SULIQUA 100 UNIDADES/ML + 50 MICROGRAMOS/ML SOLUCION INYECTABLE EN PLUMA PRECARGADA
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RCP - SULIQUA 100 UNIDADES/ML
Suliqua está indicado, para el tratamiento en adultos con diabetes mellitus tipo 2 insuficientemente controlada, para mejorar el control glucémico, como adjuvante a la dieta y el ejercicio junto con metformina con o sin inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2).
Para los resultados del estudio con respecto al efecto sobre el control glucémico y las poblaciones estudiadas, ver secciones 4.4 y 5.1.
Suliqua está disponible en dos plumas precargadas que proporcionan opciones diferentes de dosificación, es decir la pluma de Suliqua (10-40) y la pluma de Suliqua (30-60) respectivamente. La diferencia entre las dosis de las plumas se basa en el intervalo de dosis de la pluma.
- Suliqua 100 unidades/ml + 50 microgramos/ml pluma precargada libera pasos de dosis de10-40 unidadesde insulina glargina en combinación con5-20μgde lixisenatida. (pluma de Suliqua (10-40)).
- Suliqua 100 unidades/ml + 33 microgramos/ml pluma precargada libera pasos de dosis de30-60 unidadesde insulina glargina en combinación con10-20 μgde lixisenatida. (pluma de Suliqua (30-60)).
Para evitar errores de medicación el médico se debe asegurar que incluye en la prescripción, la pluma correcta de Suliqua y el número de pasos de dosis (ver sección 4.4).
Posología
La dosis debe ser individualizada según la respuesta clínica y ajustarse de acuerdo a las necesidades de insulina del paciente. La dosis de lixisenatida se incrementa o disminuye junto con la dosis de insulina glargina y depende también de la pluma utilizada.
Dosis de inicio
El tratamiento con insulina basal, o agonistas del receptor del peptido 1 similar a glucacon (GLP-1) o hipoglucemiantes orales distintos de metformina e inhibidores SGLT-2, se deben suspender antes del inicio del tratamiento con Suliqua.
La dosis de inicio de Suliqua se basa en el tratamiento antidiabético anterior y se deben tener en cuenta la información de la siguiente tabla para no exceder la dosis de inicio recomendada para lixisenatida de 10 μg:
| Tratamiento anterior | ||||
| Pacientes no tratados previamente con insulina (tratamiento con antidiabéticos orales o agonistas del receptor GLP-1) | Insulina glargina (100 unidades/ml)** ≥20 a <30 unidades | Insulina glargina (100 unidades/ml)** ≥30 a ≤60 unidades | ||
| Dosis de inicio y pluma | Pluma de Suliqua (10-40) | 10 pasos de dosis (10 unidades/5 μg)* | 20 pasos de dosis (20 unidades/10 μg)* | |
| Pluma de Suliqua (30-60) | 30 pasos de dosis (30 unidades/10 mcg)* | |||
* Unidades de insulina glargina (100 unidades/ml) / μg lixisenatida
Los pacientes con menos de 20 unidades de insulina glargina pueden considerarse similares a los pacientes sin tratamiento previo con insulina.
**Si se utilizara una insulina basal diferente:
- Para insulina basal dos veces al día o insulinaglargina (300 unidades/ml), la dosis total diaria anteriormente utilizada se reduciría un 20% al elegir la dosis de inicio de Suliqua.
- Para cualquier otra insulina basal se deben aplicar las mismas reglas que para insulina glargina (100 unidades/ml).
La máxima dosis diaria es de 60 unidades de insulina glargina y 20 μg de lixisenatida que corresponden a 60 pasos de dosis.
Suliqua debe inyectarse una vez al día, dentro de la hora anterior a una comida. Es preferible administrar la inyección prandial antes de la misma comida cada día, cuando se halla elegido la comida más adecuada.
Ajuste de dosis
Suliqua se debe dosificar de acuerdo con las necesidades de insulina individuales del paciente. Se recomienda optimizar el control glucémico mediante el ajuste de dosis de acuerdo al valor de la glucosa plasmática en ayunas (ver sección 5.1). Se recomienda cuidadosa monitorización de la glucosa durante el cambio de dosis y en las siguientes semanas:
- Si el paciente comienza con la pluma de Suliqua (10-40), la dosis puede ajustarse hasta 40 pasos de dosis con esta pluma.
- Para dosis > 40 pasos de dosis/día, el ajuste debe continuar con la pluma de Suliqua (30-60).
- Si el paciente comienza con la pluma de Suliqua (30-60), la dosis puede ajustarse hasta 60 pasos de dosis con esta pluma.
- Para dosis total diaria > 60 pasos de dosis/día, Suliqua no se debe utilizar.
Los pacientes que ajustan la cantidad o el horario de administración deben realizarlo sólo bajo supervisión médica con una monitorización de glucosa adecuada (ver sección 4.4).
Olvido de una dosis
Si se olvida una dosis de Suliqua, debe inyectarse dentro de la hora anterior a la siguiente comida.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
Suliqua se puede utilizar en pacientes de edad avanzada. La dosis se debe ajustar de forma individual, de acuerdo a la monitorización glucémica. En pacientes de edad avanzada, el deterioro progresivo de la función renal puede producir una disminución constante de las necesidades de insulina. Para lixisenatida no es necesario ajustar la dosis en función de la edad. La experiencia terapéutica con Suliqua en pacientes ≥ 75 años es limitada.
Insuficiencia renal
Suliqua no está recomendado en pacientes con insuficiencia renal grave ni en la etapa terminal de la enfermedad renal, ya que no existe suficiente experiencia terapéutica sobre el uso de lixisenatida.
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada.
En pacientes con insuficiencia renal, las necesidades de insulina se pueden reducir a causa de la disminución de su metabolismo.
En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada en tratamiento con Suliqua, puede ser necesario realizar controles de glucosa y ajustes de dosis frecuentes.
Insuficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 5.2). En pacientes con insuficiencia hepática, las necesidades de insulina se pueden reducir a causa de la disminución de la capacidad de gluconeogénesis y de la disminución del metabolismo de la insulina. En pacientes con insuficiencia hepática en tratamiento con Suliqua, puede ser necesario realizar controles de glucosa y ajustes de dosis frecuentes.
Población pediátrica
No existe uso relevante de Suliqua en la población pediátrica
Forma de administración
Suliqua se administra por vía subcutánea en el abdomen, deltoide o muslo.
Los lugares de inyección deben rotarse dentro de una misma área (abdomen, deltoide o muslo) de una inyección a otra para reducir el riesgo de lipodistrofia y amiloidosis cutánea (ver sección 4.4 y 4.8).
Se debe instruir al paciente para utilizar siempre una aguja nueva. La reutilización de las agujas de las plumas de insulina incrementa el riesgo de bloqueo que puede dar lugar a sobre o infradosis. En el caso de bloqueo de la aguja, los pacientes deben seguir las instrucciones descritas en las Instrucciones de Uso que acompañan el prospecto (ver sección 6.6).
Suliqua no se debe pasar del cartucho de la pluma precargada a una jeringa para evitar errores de dosificación y posibles sobredosis (ver sección 4.4).
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados
Diabetes mellitus tipo 1
Suliqua no se debe utilizar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o para el tratamiento de la cetoacidosis diabética.
Rotación del punto de inyección
Se debe enseñar a los pacientes a realizar una rotación continua del punto de inyección para reducir el riesgo de sufrir lipodistrofia y amiloidosis cutánea. Hay un posible riesgo de retraso de la absorción de insulina y empeoramiento del control de la glucemia tras las inyecciones de insulina en puntos con estas reacciones. Se ha notificado que un cambio repentino en el punto de inyección en una zona no afectada produce hipoglucemia. Se recomienda vigilar la glucosa en sangre después de cambiar el punto de inyección y podrá considerarse el ajuste de la medicación antidiabética.
Hipoglucemia
Hipoglucemia fue la reacción adversa observada notificada con mayor frecuencia durante el tratamiento con Suliqua (ver sección 4.8). La hipoglucemia puede aparecer si la dosis de Suliqua es mayor que la que se necesita.
Los factores que incrementan la susceptibilidad a la hipoglucemia requieren particularmente una estrecha monitorización y pueden necesitar ajustar la dosis. Estos factores incluyen:
- el cambio del área de inyección,
- el incremento de la sensibilidad a la insulina (p.ej. al eliminar factores de estrés),
- la actividad física desacostumbrada, aumentada o prolongada,
- una enfermedad intercurrente (p.ej. vómitos, diarrea),
- ingesta inadecuada de alimentos,
- omisión de comidas,
- consumo dealcohol,
- ciertos trastornos de descompensación del sistema endocrino, (p.ej. hipotiroidismo e insuficiencia adrenocortical o de la pituitaria anterior)
- el tratamiento concomitante con ciertos medicamentos (ver sección 4.5).
- lixisenatida y/o insulina en combinación con una sulfonilurea puede dar lugar a un incremento del riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto Suliqua no se debe administrar con una sulfonilurea.
La dosis de Suliqua debe ser individualizada de acuerdo a la respuesta clínica y ajustarse según las necesidades de insulina del paciente (ver sección 4.2).
Pancreatitis aguda
El uso de agonistas del receptor GLP-1 se ha asociado a un riesgo de desarrollar pancreatitis aguda. Se han notificado pocos acontecimientos de pancreatitis aguda con lixisenatida aunque no se ha establecido una relación causal. Debe informarse a los pacientes sobre lossíntomas característicos de la pancreatitis aguda: dolor abdominal intenso y persistente. Sihaysospecha de pancreatitis, se debe interrumpir el tratamiento con Suliqua y, en caso deconfirmarse la pancreatitis aguda, no se debe volver a instaurar el tratamiento con lixisenatida. Se debe tener precaución en pacientes con antecedentes de pancreatitis.
Enfermedad gastrointestinal grave
El uso de agonistas del receptor del GLP-1 podría asociarse a reacciones adversas gastrointestinales (ver sección 4.8). Suliqua no se ha estudiado en pacientes con enfermedades gastrointestinales graves, incluyendo la gastroparesia grave y, por tanto, no se recomienda su uso en estos pacientes.
Insuficiencia renal grave
No existe experiencia terapéutica en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min) o con enfermedad renal en etapa terminal. No se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia renal grave o con enfermedad renal en etapa terminal (ver secciones 4.2 y 5.2).
Medicamentos concomitantes
El retraso del vaciado gástrico con lixisenatida puede reducir la tasa de absorción de los medicamentos administrados por vía oral. Suliqua se debe utilizar con precaución en pacientes que reciben medicamentos orales que requieren una rápida absorción gastrointestinal, una cuidadosa monitorización clínica o tienen un margen terapéutico estrecho. Las recomendaciones específicas sobre la toma de dichos medicamentos se facilitan en la sección 4.5.
Aspiración en asociación con anestesia general o sedación profunda
Se han notificado casos de aspiración pulmonar en pacientes que recibieron agonistas de receptores GLP-1 sometidos a anestesia general o sedación profunda. Por consiguiente, debe considerarse el aumento del riesgo de contenido gástrico residual debido al retraso en el vaciado gástrico (ver sección 4.8) antes de realizar los procedimientos con anestesia general o sedación profunda.
Deshidratación
Respecto a las reacciones adversas gastrointestinales, debe advertirse a los pacientes tratados con Suliqua del riesgo potencial de deshidratación, y tomar precauciones para evitar la depleción de líquidos.
Formación de anticuerpos
La administración de Suliqua puede dar lugar a la formación de anticuerpos anti insulina glargina y /o anti lixisenatida. En raras ocasiones, la presencia de estos anticuerpos puede precisar un ajuste de la dosis de Suliqua para corregir una tendencia a la hiperglucemia o a la hipoglucemia.
Prevención de errores de medicación
Se debe instruir a los pacientes para comprobar siempre la etiqueta de la pluma antes de cada inyección para evitar confusiones accidentales entre las dos concentraciones diferentes de Suliqua y confusiones con otros medicamentos inyectables para la diabetes.
Para evitar errores de dosificación y sobredosis potenciales, ni los pacientes ni los profesionales sanitarios deben utilizar una jeringa para pasar el medicamento del cartucho de la pluma precargada a una jeringa.
Medicamentos antidiabéticos no estudiados en combinación con Suliqua
Suliqua no se ha estudiado en combinación con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), sulfonilureas, glinidas y pioglitazona.
Viajes
Para evitar errores de dosificación y posibles sobredosis al cambiar a diferentes zonas horarias, el paciente debe consultar a su médico antes de viajar.
Excipientes
Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg de sodio) por dosis, esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Este medicamento contiene metacresol, que puede provocar reacciones alérgicas.
No se han realizado estudios de interacción con Suliqua. La información dada a continuación se basa en los estudios de los monocomponentes.
Interacciones farmacodinámicas
Diversas sustancias afectan al metabolismo de la glucosa y pueden requerir el ajuste de la dosis de Suliqua.
Entre las sustancias que pueden aumentar el efecto hipoglucemiante e incrementar la susceptibilidad a la hipoglucemia, se incluyen los medicamentos antihiperglucemiantes, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), la disopiramida, los fibratos, la fluoxetina, los inhibidores de la mono amino-oxidasa (MAO), la pentoxifilina, el propoxifeno, los salicilatos y los antibióticos del tipo de las sulfonamidas.
Entre las sustancias que pueden reducir el efecto hipoglucemiante se incluyen los corticosteroides, el danazol, el diazóxido, los diuréticos, el glucagón, la isoniazida, los estrógenos y los progestágenos, los derivados de fenotiazina, la somatropina, los medicamentos simpaticomiméticos (p.ej. epinefrina [adrenalina], salbutamol, terbutalina) las hormonas tiroideas, medicamentos antipsicóticos atípicos (p. ej. clozapina y olanzapina) e inhibidores de la proteasa.
Los betabloqueantes, la clonidina, las sales de litio o el alcohol pueden potenciar o debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina. La pentamidina puede provocar hipoglucemia, que algunas veces puede ir seguida de hiperglucemia.
Además, bajo la influencia de medicamentos simpaticolíticos como los betabloqueantes, la clonidina, la guanetidina y la reserpina, los signos de contrarregulación adrenérgica pueden reducirse o estar ausentes.
Interacciones farmacocinéticas
Lixisenatida es un péptido y no se metaboliza por el citocromoP450. En los estudios in vitro se observó que lixisenatida no afecta a la actividad de las isoenzimas del citocromo P450o a los trasportadores humanos analizados.
No se conocen interacciones farmacocinéticas para insulina glargina.
Efecto del vaciado gástrico sobre medicamentos orales
El retraso en el vaciado gástrico con lixisenatida puede reducir la tasa de absorción de los medicamentos administrados por vía oral. Los pacientes que reciben medicamentos que tienen un margen terapéutico estrecho o medicamentos que requieren una cuidadosa monitorización clínica deben seguirse de cerca, especialmente al iniciar el tratamiento con lixisenatida. Estos medicamentos se deben tomar de forma estandarizada en relación con lixisenatida. Si dichos medicamentos se tienen que administrar con alimentos, se debe advertir a los pacientes, si fuera posible, que los tomen con una comida cuando lixisenatida no sea administrada.
Para medicamentos orales que son particularmente dependientes de las concentraciones umbral para la eficacia, como son los antibióticos, debe advertirse a los pacientes que tomen dichos medicamentos como mínimo 1 hora antes o 4 horas después de la inyección de lixisenatida.
Las formulaciones gastrorresistentes que contienen sustancias sensibles a la degradación gástrica, deben administrarse 1 hora antes o 4 horas después de la inyección de lixisenatida.
Paracetamol
Se utilizó paracetamol como un medicamento modelo para evaluar el efecto de lixisenatida sobre el vaciado gástrico. Tras la administración de una dosis única de 1.000mg de paracetamol, el AUC y el t1/2 del paracetamol no cambiaron, con independencia del momento de su administración (antes o después de la inyección de lixisenatida). Cuando se administró 1 o 4horas después de 10μg de lixisenatida, la Cmáx de paracetamol disminuyó en un 29% y un 31%, respectivamente, y la mediana del tmáx se retrasó en 2,0y 1,75horas, respectivamente. Con la dosis de mantenimiento de 20 μg se ha predecido otro retraso en el tmax y una Cmáx reducida de paracetamol.
No se observaron efectos sobre la Cmáx y el tmáx de paracetamol cuando se administró paracetamol 1 hora antes de lixisenatida.
Según estos resultados, no se requiere realizar ajustes en la dosis de paracetamol pero, cuando se requiere un inicio de acción rápido por temas de eficacia, debe tenerse en cuenta el retraso de la tmáx observado cuando se administra paracetamol entre 1 y 4 horas después de lixisenatida.
Anticonceptivos orales
Tras la administración de una dosis única de un anticonceptivo oral (etinilestradiol 0,03mg/levonorgestrel 0,15mg) 1 hora antes o 11 horas después de 10μg de lixisenatida, la Cmáx, el AUC, el t1/2 y el tmáx de etinilestradiol y levonorgestrel permanecieron inalterados.
La administración del anticonceptivo oral 1 hora antes o 4 horas después de lixisenatida no afectó al AUC ni al t1/2 de etinilestradiol y levonorgestrel, mientras que la Cmáx de etinilestradiol disminuyó en un 52% y un 39%, respectivamente, y la Cmáx de levonorgestrel disminuyó en un 46% y un 20%, respectivamente y la mediana del tmáx se retrasó de 1 a 3horas.
La reducción de la Cmáx tiene una relevancia clínica limitada y no se requiere un ajuste de la dosis para los anticonceptivos orales.
Atorvastatina
Cuando se administró lixisenatida 20μg junto con atorvastatina 40mg por la mañana, durante 6 días, no se vio afectada la exposición a atorvastatina, mientras que la Cmáx disminuyó en un 31% y el tmáx se retrasó en unas 3,25horas.
No se observó dicho aumento del tmáx cuando se administró la atorvastatina por la noche y lixisenatida por la mañana, pero la AUC y la Cmáx de atorvastatina se incrementaron en un 27% y un 66%, respectivamente.
Estos cambios no son clínicamente relevantes y, en consecuencia, no se requieren ajustes de la dosis de atorvastatina cuando se administra conjuntamente con lixisenatida.
Warfarina y otros derivados de la cumarina
Tras la administración concomitante de warfarina 25mg con dosis repetidas de lixisenatida 20μg, no se vio afectada el AUC ni el INR (cociente internacional normalizado), mientras que la Cmáx se redujo en un 19% y el tmáx se retrasó en unas 7horas.
Teniendo en cuenta estos resultados, no se requieren ajustes de la dosis de warfarina cuando se administra conjuntamente con lixisenatida; sin embargo, durante el inicio o el final del tratamiento con lixisenatida, se recomienda una monitorización frecuente del INR en pacientes tratados con warfarina y/o derivados de la cumarina.
Digoxina
Tras la administración concomitante de lixisenatida 20 μg y digoxina 0,25mg en estado estacionario, el AUC de digoxina no se vio afectado. El tmáx de digoxina se retrasó en unas 1,5horas y la Cmáx se redujo en un 26%.
Según estos resultados, no se requiere realizar ajustes en la dosis de digoxina cuando se administra de forma conjunta con lixisenatida.
Ramipril
Tras la administración concomitante de lixisenatida 20μg y ramipril 5mg durante 6días, el AUC de ramipril aumentó en un 21%, mientras que la Cmáx disminuyó en un 63%. El AUC y la Cmáx del metabolito activo (ramiprilato) no se vieron afectados. El tmáx de ramipril y ramiprilato se retrasó aproximadamente 2,5horas.
Según estos resultados, no se requiere realizar ajustes en la dosis de ramipril cuando se administra de forma conjunta con lixisenatida.
Mujeres en edad fértil
No se recomienda utilizar Suliqua en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.
Embarazo
No se dispone de datos clínicos sobre la exposición a Suliqua, insulina glargina o lixisenatida durante el embarazo en estudios clínicos controlados.
Existe un elevado número de datos en mujeres embarazadas (datos en más de 1.000 embarazos) con insulina glargina que indican que no se producen malformaciones, ni toxicidad fetal/neonatal con insulina glargina. Los estudios realizados en animales no han mostrado toxicidad para la reproducción con insulina glargina.
No hay datos o éstos son limitados relativos al uso de lixisenatida en mujeres embarazadas. Los estudios con lixisenatida realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3).
No se recomienda utilizar Suliqua durante el embarazo, ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.
Lactancia
Se desconoce si lixisenatida o insulina glargina se excretan en la leche materna. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con Suliqua.
Fertilidad
Los estudios en animales con lixisenatida o insulina glargina no indican efectos perjudiciales directos en términos de fertilidad.
La influencia de Suliqua sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Sin embargo, la capacidad de concentración y de reacción del paciente puede verse afectada como consecuencia de una hipoglucemia o una hiperglucemia o, por ejemplo, como consecuencia de una alteración visual. Esto puede suponer un riesgo en situaciones en que estas capacidades sean de especial importancia (p.ej. conducir un automóvil o utilizar máquinas).
Se debe advertir a los pacientes que adopten precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen y utilizan máquinas. Esto es particularmente importante en aquellos pacientes con ausencia o reducción del reconocimiento de los síntomas de aviso de hipoglucemia, o que padecen episodios frecuentes de hipoglucemia. Se debe considerar la conveniencia de conducir o utilizar máquinas en estas circunstancias.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia durante el tratamiento con Suliqua fueron hipoglucemia y reacciones adversas gastrointestinales (ver a continuación sección “Descripción de reacciones adversas seleccionadas”).
Tabla de reacciones adversas
Las siguientes reacciones adversas relacionadas procedentes de investigaciones clínicas se enumeran a continuación, según la clasificación por órganos y sistemas y en orden decreciente de frecuencia (muy frecuentes: ≥1/10; frecuentes: ≥1/100 a < 1/10; poco frecuentes: ≥1/1.000 a <1/100; raras: ≥1/10.000 a <1/1.000; muy raras: <1/10.000; no conocida: no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Dentro de cada frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Tabla 1: reacciones adversas reportadas
| Clasificación por órganos y sistemas | Frecuencia | |||||
| Muy frecuentes | Frecuentes | Poco frecuentes | Raros | No conocida | ||
| Infecciones e infestaciones | Nasofaringitis Infección del tracto respiratorio superior | |||||
| Trastornos del sistema inmunológico | Urticaria | |||||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Hipoglucemia | |||||
| Trastornos del sistema nervioso | Mareos | Cefalea Disgeusia | ||||
| Trastornos gastrointestinales | Náuseas Diarrea Vómitos | Dispepsia Dolor abdominal | Retraso del vaciado gástrico | |||
| Trastornos hepatobiliares | Colelitiasis Colecistitis | |||||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Amiloidosis cutánea Lipodisrofia | |||||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Reacciones en el lugar de inyección | Fatiga | ||||
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Hipoglucemia
La siguiente tabla describe la tasa de episodios de hipoglucemia sintomática documentada (≤3,9mmol/l) y de hipoglucemia grave tanto para Suliqua como para el comparador ***.
Tabla 2: Reacciones adversas por episodios de hipoglucemia sintomática documentada o grave
| Pacientes sin tratamiento previo con insulina | Cambio desde insulina basal | Cambio desde un agonista del receptor GLP-1*** | |||||
| Suliqua | Insulina glargina | Lixisenatida | Suliqua | Insulina glargina | Suliqua | Agonista del repector GLP-1 *** | |
| N | 469 | 467 | 233 | 365 | 365 | 255 | 256 |
| Episodios de hipoglucemia sintomática documentada* | |||||||
| Pacientes con acontecimiento, n (%) | 120 (25,6%) | 110 (23,6%) | 15 (6,4%) | 146 (40,0%) | 155 (42,5%) | 71 (27,8%) | 6 (2,3%) |
| Acontecimientos por paciente/año, n | 1,44 | 1,22 | 0,34 | 3,03 | 4,22 | 1,54 | 0,08 |
| Episodios de hipoglucemia grave** | |||||||
| Acontecimientos por paciente-año, n | 0 | <0,01 | 0 | 0,02 | <0,01 | <0,01 | 0 |
*Un episodio de hipoglucemia sintomática documentada consistió en un acontecimiento durante el cual los síntomas característicos de la hipoglucemia aparecieron acompañados de una concentración medida de glucosa plasmática ≤3,9mmol/l.
**Un episodio de hipoglucemia grave sintomática consistió en un acontecimiento que requirió la ayuda de otra persona para administrar activamente carbohidratos o glucagón, o para realizar otras acciones de reanimación.
*** Liraglutida, exenatida BID (dos veces al día) o liberación prolongada, dulaglutida o albiglutida
Trastornos gastrointestinales
Las reacciones adversas gastrointestinales (náuseas, vómitos y diarrea) fueron reacciones adversas que se notificaron frecuentemente durante el periodo de tratamiento. En pacientes tratados con Suliqua, la incidencia de náuseas, diarrea y vómitos relacionados fue del 8,4%, 2,2% y 2,2%, respectivamente. La mayoría de las reacciones adversas gastrointestinales fueron leves y transitorias.
Trastornos del sistema inmunitario
Se han notificado reacciones alérgicas (urticaria) posiblemente relacionadas con Suliqua en el 0,3% de los pacientes. Se han notificado casos de reacciones alérgicas generalizadas, incluyendo reacciones anafilácticas y angioedema durante el uso de insulina glargina y lixisenatida comercializadas.
Inmunogenicidad
La administración de Suliqua puede desencadenar la formación de anticuerpos anti- insulina glargina y/o anti-lixisenatida.
La incidencia de formación de anticuerpos anti- insulina glargina fue del 21% y 26,2%. En aproximadamente el 93% de los pacientes, los anticuerpos anti- insulina glargina mostraron una reactividad cruzada frente a la insulina humana. La incidencia de la formación de anticuerpos anti-lixisenatida fue del 43%, aproximadamente. Ni la presencia de anticuerpos anti- insulina glargina ni la de anticuerpos anti- lixisenatida tuvieron impacto clínicamente relevante en la seguridad y en la eficacia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Pueden producirse lipodistrofia y amiloidosis cutánea en el punto de inyección y retrasar la absorción local de insulina. La rotación continua del punto de inyección dentro la zona de administración de la inyección puede ayudar a reducir o prevenir estas reacciones (ver sección 4.4).
Reacciones en el lugar de la inyección
Algunos de los pacientes (el 1,7%) que recibieron tratamiento que contenía insulina, incluyendo Suliqua han experimentado eritema, edema localizado y prurito en el lugar de la inyección.
Frecuencia cardiaca
Se han notificado casos de aumento de la frecuencia cardiaca con el uso de agonistas del receptor GLP1, así como un aumento transitorio en algunos estudios con lixisenatida. No se ha observado un aumento de la media de la frecuencia cardiaca en ninguno de los estudios en fase3 con Suliqua.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Puede aparecer hipoglucemia y reacciones adversas gastrointestinales si el paciente se trata con más dosis de Suliqua de lo que necesita.
Los episodios leves de hipoglucemia se pueden tratar normalmente con carbohidratos por vía oral, pudiéndose requerir ajustes de la dosis del medicamento, de las pautas dietéticas o del ejercicio físico.
Los episodios hipoglucémicos más graves con coma, convulsiones o trastornos neurológicos se pueden tratar con glucagón o con solución glucosada concentrada por vía intravenosa. Puede ser necesario repetir la ingesta de carbohidratos y someter al paciente a observación porque la hipoglucemia puede reaparecer tras una aparente recuperación clínica.
En el caso de reacciones adversas gastrointestinales, debe iniciarse tratamiento de soporte apropiado en función de los signos y síntomas clínicos del paciente.
Propiedades farmacológicas - SULIQUA 100 UNIDADES/ML
Grupo farmacoterapéutico: Medicamentos antidiabéticos, insulinas y análogos de acción prolongada inyectables, código ATC: A10AE54.
Mecanismo de acción
Suliqua combina dosprincipios activos que presentan mecanismos de acción complementarios para mejorar del control glucémico: insulina glargina, un análogo de la insulina basal (dirigido principalmente a la glucosa plasmática en ayunas) y lixisenatida, un agonista del receptor GLP-1 (dirigido principalmente a la glucosa posprandial).
Insulina glargina
La actividad principal de la insulina, incluida la insulina glargina, consiste en regular el metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos disminuyen el nivel de glucosa en sangre mediante la estimulación de la captación de la glucosa periférica, especialmente por parte del tejido adiposo y del músculo esquelético, y la inhibición de la producción de la glucosa hepática. La insulina inhibe la lipólisis y la proteólisis, a la vez que aumenta la síntesis de proteínas.
Lixisenatida
Lixisenatida es un agonista del receptor GLP-1. El receptor de GLP-1 es la diana del GLP-1 nativo, una hormona endógena de tipo incretina que potencia la secreción de insulina dependiente de glucosa por las células beta pancreáticas y suprime la de glucagón desde las célulasalfa.
Lixisenatida estimula la secreción de insulina cuando la glucemia aumenta, pero no en normoglucemia, lo que limita el riesgo de que se produzcan episodios de hipoglucemia. De forma paralela, se suprime la secreción de glucagón. En caso de hipoglucemia, se conserva el mecanismo de rescate de la secreción de glucagón. La inyección preprandial de lixisenatida también retrasa el vaciado gástrico y, por ello, reduce la velocidad a la cual la glucosa procedente de las comidas se absorbe y llega a la circulación.
Efectos farmacodinámicos
Suliqua
La combinación de insulina glargina y lixisenatida no ha repercutido en la farmacodinámica de la insulina glargina. La repercusión de la combinación de insulina glargina y lixisenatida en la farmacodinámica de lixisenatida no se ha analizado en los estudios en fase1.
En base con un perfil concentración/tiempo relativamente estable de insulina glargina durante 24horas sin pico pronunciado cuando se administró en monoterapia, el perfil velocidad/tiempo del uso de la glucosa fue similar, cuando se administró la combinación de insulina glargina/lixisenatida.
La evolución temporal de la acción de las insulinas, incluida Suliqua, puede variar entre diferentes personas y en la misma persona.
Insulina glargina
En estudios clínicos con insulina glargina (100unidades/ml), el efecto hipoglucemiante en molaridad (es decir, cuando se expresa en las mismas dosis) de la insulina glargina administrada por vía intravenosa es aproximadamente el mismo que el de la insulina humana.
Lixisenatida
En un estudio controlado con placebo de 28días de duración en pacientes con diabetes tipo2 la administración de entre 5μg a 20μg de lixisenatida tuvo como consecuencia un descenso estadísticamente significativo de la glucemia postprandial después del desayuno, del almuerzo y de la cena.
Vaciado gástrico
Tras una prueba de comida estandarizada. En el mismo estudio antes referenciado, se demostró que lixisenatida retrasa el vaciado gástrico, lo que reduce la velocidad de absorción de la glucosa postprandial. Dicho retraso del vaciado gástrico se había mantenido al final del estudio.
Eficacia clínica y seguridad
La seguridad y eficacia de Suliqua sobre el control glucémico se evaluó en tres estudios clínicos aleatorizados realizados en pacientes con diabetes mellitus tipo2:
- Añadido a metformina [sin tratamiento previo con insulina]
- Cambio desde insulina basal
- Cambio desde agonista del receptor GLP-1
En cada uno de los estudios clínicos controlados activos, el tratamiento con Suliqua provocó mejoras significativas, tanto clínica como estadísticamente de la hemoglobina A1c (HbA1c).
Alcanzar unos niveles más bajos de HbA1c y conseguir una mayor reducción de HbA1c no aumentó la frecuencia de los episodios de hipoglucemia con el tratamiento combinado en comparación con la insulina glargina en monoterapia (ver sección 4.8).
En el estudio clínico que añadía el tratamiento a metformina, la administración comenzó en 10pasos de dosis (10unidades de insulina glargina y 5μg de lixisenatida). En el estudio clínico del cambio desde insulina basal, la dosis inicial fue de 20pasos de dosis (20unidades de insulina glargina y 10μg de lixisenatida) o de 30pasos de dosis (30unidades de insulina glargina y 10μg de lixisenatida), ver sección4.2, según la dosis previa de insulina. En ambos estudios, la dosis se ajustó una vez a la semana, según los valores de glucemia basal medidos por el paciente.
Añadido a metformina [sin tratamiento previo con insulina]
Estudio clínico en pacientes con diabetes tipo2 no controlados suficientemente con tratamiento con un antidiabetico oral (ADO).
Un total de 1170pacientes con diabetes tipo2 fueron aleatorizados en un estudio abierto, controlado activo de 30semanas de duración, para evaluar la eficacia y seguridad de Suliqua en comparación con los componentes por separado, insulina glargina (100unidades/ml) y lixisenatida (20μg).
Pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina en monoterapia o con metformina en combinación con un segundo ADO que podía ser una sulfonilurea, una glinida, un inhibidor SGLT-2 o un inhibidor de la dipeptidil-peptidasa4 (DPP-4), y no controlados suficientemente con este tratamiento (intervalo de HbA1c entre 7,5% y 10% para pacientes con tratamiento previo con metformina en monoterapia, y entre 7% y 9% para pacientes con tratamiento previo con metformina y un segundo antidiabético oral), entraron en un periodo de preinclusión de 4 semanas. Durante este periodo de preinclusión, se optimizó el tratamiento con metformina y se interrumpió la administración de cualquier otro ADO. Al final del periodo de preinclusión, los pacientes que seguían inadecuadamente controlados (valor de HbA1c entre 7% y 10%) fueron aleatorizados a Suliqua, insulina glargina o lixisenatida. De los 1479pacientes que se incluyeron en el periodo de preinclusión, solo se aleatorizaron 1170. Las principales razones para no entrar en la fase de aleatorización fueron un valor de la GPA >13,9mmol/l y un valor de la HbA1c <7% o >10% al final de la fase de preinclusión.
La población de diabetes tipo2 aleatorizada presentaba las siguientes características: una edad media de 58,4años, entre 50 y 64años en su mayoría (el 57,1%), y un porcentaje de pacientes de sexo masculino del 50,6.El IMC medio al inicio fue 31,7kg/m2 , con un 63,4% de pacientes con un IMC≥30kg/m2. La duración media de la diabetes fue aproximadamente 9 años. El tratamiento con metformina de base era obligatorio y el 58% de los pacientes recibía un tratamiento adicional con otro ADO en el momento de la selección, siendo una sulfonilurea en el 54% de los pacientes.
En la semana30, Suliqua mostró una mejora estadísticamente significativa en el valor de la HbA1c (p<0,0001) en comparación con los componentes individuales. En un análisis predefinido de esta variable primaria, las diferencias observadas fueron consistentes con respecto al valor de HbA1c inicial (<8% o ≥8%) o al uso de ADO al inicio (metformina en monoterapia o metformina en combinación con otro ADO).
Ver tabla y figura a continuación para las otras variables del estudio.
Tabla 3: Resultados a las 30semanas: Estudio clínico que añadía el tratamiento a metformina (población por IDTm)
| Suliqua | Insulina glargina | Lixisenatida | ||||
| Número de pacientes (IDTm) | 468 | 466 | 233 | |||
| HbA1c (%) | ||||||
| Inicio (media, después de la fase de preinclusión) | 8,1 | 8,1 | 8,1 | |||
| Fin del estudio (media) | 6,5 | 6,8 | 7,3 | |||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -1,6 | -1,3 | -0,9 | |||
| Diferencia en comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -0,3 [-0,4, -0,2] (<0,0001) | |||||
| Diferencia en comparación con lixisenatida [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -0,8 [-0,9, -0,7] (<0,0001) | |||||
| Número de pacientes (%) que alcanzan HbA1c <7% en la semana30* | 345 (74%) | 277 (59%) | 77 (33%) | |||
| Glucosa plasmática en ayunas (mmol/l) | ||||||
| Inicio (media) | 9,88 | 9,75 | 9,79 | |||
| Fin del estudio (media) | 6,32 | 6,53 | 8,27 | |||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -3,46 | -3,27 | -1,50 | |||
| Diferencia en los MC en comparación con insulina glargina (media) [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -0,19 [-0,420 a 0,038] (0,1017) | |||||
| Diferencia en los MC en comparación con lixisenatida (media) [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -1,96 [-2,246 a -1,682] (<0,0001) | |||||
| GPP a las 2horas (mmol/l)** | ||||||
| Inicio (media) | 15,19 | 14,61 | 14,72 | |||
| Fin del estudio (media) | 9,15 | 11,35 | 9,99 | |||
| Cambio en los MC respecto al inicio | -5,68 | -3,31 | -4,58 | |||
| Diferencia en los MC en comparación con insulina glargina (media) [Intervalo de confianza del 95%] | -2,38 (-2,79 a -1,96) | |||||
| Diferencia en los MC en comparación con lixisenatida (media) [Intervalo de confianza del 95%] | -1,10 (-1,63 a -0,57) | |||||
| Peso corporal medio (kg) | ||||||
| Inicio (media) | 89,4 | 89,8 | 90,8 | |||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -0,3 | 1,1 | -2,3 | |||
| Comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -1,4 [-1,9 a -0,9] (<0,0001) | |||||
| Comparación con lixisenatida [Intervalo de confianza del 95%]* | 2,01 [1,4 a 2,6] | |||||
| Número de pacientes (%) que alcanzan HbA1c <7% sin aumento de peso en la semana30 | 202 (43,2%) | 117 (25,1%) | 65 (27,9%) | |||
| Diferencia proporcional en comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | 18,1 [12,2 a 24,0] (<0,0001) | |||||
| Diferencia proporcional en comparación con lixisenatida [Intervalo de confianza del 95%]* | 15,2 [8,1 a 22,4] | |||||
| Dosis diaria de insulina glargina | ||||||
| MC de la dosis de insulina en la semana30 (media) | 39,8 | 40,5 | ND | |||
*No incluida en el procedimiento de pruebas step-down predefinido
**GPP a las 2horas menos el valor de glucosa preprandial
Figura 1: Media del valor de la HbA1c (%) por visita durante el periodo de tratamiento
aleatorizado de 30 semanas-población por IDTm
Los pacientes del grupo de Suliqua mostraron un mayor descenso estadísticamente significativo en la media del perfil de 7 puntos de autocontrol de la glucosa plasmática (self-monitored plasma glucose, SMPG) desde el inicio hasta la semana 30 (-3,35mmol/l) en comparación con los pacientes del grupo de insulina glargina (-2,66mmol/l; diferencia de ‑0,69mmol/l) y con los del grupo de lixisenatida (-1,95mmol/l; diferencia de -1,40mmol/l) (p<0,0001 para ambas comparaciones). En todos los puntos de autocontrol, las medias de los valores de glucosa plasmática en la semana 30 fueron inferiores en el grupo de Suliqua que en el de insulina glargina y en el de lixisenatida, con la única excepción del valor antes del desayuno que fue similar entre el grupo de Suliqua y el de insulina glargina.
Cambio desde una insulina basal
Estudio clínico en pacientes con diabetes tipo2 no controlados suficientemente con insulina basal
Un total de 736pacientes con diabetes tipo2 participaron en el estudio clínico, aleatorizado de 30semanas de duración, controlado activo, abierto, de 2grupos paralelos de tratamiento, multicéntrico, para evaluar la eficacia y seguridad de Suliqua en comparación con insulina glargina (100unidades/ml).
Los pacientes seleccionados presentaban diabetes tipo2 y recibieron tratamiento con insulina basal durante al menos 6meses, en una dosis fija de entre 15U y 40U en monoterapia o en combinación con 1 o 2ADO (metformina, una sulfonilurea, una glinida, un inhibidor del SGLT-2 o un inhibidor de la DPP-4), presentaban un valor de la HbA1c de entre 7,5% y 10% (con un valor medio de la HbA1c de 8,5% en la selección) y un valor de la GPA inferior o igual a 10,0mmol/l o 11,1mmol/l (en función del tratamiento antidiabético previo).
Después del screening, se incluyó a los pacientes aptos (n=1018) en una fase de preinclusión de 6semanas de duración, en la que los pacientes continuaban recibiendo o se cambiaban a insulina glargina, en el caso de que hubieran estado recibiendo otra insulina basal, y se les ajustaba/estabilizaba la dosis de insulina mientras seguían recibiendo metformina (si la recibían previamente). Se interrumpió la administración de cualquier otro ADO.
Al concluir la fase de preinclusión, se aleatorizó a los pacientes que presentaban un valor de la HbA1c de entre 7% y 10%, un valor de la GPA ≤7,77mmol/l y que recibían una dosis diaria de insulina glargina de entre 20unidades a 50unidades, al grupo de Suliqua (n=367) o al de insulina glargina (n=369).
Esta población de pacientes con diabetes tipo2 presentaba las siguientes características: una edad media de 60,0años, una edad de entre 50 y 64años en su mayoría (56,3%) y un porcentaje de pacientes de sexo femenino del 53,3%. El IMC medio al inicio fue 31,1kg/m2 , con un 57,3% de pacientes con un IMC≥30kg/m2. La duración media de la diabetes fue aproximadamente 12años y la duración media del tratamiento previo con insulina basal de alrededor de 3años. En el momento de la selección el 64,4% de los pacientes recibieron insulina glargina como insulina basal y un 95,0% de los pacientes recibieron al menos un ADO concomitante.
En la semana30, Suliqua mostró una mejora estadísticamente significativa en el valor de la HbA1c (p<0,0001) en comparación con insulina glargina.
Ver la tabla y la figura a continuación para las otras variables del estudio.
Tabla 4: Resultados a las 30semanas: Estudio en pacientes con diabetes tipo 2 no controlados que recibían insulina basal (población por IDTm)
| Suliqua | Insulina glargina | |||
| Número de pacientes (IDTm) | 366 | 365 | ||
| HbA1c (%) | ||||
| Inicio (media, después de la fase de preinclusión) | 8,1 | 8,1 | ||
| Fin de tratamiento (media) | 6,9 | 7,5 | ||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -1,1 | -0,6 | ||
| Diferencia en comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -0,5 [-0,6 a -0,4] (<0,0001) | |||
| Pacientes [n (%)] que alcanzan HbA1c <7% en la semana30* | 201 (54,9%) | 108 (29,6%) | ||
| Glucosa plasmática en ayunas (mmol/l) | ||||
| Inicio (media) | 7,33 | 7,32 | ||
| Fin del estudio (media) | 6,78 | 6,69 | ||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -0,35 | -0,46 | ||
| Diferencia en comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] | 0,11 (-0,21 a 0,43) | |||
| GPP a las 2horas (mmol/l)** | ||||
| Inicio (media) | 14,85 | 14,97 | ||
| Fin del estudio (media) | 9,91 | 13,41 | ||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -4,72 | -1,39 | ||
| Diferencia en los MC en comparación con insulina glargina (media) [Intervalo de confianza del 95%] | -3,33 (-3,89 a -2,77) | |||
| Peso corporal medio (kg) | ||||
| Inicio (media) | 87,8 | 87,1 | ||
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -0,7 | 0,7 | ||
| Comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | -1,4 [-1,8 a -0,9] (<0,0001) | |||
| Número de pacientes (%) que alcanzan HbA1c <7% sin aumento de peso en la semana 30 | 125 (34,2%) | 49 (13,4%) | ||
| Diferencia proporcional en comparación con insulina glargina [Intervalo de confianza del 95%] (valor de p) | 20,8 [15,0 a 26,7] (<0,0001) | |||
| Dosis diaria de insulina glargina | ||||
| Inicio (media) | 35,0 | 35,2 | ||
| Fin del estudio (media) | 46,7 | 46,7 | ||
| MC del cambio de la dosis de insulina en la semana30 (media) | 10,6 | 10,9 | ||
*No incluida en el procedimiento de pruebas step-down predefinido
**GPP a las 2horas menos el valor de glucosa preprandial
Figura 2: Media de la HbA1c (%) por visita durante el periodo de tratamiento aleatorizado de 30 semanas - población por IDTm
Cambio desde agonista del receptor GLP-1
Estudio clínico en pacientes con diabetes tipo 2 insuficientemente controlados con un agonista del receptor GLP-1
La eficacia y seguridad de Suliqua en comparación con el tratamiento con un agonista del receptor GLP-1 anterior al ensayo sin cambio, se estudiaron en un ensayo aleatorizado, abierto, de 26 semanas. El ensayo incluyó a 514 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada (nivel de HbA1c de 7% a 9% ambos incluidos) mientras fueron tratados durante al menos 4 meses con liraglutida o exenatida o durante al menos 6 meses con dulaglutida, albiglutida o exenatida de liberación prolongada, todos a la dosis máxima tolerada, y metformina sola o en combinación con pioglitazona, un inhibidor de SGLT-2 o ambos. Los pacientes elegibles fueron aleatorizados para recibir Suliqua o para continuar con su anterior agonista del receptor GLP-1, ambos además de su tratamiento antidiabético oral anterior.
En la selección, el 59,7% de los sujetos recibió un agonista del receptor GLP-1 una o dos veces al día y el 40,3% recibió un agonista del receptor GLP-1 una vez por semana. En la selección, el 6,6% de los sujetos recibieron pioglitazona y el 10,1% un inhibidor de SGLT-2 en combinación con metformina. La población de estudio tenía las siguientes características: la edad media era de 59,6 años, el 52,5% de los sujetos eran hombres. La duración media de la diabetes fue de 11 años, la duración media del tratamiento previo con un agonista del receptor GLP-1 fue de 1,9 años, el IMC medio fue de aproximadamente 32,9 kg / m2, la TFGe media fue de 87,3 ml/min/1,73 m2 y el 90,7% de los pacientes tenían una TFGe ≥ 60 ml/min.
En la semana 26, Suliqua proporcionó una mejora estadísticamente significativa en HbA1c (p <0,0001). Un análisis preespecificado por el subtipo de agonista del receptor GLP-1 (formulación una vez / dos veces al día o semanalmente) utilizado en la selección, mostró que el cambio de HbA1c en la semana 26 fue similar para cada subgrupo y consistente con el análisis primario de toda la población . La dosis diaria promedio de Suliqua en la semana 26 fue de 43,5 pasos de dosis.
Ver tabla y figura a continuación para las otras variables del estudio
Tabla 5: Resultados a las 26 semanas: Estudio en pacientes con diabetes tipo 2 no controlados con un agonista del receptor GLP-1 (población por IDTm)
| Suliqua | Agonista del receptor GLP-1 | ||
| Número de pacientes (IDTm) | 252 | 253 | |
| HbA1c (%) | |||
| Inicio (media, después de la fase de preinclusión) | 7,8 | 7,8 | |
| Fin de tratamiento (media) | 6,7 | 7,4 | |
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -1,0 | -0,4 | |
| Diferencia en comparación con un agonista del receptor GLP-1 [Intervalo de confianza del 95 %] (valor de p) | -0,6 [-0,8 a -0,5] (<0,0001) | ||
| Pacientes [n (%)] que alcanzan HbA1c <7 % en la semana 26 | 156 (61,9%) | 65 (25,7%) | |
| Diferencia proporcional (intervalo de confianza del 95 %) en comparación con un agonista del receptor GLP-1 | 36,1% (28,1% a 44,0%) | ||
| valor de p | (<0,0001) | ||
| Glucosa plasmática en ayunas (mmol/l) | |||
| Inicio (media) | 9,06 | 9,45 | |
| Fin del estudio (media) | 6,86 | 8,66 | |
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -2,28 | -0,60 | |
| Diferencia en comparación con un agonista del receptor GLP-1 [Intervalo de confianza del 95 %] (valor de p) | -1,67 (-2,00 a -1,34) (<0,0001) | ||
| GPP a las 2 horas (mmol/l)** | |||
| Inicio (media) | 13,60 | 13,78 | |
| Fin del estudio (media) | 9,68 | 12,59 | |
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | -4,0 | -1,11 | |
| Diferencia en los MC en comparación con un agonista del receptor GLP-1 (media) [Intervalo de confianza del 95 %] (valor de p) | -2,9 (-3,42 a -2,28) (<0,0001) | ||
| Peso corporal medio (kg) | |||
| Inicio (media) | 93,01 | 95,49 | |
| Cambio en los MC respecto al inicio (media) | 1,89 | -1,14 | |
| Comparación con agonistas del receptor GLP-1 [Intervalo de confianza del 95 %] (valor de p) | -3,03 [2,417 a 3,643] (<0,0001) | ||
**Liraglutida, exenatida BID o liberación prolongada, dulaglutida o albiglutida
** GPP a las 2 horas menos el valor de glucosa preprandial
Figura 3: Media de la HbA1c (%) por visita durante el periodo de tratamiento aleatorizado de 26 semanas - población por IDTm)
Uso concomitante de Suliqua con inhibidores SGLT-2 (isSGLT2)
El uso concomitante de Suliqua con un iSGLT2 está respaldado por un análisis de subgrupos de 3 estudios clínicos aleatorizados en fase 3 (119 pacientes con la combinación de ratio fijo (CRF) de insulina glargina/lixisenatida que también recibieron un iSGLT2).
Un estudio realizado en Europa y América del Norte, incluyó datos de 26 pacientes (10,1%) que recibieron concomitantemente CRF de insulina glargina/lixisenatida, metformina y un iSGLT2. Dos estudios Fase 3 más del programa de desarrollo clínico japonés específico, realizado en pacientes que no alcanzaron un control glucémico adecuado con ADO, proporcionaron datos de 59 pacientes (22,7%) y 34 pacientes (21,1%), respectivamente, que recibieron concomitantemente un iSGLT2 y CDF de insulina glargina/lixisenatida.
Los datos de estos 3 estudios, mostraron que el inicio con Suliqua en pacientes inadecuadamente controlados con un tratamiento que incluye un iSGLT2 conduce a un cambio mejorado de HbA1c versus los comparadores (insulina glargina, lixisenatida, liraglutida, exenatida BID o liberación prolongada, dulaglutida o albiglutida). No hubo incremento del riesgo de hipoglucemia, ni diferencias relevantes en el perfil de seguridad global entre los pacientes que usaban un iSGLT2 comparados con los que no.
Estudios de eventos cardiovasculares
La seguridad cardiovascular de insulina glargina se ha determinado en el estudio clínico ORIGIN y la de lixisenatida en el ELIXA. No se ha llevado a cabo ningún ensayo específico de eventos cardiovasculares con Suliqua.
Insulina glargina
El ensayo ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention) consistió en un estudio abierto, aleatorizado y con una población de 12.537pacientes para comparar insulina glargina 100 Unidades con el tratamiento de referencia en el tiempo hasta la aparición del evento adverso cardiovascular mayor (MACE). El MACE se mide por la combinación de muerte cardiovascular (CV), infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal. La mediana de la duración del seguimiento del estudio fue de 6,2años. La incidencia de MACE fue similar entre insulina glargina 100 Unidades y el tratamiento de referencia en ORIGIN [Hazard Ratio (IC del 95%) para EACM: 1,02 (0,94‑1,11)].
Lixisenatida
El estudio ELIXA consistió en un estudio con doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo y multinacional para evaluar los eventos CV durante el tratamiento con lixisenatida en pacientes (n=6068) con diabetes mellitus tipo2 tras un Síndrome Coronario Agudo reciente. La variable compuesta primera de eficacia fue el tiempo hasta la primera aparición de cualquiera de estos acontecimientos: muerte CV, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal y hospitalización por angina inestable. La mediana de la duración del seguimiento del estudio fue de 25,8meses para el grupo de lixisenatida y de 25,7meses para el de placebo.
La incidencia de la variable primaria fue similar entre el grupo de lixisenatida (13,4%) y el de placebo (13,2%): el hazard ratio (HR) (IC bilateral del 95%) para lixisenatida en comparación con placebo: 1,017 (0,886‑1,168).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Suliqua en todos los grupos de la población pediátrica en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo2 (ver sección4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Absorción
La proporción insulina glargina/lixisenatida no tiene una repercusión relevante sobre las propiedades farmacocinéticas de insulina glargina y lixisenatida en Suliqua.
Tras la administración subcutánea de las combinaciones de insulina glargina/lixisenatida en pacientes con diabetes tipo1, la insulina glargina no mostró un pico pronunciado. La exposición a la insulina glargina tras la administración de la combinación de insulina glargina/lixisenatida fue del 86-88% en comparación con la administración simultánea por separado de inyecciones de insulina glargina y lixisenatida. Esta diferencia no se considera clínicamente relevante.
Tras la administración subcutánea de las combinaciones de insulina glargina/lixisenatida en pacientes con diabetes tipo1, la mediana del tmáx de lixisenatida se encontró en un intervalo de entre 2,5 y 3,0horas. El AUC fue similar aunque se observó un pequeño descenso en la Cmáx de lixisenatida del 22‑34% en comparación con la administración simultánea por separado de inyecciones de insulina glargina y lixisenatida, que no llega a considerarse clínicamente significativo.
No existen diferencias clínicamente relevantes en la tasa de absorción cuando lixisenatida en monoterapia se administra por vía subcutánea en el abdomen, el deltoides o el muslo.
Distribución
El volumen aparente de distribución de insulina glargina después de la administración subcutánea de las combinaciones de insulina glargina/lixisenatida (Veq/F) es de aproximadamente 1700l.
Lixisenatida tiene un nivel bajo de unión a las proteínas humanas (55%). El volumen aparente de distribución de lixisenatida después de la administración subcutánea de las combinaciones de insulina glargina/lixisenatida (Vz/F) es de aproximadamente 100l.
Biotransformación
Un estudio metabólico en pacientes con diabetes que recibían insulina glargina en monoterapia demuestra que la insulina glargina se metaboliza rápidamente en la terminación carboxilo de la cadena β para formar dos metabolitos activos, M1 (21A-Gly-insulina) y M2 (21A-Gly-des-30B-Thr-insulina). El principal compuesto circulante en plasma es el metabolito M1. Los hallazgos farmacocinéticos y farmacodinámicos indican que el efecto de la inyección subcutánea de insulina glargina se basa principalmente en la exposición a M1.
Al ser un péptido, la lixisenatida se elimina por medio de la filtración glomerular, seguida de la reabsorción tubular y la posterior degradación metabólica, lo que produce péptidos y aminoácidos más pequeños que se reintroducen en el metabolismo de las proteínas.
Eliminación
Tras la administración de una única dosis subcutánea de la combinación, insulina glargina/lixisenatida, el aclaramiento medio aparente (CL/F) de insulina glargina fue aproximadamente 120 l/h.
Tras la administración de varias dosis subcutáneas de Lixisenatida en pacientes con diabetes tipo2, la semivida terminal media fue aproximadamente de 3horas, y el aclaramiento medio aparente (Cl/F) de aproximadamente 35l/h.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
En sujetos con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina de 60‑90ml/min, según la fórmula de Cockcroft-Gault), moderada (aclaramiento de creatinina de 30‑60ml/min) y grave (aclaramiento de creatinina de 15‑30ml/min) el AUC de lixisenatida aumentó en un 46%, 51% y 87%, respectivamente.
La insulina glargina no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal, las necesidades de insulina pueden reducirse a causa de la disminución del metabolismo de la insulina.
Insuficiencia hepática
Dado que la lixisenatida se elimina principalmente mediante el riñón, no se ha llevado a cabo ningún estudio farmacocinético en pacientes con disfunción hepática aguda o crónica. No cabe esperar que la disfunción hepática afecte a la farmacocinética de la lixisenatida.
La insulina glargina no se ha estudiado en pacientes con diabetes con insuficiencia hepática. En pacientes con insuficiencia hepática, las necesidades de insulina pueden reducirse a causa de la disminución del metabolismo de la insulina.
Edad, raza, sexo y peso corporal
Insulina glargina
El efecto de la edad, la raza y el sexo en la farmacocinética de la insulina glargina no se ha estudiado. En los estudios clínicos controlados en pacientes que reciben insulina glargina (100unidades/ml), los análisis de los subgrupos por edad, raza y sexo no mostraron diferencias respecto a la seguridad y a la eficacia.
Lixisenatida
La edad no tiene ningún efecto clínico relevante en la farmacocinética de la lixisenatida. En un estudio farmacocinético realizado en sujetos no diabéticos de edad avanzada, la administración de lixisenatida 20μg provocó un aumento medio del AUC de lixisenatida del 29% en la población de edad avanzada (11sujetos con edades comprendidas entre los 65 y los 74años y 7sujetos ≥75años) en comparación con 18sujetos con edades comprendidas entre los 18 y los 45años, que probablemente estuvo relacionado con una función renal reducida en el grupo de edad avanzada.
El origen étnico no tuvo ningún efecto clínicamente relevante en la farmacocinética de la lixisenatida basándose en los resultados de estudios farmacocinéticos realizados en sujetos caucásicos, japoneses y chinos.
El sexo no tiene un efecto clínico relevante en la farmacocinética de la lixisenatida.
El peso corporal no tiene ningún efecto clínico relevante en el AUC de la lixisenatida.
Inmunogenicidad
En presencia de anticuerpos anti-lixisenatida, la exposición a lixisenatida y la variabilidad en la exposición se ven incrementados de manera acusada con independencia del nivel de dosis.
Población pediátrica
No se han llevado a cabo estudios con Suliqua en niños ni en adolescentes menores de 18años.
Datos farmacéuticos - SULIQUA 100 UNIDADES/ML
Glicerol al 85%
Metionina Metacresol
Cloruro de Zinc
Ácido clorhídrico concentrado (para ajustar el pH ) Hidróxido sódico (para ajustar el pH)
Agua para preparaciones inyectables
Antes del primer uso
3 años.
Después del primer uso
28 días
Después del primer uso:
Conservar por debajo de 25 °C. No refrigerar. No congelar.
No guardar con la aguja incorporada.
Mantener la pluma fuera del calor directo o la luz directa. El capuchón debe colocarse después de cada inyección para protegerlo de la luz.
Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C).
No congelar ni colocar cerca del compartimento de congelación o de un acumulador de frío.
Conservar la pluma precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.
Para condiciones de conservación después de la primera apertura del medicamento, ver sección 6.3.
Cartucho de vidrio incoloro de tipo 1 con un émbolo negro (caucho de bromobutilo) y una cápsula con pestaña (aluminio) con discos de sellado laminados incorporados (caucho de bromobutilo en la parte del medicamento y de poliisopreno en la de fuera) que contiene 3 ml de solución. Cada cartucho está ensamblado dentro de una pluma desechable.
Envases de 3, 5 y 10 plumas precargadas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Antes del primer uso, la pluma debe sacarse de la nevera y conservarse por debajo de 25 ºC durante 1 o 2 horas.
El cartucho se debe inspeccionar antes de usarlo. Sólo se debe utilizar si la solución es transparente, incolora, carece de partículas sólidas visibles y presenta una consistencia acuosa.
Suliqua no debe mezclarse con otra insulina o diluirse. La mezcla o dilución puede cambiar su tiempo/perfil de acción y la mezcla puede formar precipitados.
Se debe insertar siempre una aguja nueva antes de cada uso. Las agujas no deben reutilizarse. El paciente debe desechar la aguja después de cada inyección. Las agujas no se incluyen en el estuche.
En el caso de bloqueo de las agujas los pacientes deben seguir las instrucciones descritas en las “Instrucciones de Uso” que acompañan al prospecto.
Las plumas vacías nunca se deben reutilizar y se deben desechar de forma segura.
Para prevenir la posible transmisión de enfermedades, cada pluma debe utilizarse exclusivamente por un solo paciente.
Se debe comprobar siempre la etiqueta de insulina antes de cada inyección para evitar errores de medicación entre Suliqua y otros medicamentos antidiabéticos inyectables, incluyendo las dos plumas diferentes de Suliqua (ver sección 4.4).
Antes de utilizar Suliqua, se deben leer cuidadosamente las instrucciones de uso incluidas en el prospecto.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.