ACIDO CARGLUMICO TILLOMED 200 MG COMPRIMIDOS DISPERSABLES EFG
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Forma farmacéutica
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RCP - ACIDO 200 MG
Ácido carglúmico está indicado en el tratamiento de
- hiperamoniemia debida a una deficiencia primaria de la N-acetilglutamato sintasa.
- hiperamoniemia debida a acidemia isovalérica.
- hiperamoniemia debida a acidemia metilmalónica.
- hiperamoniemia debida a acidemia propiónica.
El tratamiento con ácido carglúmico debe iniciarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de trastornos metabólicos.
Posología:
- Para la deficiencia de la N-acetilglutamato sintasa:
Según la experiencia clínica, el tratamiento puede comenzar incluso desde el primer día de vida.
La dosis diaria inicial debe ser de 100 mg/kg hasta 250 mg/kg si es necesario.
Posteriormente debe ajustarse individualmente a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales (ver sección 4.4).
A largo plazo, puede no ser necesario aumentar la dosis según el peso corporal siempre que se consiga un control metabólico adecuado; las dosis diarias oscilan entre 10 mg/kg y 100 mg/kg.
Prueba de respuesta al ácido carglúmico
Se recomienda comprobar la respuesta individual al ácido carglúmico antes de iniciar un tratamiento a largo plazo. Por ejemplo:
- En un niño en coma, comenzar con una dosis de entre 100 y 250 mg/kg/día y medir la concentración plasmática de amoníaco al menos antes de cada administración; debe normalizarse a las pocas horas de iniciar el tratamiento con ácido carglúmico.
- En un paciente con hiperamoniemia moderada, administrar una dosis de prueba de entre 100 y 200 mg/kg/día durante 3 días con una administración constante de proteínas y determinar repetidamente la concentración plasmática de amoníaco (antes y 1 hora después de la comida); ajustar la dosis a fin de mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales.
? Para la acidemia isovalérica, acidemia metilmalónica y acidemia propiónica:
El tratamiento debe comenzar tras la hiperamoniemia en pacientes con acidemia orgánica. La dosis diaria inicial debe ser de 100 mg/kg, llegando hasta 250 mg/kg si fuese necesario.
Después debe ajustarse individualmente para mantener niveles plasmáticos de amoníaco normales (ver sección 4.4).
Insuficiencia renal
Se recomienda precaución al administrar ácido carglúmico a pacientes con insuficiencia renal.
Es necesario ajustar la dosis según la TFG.
- Pacientes con insuficiencia renal moderada (TFG 30-59 ml/min)
-
- La dosis inicial recomendada es de 50 mg/kg/día a 125 mg/kg/día para pacientes que presentan hiperamonemia debido a deficiencia de NAGS o acidemia orgánica.
- En el uso a largo plazo, la dosis diaria estará en el rango de 5 mg/kg/día a 50 mg/kg/día y debe ajustarse individualmente para mantener niveles plasmáticos normales de amoníaco.
- Pacientes con insuficiencia renal grave (TFG≤29 ml/min)
-
- La dosis inicial recomendada es de 15 mg/kg/día a 40 mg/kg/día para pacientes que presentan hiperamonemia debido a deficiencia de NAGS o acidemia orgánica
- En el uso a largo plazo, la dosis diaria estará en el rango 2 mg/kg/día a 20 mg/kg/díay debe ajustarse individualmente para mantener niveles plasmáticos normales de amoníaco.
Población pediátrica
Se ha establecido la seguridad y eficacia del ácido carglúmico para el tratamiento de pacientes pediátricos (desde el nacimiento hasta los 17 años de edad) con hiperamonemia aguda o crónica debido a deficiencia de NAGS e hiperamonemia aguda debida a AIV, AP o AMM y, de acuerdo con estos datos, no se consideran necesarios ajustes de posología en recién nacidos.
Forma de administración:
Este medicamento se debe administrar ÚNICAMENTE por vía oral (por ingestión o a través de una sonda nasogástrica usando una jeringa, si es necesario).
Basándose en los datos farmacocinéticos y la experiencia clínica, se recomienda dividir la dosis diaria total entre dos y cuatro dosis a administrar antes de las comidas. La división de los comprimidos por la mitad permite la mayor parte de los ajustes posológicos necesarios. Ocasionalmente, puede ser también útil el uso de cuartos de comprimido para ajustar la posología prescrita por el médico.
Los comprimidos se pueden dispersar en un mínimo de 5-10 ml de agua y se pueden ingerir inmediatamente o administrarse mediante una administración rápida con una jeringa a través de una sonda nasogástrica.
La suspensión tiene un sabor ligeramente ácido.
Hipersensibilidad al principio activa o a alguno de los excipientes.
La lactancia está contraindicada durante el uso del ácido carglúmico (ver secciones 4.6 y 5.3).
Control terapéutico
Los niveles plasmáticos de amoníaco y aminoácidos deben mantenerse dentro de los límites normales.
Debido a que se dispone de pocos datos acerca de la seguridad del ácido carglúmico, se recomienda una vigilancia sistemática de las funciones hepática, renal y cardíaca y de los parámetros hematológicos.
Tratamiento nutricional
Pueden estar indicados la restricción proteica y los suplementos de arginina en caso de baja tolerancia a las proteínas.
Uso en pacientes con insuficiencia renal
La dosis de ácido carglímico debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 4.2).
Ácido Carglúmico Tillomed contiene sodio
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido, es decir, esencialmente «sin sodio».
No se han efectuado estudios de interacciones específicos.
Embarazo
No se dispone de datos clínicos sobre embarazos expuestos al uso del ácido carglúmico. Los estudios en animales han revelado una toxicidad para el desarrollo mínima (ver sección 5.3). Deberá prestarse especial atención a la prescripción a mujeres embarazadas.
Lactancia
Aunque se desconoce si el ácido carglúmico se secreta en la leche humana, ha resultado estar presente en la leche de las ratas en período de lactancia (ver sección 5.3). Por lo tanto, la lactancia está contraindicada durante el uso del ácido carglúmico (ver sección 4.3).
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Las reacciones adversas comunicadas se enumeran a continuación, conforme a las categorías de órganos, aparatos o sistemas y la frecuencia. Las frecuencias se definen como:
Muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100 a <1/10), poco frecuentes (> 1/1.000 a <1/100), raras (> 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras (<1/10.000) o frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
Reacciones adversas en la deficiencia de la N-acetilglutamato sintasa
| Categoría de órgano, aparato o sistema | Frecuencia | Reacción adversa |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuentes | aumento de la sudoración |
| Frecuencia no conocida | erupción cutánea | |
| Exploraciones complementarias | Poco frecuentes | aumento de las aminotransferasas |
- Reacciones adversas en la acidemia orgánica
| Categoría de órgano, aparato o sistema | Frecuencia | Reacción adversa |
| Trastornos cardíacos | Poco frecuentes | bradicardia |
| Trastornos gastrointestinales | Poco frecuentes | diarrea, vómitos |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuencia no conocida | erupción cutánea |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Poco frecuentes | pirexia |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.
En un paciente tratado con ácido carglúmico, en el que se aumentó la dosis hasta 750mg/kg/día, se produjeron síntomas de intoxicación que se pueden caracterizar como reacción simpaticomimética: taquicardia, sudor profuso, aumento de la secreción bronquial, aumento de la temperatura corporal y desasosiego. Estos síntomas desaparecieron al reducir la dosis.
Propiedades farmacológicas - ACIDO 200 MG
Grupo farmacoterapéutico: Aminoácidos y derivados;
Código ATC: A16AA05.
Mecanismo de acción
El ácido carglúmico es un análogo estructural del N-acetilglutamato, que es el activador natural de la carbamilfosfato sintetasa, la primera enzima del ciclo de la urea.
Se ha demostrado in vitro que el ácido carglúmico activa la carbamilfosfato sintetasa hepática. A pesar de que la afinidad de la carbamilfosfato sintetasa por el ácido carglúmico es inferior que por el N- acetilglutamato, se ha demostrado in vivo que el ácido carglúmico estimula la carbamilfosfato sintetasa y que es mucho más eficaz que el N-acetilglutamato como protector contra la intoxicación por amoníaco en ratas. Esto podría explicarse por las siguientes observaciones:
- La membrana mitocondrial es más fácilmente permeable para el ácido carglúmico que para el N- acetilglutamato.
- El ácido carglúmico es más resistente que el N-acetilglutamato a la hidrólisis por la aminoacilasa presente en el citosol.
Efectos farmacodinámicos:
Se han realizado otros estudios en ratas en diferentes condiciones experimentales que conducen a una mayor disponibilidad del amoníaco (inanición, dieta sin proteínas o hiperproteica). Se observó que el ácido carglúmico reduce los niveles de amoníaco en sangre e incrementa los niveles de urea en sangre y orina, mientras que el contenido hepático de activadores de la carbamilfosfato sintetasa aumentó significativamente.
Eficacia clínica y seguridad
En pacientes con deficiencia de N-acetilglutamato sintasa, se demostró que el ácido carglúmico inducía una rápida normalización de los niveles plasmáticos de amoníaco, habitualmente en 24 horas. Cuando se instauró el tratamiento antes de que hubiese lesiones cerebrales irreversibles, los pacientes mostraron un crecimiento y un desarrollo psicomotor normales. En pacientes con acidemia orgánica (neonatos y no neonatos) el tratamiento con ácido carglúmico indujo una rápida disminución de los niveles plasmáticos de amoníaco, reduciendo el riesgo de complicaciones neurológicas.
Se ha estudiado la farmacocinética del ácido carglúmico en voluntarios sanos varones utilizando tanto el producto radiomarcado como el producto sin marcar.
Absorción
Tras una dosis oral única de 100 mg/kg de peso corporal, se calcula que se absorbe aproximadamente el 30% del ácido carglúmico. Con esta dosis, en 12 voluntarios que tomaron ácido carglúmico 200 mg comprimidos dispersables, la concentración plasmática máxima fue 2,6 µg/ml (mediana; intervalo 1,8-4,8) después de 3 horas (mediana; intervalo 2-4).
Distribución
La curva de eliminación plasmática del ácido carglúmico es bifásica, con una fase rápida durante las primeras 12 horas tras la administración, seguida de una fase lenta (semivida terminal de hasta 28 horas). No hay difusión en los eritrocitos. No se ha determinado la fijación a proteínas.
Biotransformación
Una parte del ácido carglúmico se metaboliza. Se ha sugerido que, dependiendo de su actividad, la flora bacteriana intestinal podría contribuir a la iniciación del proceso de degradación, por lo que daría lugar a un grado de metabolismo de la molécula variable. Un metabolito que se ha identificado en las heces es el ácido glutámico. Los metabolitos se detectan en plasma con un pico a las 36-48 horas y un declive muy lento (semivida alrededor de 100 horas).
El producto final del metabolismo del ácido carglúmico es el dióxido de carbono, que se elimina a través de los pulmones.
Eliminación
Tras una dosis oral única de 100 mg/kg de peso corporal, el 9% de la dosis inalterada se excreta en la orina y hasta el 60% en las heces.
Se midieron los niveles plasmáticos de ácido carglúmico en pacientes de todas las categorías de edad, desde recién nacidos a adolescentes, tratados con diversas dosis diarias (7 – 122 mg/kg/día). Su intervalo era compatible con los medidos en adultos sanos, incluso en niños recién nacidos. Cualquiera que fuese la dosis diaria, disminuyeron lentamente durante 15 horas hasta niveles alrededor de 100 ng/ml.
Poblaciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal
La farmacocinética del ácido carglúmico en sujetos con insuficiencia renal se comparó con la de sujetos con función renal normal tras la administración oral de una dosis única de Carbaglu 40 mg/kg o 80 mg/kg. La Cmax y el AUC0-T del ácido carglúmico se resumen en la tabla de abajo. La proporción de la media geométrica (IC del 90 %) del AUC0-T en sujetos con insuficiencia renal leve, moderada y grave en comparación con los sujetos de control emparejados con función renal normal fue de aproximadamente 1,8 (1,34, 2,47), 2,8 (2,17, 3,65). ) y 6,9 (4,79, 9,96), respectivamente. El aclaramiento renal (CLr) disminuyó 0,79, 0,53 y 0,15 veces en sujetos con insuficiencia renal leve, moderada y grave, respectivamente, en comparación con sujetos con función renal normal. Se considera que los cambios farmacocinéticos del ácido carglúmico acompañados de insuficiencia renal son clínicamente relevantes, y se justificaría un ajuste de la dosis en sujetos con insuficiencia renal moderada y grave [ver Posología y forma de administración (4.2)]
Cmax media (± DE) y AUC0-T del ácido carglúmico después de la administración de una dosis oral única de ácido carglúmico 80 mg/kg o 40 mg/kg en sujetos con insuficiencia renal y sujetos de control emparejados con función renal normal
| Parámetros PK | Función Normal (1a) N=8 | Insuficiencia leve N=7 | Insuficiencia moderada N=6 | Función Normal (1b) N=8 | Insuficiencia severa N=6 |
| 80 mg/kg | 40 mg/kg | ||||
| Cmax (ng/ml) | 2982,9 (552,1) | 5056,1 (2074,7) | 6018,8 (2041,0) | 1890,4 (900,6), | 8841,8 (4307,3) |
| AUC0-T (ng*h/ml) | 28312,7 (6204,1) | 53559,3 (20267,2) | 80543,3 (22587,6) | 20212,0 (6185,7) | 144924,6 (65576,0) |
Datos farmacéuticos - ACIDO 200 MG
Celulosa microcristalina (E460)
Hipromelosa (E464)
Laurilsulfato de sodio
Croscarmelosa sódica (E468)
Sílice coloidal anhidra (E551)
Fumarato de estearilo y sodio (E485)
Ácido Carglúmico Tillomed está disponible con material de cubierta en lámina lisa de aluminio/PAP/PET y con material de formación en aluminio-aluminio liso/OPA/AL/PVC, blíster perforado unidosis que contiene 5, 15 y 60 comprimidos dispersables.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.