Maddrey-Diskriminanzfunktion: Schwere der alkoholischen Hepatitis berechnen

Die Maddrey-Diskriminanzfunktion (MDF) quantifiziert den Schweregrad einer alkoholischen Hepatitis und identifiziert Patienten mit hohem Kurzzeit-Mortalitätsrisiko, für die eine Kortikosteroidtherapie in Betracht gezogen wird.

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Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Formel der Maddrey-Diskriminanzfunktion

MDF = 4,6 × (Prothrombinzeit des Patienten − Kontrollwert in Sekunden) + Gesamtbilirubin (mg/dL)

Eine verlängerte Prothrombinzeit von 1 Sekunde gegenüber Kontrolle entspricht einer INR-Erhöhung von ca. 0,1–0,15
Alternativberechnung: MDF = 4,6 × (PT − PTcontrole) + Bilirubin (mg/dL)

Klinische Schwellenwerte

MDF	Bedeutung
< 32	Leichtere Verlaufsform; spontane Erholung wahrscheinlich
≥ 32	Schwere alkoholische Hepatitis; 28-Tage-Mortalität ca. 30–50 % ohne Behandlung

Kortikosteroid-Indikation

Bei MDF ≥ 32 und Abwesenheit von Kontraindikationen:

Prednisolon 40 mg/Tag für 28 Tage, dann über 2 Wochen ausschleichen
Alternativ: Methylprednisolon 32 mg/Tag (äquivalente Dosis)
Ansprechen nach 7 Tagen mit dem Lille-Score überprüfen; bei Non-Response Therapie beenden

Kontraindikationen für Kortikosteroide

Aktive gastrointestinale Blutung
Unkontrollierte bakterielle Infektion oder Sepsis
Hepatorenales Syndrom Typ 1 (relativ)
Aktive virale Hepatitis (HBV, HCV)
Schwere psychiatrische Erkrankung

Grenzen der Maddrey-Diskriminanzfunktion

Prothrombinzeit-Messung ist laborabhängig — unterschiedliche Reagenzien können die Kontrollwerte beeinflussen
MDF ist ein Einzelzeitpunkt-Score; der GAHS und der MELD ergänzen die Prognoseeinschätzung
Nicht validiert für nicht-alkoholische Lebererkrankungen

Häufige Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Maddrey-Score und GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score)? Der GAHS (0–12 Punkte) integriert Alter, Leukozytenzahl, Harnstoff, PT-Verhältnis und Bilirubin. Bei MDF ≥ 32 empfiehlt sich die ergänzende Berechnung des GAHS: GAHS ≥ 9 spricht für einen zusätzlichen Überlebensvorteil durch Kortikosteroide.

Wie wird das Ansprechen auf Kortikosteroide beurteilt? Mit dem Lille-Score nach 7 Tagen Therapie. Ein Lille-Score > 0,45 zeigt Non-Response an — die Therapie sollte dann beendet werden.

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Rufen Sie die Maddrey-Diskriminanzfunktion in Mediately auf, um den Schweregrad der alkoholischen Hepatitis zu bestimmen.