Centor-Score und Mononukleose: Wann an EBV-Infektion denken?
Die infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber) durch Epstein-Barr-Virus (EBV) kann mit einem hohen Centor-Score (3–4) einhergehen und klinisch einer GAS-Pharyngitis ähneln. Die Verwechslung ist klinisch relevant: Amoxicillin bei EBV-Infektion führt bei bis zu 90 % der Betroffenen zu einem charakteristischen makulopapulösen Exanthem.
Klinische Unterscheidungsmerkmale
| Merkmal | GAS-Pharyngitis | Mononukleose (EBV) |
|---|---|---|
| Alter | Alle Altersgruppen, Kinder häufiger | 15–30 Jahre typisch |
| Ausgeprägte Fatigue | Leicht | Ausgeprägt, anhaltend |
| Splenomegalie | Nein | 50–60 % |
| Lymphadenopathie | Anterior zervikal | Generalisiert (auch axillär, inguinal) |
| Tonsillenexsudat | Gelblich-weißlich | Oft grau-grünlich, flächig |
| Petechien am Gaumen | Selten | Möglich |
| Transaminasenerhöhung | Nein | Häufig (60–80 %) |
| Spontanes Exanthem | Selten | Selten ohne Amoxicillin |
Das Amoxicillin-Exanthem: Ein diagnostisches Signal
Bei EBV-Infektion löst Amoxicillin (oder Ampicillin) bei ca. 80–100 % der Betroffenen ein makulopapulöses Exanthem aus. Wichtig zu wissen:
- Dieses Exanthem ist keine echte Penicillin-Allergie
- Es führt aber häufig zur fälschlichen Klassifizierung als „Penicillin-allergisch" — mit Konsequenzen für alle Folgetherapien
- Bei Exanthem nach Amoxicillin immer an EBV-Infektion denken und retrograd testen
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Diagnostik bei EBV-Verdacht
Schnelltest (Monospot/Paul-Bunnell-Test):
- Sensitivität ~85 %, Spezifität ~99 %
- In der ersten Woche der Erkrankung falsch-negativ möglich
EBV-Serologie:
- VCA-IgM: Zeigt akute Infektion
- EBNA-Antikörper: Erst Wochen nach Infektion positiv
- EA (Early Antigen): Optional, zeigt aktive Replikation
Ergänzend: Blutbild (Lymphozytose mit Atypien), Transaminasen
Wann vor Amoxicillin auf EBV testen?
EBV-Ausschluss vor Amoxicillin-Gabe empfohlen bei:
- Jugendlichen und jungen Erwachsenen (18–30 Jahre)
- Ausgeprägte Fatigue und generalisierte Lymphadenopathie
- Splenomegalie tastbar oder anamnestisch bekannt
- Centor-Score 3–4 mit atypischen Begleitsymptomen
Einschränkungen
- Der Monospot-Test ist in der ersten Woche unzuverlässig — bei hohem klinischen Verdacht Serologie nach 1–2 Wochen wiederholen.
- Eine Koinfektion GAS + EBV ist möglich — bei positivem GAS-Schnelltest und EBV-Verdacht Amoxicillin durch Azithromycin oder Cephalosporin ersetzen.
- GAS-Schnelltest schließt EBV nicht aus und umgekehrt.
Häufige Fragen
Wie lange nach Amoxicillin-Gabe tritt das Exanthem bei EBV auf? Typischerweise 5–14 Tage nach Beginn der Amoxicillin-Einnahme, gelegentlich früher. Es ist harmlos und nicht behandlungsbedürftig, klingt nach Beendigung der Antibiotikagabe ab.
Was tue ich, wenn ich Amoxicillin gegeben habe und jetzt ein Exanthem aufgetreten ist? Amoxicillin absetzen, EBV-Serologie veranlassen. Das Exanthem ist kein anaphylaktisches Geschehen und kein Hinweis auf eine künftige Penicillin-Allergie. Diese Information ist für den Patienten und alle künftigen Behandler dokumentarisch wichtig.
Darf ein Patient mit EBV-Mononukleose Sport treiben? Bei Splenomegalie (bei > 50 % der Fälle vorhanden) besteht ein Risiko der Milzruptur. Kontaktsportarten und körperliche Belastung sollten für 3–4 Wochen nach Diagnose gemieden werden. Rückkehr zur Sportaktivität nach klinischer und sonographischer Kontrolle.
Quellen
- Centor RM et al. Med Decis Making. 1981.
- DEGAM S2k-Leitlinie Halsschmerzen. 2020.
- Jenson HB. Acute complications of Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Curr Opin Pediatr. 2000.
