Alvarado-Score und chirurgisches Management der Appendizitis
Der Alvarado-Score stratifiziert die Appendizitiswahrscheinlichkeit und orientiert das chirurgische Vorgehen — er ersetzt aber nicht die Entscheidung des Chirurgen. Bildgebung, klinischer Verlauf und Komorbiditäten müssen integriert werden.
Alvarado Score – Appendizitis Rechner
Appendizitis-Wahrscheinlichkeit: 10-Punkte-Score (MANTRELS)
Symptome
Körperliche Anzeichen
Laborbefunde
Chirurgisches Vorgehen nach Score-Kategorie
Score 1–4 (niedrige Wahrscheinlichkeit): Klinische Beobachtung für 4–6 Stunden. Verlaufskontrollen von Klinik und Labor. Bei Symptomprogredienz: Sonographie, ggf. CT. Entlassung mit Rückkehranweisung bei Score 1–3 und stabilem Verlauf möglich.
Score 5–6 (mittlere Wahrscheinlichkeit): Diagnostische Bildgebung (Sonographie als Erstuntersuchung, CT bei nicht eindeutigem Sonobefund). Chirurgische Vorstellung parallel zur Bildgebung. Stationäre Aufnahme zur Beobachtung.
Score 7–8 (hohe Wahrscheinlichkeit): Chirurgische Vorstellung ohne Verzug. Bildgebung kann den Befund sichern oder Komplikationen (Perforation, Abszess) nachweisen — darf aber nicht die chirurgische Beurteilung verzögern.
Score 9–10 (sehr hohe Wahrscheinlichkeit): Operation sehr wahrscheinlich. Präoperative Bildgebung nach Ermessen des Chirurgen.
Operative Optionen
Laparoskopische Appendektomie: Methode der Wahl bei unkomplizierter Appendizitis. Geringere postoperative Morbidität, kürzerer Krankenhausaufenthalt, niedrigere Infektionsrate im Vergleich zur offenen Appendektomie.
Konservative Therapie (Antibiotika): Bei unkomplizierter Appendizitis ohne Perforation eine akzeptierte Alternative bei ausgewählten Patienten (nach WSES 2020). Erfolgsrate kurzfristig ca. 70 %, Rezidivrate im ersten Jahr ca. 20–30 %. Erfordert Einwilligung und engmaschige Nachsorge.
Bei Komplikationen (Abszess, Plastron): Perkutane Drainage + Antibiotika als Ersttherapie; intervalläre Appendektomie nach 6–8 Wochen je nach Verlauf.
Grenzen der Score-basierten Operationsentscheidung
- Der Alvarado-Score unterscheidet nicht zwischen unkomplizierter und perforierter Appendizitis — klinische Zeichen der Peritonitis (Abwehrspannung, Ileus) sind entscheidend
- Bei Frauen im gebärfähigen Alter und bei Schwangeren ist die Bildgebung vor Operationsentscheidung fast immer obligat
- Ein Score von 9–10 schließt andere Diagnosen nicht sicher aus
Häufige Fragen
Alvarado-Score 7, Sonographie negativ — trotzdem operieren? Eine negative oder nicht eindeutige Sonographie schließt die Appendizitis nicht aus (Sensitivität 70–85 %). Bei hohem klinischen Score ist eine CT mit Kontrastmittel indiziert. Die endgültige Entscheidung trifft der Chirurg im Gesamtkontext.
Verzögert die Bildgebung die Operation bei hohem Score? Laut WSES-Leitlinien erhöht eine Beobachtungszeit von bis zu 24 Stunden bei klinisch unkomplizierter Appendizitis das Perforationsrisiko nicht signifikant. Die Bildgebung kann ohne relevanten Nachteil für den Patienten abgewartet werden.
Score berechnen und Management planen
Rufen Sie den Alvarado-Score in Mediately auf, um die Appendizitiswahrscheinlichkeit zu bestimmen.
