LUMYKRAS® 120 mg Filmtabletten
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Gluten/Laktose
Laktose: Ja
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Fachinfo - LUMYKRAS® 120 mg
LUMYKRAS wird als Monotherapie angewendet für die Behandlung von Erwachsenen mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC, non-small cell lung cancer) mit KRAS G12C-Mutation, bei denen nach mindestens einer vorherigen systemischen Therapie eine Progression festgestellt wurde.
Die Behandlung mit LUMYKRAS muss von einem Arzt eingeleitet werden, der Erfahrung mit der Anwendung von Arzneimitteln in der Tumortherapie hat.
Das Vorhandensein einer KRAS G12C-Mutation muss vor Beginn der LUMYKRAS-Therapie mittels eines validierten Tests bestätigt werden.
Dosierung
Die empfohlene Dosis beträgt einmal täglich zur gleichen Tageszeit 960 mg Sotorasib (8 Tabletten mit 120 mg oder 4 Tabletten mit 240 mg).
Behandlungsdauer
Die Behandlung mit LUMYKRAS wird bis zum Krankheitsprogress oder bis zum Auftreten von nicht tolerierbaren Toxizitäten empfohlen.
Versäumte Dosen oder Erbrechen
Wenn seit dem geplanten Zeitpunkt der Anwendung weniger als 6 Stunden vergangen sind, sollte der Patient die Dosis wie gewohnt einnehmen. Wenn seit dem geplanten Zeitpunkt der Anwendung mehr als 6 Stunden vergangen sind, darf der Patient die Dosis nicht einnehmen. Die Behandlung muss am nächsten Tag wie verordnet fortgesetzt werden.
Wenn nach der Einnahme von LUMYKRAS Erbrechen auftritt, darf der Patient keine zusätzliche Dosis am selben Tag einnehmen. Die Behandlung muss am nächsten Tag wie verordnet fortgesetzt werden.
Dosisanpassungen
Die Dosierung sollte entsprechend der Toxizität von LUMYKRAS angepasst werden. Die in Abschnitt 4.2 festgelegten Regeln zur Dosisreduktion basieren auf klinischen Daten.
Pharmakokinetische (PK) Daten deuten auf eine ähnliche Exposition bei niedrigeren Sotorasib-Dosen hin (siehe Abschnitt 5.2). Die Dosisreduktionsschritte sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Dosisanpassungen bei Nebenwirkungen sind in Tabelle 2 angegeben.
Beim Auftreten von Nebenwirkungen werden maximal zwei Dosisreduktionen empfohlen (siehe Tabelle 1). LUMYKRAS ist abzusetzen, wenn eine Nebenwirkung nach zwei Dosisreduktionen nicht beherrschbar ist und Patienten die Mindestdosis von 240 mg einmal täglich nicht vertragen.
Tabelle 1: Empfohlene Dosisreduktionsschritte für Sotorasib
| Dosisreduktion | Dosis |
| Anfangsdosis | 960 mg (8 Tabletten mit 120 mg oder 4 Tabletten mit 240 mg) einmal täglich |
| Erste Dosisreduktion | 480 mg (4 Tabletten mit 120 mg oder 2 Tabletten mit 240 mg) einmal täglich |
| Zweite Dosisreduktion | 240 mg (2 Tabletten mit 120 mg oder 1 Tablette mit 240 mg) einmal täglich |
Tabelle 2: Empfohlene Dosisanpassungen für Sotorasib
| Nebenwirkung | Schweregrada | Dosisanpassung |
| Hepatotoxizität | AST oder ALT > 3 × und bis zu 5 × ULN (oder > 3 × und bis zu 5 × Wert zu Therapiebeginn, wenn der Wert zu Therapiebeginn außerhalb des Normalbereichs war) mit Symptomen | ≤ 3 × Wert zu Therapiebeginn, wenn der Wert zu Therapiebeginn außerhalb des Normalbereichs war |
| oder | ||
| AST oder ALT> 5 × ULN(oder > 5 × Wert zu Therapiebeginn, wenn der Wert zu Therapiebeginn außerhalb des Normalbereichs war), ohneandere Ursachen | ||
| AST oder ALT > 3 × ULNmit Gesamtbilirubin> 2 × ULN | ||
| oder | ||
| AST oder ALT > 3 × ULNund INR > 1,5 × ULN (bei Patienten, die keine Therapie mit Antikoagulanzien erhalten),ohne andere Ursachen | ||
| Interstitielle | Beliebiger Grad | keine andere Ursache festgestellt wird |
| Lungenerkrankung | ||
| (interstitial lung disease, | ||
| ILD)/Pneumonitis | ||
| Andauernde(s) Übelkeit, Erbrechen oder Diarrhö trotz supportiver Behandlung (einschließlich Antiemetika-oder Antidiarrhoika-Therapie) | Grad ≥ 3 | Dosisreduktionsschritt fortsetzen |
| Sonstige mit dem | Grad ≥ 3 | |
| Arzneimittel in | ||
| Zusammenhang stehende | ||
| Toxizität |
-
Behandlung unterbrechen
-
Leberfunktion engmaschig überwachen, bis zur Erholung auf ≤ 3× ULN oder auf
-
Behandlung nach Erholung mit dem nächsten Dosisreduktionsschritt fortsetzen
-
Einleitung einer Kortikosteroid-Therapie in Erwägung ziehen
-
Behandlung dauerhaft abbrechen, wenn keine andere Ursache festgestellt wird
-
Wenn eine andere Ursache festgestellt wird, die Behandlung erst wiederaufnehmen, wenn AST/ALT/Bilirubin wieder den Wert zu Therapiebeginn erreicht haben
-
Behandlung aussetzen bei Verdacht auf ILD/Pneumonitis
-
Behandlung dauerhaft abbrechen bei bestätigter ILD/Pneumonitis und wenn
-
Behandlung aussetzen bis zur Erholung auf Grad ≤ 1 oder auf Wert zu Therapiebeginn
-
Behandlung nach Erholung mit dem nächsten
-
Behandlung aussetzen bis zur Erholung auf Grad ≤ 1 oder auf Wert zu Therapiebeginn
-
Behandlung nach Erholung mit dem nächsten Dosisreduktionsschritt fortsetzen
ALT = Alanin-Aminotransferase; AST = Aspartat-Aminotransferase; ULN = Obergrenze des Normalwertes (upper limit of normal)
a Einstufung gemäß National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI CTCAE) Version 5.0; INR = International Normalised Ratio
Besondere Patientengruppen
Ältere Patienten
Die begrenzten Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit von LUMYKRAS bei Patienten ab 75 Jahren deuten nicht darauf hin, dass bei älteren Patienten eine Dosisanpassung erforderlich ist (siehe Abschnitte 4.8 und 5.2).
Leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter Leberfunktionsstörung wird keine Dosisanpassung empfohlen.
Die Anwendung von LUMYKRAS wird bei Patienten mit mäßiger (Child-Pugh B) und schwerer (Child-Pugh C) Leberfunktionsstörung nicht empfohlen (siehe Abschnitt 5.2).
Nierenfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance [creatinine clearance, CrCL]
≥ 60 ml/min) wird keine Dosisanpassung empfohlen. LUMYKRAS wurde bei Patienten mit mäßiger oder schwerer Nierenfunktionsstörung (CrCL < 60 ml/min) nicht untersucht. Daher ist bei der Behandlung von Patienten mit mäßiger oder schwerer Nierenfunktionsstörung oder terminaler Niereninsuffizienz besondere Vorsicht geboten (siehe Abschnitt 5.2).
Kinder und Jugendliche
Es gibt bei der Behandlung eines nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms keinen relevanten Nutzen von LUMYKRAS bei Kindern und Jugendlichen.
Art der Anwendung
LUMYKRAS ist zum Einnehmen bestimmt. Die Tabletten müssen als Ganzes geschluckt werden. Es liegen keine Daten vor, die die Anwendung von LUMYKRAS unterstützen, wenn die Tabletten gekaut, zerkleinert oder zerteilt werden; die Tabletten können jedoch in Wasser aufgelöst werden (siehe unten). Die Tabletten können zu einer Mahlzeit oder unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden.
Anwendung bei Patienten mit Schwierigkeiten beim Schlucken von Feststoffen
Die Patienten sollten die Tabletten in 120 ml zimmerwarmem Wasser ohne Kohlensäure auflösen, ohne sie zu zerkleinern. Andere Flüssigkeiten dürfen nicht verwendet werden. Die Patienten müssen so lange umrühren, bis sich die Tabletten in kleine Stücke aufgelöst haben (die Tabletten lösen sich nicht vollständig auf), und es sofort trinken. Das Aussehen der Lösung kann von blass- bis hellgelb variieren. Das Behältnis muss mit zusätzlichen 120 ml Wasser, welches sofort getrunken werden muss, gespült werden. Wird der Inhalt nicht sofort getrunken, muss der Patient erneut umrühren, um sicherzustellen, dass die Tabletten aufgelöst sind. Die Lösung muss entsorgt werden, wenn sie nicht innerhalb von 2 Stunden getrunken wird.
Falls die Anwendung über eine nasogastrale (NG) Sonde oder eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG)-Sonde erfolgen muss, ist das oben beschriebene Vorgehen für das initiale Auflösen und das Spülen der Reste der 120 mg oder 240 mg Tabletten zu befolgen. Die Lösung und Spülung sollten gemäß den Anweisungen des Herstellers der NG- oder PEG-Sonde mit den entsprechenden Wassermengen angewendet werden. Die bei Raumtemperatur aufbewahrte Lösung ist innerhalb von 2 Stunden nach der Zubereitung anzuwenden.
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Hepatotoxizität
Sotorasib kann Hepatotoxizität verursachen, die zu einem arzneimittelbedingten Leberschaden (drug-induced liver injury, DILI) und zu Hepatitis führen kann. Sotorasib wurde in klinischen Studien mit vorübergehenden Erhöhungen der Serum-Transaminasen (ALT und AST), der alkalischen Phosphatase und des Gesamtbilirubins bei einer Monotherapie mit 960 mg in Verbindung gebracht. Bei insgesamt 740 Patienten mit soliden Tumoren mit KRAS G12C-Mutation, die täglich 960 mg LUMYKRAS als Monotherapie erhielten, war die Inzidenz einer Hepatotoxizität in der Subgruppe von Patienten mit einer kurz (≤ 3 Monate) vor Beginn der Behandlung mit LUMYKRAS erfolgten Immuntherapie am höchsten (38 %), verglichen mit jenen Patienten, die die Behandlung mit LUMYKRAS entweder mehr als 3 Monate nach der letzten Dosis der Immuntherapie begannen
(17 %), oder jenen, die nie eine Immuntherapie erhielten (22 %). Unabhängig vom Zeitpunkt einer vorangegangenen Immuntherapie konnte bei 87 % der Fälle mit erhöhten Werten durch Unterbrechung der Behandlung mit LUMYKRAS und Behandlung mit Kortikosteroiden eine Besserung oder ein Abklingen erzielt werden. Ein Anstieg der Leberenzyme führte bei 10 %, 2 % bzw. 0 % der Patienten mit vorheriger Immuntherapie innerhalb von ≤ 3 Monaten, mit vorheriger Immuntherapie innerhalb von > 3 Monaten bzw. mit keiner vorherigen Immuntherapie zu einem Behandlungsabbruch. Von 740 Patienten mit soliden Tumoren mit KRAS G12C-Mutation, die 960 mg einmal täglich oral erhielten, trat bei 26 % Hepatotoxizität auf, und bei 13 % führte die Hepatotoxizität zu einer Dosisunterbrechung und/oder Dosisreduktion. Insgesamt erhielten 41 % der Patienten mit Hepatotoxizität gleichzeitig Kortikosteroide. Fälle einer Erhöhung der Leberenzyme können asymptomatisch verlaufen. Die Patienten sind vor Beginn der Behandlung mit LUMYKRAS, alle 3 Wochen in den ersten 3 Behandlungsmonaten, danach einmal monatlich oder je nach klinischer Indikation hinsichtlich ihrer Leberfunktion (ALT, AST, alkalische Phosphatase und Gesamtbilirubin) zu überwachen, wobei bei Patienten mit einer kürzlich erfolgten Immuntherapie und bei Patienten mit schwerwiegenden hepatotoxischen Ereignissen häufigere Tests durchgeführt werden müssen. Je nach Schweregrad der abnormen Laborwerte muss die Behandlung mit LUMYKRAS bis zur Erholung auf Grad ≤ 3 × ULN oder ≤ 3 × Wert zu Therapiebeginn (wenn der Wert zu Therapiebeginn abnormal war) unterbrochen werden, eine Behandlung mit Kortikosteroiden in Erwägung gezogen werden und die LUMYKRAS-Dosis entweder angepasst oder die Behandlung dauerhaft abgebrochen werden (siehe Abschnitt 4.2).
Interstitielle Lungenerkrankung (ILD)/Pneumonitis
LUMYKRAS kann eine ILD/Pneumonitis verursachen, die tödlich sein kann. ILD/Pneumonitis trat bei mit LUMYKRAS behandelten Patienten auf, die zuvor eine Immun- oder Strahlentherapie erhalten hatten (siehe Abschnitt 4.8). Eine kurz (≤ 3 Monate) vor Beginn der Behandlung mit LUMYKRAS erfolgte Immuntherapie kann als Risikofaktor für eine ILD/Pneumonitis gelten. Patienten sind auf neue oder sich verschlechternde die Lunge betreffende Symptome zu überwachen, die auf eine ILD/Pneumonitis hinweisen (z. B. Dyspnoe, Husten, Fieber). Die Behandlung mit LUMYKRAS ist bei Patienten mit Verdacht auf ILD/Pneumonitis unverzüglich zu unterbrechen; LUMYKRAS ist dauerhaft abzusetzen, wenn keine anderen Ursachen für die ILD/Pneumonitis festgestellt werden (siehe Abschnitt 4.2).
Anwendung bei Patienten mit Leberfunktionsstörung
Es liegen keine Daten zur klinischen Sicherheit und Wirksamkeit von mehreren Dosen von LUMYKRAS bei Patienten mit mäßiger und schwerer (Child-Pugh B und C) Leberfunktionsstörung vor. Es kann keine Dosisempfehlung gegeben werden.
Lactoseintoleranz
LUMYKRAS enthält Lactose. Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, völligem Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht anwenden.
Natrium
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Tablette, d. h. es ist nahezu
„natriumfrei“.
In-vitro-Studien deuten darauf hin, dass Sotorasib durch Cytochrom P450 (CYP) 2C8, CYP3A4 und CYP3A5 metabolisiert wird und ein Substrat des P-Glykoproteins (P-gp) ist. Sotorasib war in vitro ein Induktor von CYP3A4, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 und CYP2C19. Sotorasib ist ein In-vitro-Inhibitor von CYP2C8, CYP2D6 und CYP3A. In-vitro-Studien deuten darauf hin, dass Sotorasib ein Inhibitor von humanem Organo-Anionen-Transporter (OAT)1/3, OATP1B1, Breast Cancer Resistance Protein (BCRP) und P-gp ist.
Wirkung von anderen Arzneimitteln auf Sotorasib
Säurereduzierende Wirkstoffe
Die gleichzeitige Anwendung von Sotorasib mit einem PPI (Omeprazol) oder einem
H2-Rezeptorantagonisten (Famotidin) führte zu einer Verringerung der Sotorasib-Konzentration.
Die gleichzeitige Anwendung von Mehrfachdosen Omeprazol mit einer Einzeldosis von 960 mg Sotorasib führte bei Anwendung zu den Mahlzeiten (Mahlzeiten mit standardmäßiger Kalorienzahl und moderatem Fettanteil) zu einer Senkung der Cmax von Sotorasib um 65 % und der Fläche unter der Kurve (area under the curve, AUC) um 57 %. Die gleichzeitige Anwendung einer Einzeldosis Famotidin, die 10 Stunden vor und 2 Stunden nach einer Einzeldosis von 960 mg Sotorasib gegeben wurde, führte zu einer Senkung der Cmax von Sotorasib um 35 % und der AUC um 38 %.
Im Nüchternzustand führte die gleichzeitige Anwendung von Mehrfachdosen Omeprazol mit einer Einzeldosis von 960 mg Sotorasib zu einer Senkung der Cmax von Sotorasib um 57 % und der AUC um 42 %. Im Nüchternzustand führte die gleichzeitige Einnahme von wiederholten Dosen Omeprazol mit einer Einzeldosis von 960 mg Sotorasib und 240 ml eines säurehaltigen Getränks (normale Cola) zu einer Senkung der Cmax von Sotorasib um 32 % und der AUC um 23 %. Die klinische Relevanz der verringerten Sotorasib-Exposition bei gleichzeitiger Einnahme mit Omeprazol und Cola ist unklar, und die Wirksamkeit könnte verringert sein.
Wenn die gleichzeitige Anwendung von LUMYKRAS und einem säurereduzierenden Wirkstoff (wie z. B. einem PPI oder einem H2-Rezeptor-Antagonisten) erforderlich ist, sollte LUMYKRAS zusammen mit einem säurehaltigen Getränk (wie z. B. Cola) eingenommen werden. Alternativ sollte LUMYKRAS entweder 4 Stunden vor oder 10 Stunden nach der Anwendung eines lokal wirksamen Antazidums eingenommen werden.
CYP3A4-Inhibitoren
Die gleichzeitige Anwendung von Mehrfachdosen Itraconazol (ein starker Inhibitor von CYP3A4 und P-gp) erhöhte nicht die Exposition von Sotorasib in einem klinisch signifikanten Ausmaß. Bei gleichzeitiger Anwendung von CYP3A4-Inhibitoren wird keine Dosisanpassung von LUMYKRAS empfohlen.
Starke CYP3A4-Induktoren
Die gleichzeitige Anwendung von Sotorasib mit Mehrfachdosen eines starken CYP3A4-Induktors (Rifampicin) führte zu einer Senkung der Cmax von Sotorasib um 35 % und der AUC um 51 %. Die gleichzeitige Anwendung starker CYP3A4-Induktoren (z. B. Rifampicin, Carbamazepin, Enzalutamid, Mitotan, Phenytoin und Johanniskraut) mit LUMYKRAS wird nicht empfohlen, da sie die Exposition von Sotorasib verringern kann.
Wirkung von Sotorasib auf andere Arzneimittel
CYP3A4-Substrate
Sotorasib ist ein moderater CYP3A4-Induktor. Die gleichzeitige Anwendung von Sotorasib mit CYP3A4-Substraten führte zu einer Verringerung ihrer Plasmakonzentrationen, was die Wirksamkeit dieser Substrate verringern kann.
Die gleichzeitige Anwendung von Sotorasib mit Midazolam (einem sensitiven CYP3A4-Substrat) führte zu einer Senkung der Cmax von Midazolam um 48 % und der AUC um 53 %.
Die gleichzeitige Anwendung von LUMYKRAS mit CYP3A4-Substraten mit geringer therapeutischer Breite, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Alfentanil, Ciclosporin, Dihydroergotamin, Ergotamin, Fentanyl, hormonelle Verhütungsmittel, Pimozid, Chinidin, Sirolimus, Tacrolimus, Amlodipin und Manidipin ist zu vermeiden. Wenn eine gleichzeitige Anwendung nicht vermieden werden kann, ist die Dosis des CYP3A4-Substrats gemäß der aktuellen Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (Fachinformation) anzupassen.
CYP2B6-, CYP2C8-, CYP2C9- und CYP2C19-Substrate
In-vitro-Daten deuteten darauf hin, dass Sotorasib möglicherweise CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 und CYP2C19 induzieren kann; die klinische Relevanz dieser Ergebnisse ist nicht bekannt. Wenn Sotorasib gleichzeitig mit Arzneimitteln angewendet wird, die durch diese Enzyme metabolisiert werden, wird eine geeignete Überwachung empfohlen.
CYP2D6-Substrate
In-vitro-Daten deuteten darauf hin, dass Sotorasib möglicherweise CYP2D6 hemmen kann; die klinische Relevanz dieser Ergebnisse ist nicht bekannt. Wenn LUMYKRAS zusammen mit CYP2D6-Substraten (z. B. Flecainid, Propafenon, Metoprolol) angewendet wird, wird eine geeignete Überwachung empfohlen.
BCRP-Substrate
LUMYKRAS ist ein schwacher BCRP-Inhibitor. Die gleichzeitige Anwendung von LUMYKRAS mit einem BCRP-Substrat führte zu einem Anstieg der Plasmakonzentrationen des BCRP-Substrats, was die Wirkung des Substrats erhöhen kann.
Die gleichzeitige Anwendung von LUMYKRAS mit Rosuvastatin (einem BCRP-Substrat) führte zu einem Anstieg der Cmax von Rosuvastatin um 70 % und der AUC um 34 %.
Wenn LUMYKRAS zusammen mit einem BCRP-Substrat, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Lapatinib, Methotrexat, Mitoxantron, Rosuvastatin und Topotecan, angewendet wird, ist auf Nebenwirkungen des BCRP-Substrats zu überwachen und die Dosis des BCRP-Substrats gemäß seiner aktuellen Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (Fachinformation) zu reduzieren.
Wirkung von Sotorasib auf P-gp-Substrate
Die gleichzeitige Anwendung von Sotorasib mit Digoxin (ein P-Glykoprotein[P-gp]-Substrat) erhöhte die Cmax von Digoxin um das 1,9-Fache und die AUCinf um das 1,2-Fache im Vergleich zur alleinigen Anwendung von Digoxin. Die gleichzeitige Anwendung von LUMYKRAS mit P-gp-Substraten mit geringer therapeutischer Breite wird nicht empfohlen. Wenn eine gleichzeitige Anwendung nicht vermieden werden kann, ist die Dosierung des P-gp-Substrats gemäß der aktuellen Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (Fachinformation) anzupassen.
Frauen im gebärfähigen Alter/Verhütung
Frauen im gebärfähigen Alter müssen darauf hingewiesen werden, dass eine Schwangerschaft während einer Behandlung mit LUMYKRAS zu vermeiden ist. Frauen im gebärfähigen Alter, die LUMYKRAS erhalten, müssen hochwirksame Verhütungsmethoden während der Behandlung mit
LUMYKRAS und mindestens 7 Tage nach der letzten Dosis von LUMYKRAS anwenden. LUMYKRAS kann die Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva reduzieren; daher sollten Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva anwenden, zusätzlich eine Barrieremethode anwenden.
Schwangerschaft
Bisher liegen keine Erfahrungen mit der Anwendung von Sotorasib bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Die Anwendung von LUMYKRAS während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht verhüten, wird nicht empfohlen. Patientinnen müssen über die möglichen Gefahren für den Fötus informiert werden, wenn LUMYKRAS während der Schwangerschaft angewendet wird oder wenn die Patientin während der Anwendung von LUMYKRAS schwanger wird.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Sotorasib oder seine Metaboliten in die Muttermilch übergehen. Ein Risiko für gestillte Neugeborene/Säuglinge kann nicht ausgeschlossen werden. LUMYKRAS soll während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Fertilität
Es wurden keine klinischen Studien zur Erfassung der Auswirkungen von Sotorasib auf die Fertilität durchgeführt.
LUMYKRAS hat keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die in Tabelle 3 beschriebenen Nebenwirkungen spiegeln eine Exposition gegenüber einer Monotherapie mit 960 mg Sotorasib einmal täglich bei 740 Patienten mit soliden Tumoren und KRAS G12C-Mutation in mehreren klinischen Studien wider. Dies schließt die Studien
CodeBreaK 200, CodeBreaK 100 Phase II Teil A und CodeBreaK 100 Phase II Teil B (Substudie zum Dosisvergleich) sowie drei Phase-I-Studien ein.
Die häufigsten Nebenwirkungen bei Patienten, die mit 960 mg LUMYKRAS einmal täglich behandelt wurden, waren Diarrhö (36,6 %), Übelkeit (24,7 %), Fatigue (19,1 %), Erbrechen (16,1 %), Arthralgie (15,3 %) und verminderter Appetit (15,1 %). Die häufigsten schweren (≥ Grad 3) Nebenwirkungen waren Diarrhö (6,9 %), erhöhte ALT (5,9 %) und erhöhte AST (4,6 %). Die häufigsten Nebenwirkungen, die zu einem dauerhaften Abbruch der Behandlung führten, waren erhöhte ALT (1,5 %), erhöhte AST (1,1 %) und arzneimittelbedingter Leberschaden (DILI) (1 %). Die häufigsten Nebenwirkungen, die zu einer Dosisanpassung führten, waren Diarrhö (11,4 %), erhöhte ALT (5,9 %), erhöhte AST (5,7 %), Übelkeit (3,8 %), erhöhte alkalische Phosphatase im Blut (2,4 %) und Erbrechen (2 %).
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Die berichteten Nebenwirkungen aus klinischen Studien mit LUMYKRAS sind in der nachstehenden Tabelle 3 aufgeführt. Die Häufigkeitskategorien werden wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1 000, < 1/100), selten (≥ 1/10 000, < 1/1 000), sehr selten (< 1/10 000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
Innerhalb jeder Systemorganklasse werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad dargestellt.
Die Sicherheit von LUMYKRAS wurde bei 740 Patienten mit soliden Tumoren mit KRAS G12C-Mutation beurteilt, die einmal täglich 960 mg als Monotherapie oral erhielten. Die mediane Dauer der Exposition gegenüber LUMYKRAS betrug 4,2 Monate (Bereich: 0 bis 41).
Tabelle 3: Nebenwirkungen
| Systemorganklassen gemäß MedDRA | Sehr häufig(≥ 1/10) | Häufig(≥ 1/100, < 1/10) | Gelegentlich(≥ 1/1 000, < 1/100) |
| Erkrankungen desBlutes und des Lymphsystems | Anämie | ||
| Erkrankungen des Nervensystems | Kopfschmerzen | ||
| Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums undMediastinums | Husten Dyspnoe | ILD/Pneumonitis | |
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | Diarrhö Übelkeit Erbrechen ObstipationAbdominalschmerzena | ||
| Leber- und Gallenerkrankungen | Arzneimittelbedingter Leberschaden (DILI) | Hepatitis | |
| Erkrankungen der Nieren und Harnwege | Nierenfunktionsstörung Nierenversagen Chronische Nierenerkrankung AkuteNierenschädigung | ||
| Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen | Arthralgie Rückenschmerzen | ||
| Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden amVerabreichungsort | Fatigue | Pyrexie | |
| Untersuchungen | Erhöhte Aspartat-Aminotransferase (AST)Erhöhte Alanin-Aminotransferase (ALT) | Erhöhte Alkalische Phosphatase im Blut (ALP)Erhöhtes Bilirubin im BlutErhöhte Gamma-Glutamyltransferase(GGT) | |
| Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | Verminderter Appetit | Hypokaliämie |
a Abdominalschmerzen umfasst Abdominalschmerzen, Schmerzen im Oberbauch, Schmerzen im Unterbauch
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Erhöhte Leberenzyme
In klinischen Studien wurden vorübergehende Erhöhungen der Serumtransaminasen beobachtet (siehe Abschnitt 4.4). Von 740 Patienten, die 960 mg LUMYKRAS einmal täglich als Monotherapie erhielten, kam es bei 12,8 % der Patienten zu einer Erhöhung der ALT-Werte und bei 13,1 % der Patienten zu einer Erhöhung der AST-Werte, mit einer medianen Zeit bis zum Auftreten von
6 Wochen (Bereich: 1 bis 103) bzw. 6 Wochen (Bereich: 0 bis 42). Erhöhungen der ALT-Werte führten zu einer Dosisunterbrechung und/oder -reduktion bei 5,9 % der Patienten und Erhöhungen der AST-Werte zu einer Dosisunterbrechung und/oder -reduktion bei 5,7 % der Patienten. Erhöhte Bilirubin-Werte traten bei 3,2 % der Patienten auf und führten bei 0,9 % der Patienten zu einer Dosisunterbrechung und/oder -reduktion.
ILD/Pneumonitis
In klinischen Studien trat bei 1,9 % von 740 Patienten, die 960 mg LUMYKRAS einmal täglich als Monotherapie erhielten, ILD/Pneumonitis auf; ILD/Pneumonitis war bei 0,8 % der Patienten zu Beginn vom Grad 3 oder 4. Bei einem Patienten mit metastasiertem NSCLC im Stadium IVB, der in einer klinischen Studie mit LUMYKRAS behandelt wurde, trat ein Fall einer tödlichen ILD auf. Der Patient entwickelte trotz Behandlung mit Steroiden und Antibiotika eine Infektion der unteren Atemwege mit tödlichem Ausgang. Die tödliche ILD trat im Zusammenhang mit einer massiven Krankheitsprogression auf. Die mediane Zeit bis zum ersten Auftreten einer ILD/Pneumonitis betrug 10,6 Wochen (Bereich: 2 bis 43,3 Wochen). LUMYKRAS wurde bei 0,9 % der Patienten aufgrund einer ILD/Pneumonitis abgesetzt (siehe Abschnitte 4.2 und 4.4).
Ältere Patienten
In klinischen Studien wurden insgesamt keine Unterschiede bezüglich der Sicherheit und Wirksamkeit
zwischen älteren Patienten (≥ 65 Jahre) und jüngeren Patienten beobachtet (siehe Abschnitte 4.2 und 5.2).
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.
Pharmakologische Eigenschaften - LUMYKRAS® 120 mg
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antineoplastische Mittel, ATC-Code: L01XX73 Wirkmechanismus
Sotorasib ist ein selektiver KRAS G12C (Kirsten rat sarcoma viral oncogene homologue)-Inhibitor, der kovalent und irreversibel an das charakteristische Cystein von KRAS G12C bindet. Die Inaktivierung von KRAS G12C durch Sotorasib blockiert die Signalübertragung und das Überleben von Tumorzellen, hemmt das Zellwachstum und fördert selektiv die Apoptose bei Tumoren, die KRAS G12C aufweisen, einen onkogenen Treiber der Tumorgenese.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
LUMYKRAS für die Behandlung von Patienten mit vorbehandeltem NSCLC mit
KRAS G12C-Mutation
CodeBreaK 100 Phase II Teil A
Die Wirksamkeit von LUMYKRAS wurde in einer einarmigen, offenen, multizentrischen Studie (CodeBreaK 100 Phase II Teil A) untersucht, in die Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NSCLC mit KRAS G12C-Mutation aufgenommen wurden, bei denen eine Krankheitsprogression nach vorheriger Behandlung auftrat. Zu den wichtigsten Einschlusskriterien gehörten die Progression unter einem Immun-Checkpoint-Inhibitor und/oder einer platinbasierten Chemotherapie und nach einer zielgerichteten Therapie bei Vorhandensein von therapierbaren onkogenen Treibermutationen („actionable mutations“), ein Eastern Cooperative Oncology Group Performance-Status (ECOG PS) von 0 oder 1 sowie mindestens eine messbare Läsion gemäß Definition der Kriterien für die Bewertung des Ansprechens bei soliden Tumoren (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours, RECIST v1.1). Bei allen Patienten musste in einem Zentrallabor prospektiv ein NSCLC mit KRAS G12C-Mutation mittels eines validierten Tests (Qiagen therascreen® KRAS RGQ PCR Kit) der Tumorproben identifiziert worden sein. Patienten mit Nierenfunktionsstörungen, Leberfunktionsstörungen und aktiven Hirnmetastasen waren ausgeschlossen.
Es wurden insgesamt 126 Patienten mit NSCLC eingeschlossen und bis zur Krankheitsprogression oder bis zu einer intolerablen Toxizität einmal täglich mit 960 mg LUMYKRAS als Monotherapie behandelt; 124 Patienten hatten zu Beginn der Studie mindestens eine messbare Läsion (bewertet im Rahmen einer verblindeten, unabhängigen, zentralen Prüfung (Blinded Independent Central Review, BICR) gemäß RECIST v1.1) und wurden in die Analyse der auf das Ansprechen bezogenen Wirksamkeitsendpunkte eingeschlossen. Die mediane Dauer der Behandlung betrug 5,5 Monate (Bereich: 0 bis 15), wobei 48 % der Patienten ≥ 6 Monate und 33 % der Patienten ≥ 9 Monate lang behandelt wurden.
Der wichtigste Wirksamkeitsendpunkt war die objektive Ansprechrate (ORR), definiert als der Anteil der Patienten, die ein komplettes Ansprechen (complete response, CR) oder partielles Ansprechen (partial response, PR) erreichten, wie mittels BICR gemäß RECIST v1.1 beurteilt. Weitere Wirksamkeitsendpunkte umfassten die Dauer des Ansprechens (duration of response, DOR), Krankheitskontrollrate (disease control rate, DCR), definiert als der Anteil der Patienten, die CR, PR und eine stabile Erkrankung erreichten, Zeit bis zum Ansprechen (time to response, TTR), progressionsfreies Überleben (progression-free survival, PFS) und Gesamtüberleben (overall survival, OS).
Die demografischen Daten und Krankheitsmerkmale der Studienpopulation zu Studienbeginn waren wie folgt: medianes Alter 64 Jahre (Bereich: 37 bis 80); 50 % weiblich; 82 % Weiße, 15 % Asiaten, 2 % Schwarze; 70 % ECOG PS 1; 96 % mit Krankheitsstadium IV; 99 % mit Nicht-Plattenepithel-Histologie; 81 % ehemalige Raucher, 12 % aktuelle Raucher, 5 % Nichtraucher.
Alle Patienten hatten mindestens eine vorherige systemische Therapielinie zur Behandlung eines metastasierten NSCLC erhalten; 43 % hatten nur eine vorherige Therapielinie erhalten, 35 % hatten
2 vorherige Therapielinien erhalten, 22 % hatten 3 vorherige Therapielinien erhalten, 91 % hatten eine vorherige Anti-PD-1/PD-L1-Immuntherapie erhalten, 90 % hatten eine vorherige platinbasierte Chemotherapie erhalten, 81 % hatten sowohl eine platinbasierte Chemotherapie als auch eine Anti-PD-1/PD-L1-Therapie erhalten. Die Regionen mit bekannten extrathorakalen Metastasen umfassten Knochen mit 48 %, Gehirn mit 21 % und Leber mit 21 %.
Die Wirksamkeitsergebnisse sind in Tabelle 4 zusammengefasst.
Tabelle 4: Wirksamkeitsergebnisse in CodeBreaK 100 für Patienten mit NSCLC mit
KRAS G12C-Mutation (CodeBreaK 100 Phase II Teil A)
| Wirksamkeitsparameter | LUMYKRAS N = 124 |
| ORR, % (95 % KI)a,c | 37,1 (28,6; 46,2) |
| Komplettes Ansprechen (CR), % | 2,4 |
| Partielles Ansprechen (PR), % | 34,7 |
| DORa,d | |
| Anzahl der Ansprecher | 46 |
| Medianb, Monate (Bereich) | 11,1 (6,9; 15,0) |
| Zensiert, % | 39,0 |
| Patienten mit Dauer ≥ 6 Monate, % | 63,0 |
KI = Konfidenzintervall; DOR = Dauer des Ansprechens (duration of response); ORR = Objektive Ansprechrate (objective response rate)
a Auf das Ansprechen bezogenes Wirksamkeitsergebnis
b Schätzung anhand der Kaplan-Meier-Methode
c Basierend auf dem Datenschnitt vom 01. Dezember 2020
d Basierend auf dem Datenschnitt vom 20. Juni 2021
Kinder und Jugendliche
Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat für LUMYKRAS eine Freistellung von der Verpflichtung zur Vorlage von Ergebnissen zu Studien in allen pädiatrischen Altersklassen bei NSCLC gewährt (siehe Abschnitt 4.2 bzgl. Informationen zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen).
Zulassung unter besonderen Bedingungen
Dieses Arzneimittel wurde unter „Besonderen Bedingungen“ zugelassen. Das bedeutet, dass weitere Nachweise für den Nutzen des Arzneimittels erwartet werden. Die Europäische Arzneimittel-Agentur wird neue Informationen zu diesem Arzneimittel mindestens jährlich bewerten und, falls erforderlich, wird die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels aktualisiert werden.
Resorption
Die Bioverfügbarkeit von Sotorasib wurde nicht am Menschen untersucht. Nach oraler Anwendung einer Einzeldosis wurde Sotorasib in einer medianen Zeit bis zum Erreichen der Maximalkonzentration von 1 bis 2 Stunden resorbiert.
In einer Substudie zum Dosisvergleich (CodeBreaK 100 Phase II Teil B) bei Patienten, die einmal täglich 240 mg oder 960 mg Sotorasib erhielten, waren nach 8 täglichen Dosen sowohl Cmax als auch AUC0-24 Stunde bei 240 mg um 22 % niedriger als bei 960 mg.
Wirkung von Nahrungsmitteln
Nach Einnahme von Sotorasib mit einer fettreichen, kalorienreichen Mahlzeit ergab sich keine Wirkung auf die Cmax, und die AUC stieg im Vergleich zur Anwendung im Nüchternzustand um 38 %. Sotorasib kann zu einer Mahlzeit oder unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden.
Verteilung
Der geometrische Mittelwert des scheinbaren Verteilungsvolumens nach 960 mg Sotorasib (oral, einmal täglich) an 8 aufeinanderfolgenden Tagen betrug 211 Liter (bestimmt anhand einer nicht-kompartimentellen Analyse). In vivo betrug die Plasmaproteinbindung von Sotorasib 97,6 %, und Sotorasib band in vitro überwiegend an saures Alpha-1-Glykoprotein.
Biotransformation
Die wichtigsten Stoffwechselwege von Sotorasib waren nicht-enzymatische Konjugation und oxidativer Stoffwechsel. In-vitro-Daten deuten darauf hin, dass Sotorasib durch Cytochrom P4502C8, CYP3A4 und CYP3A5 metabolisiert wird und ein Substrat des P-Glykoproteins (P-gp) ist. Nach einmaliger oraler Anwendung einer radioaktiv markierten Sotorasib-Dosis von 720 mg waren die primären zirkulierenden Metaboliten ein Cysteinaddukt (gebildet durch die Hydrolyse eines Glutathionaddukts) und ein oxidativer Metabolit, der aus der durch CYP3A vermittelten Spaltung des Piperazin-Acrylamid-Restes entsteht. Keiner dieser Metaboliten war pharmakologisch aktiv.
Elimination
Der geometrische Mittelwert der scheinbaren Clearance nach Anwendung von 960 mg Sotorasib (oral, einmal täglich) an 8 aufeinanderfolgenden Tagen betrug 26,2 l/h (bestimmt anhand einer nicht-kompartimentellen Analyse). Die mittlere Halbwertszeit beträgt 5 Stunden. Der Steady-State wurde innerhalb von 22 Tagen erreicht und blieb stabil. Sotorasib wird hauptsächlich über den Stuhl ausgeschieden, wobei etwa 74 % der Dosis im Stuhl und 6 % (1 % unverändert) im Urin wiedergefunden werden.
Linearität/Nicht-Linearität
Sotorasib wies über einen Bereich von einzelnen und mehreren untersuchten oralen Dosen zwischen 180 mg einmal täglich und 960 mg einmal täglich eine nichtlineare Pharmakokinetik auf, da Cmax und AUC0-24h geringer als dosisproportional waren. Die durchschnittlichen Cmax- und AUC0-24h-Werte nach mehreren Dosen waren bei allen Dosierungsschemata von 180 mg (oral, einmal täglich) bis 960 mg (oral, einmal täglich) vergleichbar. Die Exposition gegenüber Sotorasib nimmt nach Anwendung des Dosierungsschemas mit 960 mg (oral, einmal täglich) im Laufe der Zeit ab, bis schließlich der Steady-State erreicht wird. Die Steady-State-Plasmakonzentrationen wurden in den klinischen Phase-I- und Phase-II-Studien bei allen Sotorasib-Dosen nach ca. 3 Wochen erreicht.
Pharmakokinetik bei besonderen Patientengruppen
Erste Ergebnisse einer populationspharmakokinetischen Analyse deuten nicht auf klinisch relevante Unterschiede bei der Pharmakokinetik von Sotorasib hinsichtlich Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Körpergewicht, Therapielinie, ECOG-PS, Serumalbumin, leichter Nierenfunktionsstörung (CrCL ≥ 60 ml/min) oder leichter Leberfunktionsstörung (AST oder ALT
< 2,5 × ULN oder Gesamtbilirubin < 1,5 × ULN) hin. Die Auswirkungen einer mäßigen bis schweren Nierenfunktionsstörung auf die Pharmakokinetik von Sotorasib wurden nicht untersucht.
Leberfunktionsstörung
Im Vergleich zu Studienteilnehmern mit normaler Leberfunktion verringerte sich die mittlere systemische Exposition (AUCinf) von Sotorasib nach der Anwendung von 960 mg LUMYKRAS bei Studienteilnehmern mit mäßiger Leberfunktionsstörung (Child-Pugh B) um 25,4 % und erhöhte sich um 3,6 % bei Studienteilnehmern mit schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh C). Die AUCinf von ungebundenem Sotorasib erhöhte sich bei Studienteilnehmern mit mäßiger Leberfunktionsstörung um das 1,8-Fache und um das 6-Fache bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung.
Pharmazeutische Angaben - LUMYKRAS® 120 mg
Tablettenkern
Mikrokristalline Cellulose (E 460(i)) Lactose-Monohydrat Croscarmellose-Natrium (E 468) Magnesiumstearat (E 470b)
Filmüberzug
Poly(vinylalkohol) (E 1203)
Titandioxid (E 171)
Macrogol 4000 (E 1521) Talkum (E 553b)
Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O (E 172)
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel, außer in den unter Abschnitt 4.2 aufgeführten, nicht in anderen Flüssigkeiten aufgelöst werden. Säurehaltige Getränke (z. B. Fruchtsäfte) sind ebenfalls auszuschließen.
Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.
LUMYKRAS 120 mg Filmtabletten
PVC/PE/PVDC-Blisterpackungen mit einer Aluminiumdeckfolie mit je 8 Filmtabletten. Packungsgrößen mit 240 Filmtabletten (1 Karton mit 30 Blisterpackungen) und Bündelpackung mit 720 (3 × 240) Filmtabletten.
Flasche aus HDPE mit kindergesichertem Verschluss aus Polypropylen und Induktionsversiegelung aus Aluminiumfolie mit 120 Filmtabletten. Packungsgröße mit 240 Filmtabletten (1 Karton mit
2 Flaschen).
LUMYKRAS 240 mg Filmtabletten
Perforierte PVC/PCTFE-Einzeldosis-Blisterpackungen mit einer Aluminiumdeckfolie mit je 8 Filmtabletten. Packungsgröße mit 120 Filmtabletten (1 Karton mit 15 Blisterpackungen).
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.