Antibiotikum bei Streptokokken-Pharyngitis: Therapie nach Centor-Score
Wenn der Centor-Score und der Schnelltest eine GAS-Pharyngitis bestätigen, ist die Antibiotikatherapie indiziert. Sie verkürzt die Symptomdauer, senkt die Ansteckungsfähigkeit und verhindert Komplikationen (rheumatisches Fieber, peritonsillären Abszess).
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Antibiotikum der ersten Wahl
Amoxicillin (bevorzugt bei Kindern und Erwachsenen):
- Kinder: 50 mg/kg/Tag in 2 Dosen, 10 Tage (max. 1 g/Tag)
- Erwachsene: 500–1000 mg 2–3×/Tag, 10 Tage
Penicillin V (Alternative zu Amoxicillin):
- Kinder: 25.000–50.000 IE/kg/Tag in 2–3 Dosen, 10 Tage
- Erwachsene: 1.000.000 IE 2–3×/Tag, 10 Tage
GAS hat keine Resistenz gegen Penicillin entwickelt — Amoxicillin und Penicillin V bleiben zu 100 % wirksam.
Therapie bei Penicillinallergie
| Wirkstoff | Erwachsenendosis | Dauer |
|---|---|---|
| Clarithromycin | 500 mg 1×/Tag oder 250 mg 2×/Tag | 10 Tage |
| Azithromycin | 500 mg am 1. Tag, dann 250 mg/Tag | 5 Tage |
| Cefuroxim | 250–500 mg 2×/Tag | 10 Tage |
Hinweis: Makrolid-Resistenzraten variieren regional. Clarithromycin kann in bis zu 15–30 % der Fälle bei resistenten Stämmen unwirksam sein.
Warum 10 Tage Therapie?
Die 10-tägige Behandlung ist notwendig, um:
- GAS vollständig aus dem Rachen zu eliminieren
- Das Risiko für rheumatisches Fieber zu minimieren (erfordert vollständige Eradikation)
- Die Übertragung auf Kontaktpersonen zu reduzieren
Kürzere Kurse (3–5 Tage mit Azithromycin) sind für bestimmte Wirkstoffe akzeptiert, bieten aber weniger Schutz vor Spätkomplikationen.
Wann kein Antibiotikum gegeben werden sollte
- Centor-Score 0–1: Pharyngitis ist fast sicher viral
- Negativer Schnelltest bei Score 2–3: Restwahrscheinlichkeit für GAS sehr gering
- Mononukleose-Verdacht: Amoxicillin/Ampicillin kontraindiziert (Risiko eines makulopapulösen Exanthems)
Häufige Fragen
Patient bessert sich nach 3 Tagen — darf er die Therapie abbrechen? Nein. Vorzeitiger Abbruch ist der Hauptgrund für Rezidive und unvollständige GAS-Eradikation. Die 10 Tage müssen auch bei Beschwerdefreiheit vollständig eingehalten werden.
Welche Komplikationen verhindert die Antibiotikatherapie? Rheumafisches Fieber (selten in Deutschland, aber grave Spätkomplikation), peritonsillären Abszess und Verlängerung der Kontagiosität. Die poststreptokokkale Glomerulonephritis wird durch Therapie nicht sicher verhindert.
Centor-Score berechnen vor Therapiebeginn
Rufen Sie den Centor-Score in Mediately auf, um die GAS-Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, bevor Sie ein Antibiotikum verschreiben.
