AXUMIN 1600 MBq/ML SOLUCION INYECTABLE
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RCP - AXUMIN 1600 MBq/ML
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
Axumin está indicado para la obtención de imágenes mediante tomografía por emisión de positrones (PET) para la detección de la recurrencia del cáncer de próstata en hombres adultos con sospecha de recidiva en función de niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA) en sangre después del tratamiento curativo primario.
Para las limitaciones en la interpretación de un estudio de imágenes positivo, ver las secciones 4.4 y 5.1.
La PET con fluciclovina (18F) debe ser administrada por profesionales sanitarios debidamente cualificados.
Las imágenes deben ser interpretadas exclusivamente por lectores entrenados en la interpretación de imágenes PET obtenidas con fluciclovina (18F).
Posología
La actividad recomendada para un adulto es 370 MBq de fluciclovina (18F).
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
No se requiere ajuste de la dosis.
Insuficiencia renal y hepática
Axumin no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Se requiere una consideración cuidadosa de la actividad a administrar, ya que en estos pacientes es posible un aumento de la exposición a la radiación.
Población pediátrica
El uso de fluciclovina (18F) en la población pediátrica no es apropiado.
Forma de administración
Axumin se administra por vía intravenosa.
Se debe medir la actividad de la fluciclovina (18F) con un activímetro inmediatamente antes de la inyección.
Axumin debe administrarse en forma de bolo intravenoso. El volumen máximo recomendado de inyección de Axumin sin diluir es 5 ml. Axumin puede diluirse con solución de cloruro de sodio de 9 mg/ml (0,9%) para preparaciones inyectables por un factor de 8. Tras la inyección debe realizarse un lavado intravenoso con solución de cloruro de sodio de 9 mg/ml (0,9%) para preparaciones inyectables, para asegurar la administración completa de la dosis.
Axumin es para uso en multidosis.
Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración, ver sección 12.
Por información sobre la preparación del paciente, ver sección 4.4.
Adquisición de las imágenes
Se deberá colocar al paciente en posición supina, con los brazos por encima de la cabeza. Se deberá obtener una tomografía computarizada (TC) para corrección de la atenuación y correlación anatómica. El estudio PET debe comenzar a partir de los 3-5 minutos (objetivo 4 minutos) tras haber completado la inyección; se recomienda un tiempo de adquisición de 3 minutos por posición de la camilla. Aumentar la duración de la adquisición sobre la pelvis puede incrementar la sensibilidad de detección de la enfermedad. Se recomienda comenzar la adquisición de las imágenes desde la mitad del muslo y avanzar hasta la base del cráneo. La duración habitual del estudio es de 20 a 30 minutos.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Justificación del beneficio/riesgo individual
Para todos los pacientes, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada en función del posible beneficio. En cada caso, la actividad administrada debe ser la mínima posible para obtener la información diagnóstica requerida.
El valor de PSA puede afectar el rendimiento diagnóstico de los estudios PET con fluciclovina (18F) (ver sección 5.1 Propiedades farmacodinámicas).
Insuficiencia renal
Se requiere una cuidadosa consideración de la relación beneficio/riesgo en estos pacientes, ya que en ellos es posible que aumente la exposición a la radiación.
Población pediátrica
Por información sobre el uso en la población pediátrica, ver sección 4.2.
Preparación del paciente
Se debe recomendar al paciente que no haga ningún ejercicio físico significativo durante por lo menos un día antes de la PET con fluciclovina (18F).
Antes de la administración de fluciclovina (18F), los pacientes no deben comer ni beber durante un mínimo de 4 horas (salvo pequeñas cantidades de agua para tomar medicamentos).
Para mitigar la cantidad y la intensidad de la excreción temprana en la vejiga, que puede enmascarar o simular una recurrencia local del cáncer de próstata, se debe informar a los pacientes que pueden vaciar la vejiga como máximo 60 minutos antes de la inyección de fluciclovina (18F), y que luego deberán abstenerse de orinar hasta después de que el estudio de imágenes haya finalizado.
Interpretación de las imágenes obtenidas con fluciclovina (18F) y limitaciones del uso
Las imágenes obtenidas con fluciclovina (18F) deben ser interpretadas por personal debidamente formado.
Las imágenes PET con fluciclovina (18F) deben interpretarse visualmente. La sospecha de cáncer en sitios típicos para recidiva del cáncer de próstata se basa en la captación de fluciclovina (18F) en comparación con el tejido de fondo. Para lesiones pequeñas (diámetro < 1 cm), una captación focal mayor que para el conjunto sanguíneo debe considerarse sospechosa de cáncer. Para lesiones de mayor tamaño, una captación igual o mayor que la médula ósea se considera sospechosa de cáncer.
No se ha evaluado el impacto de la medición cuantitativa/semicuantitiva de la captación de fluciclovina (18F) como ayuda para la interpretación de las imágenes.
Pueden producirse errores de interpretación con las imágenes obtenidas por PET con fluciclovina (18F) (ver sección 5.1).
La captación de la fluciclovina (18F) no es específica para el cáncer de próstata, y puede ocurrir con otros tipos de cáncer, prostatitis e hiperplasia benigna de próstata. También se han descrito casos de falsos positivos asociados con una respuesta inflamatoria después de la crioterapia y artefactos de la radiación en pacientes previamente tratados con radioterapia. Cuando corresponda, deberá considerarse una correlación clínica, que puede incluir la evaluación histopatológica del presunto sitio de la recidiva.
No se requiere el uso de medio de contraste iodado intravenoso para TC o medios de contraste orales para interpretar las imágenes PET con fluciclovina (18F) .
Se ha notificado la detección de recidivas del cáncer de próstata en próstata/lecho prostático, ganglios linfáticos regionales, huesos, tejidos blandos y ganglios linfáticos no regionales mediante PET con fluciclovina (18F).
No se ha estudiado el rendimiento diagnóstico de la fluciclovina (18F) para detectar recidivas en pacientes con sospecha de recurrencia debido a niveles elevados de PSA en sangre tras un tratamiento radical primario con una gammagrafía ósea de cuerpo entero positiva reciente.
Después del procedimiento
Se debe recomendar al paciente que beba suficientes cantidades de líquidos y que orine lo más frecuentemente posible durante las primeras horas posteriores a la exploración, a fin de reducir la exposición de la vejiga a la radiación.
Debe restringirse el contacto directo con niños pequeños y mujeres embarazadas durante las primeras 12 horas después de la inyección.
Advertencias específicas
Este medicamento contiene hasta 39 mg de sodio en cada dosis inyectada, equivalente a 2% de la ingesta máxima diaria de 2 g sodio recomendada por la OMS para un adulto.
No se han realizado estudios de interacciones.
No se ha estudiado el impacto de los agentes antimitóticos y los factores estimulantes de colonias sobre la captación de fluciclovina en pacientes con cáncer de próstata.
La fluciclovina (18F) no está indicada para su uso en mujeres.
Fertilidad
No se han realizado estudios sobre fertilidad.
La influencia de Axumin sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
La exposición a la radiación ionizante está vinculada a la inducción del cáncer y a la posibilidad de desarrollar defectos hereditarios. Dado que la dosis efectiva resultante de la administración de la actividad máxima recomendada de 370 MBq es de 8,2 mSv, la probabilidad de que se produzcan estas reacciones adversas es baja.
Tabla de reacciones adversas
Durante los estudios clínicos se notificaron reacciones adversas en forma frecuente (≥ 1/100 a < 1/10).
Se enumeran a continuación según la clasificación por órganos o sistemas de MedDRA.
| Clasificación por órganos o sistemas de MedDRA | Reacciones adversas |
| Trastornos del sistema nervioso | Disgeusia |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Parosmia |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Reacciones en el lugar de inyección |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
En caso de administración de una sobredosis de radiación con fluciclovina (18F), la dosis absorbida por el paciente deberá reducirse en la medida de lo posible aumentando la eliminación corporal del radionúclido mediante diuresis forzada, micción frecuente y defecación. Puede ser útil estimar la dosis efectiva aplicada.
Propiedades farmacológicas - AXUMIN 1600 MBq/ML
Grupo farmacoterapéutico: Radiofármacos para diagnóstico, otros radiofármacos para diagnóstico para la detección de tumores, código ATC: V09IX12
Mecanismo de acción
La fluciclovina (18F) es un aminoácido sintético que es transportado a través de las membranas de las células de los mamíferos por transportadores de aminoácidos como LAT-1 y ASCT2. Se sabe que las actividades de los transportadores LAT-1 y ASCT2 están aumentadas en el cáncer de próstata, lo que proporciona un mecanismo para incrementar la acumulación de fluciclovina (18F) en el cáncer de próstata.
No se ha realizado una evaluación in vivo de correlación cuantitativa entre la captación de fluciclovina y un aumento de la entrada de fluciclovina a las células, ni en voluntarios sanos ni en pacientes con cáncer de próstata.
Efectos farmacodinámicos
A las concentraciones químicas utilizadas para las exploraciones diagnósticas, la fluciclovina (18F) no parece tener ninguna actividad farmacodinámica.
Eficacia clínica y seguridad
Los datos pivotales de eficacia se derivan de 115 pacientes participantes en el estudio BED-001 llevado a cabo en la Universidad Emory. Los pacientes eran hombres adultos y ancianos con una presunta recurrencia, basada en niveles elevados de PSA en sangre tras un tratamiento curativo primario del cáncer de próstata localizado y con una gammagrafía ósea negativa. Los pacientes con tratamiento no quirúrgico habían sido tratados como mínimo 2 años antes. La PET-TC con fluciclovina (18F) se restringió a la región abdomino-pélvica.
Se disponía de datos sobre el patrón de referencia (standard of truth) histopatológico para 99 de los 115 sujetos. La evaluación histopatológica de sitios extraprostáticos (ganglios linfáticos regionales o sitios distantes) solo se llevó a cabo para sitios con resultados positivos en estudios de imágenes.
El rendimiento diagnóstico de los estudios PET-TC con fluciclovina (18F) para la detección de la recurrencia global (en cualquier lugar), y en tres lugares distintos (próstata/lecho, ganglios linfáticos pélvicos y metástasis distantes) aparece en la Tabla 1. Las metástasis distantes involucraban ganglios linfáticos distales, tejidos blandos y hueso.
Tabla 1. Rendimiento diagnóstico por paciente y por región de los estudios PET con fluciclovina (18F) en comparación con la histopatología
| Por paciente | Ubicación | |||
| Próstata y lecho prostático | Ganglios linfáticos pélvicos | Extraprostática (recidiva pélvica y distal) | ||
| N | 105 | 97 | 24 | 29 |
| verdadero positivo n (%) | 73 (69,5) | 57 (58,8) | 23 (95,8) | 27 (93,1) |
| falso positivo n (%) | 19 (18,1) | 27 (27,8) | 1 (4,2) | 2 (6,9) |
| verdadero negativo n (%) | 12 (11,4) | 12 (12,4) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
| falso negativo n (%) | 1 (1,0) | 1 (1,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
| Sensibilidad [IC 95%] | 98,6% (73/74) [92,7 - 100%] | 98,3% (57/58) [90,8 - 100%] | 100% (23/23) [85,2 - 100%] | 100% (27/27) [87,2 - 100%] |
| Especificidad [IC 95%] | 38,7% (12/31) [21,8 - 57,8%] | 30,8% (12/39) [17,0 - 47,6%] | ||
| Razón de verosimilitud positiva [IC 95%] | 1,61 [1,22 - 2,13] | 1,42 [1,15 - 1,75] | ||
| Razón de verosimilitud negativa [IC 95%] | 0,03 [0 - 0,26] | 0,06 [0,01 - 0,41] | ||
Utilizando los hallazgos de otras modalidades de imágenes relevantes y el seguimiento clínico como estándar de referencia en la población reclutada, la sensibilidad y la especificidad por paciente de las PET-TC con fluciclovina (18F) para la detección de recidivas en próstata/lecho prostático fueron 94,7% (89/94) (IC 95%: 88,0-98,3%) y 54,8% (17/31) (IC 95%: 36-72,7%), respectivamente. Para la detección de recidivas extraprostáticas, (ganglios linfáticos regionales y/o metástasis distales), la sensibilidad fue 84,2% (32/38) (IC 95%: 68,7-94%) y la especificidad 89,7% (78/87) (IC 95%: 81,3-95,2%).
El rendimiento diagnóstico por paciente de las PET-TC con fluciclovina (18F) por nivel de PSA en sangre aparece en la Tabla 2.
Tabla 2. Efecto del nivel de PSA en sangre sobre el rendimiento diagnóstico por paciente de los estudios PET-TC con fluciclovina (18F) en el estudio BED-001 Emory
| PSA (ng/ml) | ||||
| ≤1,05 | >1,05 - ≤3,98 | >3,98 - ≤8,90 | >8,90 | |
| Cant. de sujetos en análisis | 16 | 31 | 25 | 27 |
| Verdadero positivo (%) | 3 (18,8) | 23 (74,2) | 20 (80) | 23 (85,2) |
| Falso positivo (%) | 4 (25) | 5 (16,1) | 4 (16) | 4 (14,8) |
| Verdadero negativo (%) | 8 (50) | 3 (9,7) | 1 (4) | |
| Falso negativo (%) | 1 (6,3) | 0 (0) | 0 (0) | |
| Sensibilidad [IC 95%] | 75% (3/4) [19,4 - 99,4%] | 100% (23/23) [85,2 - 100%] | 100% (20/20) [83,2 – 100%] | 100% (23/23) [85,2 – 100%] |
| Especificidad [IC 95%] | 66,7% (8/12) [34,9 - 90,1%] | 37,5% (3/8) [8,5 - 75,5%] | 20% (1/5) [0,5 - 71,6%] | |
En un estudio adicional BED-002 se llevó a cabo una lectura enmascarada de imágenes PET-TC con fluciclovina (18F) de los datos del subgrupo de Emory en el estudio BED-001 por parte de 3 lectores. Las lecturas enmascaradas se compararon con el patrón de referencia histopatológico. La sensibilidad por paciente de la fluciclovina (18F) fue superior al 88,6% para los tres lectores, en tanto la especificidad varió de 17,2 a 53,6%.
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Axumin en uno o más grupos de la población pediátrica en el diagnóstico del metabolismo de aminoácidos en tumores sólidos (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en población pediátrica).
Distribución
Tras su administración, la fluciclovina (18F) se distribuye inmediatamente a hígado (14% de la actividad administrada), páncreas (3%), pulmón (7%), médula ósea roja (12%) y pared cardíaca (4%). La fluciclovina no se incorpora a proteínas. La fluciclovina no se metaboliza in vivo.
Captación en órganos
La fluciclovina (18F) se acumula en el cáncer de próstata y otros tipos de cáncer, pero también en los tejidos normales y algunas otras patologías prostáticas (como hiperplasia benigna de próstata, prostatitis crónica, hiperplasia intraepitelial prostática de alto grado). Además, la captación de la fluciclovina puede verse aumentada por una reacción inflamatoria a una radioterapia o crioterapia reciente.
La fluciclovina (18F) es captada por las células de cáncer de próstata de forma preferente con respecto a los tejidos normales circundantes. La captación por parte de los tumores es rápida, y el mayor contraste del tejido tumoral frente al normal se produce entre 4 y 10 minutos después de la inyección y continúa durante aproximadamente 30 minutos, con una reducción del 61% en la media de captación tumoral a los 90 minutos de la inyección.
La eliminación de la actividad de la mayoría de los órganos y tejidos (con excepción del páncreas) es lenta. La actividad en el cerebro es baja. Con el aumento del tiempo post inyección, la captación distribuida es evidente, y se asocia mayormente con los músculos esqueléticos. La eliminación de la actividad de 18F de la sangre es tal que aproximadamente la mitad de la concentración máxima de 18F en la sangre se alcanza alrededor de una hora después de la administración.
Eliminación
La ruta principal de eliminación es por la vía renal. La excreción urinaria es lenta, y alcanza aproximadamente un 3% de la radioactividad administrada dentro de las 4 horas y 5% dentro de las 24 horas posteriores.
Semivida
La semivida efectiva de la fluciclovina (18F) se equipara al periodo de semidesintegración del flúor (18F), que es de aproximadamente 110 minutos.
Insuficiencia renal/hepática
No se ha caracterizado la farmacocinética en los pacientes con insuficiencia renal o hepática.
En estudios in vitro, la fluciclovina (18F) no fue captada por los transportadores de fármacos más frecuentes, lo que indica un potencial insignificante para interacciones del medicamento.
Datos farmacéuticos - AXUMIN 1600 MBq/ML
Citrato de sodio
Ácido clorhídrico concentrado
Hidróxido de sodio
Agua para preparaciones inyectables
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en las secciones 6.6 y 12.
Axumin 1.600 MBq/ml solución inyectable
8 horas desde la ToC.
Axumin 3.200 MBq/ml solución inyectable
10 horas desde la ToC.
En uso
Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso para Axumin 1.600 MBq/ml durante 8 horas y para Axumin 3.200 MBq/ml durante 10 horas.
Desde un punto de vista microbiológico, a menos que el método de apertura/extracción de dosis/dilución impida el riesgo de contaminación microbiológica, el medicamento debe utilizarse de inmediato.
Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones de conservación en uso son responsabilidad del usuario.
El almacenamiento de los radiofármacos debe realizarse conforme a la normativa nacional sobre materiales radioactivos.
Axumin se presenta en un vial de vidrio tipo 1 de 10 ml o 15 ml, sellado con un cierre de goma clorobutilo recubierto con flúor, clorobutílica o bromobutilo y un contrasello de aluminio.
Axumin 1.600 MBq/ml solución inyectable
Un vial contiene 1 a 10 ml de solución, correspondiente a 1.600 a 16.000 MBq a la hora de calibración.
Axumin 3.200 MBq/ml solución inyectable
Un vial contiene 1 a 10 ml de solución, correspondiente a 3.200 a 32.000 MBq a la hora de calibración.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Como resultado del proceso de fabricación, algunos viales se distribuyen con tapones de goma perforados.
Advertencia general
Los radiofármacos deben ser recibidos, utilizados y administrados exclusivamente por personal cualificado, en centros asistenciales autorizados. Su recepción, almacenamiento, uso, transporte y eliminación están sujetos a las normas y/o licencias correspondientes de los organismos oficiales competentes.
Los radiofármacos deben ser preparados de manera que cumplan tanto los requisitos de seguridad radiológica como de calidad farmacéutica. Se deben tomar las precauciones asépticas apropiadas.
Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración, ver sección 12.
Si en cualquier momento de la preparación de este medicamento se viera comprometida la integridad del vial, no debe utilizarse.
Los procedimientos de administración deben llevarse a cabo de forma que se minimice el riesgo de contaminación del medicamento y la irradiación de los operadores. Es obligatorio el uso de un blindaje adecuado.
La administración de radiofármacos supone un riesgo para otras personas por radiación externa o la contaminación por derrames de orina, vómitos, etc. Por lo tanto, deben adoptarse medidas de protección radiológica conforme a la legislación nacional.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.