstoffwechselt. Im Plasma findet keine nennenswerte Verstoffwechslung von Melphalanflufenamid zum Metaboliten Melphalan statt. Melphalan wird hauptsächlich durch spontane Hydrolyse zu Monohydroxy-Melphalan und Dihydroxy-Melphalan metabolisiert.
Elimination
Nach Beendigung der Infusion von Pepaxti 40 mg beträgt die mittlere (VK %) Eliminationshalbwertszeit von Melphalanflufenamid 2,1 Minuten (34 %). Die mittlere (VK %) Eliminationshalbwertszeit des Metaboliten Melphalan beträgt 70 Minuten (21 %). Die mittlere (VK %) Clearance von Melphalanflufenamid und dem Metaboliten Melphalan beträgt bei der empfohlenen Dosis von Pepaxti 40 mg 692 l/h (49 %) bzw. 23 l/h (23 %).
Die renale und hepatische Ausscheidung von unverändertem Melphalanflufenamid wird als vernachlässigbar bewertet, da die Plasmaclearance von Melphalanflufenamid insgesamt die renale glomeruläre Filtrationsrate (GFR) und den hepatischen Blutfluss deutlich übersteigt.
Besondere Patientengruppen
Ältere Patienten (> 65 Jahre)
Basierend auf einer populationspharmakokinetischen Analyse wurden keine Unterschiede in der Pharmakokinetik des Metaboliten Melphalan je nach Alter oder Geschlecht beobachtet.
Nierenfunktionsstörung
Der Melphalanflufenamid-Metabolit Melphalan wird teilweise über die Nieren ausgeschieden. Bei den mit Melphalanflufenamid behandelten Patienten in der Studie OP-103 hatten 72 Patienten eine normale Nierenfunktion, 112 Patienten eine leichte Nierenfunktionsstörung und 43 Patienten eine mittelschwere Nierenfunktionsstörung.
Basierend auf der populationspharmakokinetischen Analyse war die AUC von Melphalan bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung durchschnittlich 6 %, bei Patienten mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung mit einer eGFR von 45-60 ml/min/1,73 m2 18 % und bei Patienten mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung mit einer eGFR von 30-45 ml/min/1,73 m2 32 % größer als bei Patienten mit normaler Nierenfunktion. Bei Patienten mit einer niedrigeren eGFR wurde eine stärkere Wirkung von Pepaxti auf die Thrombozytenwerte beobachtet. Bei Patienten mit einer eGFR von
30-45 ml/min/1,73 m2 wird eine Pepaxti-Dosis von 30 mg empfohlen. Die vorliegenden Daten zu Patienten mit einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 sind nicht ausreichend, um eine Dosisempfehlung zu stützen.
Leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter Leberfunktionsstörung (Gesamtbilirubin ≤ ULN und AST > ULN oder Gesamtbilirubin 1 bis 1,5 × ULN bei beliebigem AST-Wert) wurden keine Unterschiede hinsichtlich der PK des Metaboliten Melphalan beobachtet. Der Effekt einer mittelschweren bis schweren Leberfunktionsstörung (Gesamtbilirubin > 1,5 × ULN und beliebiger AST-Wert) auf die PK ist unbekannt.
Körpergewicht
Bei Patienten mit niedrigerem Körpergewicht wurde eine höhere Exposition gegenüber dem Metaboliten Melphalan beobachtet. Bei einem Körpergewicht von 60 kg waren die Cmax im Durchschnitt 36 % höher und die AUC im Durchschnitt 31 % größer als bei einem Körpergewicht von 95 kg. Bei Patienten mit geringerem Körpergewicht wurde eine höhere Inzidenz von Thrombozytopenie und Neutropenie beobachtet. Bei Patienten mit einem Körpergewicht von höchstens 60 kg wird eine Pepaxti-Dosis von 30 mg empfohlen.
Pharmazeutische Angaben - Pepaxti® 20 mg
Das Arzneimittel darf, außer mit den unter Abschnitt 6.6 aufgeführten, nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.
Ungeöffnete Durchstechflasche 4 Jahre
Verdünnte Lösung
Aus mikrobiologischer Sicht sollte das Arzneimittel sofort verwendet werden. Wird die verdünnte Lösung nicht sofort verwendet, kann sie vor der Anwendung bis zu 6 Stunden im Kühlschrank
(2 °C – 8 °C) gelagert werden. Nicht einfrieren. Wurde die verdünnte Lösung gekühlt, sollte sie vor der Anwendung maximal 30 Minuten lang auf Raumtemperatur (20 °C – 25 °C) gebracht werden.
Die verdünnte Infusionslösung kann bis zu 1,5 Stunden bei Raumtemperatur aufbewahrt werden (einschließlich Infusionszeit).
Im Kühlschrank aufbewahren (2 °C – 8 °C). Nicht einfrieren.
In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen. Aufbewahrungsbedingungen nach Rekonstitution und Verdünnung des Arzneimittels, siehe Abschnitt 6.3.
50-ml-Durchstechflasche aus Typ 1-Glas, verschlossen mit einem Chlorobutyl-Gummistopfen und einer Aluminiumversiegelung mit einer abnehmbaren Kunststoffkappe, die 20 mg Pulver enthält. Packungsgröße: 1 Durchstechflasche.
und sonstige Hinweise zur Handhabung
Pepaxti sollte von medizinischem Fachpersonal unter aseptischen Bedingungen zubereitet werden, um die Sterilität der zubereiteten Lösung zu gewährleisten.
Zusätzliche Lösungsmittel, die für die Zubereitung benötigt werden:
Glucose 50 mg/ml (5 %) Injektions-/Infusionslösung (Raumtemperatur).
250-ml-Beutel mit kalter (2 °C – 8 °C) Natriumchlorid 9 mg/ml (0,9 %) Injektionslösung (mindestens 4 Stunden im Kühlschrank lagern).
Tabelle 6 Verdünnungsvolumina je Pepaxti-Dosis
| Beschreibung des Volumens | Pepaxti-Dosis | |||
| 40 mg(2 Durchstech-flaschen) | 30 mg(1,5 Durchstech-flaschen) | 20 mg(1 Durchstech-flasche) | 15 mg(0,75 Durchstech-flasche) | |
| Volumen der rekonstituiertenPepaxti-Lösung, die für das Endprodukt benötigt wird | 80 ml | 60 ml | 40 ml | 30 ml |
| Endgültiges Gesamtvolumen des Infusionsbeutels nachVerdünnung | 250 ml | 230 ml | 210 ml | 200 ml |
| Pepaxti-Konzentration nach Verdünnung | 0,16 mg/ml | 0,13 mg/ml | 0,10 mg/ml | 0,08 mg/ml |
Zubereitungsschritte
Lesen Sie vor Beginn der Zubereitung die Anweisungen vollständig durch. Die Schritte 3 bis 5 müssen innerhalb von 30 Minuten abgeschlossen sein.
| Schritte zur Rekonstitution und Verdünnung |
| Schritt 1Bestimmen Sie die Anzahl der für die Dosis benötigten Durchstechflaschen gemäß Tabelle 6„Verdünnungsvolumina je Pepaxti-Dosis“. Lagern Sie die Durchstechflasche(n) mindestens 30 Minuten lang bei Raumtemperatur. |
| Schritt 2Die Durchstechflasche(n) kräftig schütteln oder vortexen, damit der lyophilisierte Pulverkuchen zu einem losen Pulver zerfällt. |
| Die Schritte 3 bis 5 müssen innerhalb von 30 Minuten abgeschlossen sein. |
| Schritt 3Für eine Pepaxti-Dosis Für eine Pepaxti-Dosis Für eine Pepaxti- Für eine Pepaxti-von 40 mg von 30 mg Dosis von 20 mg Dosis von 15 mg Rekonstituieren Sie Rekonstituieren Sie Rekonstituieren Sie Rekonstituieren Sie jede der jede der 1 Durchstechflasche 1 Durchstechflasche 2 Durchstechflaschen 2 Durchstechflaschen unter aseptischen unter aseptischen unter aseptischen unter aseptischen Bedingungen mit Bedingungen mit Bedingungen mit Bedingungen mit 40 ml 5 %-iger 40 ml 5 %-iger40 ml 5 %-iger 40 ml 5 %-iger Glucose- Glucose-Glucose- Glucose- Infusionslösung, um Infusionslösung, um Infusionslösung, um Infusionslösung, um eine eineeine Endkonzentration eine Endkonzentration Endkonzentration von Endkonzentration von 0,5 mg/ml zu von 0,5 mg/ml zu 0,5 mg/ml zu von 0,5 mg/ml zu erhalten. erhalten. erhalten. erhalten.Stellen Sie sicher, dass die 5 %-ige Glucose-Infusionslösung Raumtemperatur (20 °C – 25 °C) erreicht hat. Schütteln Sie die Durchstechflasche(n) kräftig, bis die Lösung klar ist.Lassen Sie die Durchstechflasche(n) stehen, damit sich Luftblasen auflösen können, um eine klare Lösung zu erhalten. |
| Schritt 4Entnehmen Sie 80 ml aus einem gekühlten (2 °C – 8 °C) 250-ml-Beutel Natriumchlorid-Injektionslösung 9 mg/ml (0,9 %). Entsorgen Sie die entnommenen 80 ml. |
| Schritt 5Für eine Pepaxti- Für eine Pepaxti-Dosis Für eine Pepaxti- Für eine Pepaxti-Dosis von 40 mg von 30 mg Dosis von 20 mg Dosis von 15 mg Entnehmen Sie 80 ml Entnehmen Sie 60 ml Entnehmen Sie 40 ml Entnehmen Sie 30 ml der rekonstituierten der rekonstituierten der rekonstituierten der rekonstituierten Lösung aus den Lösung aus den Lösung aus der Lösung aus der Pepaxti- Pepaxti- Pepaxti- Pepaxti-Durchstechflaschen Durchstechflaschen Durchstechflasche Durchstechflasche und überführen Sie sie und überführen Sie sie und überführen Sie und überführen Sie in eine intravenöse in eine intravenöse sie in eine sie in eine(i.v.) Natriumchlorid- (i.v.) Natriumchlorid- intravenöse (i.v.) intravenöse (i.v.) Injektionslösung Injektionslösung Natriumchlorid- Natriumchlorid-9 mg/ml (0,9 %), um 9 mg/ml (0,9 %), um Injektionslösung Injektionslösung,eine Endkonzentration eine Endkonzentration 9 mg/ml (0,9 %), um 9 mg/ml (0,9 %), um von 0,16 mg/ml zu von 0,13 mg/ml zu eine eineerhalten. erhalten. Endkonzentration Endkonzentrationvon 0,10 mg/ml zu von 0,08 mg/ml zu erhalten. erhalten.Entsorgen Sie den in der/den Durchstechflasche(n) verbliebenen, nicht verwendeten Anteil. Drehen Sie den Beutel vorsichtig um, um die Lösung zu mischen. Nicht schütteln. Überprüfen Sie, dass die Lösung klar und farblos bis blassgelb ist. Nicht verwenden, wenn die Lösung erkennbar Verfärbungen oder Partikel aufweist. |
Aufbewahrungsfristen
Pepaxti wird in Lösung abgebaut, insbesondere bei Raumtemperatur, und die Aufbewahrungsfristen für die verdünnte Lösung sollten nicht überschritten werden.
| Zur sofortigen Anwendung |
| Die Infusion der verdünnten Lösung muss innerhalb von 60 Minuten nach Beginn der Rekonstitution beginnen (Schritt 3). |
| Zur verzögerten Anwendung |
| Wird die verdünnte Lösung nicht sofort angewendet, sollte sie innerhalb von 30 Minuten nach der ersten Rekonstitution (Schritt 3) im Kühlschrank (2 °C – 8 °C) gelagert werden. Sie kann bis zu6 Stunden lang aufbewahrt werden. |
Anwendung
Parenterale Arzneimittel sollten vor der Anwendung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden. Nicht verwenden, wenn Trübungen, Verfärbungen oder Fremdpartikel erkennbar sind.
| Anwendungsschritte |
| Schritt 6Geben Sie Pepaxti als 30-minütige intravenöse Infusion über einen peripher- oder zentralvenösen Zugang, z. B. einen PICC-Katheter oder einen getunnelten zentralen Venenkatheter. Wurde der Infusionsbeutel im Kühlschrank gelagert, lassen sie ihn auf Raumtemperatur (20 °C – 25 °C) aufwärmen. Beginnen Sie die Infusion innerhalb von 30 Minuten nach Entnahme der verdünnten Lösung aus dem Kühlschrank. |
| Schritt 7Spülen Sie den Katheter nach Beendigung der Pepaxti-Infusion mit Natriumchlorid-Injektionslösung 9 mg/ml (0,9 %). |
Entsorgung
Pepaxti ist ein zytotoxisches Arzneimittel, das nur zur einmaligen Anwendung bestimmt ist. Das Verfahren zur sicheren Handhabung und Entsorgung von Stickstofflost-Analoga muss von Angehörigen der Gesundheitsberufe oder medizinischem Personal befolgt werden und muss den aktuellen Empfehlungen für zytotoxische Arzneimittel entsprechen. Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.