Maddrey-Diskriminanzfunktion berechnen: Formel und Rechner

Die Maddrey Discriminant Function wird direkt aus Prothrombinzeit und Bilirubin berechnet. Beide Werte sind aus dem Standardlabor bei Aufnahme verfügbar. Für eine korrekte Berechnung ist der Kontroll-PT-Wert des jeweiligen Labors erforderlich.

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Schritt für Schritt: Maddrey-DF berechnen

Benötigte Laborwerte:

PT des Patienten (Sekunden)
PT-Kontrollwert des Labors (Sekunden)
Bilirubin (mg/dL)

Formel: DF = 4,6 × (PT Patient – PT Kontrolle) + Bilirubin [mg/dL]

Berechnungsbeispiel: PT Patient: 22 s, PT Kontrolle: 13 s, Bilirubin: 8 mg/dL DF = 4,6 × (22 – 13) + 8 = 4,6 × 9 + 8 = 41,4 + 8 = 49,4 (schwere Hepatitis)

Einheitenumrechnung: Bilirubin in µmol/L → mg/dL: µmol/L ÷ 17,1 = mg/dL

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Klinische Anwendung

Berechnung bei Aufnahme mit klinischem Verdacht auf alkoholische Hepatitis
Wiederholung bei relevanter Änderung von PT oder Bilirubin im Verlauf
Vor der klinischen Entscheidungsdiskussion über Kortikosteroide
In Kombination mit GAHS und Lille-Score für vollständige Beurteilung

Einschränkungen

PT-basierte Berechnung ist labortechnisch variabel; der Kontrollwert des eigenen Labors ist entscheidend
INR-Varianten der Formel existieren, sind aber weniger standardisiert als die originale PT-basierte Version
Der Score wurde entwickelt, bevor MELD verfügbar war; MELD ergänzt die Beurteilung
Klinisch diagnostizierte alkoholische Hepatitis ist Voraussetzung; der Score ersetzt keine Diagnose

Häufige Fragen

Kann INR statt PT verwendet werden? Modifizierte Varianten der Formel mit INR existieren. Die Originalformel von Maddrey (1978) verwendet jedoch PT in Sekunden mit dem laborspezifischen Kontrollwert. Bei Verwendung von INR-Varianten sind die Referenzgrenzwerte entsprechend angepasst.

Wie häufig ist die Maddrey-DF bei aufgenommenen Patienten mit Alkohol-Hepatitis zu berechnen? Üblicherweise bei Aufnahme und nach klinisch relevanten Zustandsänderungen. Verlaufskontrollen unter laufender Therapie orientieren sich am klinischen Bild.

Was ist der Unterschied zwischen Maddrey-Score und MELD? MELD (Model for End-Stage Liver Disease) berücksichtigt zusätzlich Kreatinin und Natrium. Beide werden bei alkoholischer Hepatitis herangezogen, sind aber nicht austauschbar. MELD dient primär der Transplantationspriorität, Maddrey der Indikationsstellung für Kortikosteroide.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet Maddrey DF gemeinsam mit GAHS und Lille-Score. Die gleichzeitige Berechnung ermöglicht eine strukturierte Gesamtbeurteilung der alkoholischen Hepatitis.

Quellen

Maddrey WC et al. Gastroenterology. 1978
Forrest EH et al. Analysis of factors predictive of outcome in alcoholic hepatitis. Gut. 2005
EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018