GAHS versus Maddrey: Welcher Score bei Alkoholischer Hepatitis?
Für die Schweregradbeurteilung der alkoholischen Hepatitis stehen mehrere validierte Scores zur Verfügung — am häufigsten werden Maddrey DF und GAHS eingesetzt. Beide dienen als Indikationsschwellen für Kortikosteroide, unterscheiden sich jedoch in Formel, Variablen und Grenzwerten.
Struktureller Vergleich: Maddrey vs. GAHS
| Eigenschaft | Maddrey DF | GAHS |
|---|---|---|
| Entwicklung | 1978 | 2005 (Glasgow) |
| Variablen | PT-Differenz, Bilirubin | Alter, Leukozytenzahl, Harnstoff, PT-Ratio, Bilirubin |
| Kortikosteroid-Schwelle | DF ≥ 32 | GAHS ≥ 9 |
| Mortalitätsprädiktion | 28-Tage-Mortalität | 28-Tage-Mortalität |
| Nierenparameter | Nein | Ja (Harnstoff) |
| Verfügbarkeit | Standard | Alle Parameter verfügbar |
Wann welchen Score bevorzugen?
Maddrey DF:
- Historisch etablierter Standard; in den meisten Leitlinien primär genannt
- Einfache Formel (nur PT und Bilirubin)
- Direkter Vergleich mit historischen Studienpopulationen möglich
GAHS ≥ 9:
- Erweitert um Nierenparameter und Leukozyten — bessere Abbildung der Organkomplikationen
- In manchen Studien genauere Prädiktion als Maddrey
- EASL-Leitlinie 2018 empfiehlt ergänzende GAHS-Berechnung neben Maddrey
Alkoholische Hepatitis-Scores
Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis
Maddrey-Score
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Zusammenfassung: Gleichzeitige Berechnung empfohlen
Die EASL-Leitlinie empfiehlt, bei schwerer alkoholischer Hepatitis beide Scores zu berechnen:
- Maddrey DF ≥ 32 und GAHS ≥ 9: Konsistenter Befund, hohe Kortikosteroid-Indikation
- Maddrey DF ≥ 32, aber GAHS < 9: Diskordanter Befund; klinisches Ermessen gefordert
- Beide < Schwellenwert: Keine schwere Verlaufsform nach Scores; konservative Therapie
Weitere Scores in der alkoholischen Hepatitis
| Score | Verwendung |
|---|---|
| MELD | Transplantationspriorität; kein direkter Kortikosteroid-Schwellenwert |
| ABIC-Score | Prognostik (Alkohol, Bilirubin, INR, Creatinin) |
| Lille-Score | Therapieansprechen nach 7 Tagen Kortikosteroide |
Einschränkungen
- Keine der Scores ist perfekt in der Prädiktion des individuellen Outcome.
- In sehr frühen Stadien oder atypischen Präsentationen (z.B. klinische Diagnose ohne Biopsie) können alle Scores unzuverlässig sein.
- GAHS wurde in einer schottischen Kohorte entwickelt — Validierung in anderen Populationen ist breiter, aber nicht universell.
Häufige Fragen
Reicht Maddrey allein für die Therapieentscheidung? Maddrey DF ≥ 32 ist der klassische Standard und in vielen Kliniken primäres Entscheidungskriterium. GAHS als ergänzender Score ist empfehlenswert — insbesondere wenn die Nierenfunktion kompromittiert ist, da Maddrey keine Nierenparameter berücksichtigt.
Gibt es einen Score, der Maddrey und GAHS kombiniert? Nicht standardisiert. Die simultane Berechnung beider Scores in einem Tool (wie in Mediately) erlaubt die parallele Beurteilung ohne separate Formulare.
Welche Rolle spielt MELD bei der Kortikosteroid-Entscheidung? MELD wird primär für die Transplantationspriorität verwendet, nicht als Kortikosteroid-Schwellenwert. Einige Studien zeigen, dass MELD > 20 oder > 25 mit besonders hohem Sterberisiko assoziiert ist — dies beeinflusst die Dringlichkeit der Transplantationsevaluation, nicht direkt die Kortikosteroid-Entscheidung.
Quellen
- Maddrey WC et al. Corticosteroid therapy in alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978.
- Forrest EH et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score). Gut. 2005.
- EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018.
