Kortikosteroide bei alkoholischer Hepatitis: Ansprechen mit dem Lille-Score beurteilen

Der Lille-Score beurteilt nach 7 Tagen Kortikosteroidtherapie, ob ein Patient auf die Behandlung anspricht. Non-Responder profitieren nicht von einer Fortsetzung der Therapie und sind einem unnötig erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt.

Maddrey-Score berechnen →

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Lille-Score: Formel und Interpretation

Der Lille-Score integriert: Alter, Albumin, Bilirubin (Aufnahme und Tag 7), Kreatinin und Prothrombinzeit.

Interpretation:

Lille-Score ≤ 0,45: Ansprechen auf Kortikosteroide — Therapie fortführen (28 Tage gesamt, dann Ausschleichen)
Lille-Score > 0,45: Non-Response — Kortikosteroide beenden; weiteres Vorgehen diskutieren

Bedeutung der Non-Response

Non-Responder (Lille > 0,45) haben eine 6-Monats-Mortalität von bis zu 75 %. Die Beendigung der Kortikosteroidtherapie reduziert das Infektionsrisiko ohne den Überlebensnachteil zu verschlechtern.

Optionen bei Non-Response

Acetylcystein (N-Acetylcystein): Ergänzend zu Prednisolon in der ersten Woche; zeigte in einer Studie (Nguyen-Khac, NEJM 2011) Überlebensvorteil im 1-Monats-Endpunkt — nicht im 6-Monats-Endpunkt.

Lebertransplantation: In ausgewählten Zentren bei sorgfältig selektierten Nicht-Respondern ohne Kontraindikationen (Abstinenz-Kriterien, keine schwere Komorbidität) eine Option. Kontrovers diskutiert; national unterschiedliche Empfehlungen.

Best Supportive Care: Intensivierte Ernährungstherapie (enterale Ernährung), Alkoholentzugsbehandlung, Vermeidung hepatotoxischer Substanzen.

Sequenz der Scores bei alkoholischer Hepatitis

Maddrey-DF ≥ 32 → Schwere alkoholische Hepatitis → Kortikosteroide erwägen
GAHS ≥ 9 → Bestätigt Vorteil durch Kortikosteroide
Lille-Score nach Tag 7 → Ansprechen beurteilen
Bei Lille > 0,45 → Therapie beenden; Alternativen evaluieren

Grenzen des Lille-Scores

Berechnung erfordert Werte von Tag 0 und Tag 7 — prospektive Erhebung notwendig
Grauzone um 0,45: Patienten mit Score 0,40–0,50 haben eine unklare Prognose
Nicht validiert bei gleichzeitiger schwerer Infektion oder hepatorenalem Syndrom

Häufige Fragen

Was ist, wenn der Bilirubin-Wert an Tag 7 höher als bei Aufnahme ist? Ein Bilirubin-Anstieg unter Kortikosteroiden nach Tag 7 ist ein starkes Zeichen für Non-Response (Lille-Score wird hoch). In diesem Fall ist das Beenden der Kortikosteroide klar indiziert.

Gibt es eine Rolle für Pentoxifyllin bei der alkoholischen Hepatitis? Nein. Frühere Studien zeigten einen möglichen Vorteil; die STOPAH-Studie (Lancet 2015) konnte keinen Überlebensvorteil von Pentoxifyllin gegenüber Placebo nachweisen. Es wird nicht mehr empfohlen.

Maddrey-Score und Lille-Score berechnen

Rufen Sie die kombinierte Beurteilung in Mediately auf, um Schweregrad und Therapieansprechen bei alkoholischer Hepatitis zu dokumentieren.