Alkoholische Hepatitis: Diagnose, Klinik und Einsatz des Maddrey-Scores

Die alkoholische Hepatitis ist eine akute inflammatorische Lebererkrankung bei Patienten mit erheblichem Alkoholkonsum. Die Diagnose erfolgt primär klinisch; die Maddrey-Diskriminanzfunktion quantifiziert dann den Schweregrad und steuert die Therapieentscheidung.

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Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Klinische Diagnosekriterien

Die Diagnose einer alkoholischen Hepatitis erfordert alle drei Kriterien:

Signifikanter Alkoholkonsum (> 40 g/Tag bei Männern, > 20 g/Tag bei Frauen) für > 6 Monate, zuletzt in den 8 Wochen vor Symptombeginn
Ikterus (Serumbilirubin > 3 mg/dL)
Anstieg der Lebertransaminasen (GOT/AST > 50 U/L; GOT/GPT > 1,5 mit GOT < 400 U/L)

Typische Laborbefunde

Bilirubin: erhöht (oft > 5 mg/dL bei schwerem Verlauf)
GOT/AST: erhöht; GOT/GPT-Ratio > 2 ist charakteristisch
GGT: meist stark erhöht
Leukozytose: häufig (infektiöse Ursache ausschließen)
PT/INR: verlängert — zentrales Kriterium der Maddrey-Formel
Albumin: erniedrigt bei schwerer Erkrankung

Wann eine Leberbiopsie sinnvoll ist

Die Biopsie bestätigt die histologische Diagnose (Mallory-Denk-Körper, neutrophile Infiltrate, ballonierte Hepatozyten), ist aber nicht immer erforderlich:

Bei atypischer Präsentation oder unklarer Ätiologie
Vor Kortikosteroidtherapie bei diagnostischer Unsicherheit
Bei Verdacht auf andere Lebererkrankungen (NASH, autoimmune Hepatitis)

Differenzialdiagnosen

Bakterielle Sepsis/Cholangitis: Leukozytose + Fieber ähnlich; Blutkulturen und Sonographie differenzieren
Ischämische Hepatitis: Sehr hohe Transaminasen (> 1000 U/L); Schockanamnese
Virale Hepatitis (HAV, HBV, HCV): Serologie; GOT/GPT-Ratio < 1
NASH-bedingte Dekompensation: Kein oder wenig Alkohol; metabolisches Syndrom

Häufige Fragen

Kann eine alkoholische Hepatitis ohne bekannte Leberzirrhose auftreten? Ja. Etwa 40 % der Patienten mit alkoholischer Hepatitis haben bei Diagnosestellung keine vorbestehende Zirrhose — die Entzündung entsteht de novo. Bei schwerer Hepatitis entwickelt sich aber häufig eine rasch progrediente Leberfunktionsverschlechterung.

Welche Rolle spielt die Ernährungstherapie? Malnutrition ist bei der alkoholischen Hepatitis universell. Enterale Ernährung (mindestens 1.500 kcal/Tag, 1,5 g Protein/kg/Tag) ist essenziell — auch parallel zur Kortikosteroidtherapie — und verbessert den Verlauf.

Maddrey-Score nach Diagnosestellung berechnen

Rufen Sie die Maddrey-Diskriminanzfunktion in Mediately auf, um den Schweregrad nach gesicherter Diagnose zu bestimmen.