Alvarado-Score und Differenzialdiagnose des rechten Unterbauchschmerzes
Akute Schmerzen im rechten Unterbauch haben eine breite Differenzialdiagnose. Der Alvarado-Score ist auf Appendizitis ausgerichtet — ein niedriger Score weist auf alternative Diagnosen hin, schließt aber eine Appendizitis nicht aus und ist kein allgemeines Abdominalschmerzinstrument.
Alvarado Score – Appendizitis Rechner
Appendizitis-Wahrscheinlichkeit: 10-Punkte-Score (MANTRELS)
Symptome
Körperliche Anzeichen
Laborbefunde
Häufige Differenzialdiagnosen
Gynäkologisch (Frauen im gebärfähigen Alter):
- Rupturierte Ovarialzyste (plötzlicher, krampfartiger Schmerz)
- Ovarialstieldrehung (starker, intermittierender Schmerz, Übelkeit)
- Extrauteringravidanz (beta-hCG immer bestimmen — Notfall)
- Pelvic Inflammatory Disease (PID) (beidseitige Druckschmerzhaftigkeit, Fluor, Zervixhebungsschmerz)
Urologisch:
- Urolithiasis rechts (kolikartiger Flankenschmerz, Hämaturie, Ausstrahlung in die Leiste)
- Harnwegsinfektion (Dysurie, Leukozyturie)
Gastrointestinal:
- Mesenteriale Lymphadenitis (häufig bei jungen Patienten nach Virusinfekt)
- Morbus Crohn (ileozökale Lokalisation; Gewichtsverlust, Durchfall, Familienanamnese)
- Meckel-Divertikel (junge Erwachsene; klinisch schwer von Appendizitis zu unterscheiden)
- Zökumdivertikulitis (ältere Patienten; CT oft diagnostisch)
Muskuloskeletal:
- Ileopsoas-Hämatom oder -Abszess (Schmerz bei Hüftbeugung)
- Inguinale Hernie (inkarzereriert)
Klinische Merkmale, die gegen Appendizitis sprechen
- Bilateral oder diffuser Schmerz (eher PID, mesenteriale Lymphadenitis)
- Kolikartiger, in die Leiste ausstrahlender Schmerz mit Hämaturie (Urolithiasis)
- Positiver Zervixhebungsschmerz, Fluor vaginalis (PID)
- Amenorrhö + positiver Schwangerschaftstest + Schmerz (Extrauteringravidanz — Notfall)
- Chronischer Verlauf mit Gewichtsverlust und Durchfall (Morbus Crohn)
Wann der Alvarado-Score weniger aussagekräftig ist
- Frauen im gebärfähigen Alter: Die Spezifität ist deutlich reduziert; gynäkologische Erkrankungen können einen hohen Score erzeugen
- Ältere Patienten: Die Appendizitis präsentiert sich atypisch — Fieber und Leukozytose können fehlen
- Kinder < 12 Jahre: Score nicht für diese Altersgruppe validiert
Häufige Fragen
beta-hCG negativ bei einer Frau mit Alvarado-Score 7 — vorgehen wie beim Mann? Ja, nach Ausschluss einer Extrauteringravidanz. Dennoch ist bei Frauen mit hohem Score eine vaginale Sonographie oder Becken-MRT sinnvoll, um Ovarial- und Tubenerkrankungen vor der OP-Entscheidung auszuschließen.
Kann Mesenteriale Lymphadenitis von Appendizitis klinisch unterschieden werden? Klinisch kaum. Mesenteriale Lymphadenitis betrifft häufiger jüngere Patienten, ist diffuser lokalisiert und geht oft mit Virusinfekt voraus. Sonographie und CT zeigen vergrößerte Lymphknoten mit normaler Appendix.
Score berechnen und Differenzialdiagnosen einordnen
Rufen Sie den Alvarado-Score in Mediately auf, wenn eine Appendizitis klinisch wahrscheinlich ist.
