Centor-Score und Differenzialdiagnose: Virale vs. bakterielle Pharyngitis
Der Centor-Score ist ausschließlich für die GAS-Wahrscheinlichkeit validiert — er erfasst keine Alternativdiagnosen. Die Mehrheit der Pharyngitiden ist viral und benötigt kein Antibiotikum. Klinische Merkmale helfen, wichtige Differenzialdiagnosen abzugrenzen.
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Klinische Differenzierung: GAS vs. Virusinfekt
| Merkmal | GAS-Pharyngitis | Virale Pharyngitis |
|---|---|---|
| Beginn | Akut | Graduell |
| Husten | Fehlend | Häufig vorhanden |
| Schnupfen | Fehlend | Häufig |
| Exsudat auf Tonsillen | Häufig | Selten |
| Lymphknoten | Vordere zervikale Kette, druckschmerzhaft | Fehlt oder diffus |
| Fieber | Hoch, akut | Variabel |
| Alter | 5–15 Jahre (Häufigkeitsgipfel) | Alle Altersgruppen |
Diagnosen, die der Centor-Score nicht erfasst
Mononukleose (EBV): Kann klinisch kaum von GAS-Pharyngitis unterschieden werden. Hinweise: Alter 15–25 Jahre, posteriore Lymphadenopathie, Splenomegalie, atypische Lymphozyten im Differenzialblutbild, prolongierter Verlauf (> 7–10 Tage). Monospot-Test oder EBV-Antikörper bei Verdacht.
COVID-19: Pharyngodynie ist häufiges COVID-19-Symptom. Centor-Score ist für COVID-19 nicht validiert. Bei epidemiologischem Kontext SARS-CoV-2-Test vorrangig.
Adenovirus-Pharyngitis: Häufig mit Konjunktivitis kombiniert (pharyngokonjunktivales Fieber). Centor-Score kann mittelgradig erhöht sein, GAS-Abstrich ist negativ.
Fusobacterium-Pharyngitis (Lemierre-Syndrom): Selten, aber schwerwiegend. Junge Erwachsene, Pharyngitis mit laterozervikaler Schwellung, anhaltendem Fieber und Thrombophlebitis der V. jugularis interna. Centor-Score ist hier nicht hilfreich.
Merkmale, die für eine virale Ätiologie sprechen
- Produktiver Husten
- Rhinorrhö, nasale Kongestion
- Stimmveränderung oder Laryngitis
- Orale Ulzera (Herpes simplex, Coxsackievirus)
- Gastrointestinale Begleitbeschwerden (Adenovirus)
Häufige Fragen
Hoher Centor-Score und negativer Schnelltest — muss ich an Mononukleose denken? Ja. Eine negative GAS-Diagnostik bei typischer Pharyngitis-Klinik und hohem Centor-Score sollte an EBV-Mononukleose denken lassen — besonders bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Amoxicillin/Ampicillin ist bei Mononukleose kontraindiziert.
Kann Centor-Score und COVID-19-Pharyngitis koexistieren? Ja. Eine simultane GAS-Infektion ist möglich. Bei Verdacht auf COVID-19 sollte der SARS-CoV-2-Test primär sein; der Centor-Score kann parallel für die bakterielle Komponente berechnet werden.
Centor-Score berechnen und Differenzialdiagnosen einordnen
Rufen Sie den Centor-Score in Mediately auf, wenn GAS-Pharyngitis klinisch möglich ist.
