Centor-Score und Antibiotikaindikation bei Halsschmerzen

Der Centor-Score unterstützt eine strukturierte Antibiotikaverschreibung bei Halsschmerzen. Er reduziert unnötige Verschreibungen, indem er die klinische GAS-Wahrscheinlichkeit mit einem definierten Managementpfad inklusive Schnelltest verknüpft.

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Score-basierte Entscheidungsunterstützung nach DEGAM

Score 0–1: Antibiotikum nicht indiziert. Symptomatische Therapie (Schmerzmittel, Lutschtabletten). Spontane Ausheilung in >80% der Fälle.

Score 2–3: Schnelltest (RADT) durchführen. Antibiotikum nur bei positivem Testergebnis.

Score 4: Schnelltest oder direkte Therapie erwägen (GAS-Wahrscheinlichkeit ca. 50%).

Mittel der Wahl bei bestätigter GAS-Pharyngitis: Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) für 7–10 Tage.

Alternative bei Penicillinallergie: Amoxicillin-Clavulansäure, orale Cephalosporine oder Clindamycin. Lokale Resistenzlage und Fachinformation beachten.

Klinische Anwendung

• Primärversorgung bei hohen Antibiotikaverschreibungsraten
• Antibiotic-Stewardship-Programme und Qualitätssicherung
• Weiterbildung für Assistenzärzte zur strukturierten Entscheidungsfindung
• Dokumentation der Indikation bei Verschreibung oder Ablehnung eines Antibiotikums

Einschränkungen

• Score allein kann RADT für die definitive GAS-Bestätigung nicht ersetzen
• Empirische Therapie bei Score 4 birgt weiterhin ca. 50% Risiko einer unnötigen Antibiotikagabe
• Score ist nicht für den Peritonsillarabszess oder tonsillare Komplikationen validiert
• Lokale Scarlatina-Ausbrüche oder veränderte Epidemiologie können die Schwellenwerte verschieben

Häufige Fragen

Welches Antibiotikum ist Mittel der Wahl bei bestätigter GAS-Pharyngitis? Penicillin V (Phenoxymethylpenicillin) bleibt laut DEGAM und ESCMID das Mittel der ersten Wahl. GAS-Resistenz gegen Penicillin ist nicht beschrieben.

Was tun bei negativem Schnelltest und Score 4? Bei negativem RADT und hohem klinischem Verdacht kann eine Rachenkultur (Goldstandard) erwogen werden. Das Antibiotikum ist in der Regel zurückzuhalten, bis das Ergebnis vorliegt.

Warum nicht bei jedem Score 4 direkt ein Antibiotikum? Weil ca. 50% dieser Patienten keine GAS-Infektion haben. Eine Schnelltestbestätigung erhöht die diagnostische Sicherheit erheblich und vermeidet unnötige Antibiotikaexposition.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet den Centor-Score und zeigt den zugehörigen Managementpfad nach DEGAM-Leitlinie an.

Quellen

• DEGAM S2k-Leitlinie Halsschmerzen. 2020
• ESCMID Sore Throat Guidelines. Pelucchi C et al. Clin Microbiol Infect. 2012
• Spinks A et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021
• RKI: Antibiotikaresistenz und rationale Antibiotikatherapie