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Fachinfo - Zokinvy 50 mg
Zokinvy ist angezeigt zur Behandlung von Patienten ab einem Alter von 12 Monaten mit genetisch bestätigter Diagnose von Hutchinson-Gilford-Progerie-Syndrom oder progeroider Laminopathie mit Verarbeitungsfehler im Zusammenhang mit einer heterozygoten LMNA-Mutation mit Progerie-ähnlicher Proteinakkumulation oder einer homozygoten oder zusammengesetzten heterozygoten ZMPSTE24-Mutation.
Die Behandlung sollte von einem Arzt eingeleitet werden, der Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit bestätigten Progerie-Syndromen oder Patienten mit seltenen genetischen metabolischen Syndromen besitzt.
Dosierung
Anfangsdosis
Für alle Indikationen beträgt die empfohlene Anfangsdosis 115 mg/m2 zweimal täglich. Zur Berechnung der Körperoberfläche für die Dosierung sollte, wie in den klinischen Studien auch, die Formel von Du Bois verwendet werden. Alle täglichen Gesamtdosen sollten auf die nächsten 25 mg gerundet und in zwei gleiche oder nahezu gleiche Dosen aufgeteilt werden (siehe Tabelle 1). Die Dosen sollten im Abstand von etwa 12 Stunden (morgens und abends) eingenommen werden.
Tabelle 1: Empfohlene Anfangsdosis und Anwendungsschema für die Dosierung von 115 mg/m2 nach Körperoberfläche| Körperoberfläche (m2) | Tägliche Gesamtdosis, auf die nächsten25 mg gerundet | Morgendliche Dosis Anzahl der Kapseln | Abendliche Dosis Anzahl der Kapseln | ||
| Lonafarnib 50 mg | Lonafarnib 75 mg | Lonafarnib 50 mg | Lonafarnib 75 mg | ||
| 0,30 – 0,38 | 75 | 1* | 1* | ||
| 0,39 – 0,48 | 100 | 1 | 1 | ||
| 0,49 – 0,59 | 125 | 1 | 1 | ||
| 0,6 – 0,7 | 150 | 1 | 1 | ||
| 0,71 – 0,81 | 175 | 2 | 1 | ||
| 0,82 – 0,92 | 200 | 2 | 2 | ||
| 0,93 – 1 | 225 | 1 | 1 | 2 | |
* Bei Patienten mit einer Körperoberfläche von 0,30 m2 bis 0,38 m2 muss der Inhalt einer 75-mg-Kapsel mit 10 ml weicher Nahrung gemischt werden (siehe „Art der Anwendung“). Die Hälfte der Mischung (5 ml oder 1 Teelöffel) entspricht einer Dosis von 37,5 mg Lonafarnib. Diese Dosis wird zweimal täglich vorbereitet und eingenommen (siehe Abschnitt 6.6).
Erhaltungsdosis
Nach 4-monatiger Behandlung mit der Anfangsdosis von 115 mg/m2 zweimal täglich sollte die Dosis auf die Erhaltungsdosis von 150 mg/m2 zweimal täglich (morgens und abends) erhöht werden. Alle täglichen Gesamtdosen sollten auf die nächsten 25 mg gerundet und in zwei gleiche oder nahezu gleiche Dosen aufgeteilt werden (siehe Tabelle 2).
Tabelle 2: Empfohlene Erhaltungsdosis und Anwendungsschema für die Dosierung von 150 mg/m2 nach Körperoberfläche| Körperoberfläche (m2) | Tägliche Gesamtdosis, auf die nächsten25 mg gerundet | Morgendliche Dosis Anzahl der Kapseln | Abendliche Dosis Anzahl der Kapseln | ||
| Lonafarnib 50 mg | Lonafarnib 75 mg | Lonafarnib 50 mg | Lonafarnib 75 mg | ||
| 0,30 – 0,37 | 100 | 1 | 1 | ||
| 0,38 – 0,45 | 125 | 1 | 1 | ||
| 0,46 – 0,54 | 150 | 1 | 1 | ||
| 0,55 – 0,62 | 175 | 2 | 1 | ||
| 0,63 – 0,7 | 200 | 2 | 2 | ||
| 0,71 – 0,79 | 225 | 1 | 1 | 2 | |
| 0,8 – 0,87 | 250 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 0,88 – 0,95 | 275 | 2 | 1 | 1 | |
| 0,96 – 1 | 300 | 2 | 2 | ||
Versäumte Dosis
Wenn eine Dosis vergessen wurde, sollte die Dosis so bald wie möglich, d. h. bis zu 8 Stunden vor der nächsten geplanten Dosis, zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Wenn weniger als
8 Stunden vor der nächsten geplanten Dosis verbleiben, sollte die versäumte Dosis ausgelassen und das Dosierungsschema mit der nächsten geplanten Dosis fortgesetzt werden.
Patienten unter Behandlung mit der Anfangsdosis von 115 mg/m2und einer Körperoberfläche von 0,30 m2bis 0,38 m2
Diese Patienten benötigen eine Tagesdosis von 75 mg (zweimal täglich 37,5 mg). Der Inhalt einer
75 mg-Kapsel muss mit 10 ml weicher Nahrung gemischt werden (siehe „Art der Anwendung“). Diese Dosis wird zweimal täglich vorbereitet und eingenommen (siehe Abschnitt 6.6).
Dosisanpassung bei Patienten mit anhaltendem Erbrechen und/oder Durchfall und dadurch bedingter Dehydrierung oder Gewichtsverlust
Bei Patienten, bei denen die Dosis auf 150 mg/m2 zweimal täglich erhöht wurde und wiederholt Episoden von Erbrechen und/oder Durchfall auftreten, die zu Dehydrierung oder Gewichtsverlust führen (siehe Abschnitt 4.4), kann die Dosis auf die Anfangsdosis von 115 mg/m2 zweimal täglich reduziert werden. Alle täglichen Dosen sollten auf die nächsten 25 mg gerundet und in zwei gleiche oder nahezu gleiche Dosen aufgeteilt werden (siehe Tabelle 1).
Prävention oder Behandlung von Erbrechen und/oder Durchfall und dadurch bedingter Dehydrierung oder Gewichtsverlust
Es kann die Prävention oder Behandlung von Erbrechen und/oder Durchfall mit einem Antiemetikum und/oder einem Antidiarrhoikum in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitt 4.4).
Dosisanpassung bei Patienten, die bereits einen moderaten CYP3A-Inhibitor einnehmen (siehe Abschnitt 4.5)
Bei der zusätzlichen Anwendung von Lonafarnib neben einer bestehenden Therapie mit einem moderaten CYP3A-Inhibitor kann eine niedrigere Anfangsdosis von Lonafarnib sinnvoll sein. Wird der gleichzeitig eingenommene moderate CYP3A-Inhibitor abgesetzt, kann die Lonafarnib-Dosis erhöht werden (Dosierung basierend auf der Körperoberfläche).
Dosisanpassung bei Patienten mit bekannten dysfunktionalen CYP3A4-Polymorphismen
Die tägliche Dosis von Lonafarnib sollte um 50 % reduziert werden, und die reduzierte Tagesdosis sollte in zwei gleiche Dosen aufgeteilt werden. Jede Dosis sollte auf die nächsten 25 mg gerundet werden. Das Dosierungsschema beträgt entweder 25 mg zweimal täglich, 50 mg zweimal täglich oder 75 mg zweimal täglich. Patienten mit einer reduzierten Tagesdosis von 50 mg (zweimal täglich 25 mg) sollten den Inhalt einer Kapsel mit 50 mg Lonafarnib zum Beispiel mit 10 ml weicher Nahrung mischen (siehe „Art der Anwendung“). Es sollte die Hälfte der Mischung (5 ml oder 1 Teelöffel), was einer Dosis von 25 mg Lonafarnib entspricht, eingenommen werden. Die verbleibende Mischung ist zu verwerfen, und für jede Einnahme sollte eine neue Dosis vorbereitet werden (siehe Abschnitt 6.6). Eine Überwachung des QTc-Intervalls wird empfohlen.
Dosisanpassung bei Patienten, die wegen eines chirurgischen Eingriffs parenterales Midazolam benötigen
Die gleichzeitige Anwendung von Midazolam ist kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.3 und 4.5). Patienten, die wegen eines chirurgischen Eingriffs parenterales Midazolam benötigen, sollten die Behandlung mit Lonafarnib in den 14 Tagen vor und in den 2 Tagen nach der Anwendung von Midazolam aussetzen.
Spezifische Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Getränken
Lonafarnib sollte nicht zusammen mit Nahrungsmitteln oder Säften eingenommen werden, die Grapefruit, Cranberries, Granatäpfel oder Bitterorangen enthalten (z. B. Orangenmarmelade) (siehe Abschnitt 4.5). Die Einnahme von Lonafarnib zusammen mit Nahrungsmitteln oder Getränken, die diese Früchte oder Fruchtsäfte enthalten, kann die mit Lonafarnib verbundenen Nebenwirkungen verstärken.
Dosisanpassung bei Patienten mit Verlängerung des QTc-Intervalls
Vor Beginn der Gabe von Lonafarnib sollten Elektrokardiogramme (EKGs) aufgezeichnet und während der Behandlung überwacht werden (siehe Abschnitt 4.4). Bei Patienten mit einem QTc-Intervall ≥ 500 ms sollte die Lonafarnib-Therapie unterbrochen werden, bis im Rahmen der wiederholten EKG-Überwachung normale QTc-Intervalle festgestellt werden. Anschließend kann die Lonafarnib-Anwendung in der gleichen Dosis wieder aufgenommen werden. Werden bei Patienten im Rahmen der wiederholten EKG-Überwachung QTc-Intervalle ≥ 500 ms beobachtet, sollte ein Abbruch der Lonafarnib-Behandlung erwogen werden.
Besondere Patientengruppen
Patienten mit Leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Klasse A bzw. B) sind keine Dosisanpassungen erforderlich. Bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Klasse C) ist Lonafarnib kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.3, 4.4 und 5.2).
Patienten mit Nierenfunktionsstörung
Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung wurde Lonafarnib nicht untersucht. Da Lonafarnib und sein Metabolit HM21 nur in begrenztem Umfang im Urin ausgeschieden werden, sind bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung keine Dosisanpassungen erforderlich (siehe die Abschnitte 4.4 und 5.2).
Kinder und Jugendliche
Die Dosierung ist bei Erwachsenen und bei Kindern ab 12 Monaten gleich.
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Lonafarnib bei Kindern im Alter von unter 12 Monaten ist nicht erwiesen. Es liegen keine Daten vor (siehe Abschnitt 5.1).
Art der Anwendung
Lonafarnib ist zum Einnehmen bestimmt. Die Kapsel ist im Ganzen zu schlucken. Die Kapsel darf nicht gekaut werden. Jede Dosis ist mit einer Mahlzeit einzunehmen.
Abschnitt 6.6 enthält eine Anleitung zum Mischen des Kapselinhalts mit Orangensaft, zerdrückter Banane, Joghurt und Grießbrei für Patienten, die nicht in der Lage sind, die Kapsel im Ganzen zu schlucken.
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder ein anderes Mitglied aus der Klasse der Farnesyltransferasen oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Gleichzeitige Anwendung mit starken CYP3A-Inhibitoren (siehe Abschnitt 4.5).
Gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, die vorwiegend über CYP3A4 metabolisiert werden, wie z. B. Midazolam, Atorvastatin, Lovastatin und Simvastatin (siehe die Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.5).
Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Klasse C) (siehe Abschnitt 5.2).
Alter zu Beginn der Behandlung
Die Behandlung mit Lonafarnib sollte eingeleitet werden, sobald eine Diagnose gestellt wurde. Den klinischen Daten zufolge ist der erwartete Überlebensvorteil einer Behandlung mit Lonafarnib bei Patienten mit Hutchinson-Gilford-Progerie-Syndrom (HGPS), bei denen die Behandlung im Alter von 10 Jahren oder älter begonnen wurde, geringer als bei Patienten, bei denen die Behandlung im jüngeren Alter begonnen wurde (siehe Abschnitt 5.1).
Bei älteren Patienten sollte eine Einleitung der Behandlung mit Lonafarnib gegen die Nebenwirkungen (d. h. Erbrechen, Übelkeit und Durchfall) in den ersten Monaten der Behandlung abgewogen werden.
Verlängerung des QTc-Intervalls
Lonafarnib verlängerte bei gesunden erwachsenen Probanden nachweislich in konzentrationsabhängiger Weise die kardiale ventrikuläre Repolarisation, gemessen anhand des QTc-Intervalls im Oberflächen-EKG. Eine QTc-Intervallverlängerung erhöht das Risiko für Torsade de pointes, andere schwere Herzrhythmusstörungen und plötzlichen Herztod. Bei subtherapeutischen Expositionen wurde eine QTc-Intervallverlängerung von bis zu 20 ms beobachtet (siehe
Abschnitt 5.1).
Aufgrund dieser Feststellung sollte die Anwendung von Lonafarnib bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen in der Anamnese oder mit Erkrankungen, die das Risiko für Torsade de pointes oder plötzlichen Herztod erhöhen, wie z. B. Long-QT-Syndrom, symptomatische Bradykardie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie oder Herzinsuffizienz, vermieden werden. Eine signifikante QTc-Intervallverlängerung kann auftreten, wenn Lonafarnib zusammen mit starken CYP3A4-Inhibitoren oder anderen Arzneimitteln eingenommen wird, die bekanntermaßen das QTc-Intervall verlängern (siehe Abschnitt 4.5). Dieses Risiko kann bei Vorliegen einer Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie verstärkt werden, wodurch die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Arrhythmien weiter steigt.
Vor Beginn der Behandlung mit Lonafarnib sollten EKG und Serumelektrolyte bestimmt und während der gesamten Therapie überwacht werden. Elektrolytstörungen sind umgehend zu korrigieren.
Gastrointestinale Nebenwirkungen und Dehydrierung
Es wurde über Elektrolytstörungen (Hypermagnesiämie, Hypokaliämie, Hyponatriämie) berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Die Intensität gastrointestinaler Nebenwirkungen, insbesondere während der ersten 4 Behandlungsmonate, ist engmaschig zu überwachen. Wenn gastrointestinale Nebenwirkungen auftreten, sollten das Gewicht, die Kalorienaufnahme und die Flüssigkeitsaufnahme des Patienten regelmäßig überprüft werden. In einigen Fällen kann anhaltender Durchfall zu Hypovolämie führen, die durch Infusion oder oral behandelt werden sollte.
Patienten mit Durchfall, die mit dem Antidiarrhoikum Loperamid behandelt werden, sind auf Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einer erhöhten Loperamid-Exposition zu überwachen (siehe Abschnitt 4.5).
Patienten, die wegen eines chirurgischen Eingriffs parenterales Midazolam benötigen
Die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und Midazolam ist aufgrund eines erhöhten Risikos einer extremen Sedierung und Atemdepression kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.3 und 4.5). Bei Patienten, die Midazolam als Bestandteil einer Anästhesie für einen chirurgischen Eingriff benötigen, sollte die Behandlung mit Lonafarnib in den 14 Tagen vor und in den 2 Tagen nach der Anwendung von Midazolam ausgesetzt werden.
Leberfunktionsstörungen
Es wurde über erhöhte Leberenzyme, zum Beispiel der Aspartataminotransferase oder Alaninaminotransferase, berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Die Patienten sind kontinuierlich im Hinblick auf Anzeichen und Symptome einer eingeschränkten Leberfunktion zu beurteilen. Die Leberfunktion sollte einmal pro Jahr oder bei Auftreten neuer oder sich verschlechternder Anzeichen oder Symptome einer Leberfunktionsstörung gemessen werden.
Nephrotoxizität
Bei Ratten verursachte Lonafarnib bei Plasmaexpositionen, die etwa der beim Menschen angewendeten Dosis entsprachen, Nephrotoxizität mit veränderten klinisch-chemischen Werten und
Harnwerten (siehe Abschnitt 5.3). Die Patienten sind kontinuierlich im Hinblick auf Anzeichen und Symptome einer eingeschränkten Nierenfunktion zu beurteilen. Die Nierenfunktion sollte einmal pro Jahr oder bei Auftreten neuer oder sich verschlechternder Anzeichen oder Symptome im Zusammenhang mit einer Nierenfunktionsstörung gemessen werden.
Netzhauttoxizität
Bei Affen führte Lonafarnib bei Plasmaexpositionen, die etwa der beim Menschen angewendeten Dosis entsprachen, zu einer Abnahme der stäbchenabhängigen, Sehfähigkeit bei schwachem Licht (siehe Abschnitt 5.3). Einmal pro Jahr und bei Auftreten neuer Sehstörungen während der Therapie sollte eine ophthalmologische Untersuchung durchgeführt werden.
Gleichzeitige Anwendung moderater und starker CYP3A-Induktoren
Die gleichzeitige Anwendung moderater und starker CYP3A-Induktoren kann die Wirksamkeit von Lonafarnib verringern und ist zu vermeiden (siehe Abschnitt 4.5).
Gleichzeitige Anwendung von CYP3A-Inhibitoren
Die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und starken CYP3A-Inhibitoren ist kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.3 und 4.5).
Gleichzeitige Anwendung von schwachen CYP3A-Induktoren
Die gleichzeitige Anwendung schwacher CYP3A-Induktoren kann die Wirksamkeit von Lonafarnib verringern und ist zu vermeiden. Wenn die gleichzeitige Anwendung unumgänglich ist, ist keine Dosisanpassung von Lonafarnib erforderlich (siehe Abschnitt 4.5).
Patienten mit bekannten dysfunktionalen CYP3A4-Polymorphismen
Patienten mit einem bekannten dysfunktionalen CYP3A4-Polymorphismus sollten die Therapie mit 50 % der indizierten Dosis beginnen. Es ist eine Überwachung des QTc-Intervalls erforderlich (siehe die Abschnitte 4.2 und 4.5).
Andere Progerie-Syndrome
Es wird nicht davon ausgegangen, dass Lonafarnib bei der Behandlung von Progerie-Syndromen, die durch Mutationen in anderen Genen als LMNA oder ZMPSTE24 verursacht werden, und bei Laminopathien, die nicht mit der Akkumulation Progerie-ähnlicher Proteine assoziiert sind, wirksam ist. Es wird nicht davon ausgegangen, dass Lonafarnib bei der Behandlung der folgenden Progerie-Syndrome wirksam ist: Werner-Syndrom, Bloom-Syndrom, Rothmund-Thomson-Syndrom, Cockayne-Syndrom, Xeroderma pigmentosum, Trichothiodystrophie und Ataxie-Teleangiektasie.
Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung
Zokinvy enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d. h. es ist nahezu „natriumfrei“.
und andere Wechselwirkungen:
Lonafarnib wird über CYP3A4 und 3A5 metabolisiert und ist zudem bekanntermaßen ein moderater CYP3A4-Inhibitor. Daher hemmt es seinen eigenen Metabolismus. Bei Mehrfachdosierung von Lonafarnib (75 mg zweimal täglich über 6 Tage) ist die Cmax im Vergleich zu einer einmaligen Gabe von 75 mg etwa 4-mal höher. Basierend auf den Cmax- und AUC-Werten war eine Akkumulation des Wirkstoffs im Steady-State nachweisbar. Gleiches galt für den Hauptmetaboliten von Lonafarnib, jedoch in geringerem Ausmaß.
Auswirkungen von anderen Arzneimitteln auf Lonafarnib
Starke CYP3A-Inhibitoren
Wenn Lonafarnib bei gesunden erwachsenen Probanden zusammen mit Ketoconazol, einem starken CYP3A-Inhibitor, angewendet wurde, erhöhte Ketoconazol (200 mg für 5 Dosen) die Cmax von Lonafarnib (Einzeldosis von 50 mg) um das 3,7-Fache und die AUC um das 5,3-Fache. Dadurch kann sich das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen. Daher ist die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und starken CYP3A-Inhibitoren kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Moderate CYP3A-Inhibitoren
Wird Fluconazol (200 mg einmal täglich über 4 Tage), ein moderater CYP3A4-Inhibitor, zusätzlich zu einer Lonafarnib-Therapie mit Mehrfachdosierung (75 mg zweimal täglich über 6 Tage, anschließend 4 Tage in Kombination mit Fluconazol) angewendet, werden die Unterschiede in der Lonafarnib-Exposition als klinisch nicht relevant erachtet (keine Änderung der Cmax und eine 1,2-fache Reduktion der AUC). Neben der nach Mehrfachdosierung von Lonafarnib beobachteten auto-inhibitorischen Wirkung tritt bei zusätzlicher Gabe des moderaten CYP3A4-Inhibitors Fluconazol keine weitere Hemmung auf. Bei Hinzufügung von Lonafarnib zu einer bestehenden Therapie mit einem moderaten CYP3A-Inhibitor ist jedoch Vorsicht geboten, und eine niedrigere Anfangsdosis kann sinnvoll sein (siehe Abschnitte 4.2 und 4.4).
Schwache CYP3A-Inhibitoren
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen mit einem schwachen CYP3A-Inhibitor durchgeführt. Eine Dosisanpassung wird nicht als erforderlich erachtet. Wenn jedoch die gleichzeitige Anwendung eines schwachen CYP3A-Inhibitors zu anhaltender Toxizität führt, sollte die Dosis von Lonafarnib um 50 % reduziert werden, und es wird eine Überwachung des QTc-Intervalls empfohlen (siehe die Abschnitte 4.2 und 6.6).
Starke CYP3A-Induktoren
Die gleichzeitige Anwendung einer oralen Einzeldosis von 50 mg Lonafarnib (in Kombination mit einer oralen Einzeldosis von 100 mg Ritonavir) nach einmal täglicher Gabe von 600 mg Rifampin über einen Zeitraum von 8 Tagen führte bei gesunden erwachsenen Probanden im Vergleich zur alleinigen Gabe von Rifampin zu einer Verringerung der Cmax von Lonafarnib um das 12,5-Fache und der AUC um das 50-Fache. Es liegen keine Wirksamkeitsdaten vor, die belegen, dass Lonafarnib wirksam bleibt, wenn es gleichzeitig mit einem starken CYP3A-Induktor angewendet wird. Daher sollte die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und einem starken CYP3A-Induktor vermieden und nach therapeutischen Alternativen gesucht werden (siehe Abschnitt 4.4).
Moderate CYP3A-Induktoren
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen mit einem moderaten CYP3A-Induktor durchgeführt. Es liegen keine Wirksamkeitsdaten vor, die belegen, dass Lonafarnib wirksam bleibt, wenn es gleichzeitig mit einem moderaten CYP3A-Induktor angewendet wird. Daher sollte die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und einem moderaten CYP3A-Induktor vermieden und nach therapeutischen Alternativen gesucht werden (siehe Abschnitt 4.4).
Schwache CYP3A-Induktoren
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen mit einem schwachen CYP3A-Induktor durchgeführt. Es liegen keine Wirksamkeitsdaten vor, die belegen, dass Lonafarnib wirksam bleibt, wenn es gleichzeitig mit einem schwachen CYP3A-Induktor angewendet wird. Daher sollte die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und einem schwachen CYP3A-Induktor vermieden und nach therapeutischen Alternativen gesucht werden (siehe die Abschnitte 4.2 und 4.4). Wenn die gleichzeitige Anwendung mit einem schwachen CYP3A-Induktor unumgänglich ist, ist die aktuelle Dosis von Lonafarnib beizubehalten. Falls die Dosis des Patienten noch nicht auf die Erhaltungsdosis
von 150 mg/m2 zweimal täglich erhöht worden ist, sollte der Zeitpunkt der geplanten Dosiserhöhung beibehalten werden.
Nahrungsmittel und bestimmte Säfte, die den Metabolismus von Lonafarnib beeinflussen
Grapefruit, Cranberries, Granatäpfel und Bitterorangen (z. B. Orangenmarmelade) hemmen das CYP3A-System. Der Verzehr von Nahrungsmittel oder Säften, die diese Früchte enthalten, ist während der Einnahme von Lonafarnib zu vermeiden (siehe Abschnitt 4.2).
Auswirkungen von Lonafarnib auf andere Arzneimittel
CYP3A4-Substrate
Lonafarnib ist ein Inhibitor von CYP3A4. Bei gleichzeitiger Gabe von Lonafarnib und dem CYP3A4-Substrat Midazolam an gesunde Erwachsene erhöhte Lonafarnib in Mehrfachdosierung (100 mg zweimal täglich an 5 aufeinanderfolgenden Tagen) die Cmax von Midazolam (einmalige orale Dosis von 3 mg) um das 2,8-Fache und die AUC um das 7,4-Fache. Diese Wechselwirkung erhöht somit das Risiko einer extremen Sedierung und Atemdepression. Daher ist die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und Midazolam kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.2, 4.3 und 4.4).
Es wurden keine Studien zu Wechselwirkungen mit HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren durchgeführt. Die HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren Atorvastatin, Lovastatin und Simvastatin werden alle über CYP3A metabolisiert. Lonafarnib ist in vivo ein starker, auf dem CYP3A-Mechanismus basierender Inhibitor, und es wird davon ausgegangen, dass sich bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin, Lovastatin oder Simvastatin die Plasmakonzentrationen dieser Statine erhöhen. Dies führt zu einem erhöhten Risiko einer Myopathie, einschließlich Rhabdomyolyse. Daher ist die gleichzeitige Anwendung von Lonafarnib und Atorvastatin, Lovastatin und Simvastatin kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Loperamid
Bei gleichzeitiger Anwendung von Lonafarnib mit Loperamid bei gesunden erwachsenen Probanden erhöhte Lonafarnib in Mehrfachdosierung (100 mg zweimal täglich an 5 aufeinanderfolgenden Tagen) die Cmax von Loperamid (orale Einzeldosis von 2 mg) um das 3,1-Fache und die AUC um das 4,0-Fache. Die Loperamid-Dosis sollte 1 mg pro Tag nicht überschreiten (siehe Abschnitt 4.4). Falls mehr als 1 mg Loperamid täglich angewendet werden soll, ist die Dosis vorsichtig und langsam zu erhöhen, soweit es zur Behandlung des Durchfalls erforderlich ist.
CYP2C19-Substrate
Bei gleichzeitiger Anwendung von Lonafarnib mit dem CYP2C19-Substrat Omeprazol bei gesunden erwachsenen Probanden erhöhte Lonafarnib in Mehrfachdosierung (75 mg zweimal täglich an
5 aufeinanderfolgenden Tagen) die Cmax von Omeprazol (orale Einzeldosis von 40 mg) um 28 % und die AUC um 60 %. Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die CYP2C19-Substrate sind, sind während dieses Zeitraums auf mögliche Nebenwirkungen zu überwachen, wobei gegebenenfalls Dosisanpassungen vorzunehmen sind.
MATE1 und MATE2-K
In In-vitro-Daten ergaben, dass Lonafarnib bei klinisch relevanten maximalen systemischen Konzentrationen ein MATE1/MATE2-K-Inhibitor ist und möglicherweise eine klinisch relevante Wechselwirkung auslösen könnte. Derzeit ist Metformin das einzige bekannte klinisch relevante Substrat von MATE1/MATE2-K. Die gleichzeitige Anwendung von Metformin und Lonafarnib ist zu vermeiden. Wenn Metformin erforderlich ist, sollte der Patient von ärztlicher Seite sorgfältig auf Wechselwirkungen mit Lonafarnib überwacht werden.
P-Glykoprotein-Substrate
Bei gleichzeitiger Anwendung von Lonafarnib mit dem P-Glykoprotein-Substrat Fexofenadin bei gesunden erwachsenen Probanden erhöhte Lonafarnib in Mehrfachdosierung (100 mg zweimal täglich an 5 aufeinanderfolgenden Tagen) die Cmax von Fexofenadin (orale Einzeldosis von 180 mg) um 21 % und die AUC um 24 %. Wenn Lonafarnib zusammen mit P-Glykoprotein-Substraten (z. B. Digoxin, Dabigatran) angewendet wird, bei denen selbst minimale Konzentrationsänderungen zu schweren oder lebensbedrohlichen Toxizitäten führen können, ist der Patient auf Nebenwirkungen zu überwachen, und die Dosis des P-Glykoprotein-Substrats ist der genehmigten Fachinformation entsprechend zu reduzieren.
OCT1-Substrate
In-vitro-Studien ergaben, dass Lonafarnib in klinisch relevanten systemischen Konzentrationen ein OCT1-Inhibitor ist. Die klinische Relevanz ist jedoch derzeit nicht bekannt.
Antiarrhythmika und andere Substanzen, die das QT-Intervall verlängern können
Lonafarnibsollte bei Patienten mit bestehender oder potenzieller Verlängerung des QT-Intervalls mit Vorsicht angewendet werden. Dies gilt insbesondere für Patienten, die Antiarrhythmika wie Amiodaron, Disopyramid, Procainamid, Chinidin und Sotalol oder andere Arzneimittel einnehmen, die zu einer QT-Verlängerung führen können, wie Chloroquin, Halofantrin, Clarithromycin, Haloperidol, Methadon und Moxifloxacin (siehe Abschnitt 4.4). Diese Liste ist nicht vollständig. Alle Antiarrhythmika sollten auf ihre potenziellen QT-verlängernden Wirkung überprüft werden.
Orale Empfängnisverhütungsmittel
Es liegen keine Studien zur Beurteilung der Wechselwirkung zwischen Lonafarnib und einem gleichzeitig angewendeten oralen Kontrazeptivum vor. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung mit Zokinvy und für mindestens 1 Woche nach der letzten Dosis eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden (siehe Abschnitt 4.6).
Kinder und Jugendliche
Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen wurden nur bei Erwachsenen durchgeführt.
Frauen im gebärfähigen Alter/Empfängnisverhütung bei Männern und Frauen
Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung mit Zokinvy und für mindestens 1 Woche nach der letzten Dosis eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden. Männer mit
Partnerinnen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung mit Zokinvy und für mindestens 3 Monate nach der letzten Dosis eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.
Die Wirkungen von Zokinvy auf empfängnisverhütende Steroide wurden nicht untersucht. Wenn zur Empfängnisverhütung systemische Steroide angewendet werden, ist zusätzlich eine Barrieremethode zu verwenden.
Schwangerschaft
Bisher liegen keine oder nur sehr begrenzte Erfahrungen mit der Anwendung von Lonafarnib bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Die Anwendung von Lonafarnib während der Schwangerschaft und bei gebärfähigen Frauen, die keine Empfängnisverhütung anwenden, wird nicht empfohlen.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Lonafarnib in die Muttermilch übergeht. Tierexperimentelle Studien haben gezeigt, dass Lonafarnib in die Milch übergeht (für Einzelheiten siehe Abschnitt 5.3). Ein Risiko für das neugeborene Kind bzw. den Säugling kann nicht ausgeschlossen werden.
Es muss eine Entscheidung darüber getroffen werden, ob das Stillen zu unterbrechen ist oder ob die Therapie mit Lonafarnib abzubrechen ist. Dabei sind sowohl der Nutzen des Stillens für das Kind als auch der Nutzen der Therapie für die Frau zu berücksichtigen.
Fertilität
Es liegen keine Daten zu den Auswirkungen von Lonafarnib auf die Fertilität beim Menschen vor. In tierexperimentellen Studien führte Lonafarnib zu Veränderungen im männlichen und weiblichen Fortpflanzungszyklus und den Resorptionen (siehe Abschnitt 5.3). Die potenziellen Auswirkungen von Lonafarnib auf die Fertilität beim Menschen sind derzeit nicht bekannt.
Lonafarnib hat geringen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Nach der Anwendung von Lonafarnib kann Müdigkeit auftreten (siehe Abschnitt 4.8).
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die am häufigsten auftretenden Nebenwirkungen sind: Erbrechen (86 %), Durchfall (78 %), erhöhte Aspartataminotransferase (64 %), erhöhte Alaninaminotransferase (50 %), Appetitlosigkeit (41 %), Übelkeit (38 %), Abdominalschmerzen (35 %), Müdigkeit (29 %), Gewichtsverlust (27 %), Obstipation (18 %) und Infektion der oberen Atemwege (11 %). Die meisten Nebenwirkungen traten innerhalb der ersten 4 Wochen nach Beginn der Behandlung auf und gingen im Allgemeinen mit zunehmender Behandlungsdauer kontinuierlich zurück.
Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind erhöhte Alaninaminotransferase (3,6 %), erhöhte Aspartataminotransferase (3,6 %), zerebrale Ischämie (3,2 %), Pyrexie (1,6 %) und Dehydrierung (1,6 %).
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
In Tabelle 3 sind die in den klinischen Studien aufgetretenen Nebenwirkungen nach Systemorganklasse und bevorzugter Bezeichnung aufgeführt. Die Häufigkeiten sind wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, <1/10), gelegentlich (≥ 1/1.000, < 1/100), selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000) oder nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der
verfügbaren Daten nicht abschätzbar). Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe sind die Nebenwirkungen nach abnehmender Häufigkeit innerhalb jeder Systemorganklasse aufgeführt.
Tabelle 3: Nebenwirkungen| Systemorganklasse | Sehr häufig | Häufig |
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Infektionen der oberen Atemwege | Infektion Rhinitis Gastroenteritis Influenza Pustel im MundPerirektaler Abszess Pneumonie Sinusitis |
| Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems | Hämoglobin erhöht | Verringerte Anzahl der Lymphozyten |
| Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | Verminderter Appetit Verringertes Gewicht | Dehydratation Hypermagnesiämie HypokaliämieHypoalbuminämie Hyponatriämie |
| PsychiatrischeErkrankungen | Depressive Verstimmung | |
| Erkrankungen des Nervensystems | Zerebrale Ischämie Kopfschmerzen Schwindel Parästhesie | |
| Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums | Husten Epistaxis Schmerzen imLarynx/Oropharynx Nasenverstopfung | |
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | Erbrechen Durchfall ÜbelkeitAbdominalschmerzena Obstipation | Flatulenz (Blähungen) KolitisDyspepsie GastritisHämorrhagie im unteren Gastrointestinaltrakt |
| Leber- und Gallenerkrankungen | Aspartataminotransferase erhöht Alaninaminotransferase erhöhtBlutbicarbonat erniedrigt | Kreatinin im Blut erniedrigt |
| Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes | Ausschlag Pruritus Trockene HautHyperpigmentierung der Haut | |
| Skelettmuskulatur- und Bindegewebserkrankungen | Schmerzen im Bewegungsapparat RückenschmerzenSchmerzen in den Gliedmaßen | |
| Allgemeine Erkrankungenund Beschwerden am Verabreichungsort | Müdigkeit | FieberSchmerzen im Brustkorb Schüttelfrost |
| Verletzung, Vergiftung und durch Eingriffe bedingte Komplikationen | Zahnfraktur |
a Abdominalschmerzen umfassen Abdominalschmerzen und Schmerzen im Oberbauch Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Gastrointestinale Nebenwirkungen
Gastrointestinale Nebenwirkungen (Erbrechen [85,7 %], Durchfall [77,8 %], Übelkeit [38,1 %]) waren die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen. Von den Patienten mit behandlungsbedingtem
Erbrechen hatten 29 (53,7 %) Erbrechen vom Grad 1 (definiert als Erbrechen, bei dem kein Eingreifen erforderlich ist) und 25 (46,3 %) Erbrechen vom Grad 2 (definiert als Erbrechen, das eine ambulante intravenöse Flüssigkeitsgabe und/oder eine medizinische Intervention erforderte). Von diesen Patienten mit behandlungsbedingter Übelkeit hatten 23 (95,8 %) Übelkeit vom Grad 1 (definiert als Appetitlosigkeit ohne Veränderung der Essgewohnheiten) und 1 Patient (4,2 %) hatte Übelkeit vom Grad 2 (definiert als verringerte orale Nahrungsaufnahme ohne signifikanten Gewichtsverlust, Dehydrierung oder Mangelernährung). In den ersten 4 Behandlungsmonaten in der ProLon1 traten bei 19 Patienten (67,9 %) Erbrechen und bei 10 Patienten (35,7 %) Übelkeit auf. Am Ende der Therapie benötigten 4 Patienten (14,3 %) Antiemetika oder Medikamente gegen Übelkeit (siehe Abschnitt 4.4). Insgesamt 4 Patienten brachen die Behandlung ab, hauptsächlich aufgrund von Übelkeit oder Erbrechen.
Bei den meisten Patienten mit behandlungsbedingtem Durchfall (ca. 94 %) war dieser leicht oder mittelschwer. 38 Patienten (77,6 %) berichteten über behandlungsbedingten Durchfall vom Grad 1 (definiert als Anstieg der Stuhlhäufigkeit um weniger als 4 Stuhlgänge pro Tag gegenüber dem Ausgangswert), und 8 Patienten (16,3 %) berichteten über behandlungsbedingten Durchfall vom Grad 2 (definiert als Anstieg der Stuhlhäufigkeit um 4 bis 6 Stuhlgänge pro Tag gegenüber dem Ausgangswert; Einschränkung der instrumentellen Alltagsaktivitäten). Drei Patienten (6,1 %) berichteten über Durchfall vom Grad 3 (definiert als Anstieg der Stuhlhäufigkeit um 7 oder mehr Stuhlgänge pro Tag gegenüber dem Ausgangswert; stationäre Behandlung indiziert; starker Anstieg des Stoma-Outputs im Vergleich zum Ausgangswert; Einschränkung der Alltagsaktivitäten zur Selbstpflege). In den ersten 4 Behandlungsmonaten in der Studie ProLon1 trat bei 23 Patienten (82,1 %) Durchfall auf; am Ende der Behandlung hatten 3 Patienten (10,7 %) Durchfall. Zwölf Patienten (42,9 %) wurden mit Loperamid behandelt.
Elektrolytstörungen
Elektrolytstörungen (Hypermagnesiämie, Hypokaliämie, Hyponatriämie) traten bei 4 Patienten (6,3 %) auf. Von den 2 Patienten mit Hypermagnesiämie hatten 2 Patienten (100 %) eine Hypermagnesiämie Grad 1 (definiert als > obere Grenze des Normalbereichs [ULN] bis 3,0 mg/dl;
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ULN bis 1,23 mmol/l). Von den 2 Patienten mit Hypokaliämie wies 1 (50 %) eine Hypokaliämie vom Grad 1 auf (definiert als < untere Grenze des Normalbereichs [LLN] bis 3,0 mmol/l), und 1
(50 %) hatte eine Hypokaliämie vom Grad 3 (definiert als < 3,0 bis 2,5 mmol/l; stationäre Behandlung indiziert). Der 1 Patient mit Hyponatriämie (100 %) hatte eine Hyponatriämie Grad 1 (definiert als
< LLN bis 130 mmol/l). Dehydrierung trat bei 3 (4,8 %) der Patienten auf. Von den 3 Patienten mit Dehydrierung hatte 1 (33,3 %) eine Dehydrierung vom Grad 1 (definiert als verstärkte Indikation zur oralen Aufnahme von Flüssigkeit; trockene Schleimhäute; verminderter Hautturgor) und 2 Patienten (66,7 %) hatten eine Dehydrierung vom Grad 2 (definiert als Indikation für die Gabe intravenöser Flüssigkeit).
Aminotransferase erhöht
Erhöhte Alaninaminotransferase-Werte wurden bei 14 Patienten (50,0 %) in der Studie ProLon1 festgestellt. Von den Patienten mit erhöhter Alaninaminotransferase lag bei 11 (78,6 %) ein Anstieg Grad 1 vor (definiert als > ULN bis 3,0 x ULN, wenn der Ausgangswert normal war;
1,5 bis 3,0 x Ausgangswert, wenn der Ausgangswert nicht normal war), bei 1 Patienten (7,1 %) lag ein Anstieg Grad 2 vor (definiert als > 3,0 bis 5,0 x ULN, wenn der Ausgangswert normal war;
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3,0 bis 5,0 x Ausgangswert, wenn der Ausgangswert nicht normal war) und bei 2 Patienten (14,3 %) lag ein Anstieg Grad 3 vor (definiert als > 5,0 bis 20,0 x ULN, wenn der Ausgangswert normal war;
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5,0 bis 20,0 x Ausgangswert, wenn der Ausgangswert nicht normal war).
Bei 18 Patienten (64,3 %) in der Studie ProLon1 lag eine Erhöhung der Aspartataminotransferase vor. Von diesen Patienten lag bei 17 (94,4 %) ein Anstieg vom Grad 1 vor (definiert als > ULN bis
3,0 x ULN, wenn der Ausgangswert normal war; 1,5 bis 3,0 x Ausgangswert, wenn der Ausgangswert nicht normal war) und bei 1 Patienten (5,6 %) lag ein Anstieg vom Grad 3 vor (definiert als
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5,0 bis 20,0 x ULN, wenn der Ausgangswert normal war; > 5,0 bis 20,0 x Ausgangswerts, wenn der Ausgangswert nicht normal war).
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.
Im Falle einer akuten Überdosierung sollten eine unterstützende medizinische Behandlung entsprechend der klinischen Indikation (einschließlich einer Flüssigkeitssupplementierung zur Vermeidung einer Störung des Elektrolythaushalts) und eine engmaschige Überwachung der Vitalzeichen stattfinden. Es gibt kein Antidot gegen Lonafarnib im Falle einer Überdosierung.
Pharmakologische Eigenschaften - Zokinvy 50 mg
Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Mittel für das alimentäre System und den Stoffwechsel, sonstige Mittel für das alimentäre System und den Stoffwechsel, ATC-Code: A16AX20
Wirkmechanismus
Lonafarnib ist ein krankheitsmodifizierender Wirkstoff, der Farnesylierung verhindert und dadurch die Ansammlung von aberrantem Progerin und Progerie-ähnlichen Proteinen in der inneren Zellkernmembran reduziert. Dies führt zu einer Aufrechterhaltung der Zellintegrität und der normalen Funktion. Die Akkumulation von Progerin und Progerie-ähnlichen Proteinen in den Zellen in den Wänden großer Blutgefäße verursacht Entzündungen und Fibrose.
Pharmakodynamische Wirkungen
Verlängerung des QTc-Intervalls
Nach zweimal täglicher Gabe von 200 mg Lonafarnib (Gesamtdosis 400 mg/Tag) an gesunde Probanden betrug an Tag 10 die beobachtete maximale Plasmakonzentration (Cmax) 2 233 ng/ml und war damit vergleichbar mit der mittleren Cmax von 2 695 ng/ml, die bei HGPS-Patienten beobachtet wurde. Bei dieser Lonafarnib-Exposition wurden an Tag 10 placebokorrigierte mittlere Veränderungen der Mittelwerte der kleinsten Quadrate des mithilfe der Fridericia-Formel für die Herzfrequenz korrigierten QTc-Intervalls (QTcF) zwischen 0 und 20 ms gegenüber Baseline beobachtet.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Die klinische Wirksamkeit und Sicherheit von Lonafarnib wurde in zwei Phase-II-Studien (ProLon1 und ProLon2) untersucht. Bei beiden Studien handelte es sich um multizentrische, offene, einarmige Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit von Lonafarnib bei Patienten mit genetisch bestätigtem HGPS oder progeroider Laminopathie mit Verarbeitungsfehler. Anhand einer gepoolten Analyse der beiden Studien kombiniert wurden die Unterschiede zwischen den mit Lonafarnib behandelten HGPS-Patienten und den nicht mit Lonafarnib behandelten HGPS-Patienten in Bezug auf das Überleben beurteilt. Basierend auf dem Zeitraum der Monotherapie mit Lonafarnib in den Studien ProLon1 oder ProLon2 und unter Verwendung des Vitalstatus zum 1. August 2021 (ansonsten als letzte Nachbeobachtung bezeichnet) wurden Überlebensanalysen nach 1, 2 und 3 Jahren durchgeführt.
An der Studie ProLon1 nehmen 28 Patienten teil (26 Patienten mit klassischem HGPS, 1 Patient mit nicht-klassischem HGPS und 1 Patient mit progeroider Laminopathie mit einer heterozygoten LMNA-Mutation mit Progerie-ähnlicher Proteinakkumulation). Die Patienten erhielten Lonafarnib über einen Zeitraum von 24 bis 30 Monaten. Die Patienten begannen mit der Behandlung mit Lonafarnib in einer Dosis von 115 mg/m2 zweimal täglich. Bei Patienten, die die Behandlung vertrugen, wurde die Dosis
nach 4-monatiger Behandlung auf 150 mg/m2 zweimal täglich erhöht. Von den 28 behandelten Patienten wurden 27 Patienten mit HGPS (16 Frauen, 11 Männer) in die Beurteilung des Überlebens einbezogen. Das mediane Alter zu Beginn der Behandlung der 27 Patienten betrug 7,5 Jahre (Spanne: 3 bis 16 Jahre). Zu Beginn der Studie waren alle Patienten jünger als 18 Jahre.
An der Studie ProLon2 nahmen 35 Patienten teil (34 Patienten mit klassischem HGPS und 1 Patienten mit nicht-klassischem HGPS). Die Patienten erhielten Lonafarnib über einen Zeitraum von 12 bis
36 Monaten. Die Patienten wurden mit Lonafarnib in einer Dosis von 150 mg/m2 zweimal täglich behandelt. Von den 35 behandelten Patienten wurden alle in die Beurteilung des Überlebens einbezogen. Das mediane Alter zu Beginn der Behandlung betrug 6,0 Jahre (Spanne: 2 bis 17 Jahre). Zu Beginn der Studie waren alle Patienten jünger als 18 Jahre.
Von den 63 Patienten in den Studien ProLon1 und ProLon2 war bei 15 (24 %) eine Dosisanpassung erforderlich. Ein Patient (2 %) setzte die Behandlung ab, bei 11 Patienten (17 %) wurde die Dosisgabe unterbrochen und bei 3 Patienten (5 %) wurde die Dosis reduziert. Bei 10 Patienten (10/63, 16 %) war die ergriffene Maßnahme mit einer gastrointestinalen Störung verbunden, einer bekannten und häufigen Nebenwirkung von Lonafarnib.
Die retrospektive Analyse des 3-Jahres-Überlebens basierte auf den Mortalitätsdaten von 62 HGPS-Patienten (27 nicht vorbehandelte Patienten in der Studie ProLon1 und 35 nicht vorbehandelte Patienten in der Studie ProLon2), die mit einer Lonafarnib-Monotherapie behandelt wurden, sowie auf den Daten von hinsichtlich der natürlichen Vorgeschichte gematchten, unbehandelten Patienten in einer separaten Kohorte.
Die mittlere Lebensdauer von HGPS-Patienten, die mit Lonafarnib behandelt wurden, erhöhte sich in den ersten 3 Jahren der Nachbeobachtung um durchschnittlich 0,44 bis 0,47 Jahre (ohne bzw. mit Anpassung hinsichtlich des Alters zu Beginn der Behandlung). Aufgrund der Unsicherheiten in Bezug auf die verfügbaren Daten könnte dieser Wert jedoch auch nur bis zu 2,4 Monate betragen.
Beim letzten Nachbeobachtungszeitpunkt (d. h. am 1. August 2021) hatte sich die mittlere Lebensdauer von HGPS-Patienten, die mit Lonafarnib behandelt wurden, um durchschnittlich
4,3 Jahre erhöht. Angesichts der begrenzten Informationen in den Datensätzen könnte dieser Wert jedoch auch nur bis zu 2,6 Jahre betragen. Die Ergebnisse dieses letzten Nachbeobachtungszeitpunkts sind mit einer gewissen Vorsicht zu interpretieren, da die Patienten zusätzliche (potenziell nützliche) Behandlungen erhielten.
Tabelle 4 enthält eine Übersicht über die Überlebensanalyse.
Tabelle 4: Übersicht über die Überlebensanalyse bei Patienten mit Hutchinson-Gilford-Progeria-Syndrom (mit Lonafarnib behandelte Kohorte im Vergleich zu einer hinsichtlich der natürlichen Vorgeschichte gematchten externen Kohorte)| RMST*-Unterschied in Jahren (95 %-KI) | Hazard Ratio* (95 %-KI) | |
| 3-Jahres-Nachbeobachtung | 0,466 (0,204, 0,728) P1+P20,414 (0,042, 0,785) P10,172 (-0,101, 0,445) P2 | 0,28 (0,107, 0,756) P1+P20,15 (0,017, 1,263) P10,71 (0,199, 2,556) P2 |
| Letzte Nachbeobachtung (1. August 2021) | 4,338 (2,551, 6,126) P1+P2 | 0,28 (0,154, 0,521) P1+P2 |
| 2-Jahres-Nachbeobachtung | 0,237 (0,074, 0,401) P1+P2 | 0,29 (0,097, 0,838) P1+P2 |
| 1-Jahres-Nachbeobachtung | 0,094 (0,034, 0,154) P1+P2 | 0,20 (0,054, 0,732) P1+P2 |
KI = Konfidenzintervall; P1 = ProLon1; P2 = ProLon2; RMST = eingeschränkte mittlere Dauer des Überlebens
An der Studie ProLon1 nahmen 27 Patienten teil, an der Studie ProLon2 35 Patienten.
* Die Schätzungen basieren auf dem folgenden Matching: Für jeden Lonafarnib-Patienten wurde ein per Zufallsverfahren ausgewählter gematchter unbehandelter Patient mit dem gleichen Geschlecht und vom selben Kontinent ausgewählt. Die mit Lonafarnib behandelten Patienten wurden der Reihe nach gematcht, beginnend bei dem bei Behandlungsbeginn mit Lonafarnib ältesten Patienten bis zu dem bei
Behandlungsbeginn mit Lonafarnib jüngsten Patienten. Als Alter zu Beginn der Behandlung des unbehandelten Patienten innerhalb eines gematchten Paares wurde das Alter des mit Lonafarnib behandelten Patienten verwendet. Wenn die Nachbeobachtungsdauer bei dem unbehandelten Patienten in einem gematchten Paar länger war als bei dem mit Lonafarnib behandelten Patienten, wurde diese Nachbeobachtung in Bezug auf die Dauer der Nachbeobachtung des mit Lonafarnib behandelten Patienten zensiert. Bei der Regressionsanalyse der RMST und der Cox-Proportional-Hazard-Regression für die Hazard Ratio wurden Geschlecht und Kontinent als Stratifizierungsfaktoren und das Alter zu Beginn der Behandlung als Kovariate verwendet.
Dieses Arzneimittel wurde unter „Außergewöhnlichen Umständen“ zugelassen. Das bedeutet, dass es aufgrund der Seltenheit der Erkrankung nicht möglich war, vollständige Informationen zu diesem Arzneimittel zu erhalten. Die Europäische Arzneimittel-Agentur wird alle neuen Informationen, die verfügbar werden, jährlich bewerten, und falls erforderlich, wird die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels aktualisiert werden.
Resorption
Die absolute Bioverfügbarkeit wurde nicht untersucht. Lonafarnib wird nach oraler Einnahme resorbiert. Die mediane Zeit bis zur maximalen Spitzenkonzentration (tmax) betrug 2 bis 4 Stunden. Nach Gabe mehrerer Dosen von Lonafarnib (100 mg zweimal täglich über 5 Tage) an gesunde Probanden betrug die mittlere maximale Spitzenkonzentration 964 ng/ml nach 4 Stunden (Medianwert; Spanne: 2 bis 5 Stunden).
Bei gesunden Probanden wurde die Exposition nach einer oralen Einzeldosis von 75 mg Lonafarnib als intakte Kapsel mit der Exposition nach einer oralen Einzeldosis von 75 mg Lonafarnib-Kapselinhalt gemischt mit Orangensaft, zerdrückter Banane, Joghurt und Grießbrei verglichen (Anweisungen zum Mischen des Kapselinhalts mit Orangensaft, zerdrückter Banane, Joghurt und Grießbrei siehe Abschnitt 6.6). Nach Einnahme dieser Mischung wurde eine Erhöhung bzw.
Reduzierung der Lonafarnib-Exposition, wie in Tabelle 5 angegeben, festgestellt.
Tabelle 5: Auswirkungen der Mischung des Kapselinhalts mit Nahrung auf die Lonafarnib-Exposition| Weiche Nahrung | Cmax | AUC |
| Orangensaft | ↓9 % | ↓8 % |
| Zerdrückte Banane | ↓11 % | ↓7 % |
| Grießbrei | ↑7 % | ↓9 % |
| Joghurt | ↑4 % | ↓12 % |
↑ = Erhöhung; ↓ = Reduzierung; AUC = Fläche unter der Konzentrationskurve (Area Under the
Concentration curve); Cmax = maximale beobachtete Konzentration
Bei gesunden Probanden verringerte Nahrung nach einer oralen Einzeldosis von 100 mg Lonafarnib die Resorption von Lonafarnib, und die relative orale Bioverfügbarkeit betrug im Vergleich zum Status nach Nahrungskarenz 48 % bzw. 77 %, basierend auf der Cmax bzw. der AUC. Die Gabe mehrerer Dosen von Lonafarnib zusammen mit Nahrung bei gesunden erwachsenen Probanden hatte keinen wesentlichen Einfluss auf die Bioverfügbarkeit und führte zu einer geringeren Variabilität zwischen den Probanden (~16 %).
Bei gesunden Probanden wird das Akkumulationsverhältnis für AUCTAU/AUC0-12 auf 4,46 und für Cmax auf 3,36 geschätzt.
Die intraindividuelle Variabilität beträgt 20,79 % für Cmax und 21,13 % für AUCTAU, und die interindividuelle Variabilität beträgt 36,92 % für Cmax und 50,75 % für AUCTAU.
Verteilung
Die In-vitro-Bindung von Lonafarnib an Plasmaproteine lag im Konzentrationsbereich zwischen 0,5 und 40,0 Mikrogramm/ml bei ≥ 99 %. Das Blut-Plasma-Verhältnis betrug 0,992 bis 1,56.
Lonafarnib weist eine zeitabhängige Pharmakokinetik auf. Der Vergleich von Studien bei gesunden erwachsenen Probanden nach Gabe einer Einzeldosis von 75 mg Lonafarnib mit solchen mit Gabe von 75 mg Lonafarnib zweimal täglich über einen Zeitraum von 5 Tagen zeigt, dass das scheinbare Verteilungsvolumen von Lonafarnib nach Gabe der Mehrfachdosis über einen Zeitraum von 5 Tagen um 60 % reduziert ist (242 l bzw. 97,4 l).
Biotransformation
Lonafarnib wird in hohem Maße über die Leber metabolisiert. Auf Lonafarnib entfielen 50 % bis 57 % der gemessenen Radioaktivität im Plasma. Gesamtwiederfindung der beiden interessierenden Metaboliten im Plasma: HM17 (15,1 %) und HM21 (13,9 %), das heißt, es wurden insgesamt 79 % bis 86 % der Radioaktivität im Plasma wiedergefunden. Die gemeinsamen Stoffwechselwege umfassten Oxidation, Dehydrogenierung und Kombinationen dieser beiden Prozesse. Die meisten Metaboliten waren das Ergebnis struktureller Veränderungen in der Lonafarnib-Region mit anhängendem Piperidinring.
HM21 ist ein pharmakologisch wirksamer Metabolit. Nach oraler Anwendung von zweimal täglich 100 mg Lonafarnib über einen Zeitraum von 5 Tagen weist HM21 nach etwa 4 Stunden (Spanne: 3 bis 6) eine maximale Plasmakonzentration von 94,8 ng/ml auf, mit einer AUCTAU von 864 ng·h/ml. Nach oraler Anwendung von 75 mg Lonafarnib zweimal täglich über 5 Tage weist HM21 nach etwa
3 Stunden (Spanne: 3 bis 5) eine maximale Plasmakonzentration von 82,1 ng/ml auf, mit einer AUCTAU von 767 ng·h/ml.
In-vitro-Studien zum Metabolismus ergaben, dass hauptsächlich CYP3A4 und CYP3A5 für den oxidativen Metabolismus von Lonafarnib verantwortlich sind und dass Lonafarnib ein in vivo-sensitives CYP3A4-Substrat ist.
Im Urin und in den Fäzes wurden 21 Metaboliten beschrieben/identifiziert. Es gab keinen bestimmten, nicht beschriebenen Metaboliten, der mehr als 5 % der Dosis ausmachte.
Transporter
Basierend auf den In-vitro-Daten ist Lonafarnib höchstwahrscheinlich ein Substrat des P-Glykoproteins und kein Substrat von BCRP, OCT1, OATP1B1 und OATP1B3.
Elimination
Eine Studie zur Resorption, Metabolisierung und Ausscheidung von C14 bei gesunden Probanden nach Gabe einer Einzeldosis von Lonafarnib ergab, dass die im Wirkstoff vorhandene Radioaktivität hauptsächlich über die Fäzes ausgeschieden wurde. Im Mittel wurden kumulativ bis zu 24 Stunden nach der Dosis 61 % der Radioaktivität in den Fäzes und weniger als 1 % im Urin ausgeschieden (in der Massenbilanzstudie betrug die Gesamtwiederfindungsrate ~62 %).
Lonafarnib weist eine zeitabhängige Pharmakokinetik auf. Der Vergleich von Studien bei gesunden erwachsenen Probanden nach Gabe einer Einzeldosis von 75 mg Lonafarnib mit solchen mit Gabe von 75 mg Lonafarnib zweimal täglich über einen Zeitraum von 5 Tagen zeigt, dass die Clearance von Lonafarnib nach Gabe der Mehrfachdosis über einen Zeitraum von 5 Tagen um 75 % (48,2 l/h bzw.
12,1 l/h) reduziert und die t1/2 um 60 % (3,5 Stunden bzw. 5,6 Stunden) erhöht war. Besondere Patientengruppen
Leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit Leberfunktionsstörung wurde Lonafarnib nicht untersucht. Bei gleichzeitiger Anwendung einer oralen Einzeldosis von 50 mg Lonafarnib (in Kombination mit einer oralen
Einzeldosis von 100 mg Ritonavir) bei Patienten mit leichter und mittelschwerer Leberfunktionsstörung ergaben sich ähnliche Lonafarnib-Expositionen wie bei einer dazu passenden (gematchten) normalen Kontrollgruppe (normale Leberfunktion). Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassungen erforderlich sind (siehe Abschnitt 4.2). Lonafarnib ist bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung (siehe Abschnitt 4.3) aufgrund des vorhergesagten Sicherheitsrisikos einer Dekompensation aufgrund des Durchfallrisikos kontraindiziert (siehe die Abschnitte 4.4 und 4.8).
Lonafarnib (und höchstwahrscheinlich HM21) wird hauptsächlich in der Leber metabolisiert. Daher führt eine verminderte Leberfunktion höchstwahrscheinlich zu einem Anstieg der Lonafarnib-Exposition (die Auswirkungen auf HM21 sind nicht bekannt) (siehe Abschnitt 4.4).
Nierenfunktionsstörung
Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung wurde Lonafarnib nicht untersucht (siehe Abschnitt 4.4). Lonafarnib und HM21 werden nur in begrenztem Umfang im Urin ausgeschieden. Daher ist nicht zu erwarten, dass eine Nierenfunktionsstörung die Lonafarnib-Exposition und HM21-Exposition beeinflusst.
Geschlecht
Die pharmakokinetischen Daten nach Gabe einer oralen Einzeldosis von 100 mg Lonafarnib an gesunde Probanden legen nahe, dass die Lonafarnib- Exposition (AUC0-inf) bei weiblichen Probanden höher ist (um 44 %) als bei männlichen Probanden. Das Geschlecht hatte auf die Cmax eine geringere Wirkung (26 %) als auf die AUC0-inf.
Alter
Die pharmakokinetischen Daten nach Gabe einer oralen Einzeldosis von 100 mg Lonafarnib an gesunde Probanden legen nahe, dass die Lonafarnib- Exposition (AUC0-inf) bei älteren Probanden höher ist (um 59 % bei Personen ab 65 Jahren) als bei jüngeren Probanden im Alter von 18 bis 45 Jahren. Das Alter hatte auf die Cmax eine geringere Wirkung (27 %) als auf die AUC0-inf.
Pharmazeutische Angaben - Zokinvy 50 mg
Kapselinhalt
Povidon Poloxamer
Croscarmellose-Natrium Hochdisperses Siliciumdioxid Magnesiumstearat
Kapselhülle
Gelatine (E 171) Titandioxid
Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O (E 172) Eisen(III)-oxid (E 172) (nur 75 mg Kapseln)
(3-sn-Phosphatidyl)cholin (Sonnenblume) (E 322) Schwarze Tinte
Schellack
Eisen(II,III)-oxid (E 172) Propylenglycol Ammoniak-Lösung Kaliumhydroxid
In der Originalverpackung aufbewahren. Die Flasche fest verschlossen halten, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen. Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf die Lagertemperatur erforderlich.
HDPE-Flasche, die Trockenmittel in einem Kanister und Kapseln enthält, mit Induktionsversiegelung und Polypropylenverschluss. Packungsgröße mit 30 Hartkapseln.
und sonstige Hinweise zur Handhabung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.
Patienten, die nicht in der Lage sind, Kapseln im Ganzen zu schlucken
Wenn die Kapseln nicht im Ganzen geschluckt werden können, können sie geöffnet und ihr Inhalt mit Orangensaft, zerdrückter Banane, Joghurt oder Grießbrei vermischt werden. Der Kapselinhalt darf nicht mit Apfelmus, Erdnussbutter oder Haferflocken vermischt werden.
Schritt 1: Wenn der Kapselinhalt mit Orangensaft gemischt wird, mit einem sauberen Arzneimittelbecher entweder 5 ml oder 10 ml Orangensaft abmessen. Es kann zwischen 5 ml oder 10 ml Orangensaft gewählt werden.
Wenn der Kapselinhalt mit weicher Nahrung gemischt wird, entweder 1 oder 2 Teelöffel zerdrückte Banane, Joghurt oder Grießbrei abmessen. Es kann/können wahlweise 1 Teelöffel oder 2 Teelöffel zerdrückte Banane, Joghurt oder Grießbrei verwendet werden.
Schritt 2: Den in Schritt 1 abgemessenen Orangensaft, die zerdrückte Banane, den Joghurt oder den Grießbrei in einen sauberen Becher geben.
Schritt 3: Eine Kapsel über den Becher mit dem Orangensaft, der zerdrückten Banane, dem Joghurt oder dem Grießbrei halten. Die Kapsel zwischen Daumen und Zeigefinger halten. Die Kapselhälften vorsichtig gegeneinander drehen und dabei auseinanderziehen.
Schritt 4: Den Inhalt der Kapsel direkt in den Becher mit dem Orangensaft, der zerdrückten Banane, dem Joghurt oder dem Grießbrei schütten.
Schritt 5: Den Kapselinhalt und den Orangensaft, die zerdrückte Banane, den Joghurt oder den Grießbrei mit einem sauberen Löffel gut mischen. Wenn nur eine Kapsel eingenommen werden soll, weiter zu Schritt 7. Wenn 2 Kapseln eingenommen werden sollen, weiter mit Schritt 6.
Schritt 6: Wenn 2 Kapseln eingenommen werden, die Schritte 1 bis 5 für die zweite Kapsel wiederholen. Danach weiter zu den Schritten 7, 8 und 9.
Schritt 7: Die gesamte Mischung innerhalb von etwa 10 Minuten nach der Zubereitung mit einer Mahlzeit einnehmen. Jede Dosis muss innerhalb von 10 Minuten nach dem Mischen eingenommen werden. Die Mischung sollte erst dann zubereitet werden, wenn sie eingenommen werden soll.
Schritt 8: Wenn Orangensaft verwendet wird, den Arzneimittelbecher, der zum Abmessen des Orangensafts verwendet wurde, ausspülen und mit 5 ml Wasser/jede mit Orangensaft vermischte Kapsel füllen. Wenn weiche Nahrung verwendet wird, einen sauberen Arzneimittelbecher mit 5 ml Wasser für jede mit zerdrückter Banane, Joghurt oder Grießbrei vermischte Kapsel füllen.
Schritt 9: Das in Schritt 8 abgemessene Wasser in den zum Mischen von Zokinvy und Orangensaft oder weiche Nahrung verwendeten Becher gießen. Das Wasser in dem Becher vorsichtig schwenken. Das Wasser trinken.
Patienten, die eine reduzierte Tagesdosis von Zokinvy benötigen
Schritt 1: Wenn der Kapselinhalt mit Orangensaft gemischt wird, 10 ml Orangensaft in einen sauberen Arzneimittelbecher abmessen. Wenn der Kapselinhalt mit weicher Nahrung gemischt wird, 2 Teelöffel zerdrückte Banane, Joghurt oder Grießbrei abmessen.
Schritt 2: Den in Schritt 1 abgemessenen Orangensaft, die zerdrückte Banane, den Joghurt oder den Grießbrei zum Mischen in einen sauberen Becher geben.
Schritt 3: Der ärztlichen Anweisung entsprechend entweder eine Zokinvy-Kapsel mit 75 mg oder eine Zokinvy-Kapsel mit 50 mg über den Becher mit Orangensaft, zerdrückter Banane, Joghurt oder Grießbrei halten. Die Kapsel zwischen Daumen und Zeigefinger halten. Die Kapselhälften vorsichtig gegeneinander drehen und dabei auseinanderziehen.
Schritt 4: Den Inhalt der Kapsel direkt in den Becher mit dem Orangensaft, der zerdrückten Banane, dem Joghurt oder dem Grießbrei schütten.
Schritt 5: Den Kapselinhalt und den Orangensaft, die zerdrückte Banane, den Joghurt oder den Grießbrei mit einem sauberen Löffel gut mischen.
Schritt 6: Die Hälfte der Mischung aus dem Mischbecher in einen sauberen Arzneimittelbecher geben (5 ml der Mischung mit Orangensaft oder 1 Teelöffel der Mischung mit der weichen Nahrung).
Schritt 7: Die 5 ml der Mischung oder den 1 Teelöffel der Mischung innerhalb von etwa 10 Minuten nach der Zubereitung zusammen mit Nahrung einnehmen. Jede Dosis muss innerhalb von 10 Minuten nach dem Mischen eingenommen werden. Die Mischung sollte erst dann zubereitet werden, wenn sie eingenommen werden soll.
Schritt 8: Den zum Herstellen und Trinken der Mischung verwendeten Arzneimittelbecher mit 5 ml Wasser füllen.
Schritt 9: Das Wasser in dem Arzneimittelbecher vorsichtig schwenken. Das Wasser trinken.