Centor-Score und Tonsillektomie: Indikationsstellung nach Leitlinie
Der Centor-Score ist ein Instrument für die akute Episodenbewertung — der Verlauf wiederholter Episoden über Monate bildet die Grundlage für die Tonsillektomie-Entscheidung. Die Dokumentation jedes Episodenpunktwerts trägt zur Indikationsbegründung bei.
Paradise-Kriterien für Tonsillektomie
Die Paradise-Kriterien sind der internationale Referenzstandard für die Tonsillektomie-Indikation bei rezidivierender GAS-Pharyngitis:
| Kriterium | Schwellenwert |
|---|---|
| Episodenhäufigkeit | ≥ 7 dokumentierte Episoden im Vorjahr, ODER ≥ 5/Jahr in 2 aufeinanderfolgenden Jahren, ODER ≥ 3/Jahr in 3 aufeinanderfolgenden Jahren |
| Episodendokumentation | Fieber > 38°C, Tonsillenexsudat, Lymphadenopathie oder positiver GAS-Nachweis |
| Therapie | Behandlung mit geeignetem Antibiotikum |
Die Episodendokumentation mit Centor-Score und Therapieverlauf stärkt die Indikationsbegründung für den HNO-Chirurgen.
DEGAM-Empfehlung zur Tonsillektomie
Die DEGAM-Leitlinie „Halsschmerzen" (2020) hält fest:
- Tonsillektomie reduziert die Episodenzahl im ersten Jahr nach OP signifikant
- Der Effekt nimmt in den Folgejahren ab; viele Kinder verbessern sich auch ohne OP
- Indikation individuell — unter Einbeziehung der Krankheitslast des Patienten und seiner Familie
Centor Score – Streptokokken-Pharyngitis
GAS-Pharyngitis-Wahrscheinlichkeit: 4 Kriterien, Score 0–4
Welche Episoden zählen für die Indikation?
Nicht jede Pharyngitis zählt für die Paradise-Kriterien. Gefordert wird mindestens eines der folgenden:
- Fieber ≥ 38°C
- Zervikale Lymphadenopathie
- Tonsillenexsudat
- Positiver GAS-Schnelltest oder Kultur
Episoden ohne diese Befunde werden in der Regel nicht gezählt — dies unterstreicht die Bedeutung der Dokumentation bei jeder Konsultation.
Weitere Indikationen zur Tonsillektomie (unabhängig vom Centor-Score)
- Obstruktive Schlafapnoe durch Tonsillenhyperplasie (häufigste Indikation im Kindesalter)
- Peritonsillarabszess (rezidivierend)
- V.a. Tonsillenneoplasie
Einschränkungen
- Der Centor-Score ist kein formales Tonsillektomie-Indikationsinstrument — er unterstützt die Episodendokumentation.
- Die Paradise-Kriterien wurden primär an Kindern entwickelt; die Übertragung auf Erwachsene ist weniger validiert.
- Entscheidung zur Tonsillektomie liegt beim HNO-Arzt; frühzeitige Überweisung bei erfüllten Kriterien ist empfohlen.
Häufige Fragen
Ab wie vielen Episoden pro Jahr sollte eine HNO-Überweisung erfolgen? Bei ≥ 5 gut dokumentierten GAS-Episoden pro Jahr ist eine HNO-Vorstellung sinnvoll, auch wenn die Paradise-Schwelle von 7/Jahr nicht erreicht ist. Krankheitslast und Beeinträchtigung des Patienten fließen in die Entscheidung ein.
Ist die Tonsillektomie bei Erwachsenen ebenso effektiv wie bei Kindern? Studien zeigen einen Nutzen auch bei Erwachsenen, der jedoch geringer und weniger lang anhaltend ist als bei Kindern. Postoperative Schmerzen und Blutungsrisiko sind bei Erwachsenen tendenziell höher.
Wie lange dauert die Rekonvaleszenz nach Tonsillektomie? In der Regel 7–14 Tage. Schmerztherapie mit Ibuprofen oder Paracetamol; Aspirin wegen Blutungsrisiko vermeiden. Arbeitsfähigkeit nach etwa 2 Wochen, körperliche Aktivität nach 3–4 Wochen.
Quellen
- Paradise JL et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. N Engl J Med. 1984.
- DEGAM S2k-Leitlinie Halsschmerzen. 2020.
- AWMF S2k-Leitlinie Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsillitis. 2015.
