Alvarado-Score berechnen: Appendizitis-Wahrscheinlichkeit einschätzen

Der Alvarado-Score kann am Patientenbett mit klinischen Befunden und einfachen Laborwerten berechnet werden. Die Summe aus bis zu 10 Punkten zeigt die Wahrscheinlichkeit einer akuten Appendizitis und leitet das weitere Vorgehen.

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Schritt für Schritt: Alvarado-Score bestimmen

Schritt 1: Wandernder Schmerz in den rechten Unterbauch? (Ja = 1 Punkt) Typische Migration von periumbilikal in den rechten Unterbauch.

Schritt 2: Appetitlosigkeit? (Ja = 1 Punkt) Anamnestisch, unabhängig von Übelkeit.

Schritt 3: Übelkeit oder Erbrechen? (Ja = 1 Punkt) Eines oder beides ausreichend.

Schritt 4: Druckschmerz im rechten Unterbauch (McBurney-Punkt)? (Ja = 2 Punkte) Stärkster Punkt im Score; klinisch unverzichtbar.

Schritt 5: Loslassschmerz (Rebound)? (Ja = 1 Punkt) Positives Blumberg-Zeichen.

Schritt 6: Temperatur >37,3°C rektal oder >37,0°C axillär? (Ja = 1 Punkt)

Schritt 7: Leukozytose >10.000/µl? (Ja = 2 Punkte) Zweitstärkster Punkt im Score.

Schritt 8: Linksverschiebung im Differenzialblutbild? (Ja = 1 Punkt)

Summe 0–10 Punkte → Risikoklasse ablesen.

Klinische Anwendung

• Akuter rechtsseitiger Unterbauchschmerz bei Erwachsenen und Jugendlichen
• Entscheidungsunterstützung für bildgebende Diagnostik
• Notaufnahme-Triage und Priorisierung der chirurgischen Vorstellung
• Dokumentation der klinischen Ausgangslage bei abwartendem Vorgehen

Einschränkungen

• Leukozytenzahl und Differenzialblutbild sind für die vollständige Berechnung erforderlich
• Bei Score 5–6 bleibt erhebliche Unsicherheit; weitere Diagnostik ist unabdingbar
• Gynäkologische Ursachen bei Frauen im gebärfähigen Alter können Score-Werte im mittleren Bereich verursachen
• Ein niedriger Score (1–4) schließt eine Appendizitis nicht sicher aus

Häufige Fragen

Welche zwei Kriterien tragen am meisten zum Score bei? Druckschmerz im rechten Unterbauch (2 Punkte) und Leukozytose >10.000/µl (2 Punkte) sind die stärksten Einzelkomponenten.

Ab welchem Alvarado-Score ist eine chirurgische Konsultation indiziert? Bei Score ≥7 wird in den meisten Protokollen eine chirurgische Beurteilung empfohlen. Bei Score 5–6 ist eine ergänzende Bildgebung vor chirurgischer Konsilindikation üblich.

Kann der Score bei negativem CRP angewendet werden? Ja. CRP ist nicht Bestandteil des originalen Alvarado-Scores, obwohl es in neueren Scoring-Systemen (z.B. AIR-Score) integriert ist.

Abschließender Hinweis

Das Tool führt durch alle acht Alvarado-Kriterien und gibt den Score mit Risikoklasse aus.

Quellen

• Alvarado A. Ann Emerg Med. 1986
• S3-Leitlinie Appendizitis. AWMF 2018
• Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score. World J Surg. 2008