LACOSAMIDA ACCORD 100 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG
Información de prescripción
Lista de medicamentos reembolsables del seguro médico
Información de prescripción
Restricción de prescripción
Otra información
Nombre del medicamento
Forma farmacéutica
Titular de la Autorización de Comercialización (TAC)
¡La aplicación ahora disponible en Latinoamérica!
Obtenga información sobre medicamentos más rápido.
Más de 36k valoraciones
RCP - LACOSAMIDA 100 MG
Lacosamida está indicado en monoterapia y como terapia concomitante de las crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria en pacientes adultos, adolescentes y niños a partir de 4 años de edad con epilepsia.
Posología
Lacosamida se debe tomar dos veces al día (normalmente, una vez por la mañana y otra por la noche).
Lacosamida puede tomarse con o sin alimento.
Se darán instrucciones al paciente para que, si olvida tomar una dosis, la tome de inmediato y tome la
siguiente dosis de lacosamida a la hora prevista de forma habitual. Si el paciente se da cuenta de que
olvidó tomar una dosis en las 6 horas previas a la siguiente dosis, se le darán instrucciones para que
espere a tomar la siguiente dosis de lacosamida a la hora prevista de forma habitual. Los pacientes no
deben tomar una dosis doble.
Adolescentes y niños que pesan 50 kg o más, y adultos
La tabla siguiente resume la posología recomendada en adolescentes y niños que pesan 50 kg o más y
adultos. Se muestran más detalles en la siguiente tabla.
| Monoterapia | Terapia concomitante | |
| Dosis inicial | 100 mg/día o 200 mg/día | 100 mg/día |
| Dosis única de carga (si procede) | 200 mg | 200 mg |
| Ajuste posológico (aumento gradual) | 50 mg dos veces al día (100 mg/día) a intervalos semanales | 50 mg dos veces al día (100 mg/día) a intervalos semanales |
| Dosis máxima recomendada | hasta 600 mg/día | hasta 400 mg/día |
Monoterapia
La dosis de inicio recomendada es de 50 mg dos veces al día, que se debe incrementar, una semana
después, a una dosis terapéutica inicial de 100 mg dos veces al día.
Lacosamida también se puede iniciar a una dosis de 100 mg dos veces al día a criterio del médico en el
momento de evaluar la necesidad de reducción de las crisis frente a los posibles efectos adversos.
Dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad, la dosis de mantenimiento se puede incrementar en
intervalos semanales de 50 mg dos veces al día (100 mg/día), hasta una dosis diaria máxima recomendada de 300 mg dos veces al día (600 mg/día).
En pacientes que han alcanzado una dosis mayor de 400 mg/día y que necesitan un medicamento
antiepiléptico adicional, se debe seguir la posología recomendada para la terapia concomitante que se
indica a continuación.
Terapia concomitante
La dosis inicial recomendada es de 50 mg dos veces al día, la cual debe aumentarse hasta una dosis
terapéutica inicial de 100 mg dos veces al día tras una semana.
Dependiendo de la respuesta y de la tolerabilidad, la dosis de mantenimiento puede aumentarse en
intervalos semanales de 50 mg dos veces al día (100 mg/día), hasta una dosis diaria máxima recomendada de 400 mg (200 mg dos veces al día).
Inicio del tratamiento con lacosamida con una dosis de carga
Se puede iniciar el tratamiento con lacosamida con una única dosis de carga de 200 mg, seguida,
aproximadamente, 12 horas más tarde por un tratamiento de mantenimiento de 100 mg dos veces al
día (200 mg/día). Los ajustes posteriores de tratamiento se deben llevar a cabo de acuerdo con la
respuesta individual y la tolerabilidad como se describió anteriormente. La dosis de carga puede iniciarse
en los pacientes en situaciones en las que el médico determine que se puede garantizar la rápida
obtención de una concentración plasmática estable de lacosamida en estado estacionario y del efecto
terapéutico. La dosis de carga se debe administrar bajo supervisión médica teniendo en cuenta el
potencial para aumentar la incidencia de arritmia cardíaca grave reacciones adversas relacionadas con el Sistema Nervioso Central (ver sección 4.8). La administración de una dosis de carga no ha sido estudiada en condiciones agudas, tales como status epilepticus.
Interrupción del tratamiento
De acuerdo con la práctica clínica habitual, si se tiene que interrumpir el tratamiento con lacosamida,
se recomienda que se haga de forma gradual (ej. disminuir progresivamente la dosis diaria en 200
mg/semana).
En pacientes que desarrollan arritmia cardíaca grave, debe realizarse una evaluación de la relación
riesgo-beneficio clínico y, si es necesario, se debe interrumpir el tratamiento con lacosamida.
Poblaciones especiales
Personas de edad avanzada (mayores de 65 años)
No es necesaria una reducción de la dosis en pacientes de edad avanzada. En estos pacientes debe
tenerse en cuenta la disminución en el aclaramiento renal y el aumento en los valores de AUC
asociados a la edad (ver párrafo siguiente “Uso en pacientes con insuficiencia renal” y sección 5.2). En
personas de edad avanzada hay datos clínicos limitados sobre epilepsia, particularmente a dosis
superiores a 400 mg/día (ver las secciones 4.4, 4.8 y 5.1).
Insuficiencia renal
En pacientes adultos y pediátricos con insuficiencia renal leve y moderada (CLCR >30 ml/min) no es necesario un ajuste de la dosis. En pacientes pediátricos que pesan 50 kg o más y en adultos con una insuficiencia renal leve o moderada, se puede considerar una dosis de carga de 200 mg, pero una subida de dosis superior (>200 mg al día) debería realizarse con precaución. En pacientes pediátricos que pesan 50 kg o más y adultos con insuficiencia renal grave (CLCR ≤30 ml/min) o con enfermedad renal
terminal se recomienda una dosis máxima de 250 mg/día y un incremento de la dosis se debe realizar con precaución. Si está indicada una dosis de carga, en la primera semana se debe usar una dosis inicial de 100 mg seguida por un régimen de 50 mg dos veces al día. En pacientes pediátricos que pesan menos de 50 kg con insuficiencia renal grave (CLCR ≤ 30 ml/min) y en aquellos con enfermedad renal terminal se recomienda una reducción del 25 % de la dosis máxima. En todos los pacientes que requieran hemodiálisis se recomienda un suplemento de hasta el 50% de la dosis diaria dividida inmediatamente después de finalizar la hemodiálisis. El tratamiento de los pacientes con enfermedad renal terminal debe hacerse con precaución debido a la escasa experiencia clínica y a la acumulación de un metabolito (sin actividad farmacológica conocida).
Insuficiencia hepática
Se recomienda una dosis máxima de 300 mg/día en pacientes pediátricos que pesan 50 kg o más y adultos con insuficiencia hepática de leve a moderada.
El ajuste de la dosis en estos pacientes debe llevarse a cabo con precaución teniendo en cuenta la coexistencia de insuficiencia renal. En adolescentes y adultos que pesan 50 kg o más, se puede considerar una dosis de carga de 200 mg, pero una subida de dosis superior (>200 mg al día) debería considerarse con precaución). Basándose en los datos obtenidos en adultos, en pacientes pediátricos que pesan menos de 50 kg con insuficiencia hepática de leve a moderada se debe aplicar una reducción del 25 % de la dosis máxima. No se ha evaluado la farmacocinética de lacosamida en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 5.2). Lacosamida sólo se debe administrar a pacientes adultos y pediátricos con insuficiencia hepática grave cuando se anticipe que los beneficios terapéuticos esperados superen los posibles riesgos. Puede ser necesario ajustar la dosis mientras se observa, de forma minuciosa, la actividad de la enfermedad y los posibles efectos adversos en el paciente.
Población pediátrica
El médico prescribirá la forma farmacéutica y la concentración más adecuada según el peso y la
dosis.
Adolescentes y niños que pesan 50 kg o más
La dosis para adolescentes y niños que pesan 50 kg o más es la misma que para los adultos (ver más
arriba).
Niños (a partir de 4 años de edad) y adolescentes que pesan menos de 50 kg
La dosis se determina a partir del peso corporal. Por consiguiente, se recomienda iniciar el tratamiento
con jarabe y, si se desea, cambiar a comprimidos.
Monoterapia
La dosis de inicio recomendada es de 2 mg/kg/día, que debe incrementarse, una semana después, a una
dosis terapéutica inicial de 4 mg/kg/día.
Dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad, la dosis de mantenimiento se puede incrementar en
intervalos semanales de 2 mg/kg/día. La dosis debe aumentarse de manera gradual hasta obtener una
respuesta óptima. En niños que pesan menos de 40 kg, se recomienda una dosis máxima de hasta
12 mg/kg/día. En niños que pesan de 40 kg a menos de 50 kg, se recomienda una dosis máxima de
10 mg/kg/día.
La tabla siguiente resume la posología recomendada para la monoterapia de niños y adolescentes que
pesan menos de 50 kg.
| Dosis inicial Dosis única de carga | 2 mg/kg/día |
| No recomendada | |
| Ajuste posológico (aumento gradual) | 2 mg/kg/día cada semana |
| Dosis máxima recomendada en pacientes < 40 kg | hasta 12 mg/kg/día |
| Dosis máxima recomendada en pacientes ≥ 40 kg a < 50 kg | hasta 10 mg/kg/día |
Terapia concomitante
La dosis inicial recomendada es de 2 mg/kg/día, que debe incrementarse, una semana después, a una
dosis terapéutica inicial de 4 mg/kg/día.
Dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad, la dosis de mantenimiento se puede aumentar
adicionalmente en 2 mg/kg/día cada semana. La dosis se ajustará gradualmente hasta que se obtenga
una respuesta óptima. En niños que pesan menos de 20 kg, debido al mayor aclaramiento en
comparación con los adultos, se recomienda una dosis máxima de hasta 12 mg/kg/día. En niños que
pesan de 20 kg a menos de 30 kg, se recomienda una dosis máxima de 10 mg/kg/día y en niños que
pesan de 30 kg a menos de 50 kg, se recomienda una dosis máxima de 8 mg/kg/día, aunque en
estudios abiertos (ver las secciones 4.8 y 5.2), en un número pequeño de estos niños se usaron dosis de
hasta 12 mg/kg/día.
La tabla siguiente resume la posología recomendada para la terapia concomitante de niños y adolescentes que pesan menos de 50 kg.
| Dosis inicial Dosis única de carga | 2 mg/kg/día |
| No recomendada | |
| Ajuste posológico (aumento gradual) | 2 mg/kg/día cada semana |
| Dosis máxima recomendada en pacientes < 20 kg | hasta 12 mg/kg/día |
| Dosis máxima recomendada en pacientes ≥ 20 kg a < 30 kg | hasta 10 mg/kg/día |
| Dosis máxima recomendada en pacientes ≥ 30 kg a < 50 kg | hasta 8 mg/kg/día |
Dosis de carga
La administración de una dosis de carga no se ha estudiado en niños. El uso de dosis de carga no está
recomendado en adolescentes y niños que pesan menos de 50 kg.
Niños menores de 4 años
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de lacosamida en niños menores de 4 años.
No hay datos disponibles.
Forma de administración
Los comprimidos recubiertos con película de lacosamida son para uso oral. Lacosamida se puede
tomar con o sin alimentos.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado conocido.
Pensamientos y comportamientos suicidas
Se han notificado casos de pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes tratados con medicamentos antiepilépticos en varias indicaciones. Un metanálisis de estudios controlados con placebo, aleatorizados, con medicamentos antiepilépticos ha mostrado también un pequeño aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Se desconoce el mecanismo de este riesgo y los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un aumento del riesgo con lacosamida.
Por tanto, los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de pensamientos y comportamientos suicidas y debe considerarse el tratamiento adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que consulten con su médico si aparecen signos de pensamientos o comportamientos suicidas (ver sección 4.8).
Ritmo y conducción cardíaca
En ensayos clínicos con lacosamida se han observado prolongaciones dosis‑dependientes en el intervalo PR. Lacosamida debe usarse con precaución en pacientes con afecciones proarrítmicas subyacentes, como pacientes con problemas de conducción cardíaca conocidos o enfermedad cardíaca grave (p.ej. isquemia/infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca estructural o canalopatías cardíacas que afectan a los canales de sodio) o pacientes tratados con medicamentos que afectan a la conducción cardíaca, incluyendo antiarrítmicos y medicamentos antiepilépticos bloqueantes de canales de sodio (ver sección4.5), así como en pacientes de edad avanzada. En estos pacientes se debe considerar la realización de un ECG antes del aumento de dosis de lacosamida por encima de400mg/día y tras el ajuste de dosis de lacosamida al estado estacionario.
En los estudios clínicos de lacosamida controlados con placebo en pacientes con epilepsia, no se notificó fibrilación o flutter auricular, sin embargo, ambas han sido notificadas en los estudios de fase abierta y en la experiencia post-comercialización.
En la experiencia post‑comercialización se ha notificado bloqueo AV (incluyendo bloqueo AV de segundo grado o mayor). En pacientes con afecciones proarrítmicas se ha notificado taquiarritmia ventricular. En raras ocasiones, estos acontecimientos han provocado asístole, paro cardíaco y muerte en pacientes con afecciones proarrítmicas subyacentes.
Se debe avisar a los pacientes de los síntomas de arritmia cardíaca (por ejemplo, pulso lento, rápido o irregular, palpitaciones, disnea, sensación de mareo, desmayo). Se debe aconsejar a los pacientes que busquen asesoramiento del médico inmediatamente si se produce cualquiera de estos síntomas.
Mareo
El tratamiento con lacosamida se ha asociado con mareo, lo que puede aumentar la aparición de lesiones accidentales o caídas. Por tanto, los pacientes deben de tener precaución hasta que estén familiarizados con los efectos potenciales del medicamento (ver sección 4.8).
Posibilidad de empeoramiento electroclínico en algunos síndromes epilépticos pediátricos específicos
No se ha establecido la seguridad y eficacia de lacosamida en pacientes pediátricos con síndromes
epilépticos en los que pueden coexistir crisis focales y generalizadas.
Excipientes
Lacosamida Accord contiene lecitina de soja, por lo que este medicamento debe usarse con precaución en pacientes alérgicos a los cacahuetes o la soja.
Lacosamida debe usarse con precaución en pacientes tratados con medicamentos conocidos por estar
asociados con prolongación del PR (incluyendo los medicamentos antiepilépticos bloqueantes de
canales de sodio) y en pacientes tratados con antiarrítmicos. Sin embargo, el análisis por subgrupos en ensayos
clínicos no identificó, en pacientes con administración concomitante de carbamazepina o lamotrigina,
un incremento en la prolongación del PR.
DatosIn vitro
Los datos generales sugieren que lacosamida tiene un bajo potencial de interacción. Estudios in vitro
indican que los enzimas CYP1A2, CYP2B6 y CYP2C9 no se inducen y que los CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8,CYP2C9, CYP2D6 y CYP2E1 no se inhiben por lacosamida a las concentraciones plasmáticas observadas en los
ensayos clínicos. Un estudio in vitro indicó que lacosamida no es transportada por la glicoproteína P
en el intestino. Los datos in vitro demuestran que CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4 son capaces de
catalizar la formación del metabolito O-desmetilado.
DatosIn vivo
Lacosamida no inhibe ni induce CYP2C19 y CYP3A4 en un grado clínicamente relevante.
Lacosamida no afectó el AUC de midazolam (metabolizado por CYP3A4, cuando se administró
200 mg de lacosamida dos veces al día), pero la Cmax de midazolam se incrementó ligeramente (30 %).
Lacosamida no afectó a la farmacocinética de omeprazol (metabolizado por CYP2C19 y CYP3A4,
cuando se administró 300 mg de lacosamida dos veces al día).
Omeprazol (40 mg una vez al día), inhibidor del CYP2C19, no ocasionó un cambio clínicamente
significativo en la exposición a lacosamida. Por lo que, es poco probable que inhibidores moderados
de CYP2C19 afecten a la exposición sistémica a lacosamida en un grado clínicamente relevante.
Se recomienda precaución en el tratamiento con inhibidores potentes de CYP2C9 (p. ej., fluconazol) y
CYP3A4 (p. ej., itraconazol, ketoconazol, ritonavir, claritromicina), los cuales pueden conducir a un
incremento de la exposición sistémica a lacosamida. Tales interacciones no se han establecido in vivo
pero son posibles en base a los datos in vitro.
Los inductores enzimáticos fuertes como la rifampicina o la hierba de San Juan (Hypericum
perforatum) pueden reducir moderadamente la exposición sistémica a lacosamida. Por tanto, el inicio
o el final del tratamiento con estos inductores enzimáticos debe hacerse con precaución.
Medicamentos antiepilépticos
En ensayos de interacción lacosamida no afectó significativamente las concentraciones plasmáticas de
carbamazepina y ácido valproico. Las concentraciones plasmáticas de lacosamida no se vieron
afectadas por carbamazepina ni por ácido valproico. Los análisis farmacocinéticos de población en
diferentes grupos de edad estimaron que el tratamiento concomitante con otros medicamentos
antiepilépticos conocidos por ser inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, en
varias dosis) disminuyó la exposición sistémica global de lacosamida un 25 % en adultos y un 17% en pacientes pediátricos.
Anticonceptivos orales
En un ensayo de interacción no hubo interacción clínicamente relevante entre lacosamida y los
anticonceptivos orales etinilestradiol y levonorgestrel. Las concentraciones de progesterona no se
vieron afectadas cuando los medicamentos se administraron conjuntamente.
Otras
Ensayos de interacción mostraron que lacosamida no tiene efecto sobre la farmacocinética de
digoxina. No hubo interacción clínicamente relevante entre lacosamida y metformina.
La administración concomitante de warfarina con lacosamida no da como resultado un cambio
clínicamente relevante en la farmacocinética y farmacodinamia de la warfarina.
Aunque no hay disponibles datos farmacocinéticos sobre la interacción de lacosamida con alcohol, no
se puede excluir un efecto farmacodinámico.
Lacosamida tiene una baja unión a proteínas, de menos del 15 %. Por tanto, se consideran improbables
las interacciones clínicamente relevantes con otros medicamentos mediante competición por los sitios
de unión a proteínas.
Embarazo
Riesgo relacionado con la epilepsia y los medicamentos antiepilépticos en general
Todos los medicamentos antiepilépticos han mostrado en la descendencia de las mujeres epilépticas
tratadas, una prevalencia de malformaciones de dos a tres veces mayor que la tasa en la población
general, que es aproximadamente un 3 %. En la población tratada se ha observado un aumento de
malformaciones con politerapia, sin embargo, no ha sido aclarado en que grado es responsable el
tratamiento y/o la enfermedad.
Además, el tratamiento antiepiléptico efectivo no se debe interrumpir, ya que el agravamiento de la
enfermedad es perjudicial tanto para la madre como para el feto.
Riesgo relacionado con lacosamida
No hay suficientes datos sobre el uso de lacosamida en mujeres embarazadas. Estudios en animales no
han indicado ningún efecto teratogénico en ratas o conejos, pero se observó embriotoxicidad en ratas y
conejos a dosis maternas tóxicas (ver sección 5.3). No se conoce el riesgo potencial para humanos.
Lacosamida no debe usarse durante el embarazo a no ser que sea claramente necesario (si el beneficio
para la madre supera claramente el riesgo potencial para el feto). Si la mujer decide quedarse
embarazada, el uso de este medicamento debe ser cuidadosamente revaluado.
Lactancia
Se desconoce si lacosamida se excreta por la leche materna humana. No se puede excluir el riesgo en
recién nacidos/lactantes. Estudios en animales han mostrado que lacosamida se excreta por la leche
materna. Como medida de precaución debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con
lacosamida.
Fertilidad
No se han observado reacciones adversas sobre la fertilidad en los machos y hembras de las ratas y
sobre la reproducción de las mismas a dosis que producen una exposición plasmática (AUC)
aproximadamente hasta 2 veces la AUC plasmática obtenida en humanos con la máxima dosis
recomendada en humanos (DMR).
Lacosamida puede tener una influencia de leve a moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar
máquinas. El tratamiento con lacosamida se ha asociado con mareo o visión borrosa.
Por ello, los pacientes deben ser advertidos de no conducir o manejar otra maquinaria potencialmente
peligrosa hasta que estén familiarizados con los efectos de lacosamida sobre su habilidad para llevar a
cabo dichas actividades.
Resumen del perfil de seguridad
De acuerdo al análisis conjunto de ensayos clínicos en terapia adyuvante controlados con placebo en
1.308 pacientes con crisis de inicio parcial, un 61,9 % de los pacientes aleatorizados a lacosamida y un
35,2 % de los pacientes aleatorizados a placebo notificaron al menos una reacción adversa. Las
reacciones adversas más frecuentemente notificadas (≥ 10 %) con el tratamiento de lacosamida fueron mareo, dolor de cabeza, náuseas y diplopía. Fueron normalmente de leve a moderadas en intensidad.
Algunas fueron dosis-dependientes y mejoraron al reducir la dosis. La incidencia y gravedad de las
reacciones adversas del sistema nervioso central (SNC) y gastrointestinal (GI) normalmente
disminuyeron con el tiempo.
En todos estos ensayos controlados, la tasa de interrupción debida a reacciones adversas fue 12,2%
para los pacientes aleatorizados a lacosamida y 1,6 % para los pacientes aleatorizados a placebo. La
reacción adversa más frecuente que condujo a la interrupción del tratamiento con lacosamida fue el
mareo.
La incidencia de reacciones adversas en el SNC, como mareo, puede ser mayor después de una dosis
de carga.
Teniendo en cuenta el análisis de los datos de un ensayo clínico de no inferioridad, en monoterapia
comparando lacosamida frente a carbamazepina de liberación controlada (LC), las reacciones adversas
más frecuentemente notificadas (≥ 10 %) para lacosamida fueron dolor de cabeza y mareos. La tasa de
abandono debido a reacciones adversas fue 10,6% en pacientes tratados con lacosamida y 15,6 % en
pacientes tratados con carbamazepina LC.
Tabla de reacciones adversas
La siguiente tabla muestra la frecuencia de reacciones adversas que se han notificado en los ensayos
clínicos y de la experiencia post-comercialización. Las frecuencias se definen de la siguiente forma:
muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100) y
frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas
se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
| Sistema de clasificación de órganos | Muy frecuentes | Frecuentes | Poco frecuentes | Frecuencia no conocida |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Agranulocitosis(1) | |||
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad al fármaco(1) | Reacción de hipersensibilidad al medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)(1,2) | ||
| Trastornos psiquiátricos | Depresión Estado de confusión Insomnio(1) | Agresividad Agitación(1) Estado de euforia(1) Trastornos psicóticos(1) Intento de suicidio(1) Pensamientos suicidas Alucinaciones(1) | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Mareo Dolor de cabeza | Trastornos del equilibrio Deterioro de la memoria Trastornos cognitivos Somnolencia Temblor Nistagmo Hipoestesia Disartria Trastorno de la atención Parestesia | Síncope(2) Alteraciones de la coordinación | Convulsiones(3) |
| Trastornos oculares | Diplopía | Visión borrosa | ||
| Trastornos del oído y del laberinto | Vértigo Tinnitus | |||
| Trastornos cardiacos | Bloqueo auriculo-ventricular(1,2) Bradicardia(1,2) Fibrilación auricular(1,2) Flutter auricular(1,2) | Taquiarritmia ventricular(1) | ||
| Trastornos gastrointestinales | Nauseas | Vómitos Estreñimiento Flatulencia Dispepsia Sequedad de boca Diarrea | ||
| Trastornos hepatobiliares | Resultados anormales en las pruebas de función hepática(2) Aumento de la enzima hepática (> 2x LSN)(1) | |||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Prurito Rash(1) | Angioedema(1) Urticaria(1) | Síndrome de Stevens-Johnson(1) Necrólisis epidérmica tóxica | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo | Espasmos musculares | |||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Alteraciones de la marcha Astenia Fatiga Irritabilidad Sensación de embriaguez | |||
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | Caídas Laceraciones en la piel Contusión |
(1) Reacciones adversas notificadas en experiencia pos-comercialización.
(2)Ver la descripción de reacciones adversas seleccionadas.
(3) Notificada en estudios abiertos.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
El uso de lacosamida está asociado con un aumento dosis-dependiente en el intervalo PR. Pueden
ocurrir reacciones adversas asociadas con la prolongación del intervalo PR (ej. bloqueo
auriculoventricular, síncope, bradicardia).
En los ensayos clínicos, con terapia concomitante, la tasa de incidencia en los pacientes epilépticos del
bloqueo AV de primer grado notificado es poco frecuente, 0,7 %, 0 %, 0,5 % y 0 % para lacosamida
200 mg, 400 mg, 600 mg o placebo, respectivamente. No se observó bloqueo AV de segundo grado o
superior en estos ensayos. Sin embargo, en la experiencia post-comercialización, se han notificado casos de bloqueo AV de segundo y tercer grado asociados al tratamiento con lacosamida. En el ensayo
clínico en monoterapia comparando lacosamida con carbamazepina LC el grado de aumento en el
intervalo PR fue comparable entre lacosamida y carbamazepina.
La tasa de incidencia para el síncope notificada en una agrupación de ensayos clínicos con terapia
concomitante es poco frecuente y no difiere entre los pacientes epilépticos (n= 944) tratados con
lacosamida (0,1 %) y los pacientes epilépticos (n= 364) tratados con placebo (0,3 %). En los ensayos
clínicos de monoterapia que comparan lacosamida con carbamazepina LC, se notificó síncope en
7/444 (1,6 %) de pacientes tratados con lacosamida y en 1/442 (0,2 %) de los pacientes tratados con
carbamazepina LC.
En ensayos clínicos de corta duración no se notificaron fibrilación o flutter auricular, sin embargo,
ambos se han notificado en los ensayos de fase abierta de epilepsia y en la experiencia post-comercialización.
Resultados anormales de laboratorio
En ensayos controlados con placebo, se han observado resultados anormales en las pruebas de función hepática en
pacientes adultos con crisis de inicio parcial tratados con lacosamida que estaban tomando
concomitantemente de 1 a 3 medicamentos antiepilépticos. Se produjeron aumentos de la ALT
≥ 3x LSN del 0,7 % (7/935) en los pacientes tratados con lacosamida y del 0 % (0/356) en los pacientes
tratados con placebo.
Reacciones de hipersensibilidad multiorgánicas
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad multiorgánicas (también conocida como Reacción
de hipersensibilidad al medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos, DRESS) en pacientes
tratados con algunos medicamentos antiepilépticos. Estas reacciones son variables en expresión, pero
típicamente se presentan con fiebre y rash y pueden asociarse con implicaciones en diferentes sistemas
de órganos. Si se sospecha de reacciones de hipersensibilidad multiórgánicas, se debe interrumpir el
tratamiento con lacosamida.
Población pediátrica
En estudios controlados con placebo (ver los detalles del estudio en la sección 5.1) y en estudios abiertos (n=408) de terapia concomitante en niños a partir de 4 años de edad, el perfil de
seguridad de lacosamida fue coherente con el perfil de seguridad observado en adultos, aunque se aumentó la frecuencia de algunas
reacciones adversas
(somnolencia , vómitos y convulsiones) y en pacientes pediátricos se notificaron reacciones adversas adicionales (narofaringitis, pirexia, faringitis, disminución del apetito, letargo y conducta anormal): nasofaringitis (15,7 %), vómitos (14,7 %), somnolencia (14,0 %), mareo (13,5 %), pirexia (13,0 %), convulsiones (7,8 %), disminución del apetito (5,9 %), faringitis (4,7 %), letargo (2,7 %) y conducta anormal (1,7 %).
Un total del 67,8 % de los pacientes aleatorizados a lacosamida y del 58,1 % de los pacientes aleatorizados a placebo notificaron, como mínimo, 1 reacción adversa.
El comportamiento y las funciones cognitivas y emocionales se determinaron mediante los cuestionarios Achenbach CBCL y BRIEF que se aplicaron en el momento inicial y a lo largo de todos los estudios y fueron principalmente estables durante el transcurso de los ensayos clínicos.
Población de edad avanzada
En un estudio de monoterapia comparando lacosamida con carbamazepina LC, el tipo de reacciones
adversas relacionadas con lacosamida en pacientes de edad avanzada (≥ 65 años de edad) parece ser
similar al que se observó en pacientes menores de 65 años de edad. Sin embargo, se ha notificado una
mayor incidencia (con una diferencia ≥ 5 %) de caídas, diarrea y temblor en pacientes de edad
avanzada comparados con pacientes adultos más jóvenes. La reacción adversa cardíaca notificada, de
forma más frecuente, en la población de edad avanzada, comparada con la población adulta más joven
fue el bloqueo AV de primer grado. Esto se notificó con lacosamida en un 4,8 % (3/62) de pacientes
de edad avanzada, frente a un 1,6 % (6/382) en pacientes adultos jóvenes. La tasa de abandono debido
a las reacciones adversas observadas con lacosamida fue de un 21,0 % (13/62) en pacientes de edad
avanzada, frente a un 9,2 % (35/382) en pacientes adultos jóvenes. Estas diferencias entre pacientes de
edad avanzada y adultos jóvenes fueron similares a las observadas en el grupo del comparador activo.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello
permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano www.notificaRAM.es.
Síntomas
Los síntomas observados después de una sobredosis accidental o intencionada de lacosamida se
asocian principalmente con el SNC y el sistema gastrointestinal.
• Los tipos de reacciones adversas experimentadas por los pacientes expuestos a dosis superiores
a 400 mg hasta 800 mg no fueron clínicamente diferentes de las de aquellos pacientes a los que
se administró la dosis recomendada de lacosamida.
• Las reacciones adversas notificadas después de la ingesta de más de 800 mg son mareos, náuseas, vómitos,
crisis (crisis tónico-clónicas generalizadas, status epilepticus). También, se han observado
trastornos de la conducción cardiaca, shock y coma. Se ha notificado la muerte de pacientes tras
la ingesta de una sobredosis única de varios gramos de lacosamida.
Tratamiento
No hay un antídoto específico para sobredosis con lacosamida. El tratamiento de la sobredosis con
lacosamida debe incluir medidas generales de soporte y puede incluir hemodiálisis si fuera necesario
(ver sección 5.2).
Propiedades farmacológicas - LACOSAMIDA 100 MG
Grupo farmacoterapéutico: antiepilépticos, otros antiepilépticos, código ATC: N03AX18
Mecanismo de acción
El principio activo lacosamida (R-2-acetamido-N-bencil-3-metoxipropionamida), es un aminoácido
funcionalizado.
El mecanismo exacto por el cual lacosamida ejerce su efecto antiepiléptico en humanos aún no ha sido
establecido. Estudios electrofisiológicos in vitro han mostrado que lacosamida aumenta selectivamente
la inactivación lenta de los canales de sodio dependientes de voltaje, produciendo estabilización de las
membranas neuronales hiperexcitables.
Efectos farmacodinámicos
Lacosamida protegió frente a las crisis en una amplia variedad de modelos animales de crisis parciales
y generalizadas primarias así como frente al desarrollo tardío de potenciación prolongada (kindling).
En experimentos preclínicos lacosamida, en combinación con levetiracetam, carbamazepina, fenitoína,
valproato, lamotrigina, topiramato o gabapentina, mostró efectos anticonvulsivantes sinérgicos o
aditivos.
Eficacia clínica y seguridad
Población adulta
Monoterapia
La eficacia de lacosamida como monoterapia se estableció en un estudio comparativo de no
inferioridad, doble ciego, de grupos paralelos con carbamazepina LC en 886 pacientes de 16 años de
edad o más con epilepsia de nuevo o reciente diagnóstico. Los pacientes tenían que presentar crisis de
inicio parcial no provocadas con o sin generalización secundaria. Los pacientes se aleatorizaron a
carbamazepina LC o lacosamida, proporcionados en forma de comprimidos, en una proporción de 1:1.
La dosis se basó en dosis-respuesta y varió desde 400 hasta 1200 mg/día para carbamazepina LC y de
200 a 600 mg/día para lacosamida. La duración del tratamiento fue de hasta 121 semanas dependiendo
de la respuesta.
La tasa estimada de crisis epilépticas durante 6 meses fueron de 89,8 % para los pacientes tratados con
lacosamida y 91,1 % para los pacientes tratados con carbamazepina LC utilizando el método de
análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. La diferencia absoluta ajustada entre tratamientos fue -
1,3 % (95% IC: -5,5; 2,8). Las tasas estimadas de Kaplan-Meier libres de crisis durante 12 meses
fueron 77.8 % para los pacientes tratados con lacosamida y 82,7 % para los pacientes tratados con
carbamazepina LC.
Las tasas libres de crisis durante 6 meses en pacientes de edad avanzada de 65 años o mayores
(62 pacientes con lacosamida, 57 pacientes con carbamazepina LC) fueron similares en ambos grupos
de tratamiento. Las tasas fueron también similares a las observadas en la población general. En la
población de edad avanzada, la dosis de mantenimiento de lacosamida fue de 200 mg/día en
55 pacientes (88,7 %), 400 mg/día en 6 pacientes (9,7 %) y la dosis se incrementó por encima de
400 mg/día en 1 paciente (1,6 %).
Conversión a monoterapia
La eficacia y seguridad de lacosamida en la conversión a monoterapia ha sido evaluada en un ensayo
con control histórico, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado. En este estudio, 425 pacientes con
edades comprendidas entre los 16 y 70 años con crisis de inicio parcial no controladas tomando dosis
estables de 1 o 2 medicamentos antiepilépticos comercializados se aleatorizaron para cambiar a la
monoterapia con lacosamida (con 400 mg/día o 300 mg/día en una proporción de 3:1). En los
pacientes tratados que completaron el ajuste de dosis y comenzaron la retirada de los medicamentos
antiepilépticos (284 y 99 respectivamente), se mantuvo la monoterapia en el 71,5 % y 70,7 % de
pacientes respectivamente durante 57 – 105 días (mediana de 71 días), sobre el período de observación
estipulado de 70 días.
Terapia concomitante
La eficacia de lacosamida como tratamiento concomitante a las dosis recomendadas (200 mg/día,
400 mg/día) fue establecida en 3 ensayos clínicos multicéntricos, aleatorizados, controlados con
placebo, con un periodo de mantenimiento de 12 semanas. Lacosamida 600 mg/día también mostró ser
eficaz en ensayos controlados de tratamiento concomitante, aunque la eficacia fue similar a
400 mg/día y los pacientes toleraron peor esta dosis debido a las reacciones adversas relacionadas con
el SNC y el gastrointestinal. Por ello no se recomienda la dosis de 600 mg/día. La dosis máxima
recomendada es de 400 mg/día. Estos ensayos, que implicaron 1.308 pacientes con una media de
23 años con crisis de inicio parcial, fueron diseñados para evaluar la eficacia y seguridad de
lacosamida cuando se administra conjuntamente con 1-3 medicamentos antiepilépticos en pacientes
con crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria no controladas. En general, la
proporción de sujetos con una reducción del 50 % en la frecuencia de las crisis fue 23 %, 34 % y 40%
para placebo, lacosamida 200 mg/día y lacosamida 400 mg/día.
La farmacocinética y seguridad de una única dosis de carga de lacosamida intravenosa se determinó en
un estudio multicentro, abierto diseñado para evaluar la seguridad y tolerabilidad del inicio rápido con
lacosamida utilizando una dosis de carga intravenosa (que incluye 200 mg) seguido por dos dosis
diarias orales (equivalente a la dosis intravenosa) como tratamiento adyuvante en sujetos adultos de
entre 16 y 60 años con crisis de inicio parcial.
Población pediátrica
La expresión clínica de las crisis de inicio parcial es similar en los niños a partir de 4 años de edad y
en adultos. La eficacia de lacosamida en niños de 4 años y mayores se ha extrapolado a partir de datos
de adolescentes y adultos con crisis de inicio parcial, en los que se espera una respuesta similar
siempre que se establezcan las adaptaciones de dosis pediátricas (ver sección 4.2) y se haya
demostrado la seguridad (ver sección 4.8).
La eficacia sustentada por el principio de extrapolación mencionaddo anteriormente se confirmó mediante un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. El estudio constaba de un periodo inicial de 8 semanas, seguido de un periodo de ajuste posológico de 6 semanas. Los pacientes aptos que estaban recibiendo una pauta posológica estable con 1 a ≤ 3 medicamentos antiepilépticos, y que todavía experimentaron un mínimo de 2 crisis de inicio parcial durante las 4 semanas previas a la selección, con una fase libre de crisis de no más de 21 días en el periodo de 8 semanas antes de la inclusión en el periodo inicial, fueron aleatorizados para recibir placebo (n=172) o lacosamida (n=171).
La administración se inició con una dosis de 2 mg/kg/día en sujetos que pesaban menos de 50 kg o 100 mg/día en sujetos que pesaban 50 kg o más en 2 dosis divididas. Durante el periodo de ajuste posológico, las dosis de lacosamida se ajustaron en incrementos de 1 o 2 mg/kg/día en los sujetos que pesaban menos de 50 kg o 50 o 100 mg/día en sujetos que pesaban 50 kg o más en intervalos semanales, para alcanzar el intervalo de dosis objetivo del periodo de mantenimiento.
Los sujetos debían haber alcanzado la dosis mínima objetivo en su categoría de peso corporal para los últimos 3 días del periodo de ajuste posológico con el fin de ser aptos para la inclusión en el periodo de mantenimiento de 10 semanas. Los sujetos debían continuar con la dosis estable de lacosamida durante todo el periodo de mantenimiento o eran retirados y entraban en el periodo enmascarado de disminución progresiva de la dosis.
Se observó una reducción estadísticamente significativa (p=0,0003) y clínicamente relevante en la frecuencia de crisis de inicio parcial por cada 28 días, desde el periodo inicial hasta el periodo de mantenimiento, entre el grupo de lacosamida y el de placebo. La reducción porcentual respecto al placebo, según el análisis de la covarianza, fue del 31,72 % (IC del 95 %: 16,342; 44,277).
En conjunto, la proporción de sujetos con al menos un 50 % de reducción en la frecuencia de crisis de inicio parcial por cada 28 días, desde el periodo inicial hasta el periodo de mantenimiento, fue del 52,9 % en el grupo de lacosamida en comparación con el 33,3 % en el grupo de placebo.
La calidad de vida evaluada mediante el Inventario de Calidad de Vida Pediátrico indicó que los sujetos de ambos grupos, lacosamida y placebo, tuvieron una calidad de vida relacionada con la salud similar y estable durante todo el periodo de tratamiento.
Absorción
Lacosamida se absorbe rápida y completamente tras administración oral. La biodisponibilidad oral de
los comprimidos de lacosamida es aproximadamente del 100 %. La concentración plasmática de
lacosamida inalterada aumenta rápidamente y alcanza la Cmax entre 0,5 y 4 horas tras la administración
oral. Los alimentos no afectan a la velocidad de absorción ni a la cantidad absorbida.
Distribución
El volumen de distribución es aproximadamente 0,6 l/kg. Lacosamida se une a proteínas plasmáticas
en menos de un 15 %.
Biotransformación
El 95 % de la dosis se excreta en la orina como lacosamida y metabolitos. El metabolismo de
lacosamida no ha sido completamente caracterizado.
Los principales compuestos excretados en la orina son lacosamida inalterada (aproximadamente el
40 % de la dosis) y su metabolito O-desmetilado (menos del 30 %).
Una fracción polar, probablemente derivados de la serina, supone aproximadamente el 20 % de los
metabolitos obtenidos en orina, aunque fueron detectados sólo en pequeñas cantidades (0-2 %) en el
plasma de algunos sujetos. Se encontraron pequeñas cantidades (0,5-2 %) de metabolitos adicionales
en la orina.
Los datos in vitro demuestran que el CYP2C19, el CYP2C9 y el CYP3A4 son capaces de catalizar la
formación del metabolito O-desmetilado, pero no se ha confirmado in vivo la isoenzima que
contribuye mayoritariamente. No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la exposición a
lacosamida comparando su farmacocinética en metabolizadores rápidos (EMs, con un CYP2C19
funcional) y metabolizadores pobres (PMs, ausencia de CYP2C19 funcional). Además, un ensayo de
interacción con omeprazol (inhibidor del CYP2C19) no demostró cambios clínicamente relevantes en
las concentraciones plasmáticas de lacosamida, lo que indica la poca importancia de esta ruta. La
concentración plasmática de O-desmetil-lacosamida es aproximadamente el 15 % de la concentración
de lacosamida en plasma. Este principal metabolito no tiene actividad farmacológica conocida.
Eliminación
Lacosamida se elimina de la circulación sistémica principalmente por excreción renal y
biotransformación. Tras la administración oral e intravenosa de lacosamida radiomarcada,
aproximadamente el 95 % de la radioactividad administrada se recuperó en la orina y menos del 0,5%
en las heces. La semivida de eliminación de la lacosamida es de 13 horas aproximadamente. La
farmacocinética es lineal y constante en el tiempo, con una baja variabilidad intra e intersujetos. Tras
una administración de la dosis dos veces al día, las concentraciones plasmáticas del estado
estacionario se alcanzan tras un periodo de 3 días. Las concentraciones plasmáticas aumentan con un
factor de acumulación de 2 aproximadamente.
Una única dosis de carga de 200 mg se aproxima a las concentraciones del estado estacionario
comparables a la administración oral de 100 mg dos veces al día.
Farmacocinética en grupos especiales de pacientes
Sexo
Los ensayos clínicos indican que el sexo no tiene influencia, clínicamente significativa, en las
concentraciones plasmáticas de lacosamida.
Insuficiencia renal
El AUC de lacosamida aumentó aproximadamente un 30 % en pacientes con insuficiencia renal leve a
moderada y un 60 % en pacientes con insuficiencia renal grave y en pacientes con enfermedad renal
terminal que requerían hemodiálisis, en comparación con sujetos sanos, mientras que la Cmax no se vio
afectada.
Lacosamida es eficazmente eliminada del plasma por hemodiálisis. Tras un tratamiento de
hemodiálisis de 4 horas, el AUC de lacosamida se reduce aproximadamente un 50 %. Por tanto, tras
hemodiálisis se recomienda complementar la dosis (ver sección 4.2). La exposición al metabolito O-desmetilado estaba aumentada varias veces en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave. En
pacientes con enfermedad renal terminal, en ausencia de hemodiálisis, los niveles estaban aumentados
y se elevaron continuamente durante las 24 horas de muestreo. Se desconoce si la elevada exposición
al metabolito en sujetos con enfermedad renal terminal puede ocasionar efectos adversos, pero no se
ha identificado actividad farmacológica del metabolito.
Insuficiencia hepática
Los sujetos con insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) mostraron concentraciones
plasmáticas de lacosamida superiores (aproximadamente 50 % superior del AUCnorm). Esta mayor
exposición fue debida en parte a la función renal reducida de los sujetos estudiados. Se estima que el
descenso del aclaramiento no renal en los pacientes del estudio produjo un aumento del 20 % en el
AUC de lacosamida. La farmacocinética de lacosamida no ha sido evaluada en insuficiencia hepática
grave (ver sección 4.2).
Personas de edad avanzada (mayores de 65 años)
En un estudio en hombres y mujeres de edad avanzada incluyendo 4 pacientes > 75 años, el AUC
estuvo aumentado alrededor de un 30 y un 50 % respectivamente en comparación con hombres
jóvenes. Esto está parcialmente relacionado con el menor peso corporal. La diferencia de peso
corporal normalizada es 26 y 23 % respectivamente. También se observó una mayor variabilidad en la
exposición. En este estudio el aclaramiento renal de lacosamida estuvo sólo ligeramente reducido en
pacientes de edad avanzada.
Una reducción general de la dosis no se considera necesaria a no ser que esté indicado debido a una
función renal reducida (ver sección 4.2).
Población pediátrica
El perfil farmacocinético pediátrico de lacosamida se determinó en un análisis farmacocinético de
población en el que se usaron los escasos datos de concentraciones plasmáticas obtenidos en un
estudio aleatorizado controlado con placebo y tres estudios abiertos en 414 niños con epilepsia de 6 meses a 17 años de edad. Las dosis de lacosamida
administradas fueron de 2 a 17,8 mg/kg/día, en dos
tomas al día, con una dosis máxima de 600 mg/día en los niños que pesan 50 kg o más.
Se estimó que el aclaramiento plasmático típico era de 1,04 l/h, 1,32 l/h y 1,86 l/h en los niños de 20 kg, 30 kg y
50 kg de peso, respectivamente, comparado con el aclaramiento plasmático en adultos que se estimó en 1,92 l/h (peso corporal de 70 kg).
Datos farmacéuticos - LACOSAMIDA 100 MG
Lacosamida Accord 50 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
celulosa microcristalina
hidroxipropilcelulosa
hidroxipropilcelulosa (poco sustituida)
sílice coloidal anhidra
crospovidona
estearato de magnesio
Recubrimiento
poli (alcohol vinílico)
poliletilenglicol
talco
dióxido de titanio (E171)
óxido de hierro rojo (E172),
óxido de hierro negro (E172)
laca de aluminio índigo carmín (E132)
Lecitina (soja)
Lacosamida Accord 100 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
celulosa microcristalina
hidroxipropilcelulosa
hidroxipropilcelulosa (poco sustituida)
sílice coloidal anhidra
crospovidona
estearato de magnesio
Recubrimiento
poli (alcohol vinílico)
poliletilenglicol
talco
dióxido de titanio (E171)
Lecitina (soja)
óxido de hierro amarillo (E172)
Lacosamida Accord 150 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
celulosa microcristalina
hidroxipropilcelulosa
hidroxipropilcelulosa (poco sustituida)
sílice coloidal anhidra
crospovidona
estearato de magnesio
Recubrimiento
alcohol polivinílico
poliletilenglicol
talco
dióxido de titanio (E171)
Lecitina (soja)
óxido de hierro rojo (E172),
óxido de hierro negro (E172)
óxido de hierro amarillo (E172)
Lacosamida Accord 200 mg comprimidos recubiertos con película
Núcleo del comprimido
celulosa microcristalina
hidroxipropilcelulosa
hidroxipropilcelulosa (poco sustituida)
sílice coloidal anhidra
crospovidona
estearato de magnesio
Recubrimiento
alcohol polivinílico
poliletilenglicol
talco
dióxido de titanio (E171)
Lecitina (soja)
laca de aluminio índigo carmín (E132)
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
Los comprimidos recubiertos con película Lacosamida Accord están envasados en blísters de PVC‑PVDC/aluminio.
Envases de 14, 56, 60 o 168comprimidos
Envases de 14 x 1 o 56x1comprimidos en blisters precortados unidosis
Envases con 14, 28, 56 y 168 comprimidos recubiertos con película en blíster PVC/PVDC sellado con una lámina de aluminio.
Envases de 14 x 1 y 56 x 1 comprimido recubierto con película en blisters precortados unidosis de PVC/PVDC sellados con una lámina de aluminio.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.