Lille-Score: Therapieansprechen auf Kortikosteroide bei alkoholischer Hepatitis
Der Lille-Score wird nach 7 Tagen Kortikosteroidtherapie bei Patienten mit schwerer alkoholischer Hepatitis berechnet. Er bewertet das frühe Therapieansprechen. Ein Score von ≥0,45 identifiziert Non-Responder, bei denen eine Fortführung der Steroide voraussichtlich keinen Nutzen bringt.
Lille-Score: Formel und Interpretation
Benötigte Parameter (Tag 0 und Tag 7):
- Alter (Jahre)
- Kreatinin Tag 0 (µmol/L): Niereninsuffizienz vorhanden (Kreatinin >115 µmol/L oder akutes Nierenversagen)?
- Albumin Tag 0 (g/L)
- PT Tag 0 (Sekunden)
- Bilirubin Tag 0 und Tag 7 (µmol/L)
Formel: R = 3,19 − 0,101 × Alter + 0,147 × Albumin [g/L] + 0,0165 × (Bili Tag 0 − Bili Tag 7 [µmol/L]) − 0,206 × Niereninsuffizienz (1=ja / 0=nein) − 0,0065 × Bili Tag 0 [µmol/L] − 0,0096 × PT [s]
Lille-Score = exp(−R) / (1 + exp(−R))
Interpretation:
- Score <0,45: Responder (gutes Ansprechen, Kortikosteroide fortführen)
- Score ≥0,45: Non-Responder (Absetzen der Kortikosteroide erwägen)
Alkoholische Hepatitis-Scores
Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis
Maddrey-Score
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score
Klinische Anwendung
- Tag 7 der Kortikosteroidtherapie bei Patienten mit Maddrey DF ≥32 oder GAHS ≥9
- Grundlage für die klinische Entscheidung über Fortführung oder Absetzen von Kortikosteroiden
- Dokumentation des Therapieverlaufs in der Hepatologie
- Vorbereitung auf Beratungsgespräche zur Prognose und weiteren Behandlungsplanung
Einschränkungen
- Ausschließlich an Tag 7 validiert; früheres oder späteres Assessment ist nicht standardisiert
- Erfordert exakte Dokumentation der Ausgangswerte (Tag 0)
- Nicht validiert für Patienten, die Pentoxifyllin statt Kortikosteroiden erhalten
- Non-Response prognostiziert kein sicheres Versterben; klinisches Gesamtbild einbeziehen
Häufige Fragen
Was bedeutet ein Lille-Score von ≥0,45? Unzureichendes Ansprechen auf die Kortikosteroidtherapie. Nach aktuellem Erkenntnisstand ist eine Fortführung der Steroide bei diesen Patienten nicht mit verbessertem Überleben assoziiert. Eine Palliativberatung und die Evaluation für eine Lebertransplantation in spezialisierten Zentren können in Betracht gezogen werden.
Wann genau wird der Lille-Score berechnet? Nach 7 Tagen Kortikosteroid-Therapie. Der Bilirubin-Wert von Tag 7 ist zwingend erforderlich; ohne diesen Wert ist die Berechnung nicht möglich.
Gibt es Alternativen bei Kortikosteroid-Non-Respondern? Nach aktuellem EASL-Leitlinienstand gibt es keine etablierte Salvage-Therapie. Eine frühe Evaluation für eine Lebertransplantation in spezialisierten hepatologischen Zentren ist eine in Leitlinien genannte Option.
Abschließender Hinweis
Das Tool berechnet Lille-Score, Maddrey DF und GAHS in einer Oberfläche. Der Lille-Score setzt eine laufende Kortikosteroidtherapie und dokumentierte Ausgangswerte von Tag 0 voraus.
Quellen
- Louvet A et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis. Hepatology. 2007
- EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018
- Thursz MR et al. NEJM. 2015 (STOPAH Trial)
