Alvarado-Score beim akuten Abdomen: Appendizitis-Abklärung

Akuter Rechtsseitenschmerz ist eines der häufigsten Präsentationssymptome in der Notaufnahme. Der Alvarado-Score unterstützt die strukturierte Einschätzung der Appendizitis-Wahrscheinlichkeit innerhalb eines breiten Differenzialdiagnosenspektrums.

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Alvarado-Score im Abklärungsalgorithmus

Score 1–4 (Niedrig): Appendizitis unwahrscheinlich. Beobachtung und Verlaufskontrolle. Differenzialdiagnosen prüfen.

Score 5–6 (Mäßig): Weitere Abklärung erforderlich. Sonographie als erste Bildgebung. CRP und Verlaufslabor. Chirurgisches Konsil bei klinischer Verschlechterung.

Score 7–10 (Hoch): Hohe Appendizitis-Wahrscheinlichkeit. Chirurgische Beurteilung. CT bei Sonographie-negativem Befund oder adipösen Patienten.

Wichtige Differenzialdiagnosen bei Rechtsseitenschmerz:

• Frauen: Ovarialzyste, Adnexitis, Extrauteringravidität, Mittelschmerz
• Männer: Inguinalhernie, Hodentorsion (bei Ausstrahlung)
• Alle: Nierenkolik, Meckel-Divertikulitis, Morbus Crohn-Ileitis, Psoas-Abszess

Klinische Anwendung

• Strukturiertes Vorgehen bei akutem Unterbauchschmerz rechts
• Abwägung zwischen Bildgebung, Beobachtung und chirurgischer Konsilindikation
• Dokumentation der klinischen Einschätzung bei Aufnahme
• Verlaufskontrolle bei stationär beobachteten Patienten

Einschränkungen

• Score berücksichtigt keine Schwangerschaft oder gynäkologische Vorerkrankungen
• Atypische Appendizitis-Verläufe (retrozökal, subhepatisch) können zu niedrigeren Scores führen
• Immunsupprimierte Patienten und ältere Patienten zeigen häufig abgeschwächte Entzündungszeichen
• Score allein ersetzt keine körperliche Untersuchung und kein klinisches Urteil

Häufige Fragen

Welche Bildgebung ist bei Alvarado 5–6 Erstwahl? Abdominelle Sonographie, da strahlenfrei und schnell verfügbar. Sensitivität für Appendizitis ca. 75–90%. Bei negativem oder inkonklusivem Befund und klinischem Verdacht: Low-dose-CT.

Sollte bei Alvarado ≥7 sofort operiert werden? Nicht zwingend. Aktuelle Leitlinien (WSES 2016, S3-Leitlinie AWMF) betonen, dass bildgebende Bestätigung vor Operation bei nicht-perforierter Appendizitis vertretbar ist; bei Perforationszeichen ist rasches Handeln erforderlich.

Gibt es neuere Scores als Alvarado? Ja. Der AIR-Score (Appendicitis Inflammatory Response) und der Pediatric Appendicitis Score (PAS) wurden seither entwickelt. AIR integriert CRP und zeigt in einigen Studien bessere Diskriminierung.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet den Alvarado-Score und zeigt den zugehörigen Managementpfad an. Der Einsatz im Kontext eines vollständigen klinischen Assessments einschließlich Bildgebung ist empfohlen.

Quellen

• Alvarado A. Ann Emerg Med. 1986
• S3-Leitlinie Appendizitis. AWMF 2018
• Di Saverio S et al. WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2016
• Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004