Alkoholische Hepatitis-Scores
Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis
Zusätzliche Angaben
Warnung
Dieses Tool dient nur zu Bildungszwecken und stellt keine professionelle Beratung oder einen Ersatz für professionelle Beratung dar. Das Tool sollte nicht dazu verwendet werden, medizinische Diagnosen zu stellen und/oder medizinische Behandlungen durchzuführen.
Allgemeine Beschreibung
Alkoholbedingte Lebererkrankungen (ALD) sind ein relevantes Problem für die öffentliche Gesundheit und werden weltweit mit fast 6 % aller Todesfälle in Verbindung gebracht. Bei der alkoholischen Hepatitis handelt es sich um ein schweres Syndrom der ALD, das auf eine Behandlung mit Glukokortikoiden ansprechen kann. Verschiedene Prognosescores wurden entwickelt, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, die potenziell von einer Glukokortikoidtherapie profitieren können; dazu gehören die (modifizierte) Maddrey's Discriminant Function (mDF), der Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) und das Lille-Modell für alkoholische Hepatitis.
Die Berechnung der mDF basiert auf Bilirubin- und Prothrombinzeitwerten, während die GAHS aus fünf Variablen abgeleitet wird, die unabhängig voneinander mit dem Ergebnis assoziiert sind (Alter, Serumbilirubin, Blutharnstoff, Prothrombinzeit und Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei Patienten mit einer mDF ≥ 32 und einer GAHS ≥ 9 wurde eine schlechte Kurzzeitprognose festgestellt, die durch eine Glukokortikoidbehandlung verbessert werden konnte.
Der Lille-Score wird in erster Linie zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet und kann daher bei der Entscheidung helfen, die Glukokortikoidtherapie entweder nach 7 Tagen abzubrechen oder auf 28 Tage zu verlängern. Ein Lille-Score von ≥ 0,45 deutet nachweislich auf ein Nichtansprechen auf Glukokortikoide hin.
Der mDF, der GAHS und der Lille-Score werden von den klinischen Praxisleitlinien 2018 der EASL (European Association for the Study of the Liver) zur Behandlung von alkoholbedingten Lebererkrankungen unterstützt.
Alkoholbedingte Lebererkrankungen (ALD) sind ein relevantes Problem für die öffentliche Gesundheit und werden weltweit mit fast 6 % aller Todesfälle in Verbindung gebracht. Bei der alkoholischen Hepatitis handelt es sich um ein schweres Syndrom der ALD, das auf eine Behandlung mit Glukokortikoiden ansprechen kann. Verschiedene Prognosescores wurden entwickelt, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, die potenziell von einer Glukokortikoidtherapie profitieren können; dazu gehören die (modifizierte) Maddrey's Discriminant Function (mDF), der Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) und das Lille-Modell für alkoholische Hepatitis.
Die Berechnung der mDF basiert auf Bilirubin- und Prothrombinzeitwerten, während die GAHS aus fünf Variablen abgeleitet wird, die unabhängig voneinander mit dem Ergebnis assoziiert sind (Alter, Serumbilirubin, Blutharnstoff, Prothrombinzeit und Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei Patienten mit einer mDF ≥ 32 und einer GAHS ≥ 9 wurde eine schlechte Kurzzeitprognose festgestellt, die durch eine Glukokortikoidbehandlung verbessert werden konnte.
Der Lille-Score wird in erster Linie zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet und kann daher bei der Entscheidung helfen, die Glukokortikoidtherapie entweder nach 7 Tagen abzubrechen oder auf 28 Tage zu verlängern. Ein Lille-Score von ≥ 0,45 deutet nachweislich auf ein Nichtansprechen auf Glukokortikoide hin.
Der mDF, der GAHS und der Lille-Score werden von den klinischen Praxisleitlinien 2018 der EASL (European Association for the Study of the Liver) zur Behandlung von alkoholbedingten Lebererkrankungen unterstützt.
Version: 1. 1. 2022
Formel für mDF
Modifizierte Diskriminanzfunktion = 4,6 × (Prothrombinzeit des Patienten [s] - normale Prothrombinzeit [s]) + Serumbilirubin [µmol/l]/17,1
Formel für GAHS
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score wird durch Addition der Punkte berechnet.
1 Punkt wird vergeben für Alter < 50 Jahre, Anzahl der weißen Blutkörperchen < 15 × 10⁹/l, Harnstoff < 5 mmol/l (30 mg/dl), Prothrombinzeitverhältnis < 1,5 und Serumbilirubin < 125 µmol/l.
2 Punkte werden vergeben für Alter ≥ 50 Jahre, Anzahl der weißen Blutkörperchen ≥ 15 × 10⁹/l, Harnstoff ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), Prothrombinzeitverhältnis 1,5–2,0 und Serumbilirubin 125–250 µmol/l.
3 Punkte werden vergeben für Prothrombinzeitverhältnis > 2,0 und Serumbilirubin > 250 µmol/l.
1 Punkt wird vergeben für Alter < 50 Jahre, Anzahl der weißen Blutkörperchen < 15 × 10⁹/l, Harnstoff < 5 mmol/l (30 mg/dl), Prothrombinzeitverhältnis < 1,5 und Serumbilirubin < 125 µmol/l.
2 Punkte werden vergeben für Alter ≥ 50 Jahre, Anzahl der weißen Blutkörperchen ≥ 15 × 10⁹/l, Harnstoff ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), Prothrombinzeitverhältnis 1,5–2,0 und Serumbilirubin 125–250 µmol/l.
3 Punkte werden vergeben für Prothrombinzeitverhältnis > 2,0 und Serumbilirubin > 250 µmol/l.
Formel für den Lille-Score
Lille-Score = e-R /(1 + e-R)
R = 3,19 - 0,101 × (Alter [Jahre]) + 0,147 × (Albumin Tag 0 [g/l]) + 0,0165 × (Differenz der Bilirubinwerte zwischen Tag 0 und Tag 7 in [µmol/l]) - 0,206 × (Niereninsuffizienz) - 0.0065 × (Bilirubin Tag 0 in µmol/l) - 0,0096 × (Prothrombinzeit [s] oder INR)
Niereninsuffizienz (definiert als Serumkreatinin über 115 µmol/l (1,3 mg/dl) oder Kreatinin-Clearance unter 40 ml/min) wird mit 0 bewertet, wenn sie nicht vorliegt, und mit 1, wenn sie vorliegt.
R = 3,19 - 0,101 × (Alter [Jahre]) + 0,147 × (Albumin Tag 0 [g/l]) + 0,0165 × (Differenz der Bilirubinwerte zwischen Tag 0 und Tag 7 in [µmol/l]) - 0,206 × (Niereninsuffizienz) - 0.0065 × (Bilirubin Tag 0 in µmol/l) - 0,0096 × (Prothrombinzeit [s] oder INR)
Niereninsuffizienz (definiert als Serumkreatinin über 115 µmol/l (1,3 mg/dl) oder Kreatinin-Clearance unter 40 ml/min) wird mit 0 bewertet, wenn sie nicht vorliegt, und mit 1, wenn sie vorliegt.
Ergebnisbereiche für mDF und GAHS
Wenn die mDF < 32 and GAHS < 9 no specific therapy is required.
Wenn die mDF ≥ 32 oder die GAHS ≥ 9 ist, wird eine Behandlung mit Prednisolon 40 mg/Tag ± N-Acetylcystein und eine weitere Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung an Tag 7 durch Berechnung des Lille-Scores empfohlen.
Wenn die mDF ≥ 32 oder die GAHS ≥ 9 ist, wird eine Behandlung mit Prednisolon 40 mg/Tag ± N-Acetylcystein und eine weitere Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung an Tag 7 durch Berechnung des Lille-Scores empfohlen.
Ergebnisbereiche für den Lille-Score
Bei einem Lille-Score von < 0,45 wird die Fortsetzung der Behandlung mit Prednisolon 40 mg/Tag ± N-Acetylcystein für 28 Tage empfohlen.
Wenn der Lille-Score ≥ 0,45 ist, wird ein Abbruch der Behandlung (insbesondere bei Null-Respondern (Lille-Score ≥ 0,56)) und eine Beurteilung für eine frühzeitige Lebertransplantation bei hochselektierten Patienten empfohlen.
Wenn der Lille-Score ≥ 0,45 ist, wird ein Abbruch der Behandlung (insbesondere bei Null-Respondern (Lille-Score ≥ 0,56)) und eine Beurteilung für eine frühzeitige Lebertransplantation bei hochselektierten Patienten empfohlen.
Literaturverzeichnis
Maddrey, W C et al. “Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis.” Gastroenterology vol. 75,2 (1978): 193-9.
Carithers, R L Jr et al. “Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial.” Annals of internal medicine vol. 110,9 (1989): 685-90. doi:10.7326/0003-4819-110-9-685
Forrest, E H et al. “Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score.” Gut vol. 54,8 (2005): 1174-9. doi:10.1136/gut.2004.050781
Louvet, Alexandre et al. “The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 45,6 (2007): 1348-54. doi:10.1002/hep.21607
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu. and European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease.” Journal of hepatology vol. 69,1 (2018): 154-181. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018
Version
1
Über dieses Tool
Alkoholbedingte Lebererkrankungen (ALD) sind ein relevantes Problem für die öffentliche Gesundheit und werden weltweit mit fast 6 % aller Todesfälle in Verbindung gebracht. Bei der alkoholischen Hepatitis handelt es sich um ein schweres Syndrom der ALD, das auf eine Behandlung mit Glukokortikoiden ansprechen kann. Verschiedene Prognosescores wurden entwickelt, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, die potenziell von einer Glukokortikoidtherapie profitieren können; dazu gehören die (modifizierte) Maddrey's Discriminant Function (mDF), der Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) und das Lille-Modell für alkoholische Hepatitis.
Die Berechnung der mDF basiert auf Bilirubin- und Prothrombinzeitwerten, während die GAHS aus fünf Variablen abgeleitet wird, die unabhängig voneinander mit dem Ergebnis assoziiert sind (Alter, Serumbilirubin, Blutharnstoff, Prothrombinzeit und Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei Patienten mit einer mDF ≥ 32 und einer GAHS ≥ 9 wurde eine schlechte Kurzzeitprognose festgestellt, die durch eine Glukokortikoidbehandlung verbessert werden konnte.
Der Lille-Score wird in erster Linie zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet und kann daher bei der Entscheidung helfen, die Glukokortikoidtherapie entweder nach 7 Tagen abzubrechen oder auf 28 Tage zu verlängern. Ein Lille-Score von ≥ 0,45 deutet nachweislich auf ein Nichtansprechen auf Glukokortikoide hin.
Der mDF, der GAHS und der Lille-Score werden von den klinischen Praxisleitlinien 2018 der EASL (European Association for the Study of the Liver) zur Behandlung von alkoholbedingten Lebererkrankungen unterstützt.
Die Berechnung der mDF basiert auf Bilirubin- und Prothrombinzeitwerten, während die GAHS aus fünf Variablen abgeleitet wird, die unabhängig voneinander mit dem Ergebnis assoziiert sind (Alter, Serumbilirubin, Blutharnstoff, Prothrombinzeit und Anzahl der weißen Blutkörperchen). Bei Patienten mit einer mDF ≥ 32 und einer GAHS ≥ 9 wurde eine schlechte Kurzzeitprognose festgestellt, die durch eine Glukokortikoidbehandlung verbessert werden konnte.
Der Lille-Score wird in erster Linie zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet und kann daher bei der Entscheidung helfen, die Glukokortikoidtherapie entweder nach 7 Tagen abzubrechen oder auf 28 Tage zu verlängern. Ein Lille-Score von ≥ 0,45 deutet nachweislich auf ein Nichtansprechen auf Glukokortikoide hin.
Der mDF, der GAHS und der Lille-Score werden von den klinischen Praxisleitlinien 2018 der EASL (European Association for the Study of the Liver) zur Behandlung von alkoholbedingten Lebererkrankungen unterstützt.
