Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS)

Der Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) bewertet den Schweregrad der alkoholischen Hepatitis anhand von fünf klinischen und laborchemischen Parametern. Die Auswertung erfolgt an Tag 1 und an Tag 6 oder 9. Hinweise in der Literatur legen nahe, dass GAHS das Therapieansprechen auf Kortikosteroide möglicherweise besser voraussagt als die Maddrey-DF allein.

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GAHS-Kriterien und Punktevergabe

Kriterium	Punkte
Alter <50 Jahre	1
Alter ≥50 Jahre	2
Leukozyten <15 × 10⁹/L	1
Leukozyten ≥15 × 10⁹/L	2
Harnstoff <5 mmol/L	1
Harnstoff ≥5 mmol/L	2
PT-Ratio (od. INR) <1,5	1
PT-Ratio 1,5–2,0	2
PT-Ratio >2,0	3
Bilirubin <125 µmol/L	1
Bilirubin 125–250 µmol/L	2
Bilirubin >250 µmol/L	3

Gesamtpunktzahl: 5–12 GAHS ≥9: schlechte Prognose, Kortikosteroide werden erwogen

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Klinische Anwendung

Ergänzend zur Maddrey-DF an Tag 1 bei schwerer alkoholischer Hepatitis
Erneute Beurteilung an Tag 6 oder 9 unter laufender Steroidtherapie
Wenn der Maddrey-DF-Ansatz allein als nicht ausreichend angesehen wird
In Kombination mit Lille-Score für vollständiges Monitoring der Kortikosteroidtherapie

Einschränkungen

Erfordert Harnstoff und Leukozyten zusätzlich zu PT und Bilirubin
Weniger verbreitet als Maddrey; weniger internationale Validierungsdaten
Ursprüngliche Daten aus einem schottischen Patientenkollektiv (Forrest et al., 2005)
Grenzwerte basieren auf einer einzelnen Kohortenstudie; klinische Einschätzung bleibt zentral

Häufige Fragen

Was bedeutet GAHS ≥9? Erhöhtes Sterblichkeitsrisiko bei alkoholischer Hepatitis, vergleichbar mit den klinischen Implikationen von Maddrey ≥32. Beide Scores ergänzen sich bei der Entscheidungsfindung.

Ist GAHS besser als Maddrey? Forrest et al. (2005) zeigten eine bessere Diskriminierung des Therapieansprechens auf Kortikosteroide im Vergleich zu Maddrey. In der Praxis werden beide Scores oft gemeinsam verwendet.

Kann GAHS allein für die Therapieentscheidung verwendet werden? In der Regel in Kombination mit Maddrey und Lille-Score. Keine der Skalen sollte isoliert für weitreichende Therapieentscheidungen verwendet werden; die klinische Gesamtbeurteilung ist entscheidend.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet GAHS gemeinsam mit Maddrey DF und Lille-Score für eine strukturierte Gesamtbeurteilung der alkoholischen Hepatitis.

Quellen

Forrest EH et al. Analysis of factors predictive of outcome in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005
EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018
Thursz MR et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis (STOPAH). NEJM. 2015