Prognosescores bei alkoholischer Hepatitis im Vergleich
Für die Risikostratifizierung bei alkoholischer Hepatitis stehen mehrere Scores zur Verfügung. Maddrey DF, GAHS und Lille-Score adressieren unterschiedliche Zeitpunkte und klinische Fragestellungen. Ihr kombinierter Einsatz ermöglicht eine umfassendere Beurteilung als jeder Score allein.
Maddrey, GAHS und Lille: Überblick und Vergleich
Maddrey Discriminant Function (DF)
- Zeitpunkt: Tag 1 (Aufnahme)
- Fragestellung: Schweregrad (DF ≥32 = schwere Hepatitis)
- Parameter: PT-Differenz + Bilirubin (mg/dL)
- Schwellenwert: ≥32 für schwere Verlaufsform
- Klinische Bedeutung: Ältester, am weitesten verbreiteter Score; Ausgangspunkt für Kortikosteroid-Diskussion
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS)
- Zeitpunkt: Tag 1 und Tag 6/9
- Fragestellung: Schweregrad und Therapieansprechen
- Parameter: Alter, Leukozyten, Harnstoff, PT-Ratio, Bilirubin
- Schwellenwert: ≥9 für schlechte Prognose
- Klinische Bedeutung: Möglicherweise besser für Kortikosteroid-Ansprechen; ergänzt Maddrey
Lille-Score
- Zeitpunkt: Tag 7 unter Kortikosteroiden
- Fragestellung: Therapieansprechen
- Parameter: Alter, Kreatinin, Albumin, PT, Bilirubin (Tag 0 und 7)
- Schwellenwert: ≥0,45 für Non-Response
- Klinische Bedeutung: Entscheidungsgrundlage für Fortführung oder Absetzen der Steroide
MELD-Score
- Zeitpunkt: Jederzeit
- Fragestellung: Tagesaktuelle Prognose und Transplantationspriorität
- Parameter: Bilirubin, Kreatinin, INR, Natrium
- Komplementär zu Maddrey/GAHS/Lille, aber für andere Fragestellung
Alkoholische Hepatitis-Scores
Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis
Maddrey-Score
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Klinische Anwendung
- Maddrey bei Aufnahme zur initialen Schweregradbeurteilung
- GAHS ergänzend bei Tag 1 und zur Verlaufskontrolle an Tag 6/9
- Lille an Tag 7 unter Kortikosteroidtherapie
- MELD für Transplantationsevaluation und tagesaktuelle Prognose
Einschränkungen
- Kein Score allein ist ausreichend für weitreichende Therapieentscheidungen
- Klinische Beurteilung, Bildgebung und ggf. Histologie ergänzen score-basierte Einschätzungen
- Die Scores wurden in spezifischen Patientenpopulationen entwickelt; Übertragbarkeit auf alle Konstellationen begrenzt
- Aktive Sepsis, gastrointestinale Blutung oder andere akute Komplikationen beeinflussen die Laborwerte und damit die Scoreergebnisse
Häufige Fragen
Welcher Score ist bei alkoholischer Hepatitis am wichtigsten? Maddrey DF für die initiale Beurteilung und Lille für die Therapiekontrolle; beide sind in den EASL-Leitlinien verankert. GAHS ergänzt die Erstbeurteilung.
Wird MELD bei alkoholischer Hepatitis verwendet? Ja, ergänzend. MELD ist für die Transplantationspriorität relevant. Für die spezifische Entscheidung über Kortikosteroide werden Maddrey und GAHS bevorzugt.
Was ist der ABIC-Score? Ein alternatives Scoring-System aus spanischen Studiendaten (Alter, Bilirubin, INR, Kreatinin). Weniger verbreitet als Maddrey, GAHS und Lille; nicht in den EASL-Hauptleitlinien als Primärempfehlung geführt.
Abschließender Hinweis
Das Tool ermöglicht die simultane Berechnung von Maddrey DF, GAHS und Lille-Score für eine strukturierte Beurteilung der alkoholischen Hepatitis an den relevanten klinischen Zeitpunkten.
Quellen
- EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018
- Maddrey WC et al. Gastroenterology. 1978
- Forrest EH et al. Gut. 2005
- Louvet A et al. Hepatology. 2007
- Moreau R et al. ABIC score. J Hepatol. 2009
