CARBAGLU 200 mg COMPRIMIDOS DISPERSABLES
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RCP - CARBAGLU 200 mg
Carbaglu está indicado en el tratamiento de
- hiperamoniemia debida a una deficiencia primaria dela N-acetilglutamatosintasa.
- hiperamoniemia debida a acidemia isovalérica.
- hiperamoniemia debida a acidemia metilmalónica.
- hiperamoniemia debida a acidemia propiónica.
El tratamiento con Carbaglu debe iniciarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de trastornos metabólicos.
Posología:
- Para la deficiencia dela N-acetilglutamatosintasa.
Según la experiencia clínica, el tratamiento puede comenzar incluso desde el primer día de vida.
La dosis inicial debe ser de 100mg/kg hasta 250mg/kg si es necesario.
Posteriormente debe ajustarse individualmente a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales (ver sección 4.4).
A largo plazo, puede no ser necesario aumentar la dosis según el peso corporal siempre que se consiga un control metabólico adecuado; las dosis diarias oscilan de 10mg/kg a 100mg/kg.
Prueba de respuesta al ácido carglúmico
Se recomienda comprobar la respuesta individual al ácido carglúmico antes de iniciar un tratamiento a largo plazo. Por ejemplo:
- En un niño en coma, comenzar con una dosis de entre 100 y 250mg/kg/día y medir la concentración plasmática de amoníaco al menos antes de cada administración; debe normalizarse a las pocas horas de iniciar el tratamiento con Carbaglu.
- En un paciente con hiperamoniemia moderada, administrar una dosis de prueba de entre 100 y 200mg/kg/día durante 3días con una administración constante de proteínas y determinar repetidamente la concentración plasmática de amoníaco (antes y 1 hora después de la comida); ajustar la dosis a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales.
- Para la acidemia isovalérica, acidemia metilmalónica y acidemia propiónica:
El tratamiento debe comenzar tras la hiperamoniemia en pacientes con academia orgánica. La dosis diaria inicial debe ser 100 mg/kg, llegando hasta 250 mg/kg si fuese necesario.
Después debe ajustarse individualmente para mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales (ver sección 4.4).
Deterioro renal:
Se aconseja administrar Carbaglu con precaución a pacientes con función renal alterada.
Es necesario ajustar la dosis de acuerdo con la TFG.
- Pacientes con deterioro renal moderado (TFG 30‑59ml/min)
- La dosis inicial recomendada es de 50 mg/kg/día a 125 mg/kg/día para pacientes que presenten hiperamonemia debido a una deficiencia de NAGS o a acidemia orgánica;
- A largo plazo, la dosis diaria oscilará en el rango de 5mg/kg/día a 50mg/kg/ día y debe ajustarse individualmente a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales.
- Pacientes con deterioro renal grave (TFG ≤ 29ml/min)
-
- La dosis inicial recomendada es de15mg/kg/día a40mg/kg/díapara pacientes que presenten hiperamonemia debido a una deficiencia de NAGS o a acidemia orgánica;
- A largo plazo, la dosis diaria oscilaráen el rango de2mg/kg/día a 20 mg/kg/día y debe ajustarseindividualmente a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales.
Población pediátrica
Se han demostrado la seguridad y eficacia de Carbaglu para el tratamiento de pacientes pediátricos (del nacimiento a los 17 años de edad) con hiperamonemia aguda o crónica debido a una deficiencia de NAGS e hiperamonemia aguda debido a acidemia isovalérica (AIV), acidemia propiónica (AP) o acidemia metilmalónica (AMM), y de acuerdo con estos datos, no se consideran necesarios los ajustes de posología en neonatos.
Forma de administración:
Este medicamento se debe administrar ÚNICAMENTE por vía oral (por ingestión o a través de una sonda nasogástrica usando una jeringa, si es necesario).
Sobre la base de los datos farmacocinéticos y la experiencia clínica, se recomienda dividir la dosis diaria total entre dos y cuatro dosis a administrar antes de las comidas. La rotura de los comprimidos por la mitad permite la mayor parte de los ajustes posológicos necesarios. Ocasionalmente, puede ser también útil el uso de cuartos de comprimido para ajustar la posología prescrita por el médico.
Los comprimidos se pueden dispersar en un mínimo de 5-10 ml de agua y se pueden ingerir inmediatamente o administrarse mediante en impulso rápido con una jeringa a través de una sonda nasogástrica.
La suspensión tiene un sabor ligeramente ácido.
Hipersensibilidad a la sustancia activa o a alguno de los excipientes enumerados en la sección 6.1.
La lactancia está contraindicada durante el uso del ácido carglúmico (ver secciones 4.6 y 5.3).
Control terapéutico
Los niveles plasmáticos de amoníaco y aminoácidos deben mantenerse dentro de los límites normales.
Debido a que se dispone de pocos datos acerca de la seguridad del ácido carglúmico, se recomienda una vigilancia sistemática de las funciones hepática, renal y cardíaca y de los parámetros hematológicos.
Tratamiento nutricional
Pueden estar indicados la restricción proteínica y los suplementos de arginina en caso de baja tolerancia a las proteínas.
Uso en pacientes con deterioro renal
La dosis de Carbaglu se debe reducir en el caso de los pacientes con deterioro renal (ver sección 4.2).
No se han efectuado estudios de interacciones específicos.
Embarazo
No se dispone de datos clínicos sobre embarazos expuestos al uso del ácido carglúmico.
Los estudios en animales han revelado una toxicidad para el desarrollo mínima (ver sección 5.3). Deberá prestarse especial atención a la prescripción a mujeres embarazadas.
Lactancia
Aunque se desconoce si el ácido carglúmico se secreta en la leche humana, ha resultado estar presente en la leche de las ratas en período de lactancia (ver sección 5.3). Por lo tanto, la lactancia está contraindicada durante el uso del ácido carglúmico.
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Las reacciones adversas comunicadas se enumeran a continuación, conforme a la clasificación de órganos del sistema y frecuencia. Las frecuencias se definen como: Muy frecuentes (?1/10), frecuentes (?1/100, <1/10), poco frecuentes (?1/1.000, <1/100), raras (?1/10.000, <1/1.000), muy raras ( <1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
- Reacciones adversas en ladeficiencia dela N-acetilglutamatosintasa
| Exploraciones complementarias | Poco frecuentes: aumento de las aminotransferasas |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuentes: aumento de la sudoración Frecuencia no conocida: erupción cutánea |
- Reacciones adversas en la acidemia orgánica
| Trastornos cardíacos | Poco frecuente: bradicardia |
| Trastornos gastrointestinales | Poco frecuente: diarrea, vómitos |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Poco frecuente: pirexia |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuencia no conocida: erupción cutánea |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
En un paciente tratado con ácido carglúmico, en el que se aumentó la dosis hasta 750mg/kg/día, se produjeron síntomas de intoxicación que se pueden caracterizar como reacción simpaticomimética: taquicardia, sudor profuso, aumento de la secreción bronquial, aumento de la temperatura corporal y desasosiego. Estos síntomas desaparecieron al reducir la dosis.
Propiedades farmacológicas - CARBAGLU 200 mg
Grupo farmacoterapéutico: Aminoácidos y derivados; código ATC: A16AA05
Mecanismo de acción
El ácido carglúmico es un análogo estructural del N-acetilglutamato, que es el activador natural de la carbamilfosfato sintetasa, la primera enzima del ciclo de la urea.
Se ha demostrado in vitro que el ácido carglúmico activa la carbamilfosfato sintetasa hepática. A pesar de que la afinidad de la carbamilfosfato sintetasa por el ácido carglúmico es inferior que por el N-acetilglutamato, se ha demostrado in vitro que el ácido carglúmico estimula la carbamoilfosfatosintetasa y que es mucho más eficaz que el N-acetilglutamato como protector contra la intoxicación por amoníaco en ratas. Esto podría explicarse por las siguientes observaciones:
i)La membrana mitocondrial es más fácilmente permeable para el ácido carglúmico que para el N-acetilglutamato
ii)El ácido carglúmico es más resistente que el N-acetilglutamato a la hidrólisis por la aminoacilasa presente en el citosol.
Efectos farmacodinámicos
Se han realizado otros estudios en ratas en diferentes condiciones experimentales que conducen a una mayor disponibilidad del amoníaco (inanición, dieta sin proteínas o hiperproteica). Se observó que el ácido carglúmico reduce los niveles de amoníaco en sangre e incrementa los niveles de urea en sangre y orina, mientras que el contenido hepático de activadores de la carbamilfosfato sintetasa aumentó significativamente.
Eficacia clínica y seguridad
En pacientes con deficiencia de N-acetilglutamato sintasa, se demostró que el ácido carglúmico inducía una rápida normalización de los niveles plasmáticos de amoníaco, habitualmente en 24horas. Cuando se instauró el tratamiento antes de que hubiese lesiones cerebrales irreversibles, los pacientes mostraron un crecimiento y un desarrollo psicomotor normales.
En pacientes con acidemia orgánica (neonatos y no neonatos) el tratamiento con ácido carglúmico indujo una rápida disminución de los niveles plasmáticos de amoníaco, reduciendo el riesgo de complicaciones neurológicas.
Se ha estudiado la farmacocinética del ácido carglúmico en voluntarios sanos varones utilizando tanto el producto radiomarcado como el producto sin marcar.
Absorción
Tras una dosis oral única de 100 mg/kg de peso corporal, se calcula que se absorbe aproximadamente el 30% del ácido carglúmico. Con esta dosis, en 12 voluntarios que tomaron Carbaglu comprimidos, la concentración plasmática máxima fue 2,6 µg/ml (media; intervalo 1,8-4,8) después de 3 horas (media; intervalo 2-4).
Distribución
La curva de eliminación plasmática del ácido carglúmico es bifásica, con una fase rápida durante las primeras 12 horas tras la administración, seguida de una fase lenta (semivida terminal de hasta 28 horas).
No hay difusión en los eritrocitos. No se ha determinado la fijación a proteínas.
Biotransformación
Una parte del ácido carglúmico se metaboliza. Se ha sugerido que, dependiendo de su actividad, la flora bacteriana intestinal podría contribuir a la iniciación del proceso de degradación, por lo que daría lugar a un grado de metabolismo de la molécula variable. Un metabolito que se ha identificado en las heces es el ácido glutámico. Los metabolitos se detectan en plasma con un pico a las 36-48 horas y un declive muy lento (semivida alrededor de 100 horas).
El producto final del metabolismo del ácido carglúmico es el dióxido de carbono, que se elimina a través de los pulmones.
Eliminación
Tras una dosis oral única de 100mg/kg de peso corporal, el 9% de la dosis inalterada se excreta en la orina y hasta el 60% en las heces.
Se midieron los niveles plasmáticos de ácido carglúmico en pacientes de todas las categorías de edad, desde recién nacidos a adolescentes, tratados con diversas dosis diarias (7 – 122mg/kg/día). Su intervalo era compatible con los medidos en adultos sanos, incluso en niños recién nacidos. Cualquiera que fuese la dosis diaria, disminuyeron lentamente durante 15horas hasta niveles alrededor de 100ng/ml.
Poblaciones especiales
Pacientes con deterioro renal
La farmacocinética del ácido carglúmico en sujetos con deterioro renal se comparó con la de sujetos con una función renal normal tras la administración por vía oral de una dosis única de Carbaglu 40mg/kg o 80mg/kg. La Cmáx y la AUC0-T del ácido carglúmico se resumen en la tabla de abajo. La razón de las medias geométricas (90% IC) de AUC0-T en sujetos con deterioro renal leve, moderado y grave en relación con los sujetos de control comparados con una función renal normal fue aproximadamente del 1,8 (1,34; 2,47), 2,8 (2,17; 3,65) y el 6,9 (4,79; 9,96), respectivamente. El aclaramiento renal (CLr) disminuyó 0,79; 0,53 y 0,15 veces en sujetos con deterioro renal leve, moderado y grave, respectivamente, en comparación con los sujetos con una función renal normal. Se considera que los cambios en la farmacocinética del ácido carglúmico junto con una función renal alterada tienen relevancia clínica, y se garantizarían ajustes de la dosis en sujetos con deterioro renal moderado y grave [ver Posología y forma de administración (4.2)].
Media (± DE) Cmáx y AUC0-T del ácido carglúmico tras la administración por vía oral de una sola dosis de Carbaglu80 mg/kg o 40mg/kg en sujetos con deterioro renal y sujetos de control comparados con una función renal normal
| Parámetros farmacocinéticos | Función normal (1a) N=8 | Deterioro leve N=7 | Deterioro moderado N=6 | Función normal (1b) N=8 | Deterioro grave N=6 |
| 80mg/kg | 40mg/kg | ||||
| Cmáx (ng/ml) | 2.982,9 (552,1) | 5.056,1 (2074,7) | 6.018,8 (2.041,0) | 1.890,4 (900,6) | 8.841,8 (4.307,3) |
| ABC0-T (ng*h/ml) | 28.312,7 (6.204,1) | 53.559,3 (20.267,2) | 80.543,3 (22.587,6) | 20.212,0 (6.185,7) | 144.924,6 (65.576,0) |
Datos farmacéuticos - CARBAGLU 200 mg
Celulosa microcristalina
laurilsulfato sódico
hipromelosa
croscarmelosa sódica
sílice coloidal anhidro
estearilfumarato sódico
Conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC)
Tras abrir el envase de comprimidos por primera vez:
No refrigerar.
No conservar a temperatura superior a 30° C.
Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.
Envases de polietileno de alta densidad de 5, 15 ó 60comprimidos, cerrados con un tapón de polipropileno con seguro para niños con una unidad desecante.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.