Centor-Score und Therapiewahl: Amoxicillin und Behandlungsdauer
Bei bestätigter oder hochwahrscheinlicher GAS-Pharyngitis (Centor-Score 3–4 mit positivem Schnelltest) ist Amoxicillin das Antibiotikum der ersten Wahl. Die Behandlungsdauer ist entscheidend für die Eradikation und Komplikationsprävention.
Antibiotikatherapie: Erste Wahl
Amoxicillin oral — 10 Tage
| Gruppe | Dosierung |
|---|---|
| Erwachsene | 500–1000 mg 2× täglich |
| Kinder | 50 mg/kg/Tag in 2–3 Dosen (max. 500 mg/Dosis) |
Die 10-tägige Behandlungsdauer ist notwendig für:
- Vollständige GAS-Eradikation aus dem Rachen
- Prävention von nicht-eitrigenem Komplikationen (rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis)
- Reduktion des Rezidivrisikos
Penicillin V ist eine gleichwertige Alternative (Amoxicillin hat praktische Vorteile: bessere Verträglichkeit, höhere Bioverfügbarkeit).
Bei Penicillinallergie
| Allergietype | Empfohlene Alternative |
|---|---|
| Nicht-schwere Überempfindlichkeit | Cefalexin 500 mg 2×/Tag × 10 Tage |
| Anaphylaxie auf Penicillin | Azithromycin 500 mg 1×/Tag × 5 Tage (Cave: lokale Resistenzlage!) |
| Anaphylaxie | Alternativ: Clindamycin 300 mg 3×/Tag × 10 Tage |
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Warum 10 Tage? Nicht kürzer?
Kürzere Behandlungsregime (z.B. 5–7 Tage) zeigen höhere mikrobiologische Versagerraten und ein erhöhtes Rezidivrisiko. Die DEGAM-Leitlinie empfiehlt ausdrücklich 10 Tage Amoxicillin für die vollständige Eradikation. Ausnahme: Azithromycin wird leitlinienkonform für 5 Tage gegeben (andere Pharmakokinetik).
Klinische Therapiekontrolle
- Besserung nach 48–72 h: Zeigt adäquates Therapieansprechen
- Keine Besserung nach 72 h unter Amoxicillin:
- Compliance prüfen
- Rezidiv mit resistentem GAS (selten, da GAS-Penicillinresistenz in Europa praktisch nicht vorkommt)
- EBV-Infektion retrospektiv erwägen
- Peritonsillarabszess ausschließen (klinische Untersuchung!)
Einschränkungen
- GAS ist gegenüber Penicillin/Amoxicillin in Deutschland praktisch zu 100 % sensibel — Resistenztestung ist nicht erforderlich.
- Makrolid-Resistenz (Azithromycin, Clarithromycin) bei GAS nimmt zu (Deutschland: ca. 5–15 % je nach Region); bei Therapieversagen unter Makrolid immer Resistenz in Betracht ziehen.
- Empirische Antibiotikagabe ohne Centor-Score-Beurteilung und ohne GAS-Testung widerspricht dem Antibiotic-Stewardship-Prinzip.
Häufige Fragen
Muss bei Amoxicillin auf Nüchternheit geachtet werden? Nein. Amoxicillin kann unabhängig von Mahlzeiten eingenommen werden. Einnahme mit Essen verbessert oft die Verträglichkeit.
Sollte nach der Therapie eine Kontrollkultivierung erfolgen? Routinemäßig nicht. Nur bei Rezidiv innerhalb von 4 Wochen, familiärer Häufung oder bei Patienten mit Risikofaktoren für rheumatisches Fieber (bekannte Herzerkrankung).
Ist Amoxicillin-Clavulansäure effektiver als Amoxicillin allein bei GAS? Nein. Da GAS keine Beta-Laktamase produziert, bietet Clavulansäure keinen Vorteil gegenüber Amoxicillin allein bei reiner GAS-Pharyngitis.
Quellen
- DEGAM S2k-Leitlinie Halsschmerzen. 2020.
- Shulman ST et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis (IDSA). Clin Infect Dis. 2012.
- WHO AWaRe antibiotic book. 2022.
