Lille-Score: Non-Responder auf Kortikosteroide Identifizieren

Der Lille-Score wird nach 7 Tagen Prednisolon-Therapie berechnet und ermöglicht die frühzeitige Identifikation von Non-Respondern — Patienten, die von einer Fortsetzung der Kortikosteroidtherapie nicht profitieren und bei denen das Risiko einer Immunsuppression den Nutzen überwiegt.

Maddrey-Score berechnen →

Lille-Score: Formel und Grenzwert

Der Lille-Score wird am Tag 7 der Kortikosteroidtherapie berechnet. Er berücksichtigt:

Alter
Serumkreatinin
Albumin
Bilirubin (Tag 0 und Tag 7)
Prothrombinzeit

Grenzwert:

Lille ≤ 0,45: Ansprechen auf Kortikosteroide — Therapie bis 28 Tage fortführen
Lille > 0,45: Non-Response — Prednisolon beenden

Non-Responder (Lille > 0,45) haben eine 6-Monats-Mortalität von ca. 75 % trotz Kortikosteroiden — die Therapie schadet mehr als sie nützt.

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Klinische Bedeutung der Non-Response

Bei Non-Respondern (Lille > 0,45) nach 7 Tagen:

Prednisolon sofort absetzen — keine Benefit-Erwartung, Immunsuppression erhöht Infektionsrisiko
Lebertransplantation evaluieren — frühzeitige Evaluation in darauf spezialisierten Zentren; in einigen Ländern und Zentren wird Frühtransplantation bei nicht ansprechender schwerer alkoholischer Hepatitis evaluiert
Supportive Therapie maximieren: Ernährung (enteral), Alkoholverzicht, Behandlung von Komplikationen (HRS, SBP)

Lille-Score im Kontext anderer Prognosescores

Score	Zeitpunkt	Zweck
Maddrey DF	Aufnahme	Kortikosteroid-Indikation (DF ≥ 32)
MELD	Aufnahme + Verlauf	Transplantationspriorität
GAHS	Aufnahme	Ergänzende Schweregradbeurteilung
Lille-Score	Tag 7	Therapieansprechen unter Kortikosteroiden

Einschränkungen

Der Lille-Score bezieht sich ausschließlich auf Kortikosteroid-Responder unter Prednisolon; er ist nicht für andere Therapieformen entwickelt worden.
Der Grenzwert 0,45 ist ein statistischer Schwellenwert aus der Derivationskohorte — individuelle Grenzfälle (z.B. Lille 0,44 vs. 0,46) sollten klinisch kontextualisiert werden.
Fehlende Serumparameter (z.B. Albumin nicht bestimmt) verhindern eine valide Berechnung.

Häufige Fragen

Was tun, wenn der Lille-Score an Tag 7 knapp über 0,45 liegt? Bei Grenzwerten (z.B. 0,46–0,50) ist klinisches Ermessen gefragt: Gibt es andere Hinweise auf Ansprechen (klinische Verbesserung, Bilirubinabfall ohne vollständige Normalisierung)? In solchen Fällen kann eine multidisziplinäre Diskussion (Hepatologe, Intensivmediziner) sinnvoll sein.

Sollte bei Non-Response sofort eine Lebertransplantation beantragt werden? Nicht automatisch. Die Mehrzahl der alkoholischen Hepatitis-Non-Responder verstirbt ohne Transplantation. In spezialisierten Zentren wird die Früh-Transplantation bei sorgfältig selektierten Patienten diskutiert — dies ist kein Standardvorgehen und bleibt auf bestimmte Zentren beschränkt.

Kann der Lille-Score auch zur Prognose bei Patienten ohne Kortikosteroide verwendet werden? Der Score wurde speziell für kortikosteroidbehandelte Patienten entwickelt und ist für diese Subgruppe validiert. Seine Verwendung außerhalb dieses Kontexts ist nicht validiert.

Quellen

Louvet A et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007.
EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018.
Thursz MR et al. STOPAH trial. N Engl J Med. 2015.