Alvarado-Score und CT-Abdomen: Wann ist Bildgebung notwendig?
Der Alvarado-Score allein kann keine Appendizitis sicher ausschließen oder bestätigen — Bildgebung ist bei unklaren Fällen unverzichtbar. Eine strukturierte Step-up-Strategie (Score → Sonographie → CT bei Bedarf) reduziert die CT-Häufigkeit ohne Sicherheitseinbußen.
Bildgebungsempfehlungen nach Score-Kategorie
| Alvarado-Score | Bildgebungsstrategie |
|---|---|
| 1–4 (niedrig) | Kein CT obligat bei typischer klinischer Präsentation; Sonographie bei fortbestehendem Verdacht |
| 5–6 (mittel) | Bildgebung empfohlen: Sonographie zuerst, dann CT bei unklarem Befund |
| 7–10 (hoch) | Chirurgische Vorstellung primär; CT zur Befundbestätigung oder Ausschluss von Komplikationen |
Wahl zwischen Sonographie und CT
Sonographie des Abdomens:
- Methode der ersten Wahl (kein Strahlungsrisiko)
- Sensitivität 65–90 % (abhängig von Untersucher und Patient)
- Bei Adipositas und Meteorismus technisch limitiert
- Appendix nicht visualisierbar in 20–40 % der Fälle
CT des Abdomens und Beckens:
- Sensitivität > 94 %, Spezifität > 95 %
- Identifiziert Differentialdiagnosen (Divertikulitis, Ovarialzyste, Leistenhernieninklusion)
- Strahlenbelastung ca. 8–10 mSv
Alvarado Score – Appendizitis Rechner
Appendizitis-Wahrscheinlichkeit: 10-Punkte-Score (MANTRELS)
Symptome
Körperliche Anzeichen
Laborbefunde
Step-up-Strategie: Kosteneffizient und strahlungsarm
Die WSES-Leitlinie (2020) empfiehlt eine Stufendiagnostik:
- Klinische Beurteilung + Alvarado-Score
- Sonographie als erste Bildgebungsmodalität
- CT nur bei nicht-konklusiver Sonographie UND mittlerem/hohem Alvarado-Score
Diese Strategie reduziert die CT-Rate um 20–30 % ohne Zunahme der Perforationsrate oder Diagnoseverzögerung.
Wann CT direkt ohne Sonographie?
Einige Situationen rechtfertigen eine direkte CT:
- Älterer Patient (> 65 Jahre) mit Verdacht auf Appendizitis oder alternative Diagnose
- Adipöser Patient mit technisch eingeschränkter Sonographie
- Klinischer Verdacht auf Perforation (Peritonismus, Fieber, Schocksymptome)
- Alvarado-Score ≥ 7 bei atypischer Klinik
Einschränkungen
- Der Alvarado-Score allein kann keine Bildgebungsindikation ersetzen — klinische Einschätzung ist stets entscheidend.
- Ein negativer Sonographiebefund schließt Appendizitis nicht aus, wenn der Appendix nicht visualisiert wurde.
- CT-Strahlenbelastung ist bei Kindern und jungen Frauen besonders zu berücksichtigen — hier ist MRT eine strahlungsfreie Alternative.
Häufige Fragen
Ist bei einem Alvarado-Score von 8 ein CT vor chirurgischer Konsultation obligat? Nicht zwingend. Bei hohem Score und typischer Klinik kann die chirurgische Konsultation parallel zur oder vor der Bildgebung erfolgen. Ein erfahrener Chirurg kann bei eindeutigem klinischem Bild auch ohne CT operieren. In atypischen Fällen oder bei geplanter Laparoskopie ist eine CT-Bestätigung jedoch üblich.
Welche MRT-Sequenzen werden für die Appendizitis-Diagnostik verwendet? Typischerweise T2-gewichtete Sequenzen ohne Kontrastmittel. Die Untersuchungsdauer beträgt 20–30 Minuten; bei Schwangeren und Kindern ist MRT die strahlungsfreie Alternative zur CT.
Erhöht die Verzögerung auf eine CT das Perforationsrisiko? Studien zeigen, dass eine moderate Verzögerung (6–12 Stunden) zum Zweck der Bildgebung das Perforationsrisiko bei unkomplizierter Appendizitis nicht signifikant erhöht. Bei klinischem Verdacht auf bereits stattgehabte Perforation (Peritonismus, hohes CRP > 150 mg/L) sollte keine Verzögerung hingenommen werden.
Quellen
- Di Saverio S et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020.
- Pickhardt PJ et al. Computed tomography diagnosis of acute appendicitis. Abdom Imaging. 2011.
- S3-Leitlinie Appendizitis. AWMF 2018.
