Maddrey, GAHS und MELD: Scores bei alkoholischer Hepatitis im Vergleich

Für die alkoholische Hepatitis existieren mehrere Prognosescores. Maddrey-DF ist der klassische Standard für die Kortikosteroid-Indikation; GAHS und MELD ergänzen die Risikoabschätzung und können die Therapieentscheidung verfeinern.

Maddrey-Score berechnen →

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Vergleich der drei Scores

Score	Variablen	Schwellenwert	Stärken	Grenzen
Maddrey-DF	PT, Bilirubin	≥ 32	Einfach; Kortikosteroid-Standard	PT-Messung laborabhängig
GAHS	Alter, Leukos, Harnstoff, PT-Ratio, Bilirubin	≥ 9	Integriert mehr Variablen	Weniger validiert als Maddrey
MELD	Bilirubin, INR, Kreatinin	> 18–20	Transplantationsstandard	Nicht spezifisch für alkohol. Hepatitis

Kombinierten Einsatz

Empfohlene Sequenz nach EASL-Leitlinien:

Maddrey-DF ≥ 32 → schwere alkoholische Hepatitis identifizieren
GAHS ≥ 9 → Bestätigung des Kortikosteroidvorteils (höhere Spezifität für Überlebensbenefit)
Lille-Score nach Tag 7 → Ansprechen kontrollieren

MELD-Score als Ergänzung bei:

Einschätzung des Transplantationsrisikos (MELD > 25 → hohes Transplantationsprioritäts-Risiko)
Verlaufsmonitoring unter und nach Therapie
Vergleichbarkeit mit anderen Lebererkrankungen

Wann GAHS dem Maddrey vorzuziehen ist

Bei Maddrey-DF-Werten zwischen 32 und 54 kann der GAHS eine bessere Differenzierung bieten: Patienten mit GAHS < 9 in dieser Gruppe profitieren möglicherweise weniger von Kortikosteroiden als Maddrey allein suggeriert (bessere Prognose ohne Behandlung).

Grenzen aller Scores

Keiner der Scores berücksichtigt Begleitinfektionen — ein wichtiger Confounder bei der Kortikosteroid-Entscheidung
Alle Scores wurden überwiegend in westeuropäischen Kohorten validiert
Die Vorhersagegenauigkeit für den individuellen Patienten ist begrenzt; Scores liefern probabilistische Aussagen, keine Sicherheiten

Häufige Fragen

Warum wird MELD für die Transplantationslistung, aber nicht für die Kortikosteroid-Indikation verwendet? MELD wurde als allgemeiner Leberfunktionsscore für die Transplantationspriorisierung entwickelt. Für die Kortikosteroidindikation bei alkoholischer Hepatitis ist die Maddrey-DF besser validiert, da sie speziell in dieser Population entwickelt und getestet wurde.

Ist der ABIC-Score (Age, Bilirubin, INR, Creatinine) eine sinnvolle Alternative? Der ABIC-Score differenziert Niedrig-, Mittel- und Hochrisikopatienten und ist ebenfalls validiert. Er wird seltener verwendet als Maddrey + GAHS, kann aber bei Unsicherheit ergänzend eingesetzt werden.

Scores kombiniert berechnen

Rufen Sie die Score-Berechnung in Mediately auf, um Maddrey-DF, GAHS und den Lille-Score strukturiert zu dokumentieren.