Maddrey-Score und Lebertransplantation: Indikationsstellung

Bei Patienten mit schwerer alkoholischer Hepatitis (Maddrey DF ≥ 32) und Non-Response auf Kortikosteroide (Lille > 0,45) ist die Kurzzeitmortalität sehr hoch. Die Lebertransplantation ist die einzige kurative Intervention — ihre Indikationsstellung bei alkoholischer Hepatitis bleibt jedoch kontrovers und stark variierend zwischen Zentren.

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Wann Transplantationsevaluation einleiten?

Klassische Voraussetzungen (6-Monats-Abstinenzregel — international variierend):

Abstinenz von Alkohol für ≥ 6 Monate (traditionelles Kriterium in vielen deutschen Zentren)
Abschluss der suchtmedizinischen Beurteilung
Stabile Begleiterkrankungen
Ausreichendes soziales Support-Netz

Kontroverse Frühtransplantation ohne 6-Monats-Abstinenz:

Ausgewählte europäische Zentren transplantieren in definierten Fällen ohne 6-Monate-Wartezeit
Voraussetzungen: Erstmanifestation der Erkrankung, kein früheres Transplantatversagen durch Alkohol, starkes Netzwerk, psychiatrische Clearance
Studiendaten (Mathurin et al. 2011) zeigen vergleichbare 2-Jahres-Überlebensraten vs. alkohol-naiver Transplantierter
In Deutschland: Konsens uneinheitlich; individuell je nach Zentrum

Alkoholische Hepatitis-Scores

Modifizierte Maddrey-Score, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score und Lille-Modell für alkoholische Hepatitis

Berechnung der Punktzahl

Zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung sollten zunächst mDF und/oder GAHS berechnet werden; Bei Patienten, die eine Glukokortikoidtherapie erhalten, sollte der Lille-Score am siebten Tag der Glukokortikoidtherapie berechnet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen (EASL Clinical Practice Guidelines on management of alcohol-related liver disease).

Alter [Jahre]

Prothrombinzeit

Sekunden

Normale Prothrombinzeit

Sekunden

Labor-Referenzwert

Serumbilirubin

Harnstoff [mmol/l]

Harnstoff 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl

Anzahl der weißen Blutkörperchen [10⁹/l]

Maddrey-Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der mDF erforderlich sind:

Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit und Serumbilirubin

Glasgow Alcoholic Hepatitis Score

Bitte beantworten Sie die Fragen, die für die Berechnung der GAHS erforderlich sind:

Alter, Prothrombinzeit, normale Prothrombinzeit, Serumbilirubin, Harnstoff und Anzahl der weißen Blutkörperchen

Kriterien für die Transplantationslistung bei alkoholischer Hepatitis

Voraussetzung	Standardvorgehen
Alkoholabstinenz	≥ 6 Monate (klassisch); Ausnahmen möglich
Schwere des Krankheitsbilds	Maddrey ≥ 32 + Non-Response Lille > 0,45
Andere Ätiologien	Ausgeschlossen
Psychosoziale Eignung	Psychiatrisch-psychologische Evaluierung
Soziales Umfeld	Unterstützendes soziales Netz nachweisbar
MELD	Grad der Priorisierung auf Warteliste

Prognose ohne Transplantation bei Non-Response

Non-Responder (Lille > 0,45) auf Kortikosteroide haben:

28-Tage-Mortalität: ~ 40–50 %
6-Monats-Mortalität: ~ 70–80 %

Diese Zahlen unterstreichen den dringlichen Bedarf an Therapiealternativen und die Wichtigkeit frühzeitiger Transplantationsevaluation.

Einschränkungen

Die Transplantationsindikation bei akuter alkoholischer Hepatitis ist nicht universell akzeptiert und variiert erheblich zwischen Zentren und Ländern.
Organknapheit macht eine sorgfältige Patientenselektion ethisch zwingend.
Der Maddrey-Score allein reicht für die Transplantationsentscheidung nicht aus — MELD, klinische Komplikationen und psychosoziale Faktoren sind gleichgewichtig.

Häufige Fragen

Muss ein Patient mit alkoholischer Hepatitis und Maddrey ≥ 32 automatisch einer Transplantationsambulanz vorgestellt werden? Nicht automatisch — aber bei Non-Response auf Kortikosteroide (Lille > 0,45) sollte eine frühzeitige Kontaktaufnahme mit einem hepatologisch-transplantationsmedizinischen Zentrum erwogen werden. Die Evaluation kann zeitaufwendig sein.

Was ist die Rolle des MELD-Scores bei der Transplantationsentscheidung? MELD bestimmt die Priorität auf der Warteliste (höherer MELD = höhere Dringlichkeit). Bei alkoholischer Hepatitis mit MELD > 20 und Non-Response auf Kortikosteroide ist die Transplantationsevaluation besonders dringlich.

Wie lange dauert eine Transplantationsevaluation in Deutschland? In elektiven Fällen meist 4–8 Wochen. Bei akuter, lebensbedrohlicher alkoholischer Hepatitis können Zentren beschleunigte Verfahren anwenden — dies hängt von der Verfügbarkeit und dem Zentrum ab.

Quellen

Mathurin P et al. Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011.
EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-Related Liver Disease. J Hepatol. 2018.
Deutsche Transplantationsgesellschaft (DTG). Richtlinien zur Organtransplantation.