Centor-Score und Schnelltest: Algorithmus zur Streptokokken-Diagnostik
Der Streptokokken-Schnelltest (RADT — Rapid Antigen Detection Test) ist das diagnostische Instrument der Wahl bei mittlerer bis hoher GAS-Wahrscheinlichkeit. Der Centor-Score steuert, bei welchen Patienten der Test sinnvoll eingesetzt wird und bei welchen auf Abstrich und Therapie verzichtet werden kann.
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Diagnostischer Algorithmus Centor + Schnelltest
Score 0–1 (GAS-Wahrscheinlichkeit < 10 %): Kein Abstrich notwendig. Symptomatische Therapie ohne Antibiotikum.
Score 2–3 (GAS-Wahrscheinlichkeit 15–35 %): Schnelltest empfohlen. Bei positivem Ergebnis: Antibiotikum. Bei negativem Ergebnis: symptomatische Therapie ohne Antibiotikum.
Score 4–5 (GAS-Wahrscheinlichkeit > 50 %): Schnelltest sinnvoll zur Bestätigung. Bei nicht verfügbarem Test: empirische Antibiotikatherapie vertretbar. Kulturelle Bestätigung bei diagnostischen Zweifelsfällen.
Charakteristika des Streptokokken-Schnelltests
| Parameter | Wert |
|---|---|
| Sensitivität | 70–90 % |
| Spezifität | 95–99 % |
| Negativer prädiktiver Wert | Hoch bei niedrigem Pre-Test-Score |
| Positiver prädiktiver Wert | Hoch bei hohem Pre-Test-Score |
Wann eine Rachenkultur zusätzlich sinnvoll ist
- Kinder mit Score 2–3 und negativem Schnelltest (höhere Falsch-negativ-Rate als bei Erwachsenen)
- Patienten mit rheumatischem Fieber oder rheumatischer Herzerkrankung in der Anamnese
- Frührezidiv kurz nach abgeschlossener Antibiotikatherapie
Grenzen des Algorithmus
- Der Schnelltest erkennt nur GAS — nicht andere bakterielle oder virale Pharyngitiserreger
- Bei GAS-Dauerträgern kann ein positiver Test eine aktive Infektion vortäuschen
- Falscher Verzicht auf Diagnostik bei Score 0–1 trotz schwerer klinischer Symptomatik ist nicht leitliniengerecht
Häufige Fragen
Negativer Schnelltest bei Score 4 — trotzdem kein Antibiotikum? Der Schnelltest hat eine Sensitivität von 70–90 %. Bei hohem klinischem Score und negativem Schnelltest sollte eine Rachenkultur ergänzt werden, bevor die Antibiotikagabe abgelehnt wird — insbesondere bei Kindern.
Sollte der Schnelltest immer vor dem Antibiotikum erfolgen? Bei verfügbarem Test ja — die positive Testbestätigung verbessert die diagnostische Sicherheit und reduziert unnötige Antibiotikagabe. Bei Score 4–5 und nicht verfügbarem Test ist eine empirische Therapie vertretbar.
Centor-Score und Testindikation bestimmen
Rufen Sie den Centor-Score in Mediately auf, um die GAS-Wahrscheinlichkeit zu bestimmen und den Schnelltest-Einsatz zu steuern.
