Alvarado-Score und Bildgebung: Wann Sonographie, wann CT bei Appendizitisverdacht?
Der Alvarado-Score steuert den rationellen Einsatz der Bildgebung: Bei niedrigem Score kann die Bildgebung initial zurückgestellt werden; bei mittlerem Score ist sie obligat; bei hohem Score sichert sie die Diagnose und schließt Komplikationen aus — ohne die chirurgische Vorstellung zu verzögern.
Alvarado Score – Appendizitis Rechner
Appendizitis-Wahrscheinlichkeit: 10-Punkte-Score (MANTRELS)
Symptome
Körperliche Anzeichen
Laborbefunde
Bildgebung nach Score-Kategorie
Score 1–4 (niedrige Wahrscheinlichkeit): Bildgebung nicht primär erforderlich. Klinische Beobachtung. Sonographie bei persistierenden oder zunehmenden Beschwerden nach 4–6 Stunden.
Score 5–6 (mittlere Wahrscheinlichkeit): Sonographie als Erstuntersuchung empfohlen. Bei nicht eindeutigem Befund oder technisch schwieriger Untersuchung (Adipositas, Meteorismus): CT Abdomen mit Kontrastmittel.
Score 7–10 (hohe/sehr hohe Wahrscheinlichkeit): Chirurgische Vorstellung primär. Bildgebung zur Bestätigung und zum Komplikationsnachweis (Perforation, Abszess, Plastron) — ohne operative Entscheidung zu verzögern.
Sonographie vs. CT bei Appendizitis
| Sonographie | CT Abdomen mit KM | |
|---|---|---|
| Sensitivität | 70–85 % | 94–98 % |
| Spezifität | 83–93 % | 94–97 % |
| Strahlenbelastung | Keine | Vorhanden |
| Untersucherabhängigkeit | Ja | Nein |
| Erste Wahl bei | Kindern, Schwangeren, Frauen | Adipösen, nicht eindeutigem Sonobefund, Komplikationen |
Wann CT bevorzugen
- Adipositas (schlechte sonographische Schallbedingungen)
- Technisch nicht darstellbare Appendix in der Sonographie
- Verdacht auf Perforation, Abszess oder Plastron
- Diffuse Peritonitis — Ausschluss anderer Ursachen
Grenzen der Bildgebung im Alvarado-Kontext
- Eine negative Sonographie bei hohem Score (≥ 7) schließt die Appendizitis nicht aus — CT oder chirurgische Exploration sind die nächsten Schritte
- CT erhöht bei jungen Patienten das Strahlenrisiko — MRT ist in der Schwangerschaft und bei Kindern eine Alternative
- Der Score integriert keine Bildgebungsbefunde — eine sonographisch nachgewiesene Appendizitis hat diagnostischen Wert unabhängig vom Score
Häufige Fragen
Appendix sonographisch nicht dargestellt — bedeutet das eine negative Untersuchung? Nein. Eine nicht dargestellte Appendix ist kein negativer Befund. Bei mittlerem bis hohem Alvarado-Score ist die CT der nächste Schritt.
Kann MRT die CT bei Appendizitisverdacht ersetzen? In der Schwangerschaft und bei Kindern ist MRT eine valide Alternative mit vergleichbarer Sensitivität und ohne Strahlenbelastung. Die Verfügbarkeit ist jedoch eingeschränkt; die klinische Entscheidung darf dadurch nicht unnötig verzögert werden.
Score berechnen und Bildgebung planen
Rufen Sie den Alvarado-Score in Mediately auf, um die Appendizitiswahrscheinlichkeit zu bestimmen und die Bildgebung zu steuern.
