Maddrey-Score bei alkoholischer Hepatitis

Die Maddrey Discriminant Function (DF) ist der am weitesten verbreitete Score zur Schweregradbeurteilung der alkoholischen Hepatitis. Ein DF-Wert von ≥32 gilt als Schwelle für eine schwere Verlaufsform und ist klassischerweise Ausgangspunkt für die Prüfung einer Kortikosteroidtherapie.

Maddrey-Score berechnen →

Maddrey-Diskriminanzfunktion: Formel und Auswertung

Formel: DF = 4,6 × (PT Patient – PT Kontrolle [s]) + Bilirubin [mg/dL]

Auswertung:

DF <32: Leichtere Verlaufsform, konservative Behandlung
DF ≥32: Schwere alkoholische Hepatitis (28-Tage-Mortalität ohne Behandlung ca. 35%)

Wichtiger Hinweis zur Einheit: Bilirubin in mg/dL angeben. Umrechnung: µmol/L ÷ 17,1 = mg/dL

Der PT-Kontrollwert variiert zwischen Labors; stets den aktuellen Laborwert verwenden, nicht einen festen Standardwert.

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Klinische Anwendung

Schweregradbewertung bei Verdacht auf oder bestätigter alkoholischer Hepatitis
Ausgangspunkt für die klinische Diskussion über Kortikosteroidtherapie bei DF ≥32
In Kombination mit GAHS für ergänzende Schweregradbeurteilung
In Kombination mit Lille-Score (Tag 7) zur Therapieansprechenkontrolle
Grundlage für MELD-Berechnung und Transplantationsbewertung

Einschränkungen

Die Berechnung basiert auf dem PT-Differenzwert, der labortechnisch variiert
Kreatinin und Nierenfunktion werden im Maddrey-Score nicht berücksichtigt
Der Score sollte immer im Kontext von MELD und klinischer Gesamtbeurteilung verwendet werden
Histologische Sicherung ersetzt der Score nicht; klinische Diagnose alkoholischer Hepatitis ist Voraussetzung
Entwickelt vor Verfügbarkeit moderner Bildgebung und Biomarker

Häufige Fragen

Was bedeutet ein Maddrey-Score von ≥32? Schwere alkoholische Hepatitis mit deutlich erhöhtem Kurzzeit-Sterblichkeitsrisiko. Dies ist die klassische Schwelle für die Diskussion über eine Kortikosteroidtherapie, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Welche Einheit für Bilirubin wird verwendet? mg/dL. Viele deutsche Labors berichten in µmol/L; Umrechnung: µmol/L ÷ 17,1 = mg/dL.

Welche weiteren Scores ergänzen den Maddrey bei alkoholischer Hepatitis? GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) für weitere Schweregradbewertung und MELD für Transplantationspriorität. Lille-Score am Tag 7 zur Beurteilung des Therapieansprechens auf Kortikosteroide.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet Maddrey DF, GAHS und Lille-Score in einer Oberfläche. Die gleichzeitige Berechnung aller drei Scores ermöglicht eine umfassende Beurteilung der alkoholischen Hepatitis.

Quellen

Maddrey WC et al. Corticosteroid therapy in alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978
EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): Leitlinie Alkohol und Leber