PARICALCITOL ACCORDPHARMA 2 MICROGRAMOS/ML SOLUCION INYECTABLE EFG
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RCP - PARICALCITOL 2 MICROGRAMOS/ML
Paricalcitol está indicado en adultos para la prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 5 que están sometidos a hemodiálisis.
Posología
Adultos
- La dosis inicial se debe calcular en base a los niveles basales de la hormona paratiroidea (PTH)
La dosis inicial de paricalcitol se basa en la siguiente fórmula:
| Dosis inicial (microgramos) = | nivel basal de PTH intacta en pmol/l |
| 8 |
o
| Dosis inicial (microgramos) = | nivel basal de PTH intacta en pg/ml |
| 80 |
y administrado por via intravenosa (IV) en bolo, con una frecuencia maxima de dias alternos, en cualquier momento durante la diálisis.
La dosis maxima administrada de forma segura en los estudios clinicos fue de 40 microgramos.
- Titulaciónde dosis
Los niveles aceptados actualmente para el rango de PTH en sujetos con insuficiencia renal terminal sometidos a diálisis no es más de 1,5 a 3 veces el límite superior normal no-urémico, 15,9 a 31,8 pmol/l (150-300 pg/ml), para PTH intacta. Para alcanzar los niveles adecuados de las variables fisiológicas es necesaria una monitorización y ajuste individualizado de la dosis. Si se observan hipercalcemia o un producto Ca x P corregido, elevado de forma persistente, mayor de 5,2 mmol2/l2 (65 mg2/dl2), se debe reducir o interrumpir la dosis hasta que estos parámetros se normalicen.
Entonces, se debe reiniciar otra vez la administración de paricalcitol a dosis más bajas. Puede ser necesaria una reducción de la dosis cuando los niveles de PTH disminuyen como respuesta a la terapia.
Se sugiere la siguiente tabla como aproximación al ajuste de la dosis:
| Guía sugerida de dosis (ajuste de dosis en intervalos de 2 a 4 semanas) | |
| Nivel de PTHi en relación con el nivel basal | Ajuste de dosis de paricalcitol |
| Iguales o mayores | Aumentar 2 a 4 microgramos |
| Disminución < 30% | |
| Disminución ≥ 30% y ≤ 60% | Mantener |
| Disminución > 60% | Disminuir 2 a 4 microgramos |
| PTHi < 15,9 pmol/l (150 pg/ml) | |
Una vez que se ha estabilizado la dosis, el calcio y el fósforo séricos se deben determinar al menos una vez al mes. Se recomienda que se mida la PTH intacta en suero cada tres meses. Durante el ajuste de la dosis con paricalcitol se pueden requerir más frecuentemente pruebas de laboratorio.
Insuficiencia hepática
Las concentraciones de paricalcitol libre en pacientes con daño hepático leve a moderado son similares a las observadas en individuos sanos y el ajuste de la dosis no es necesario en esta población. No hay experiencia en pacientes con daño hepático grave.
Población pediátrica (0-18 años)
No se ha establecido la seguridad y eficacia de paricalcitol en niños. No se dispone de datos en niños menores de 5 años. Los datos actualmente disponibles en pacientes pediátricos se incluyen en la sección 5.1, pero no se puede hacer una recomendación posológica.
Población de edad avanzada (> 65 años)
Hay una experiencia limitada con pacientes de 65 o más años que recibieron paricalcitol en estudios de fase III. En estos estudios, no se observaron diferencias generales en la eficacia o seguridad entre los pacientes de 65 o más años y los pacientes más jóvenes.
Forma de administración
Paricalcitol Accordpharma solución inyectable se administra por hemodiálisis.
Hipersensibilidad a paricalcitol o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Toxicidad por Vitamina D.
Hipercalcemia.
Una supresión excesiva de la hormona paratiroidea puede resultar en una elevación de los niveles de calcio séricos y llevar a una enfermedad metabólica ósea. Se debe hacer una monitorización y unajuste de la dosis individualizada, con el fin de alcanzar los niveles fisiológicos.
Si se produce una hipercalcemia clínicamente significativa y el paciente está bajo tratamiento con quelantes de fósforo con contenido en calcio, la dosis del quelante de fósforo con contenido en calcio debe ser reducida o interrumpida.
La toxicidad por digitálicos se potencia por hipercalcemia de cualquier causa, por lo que se debe tener precaución cuando se prescriban compuestos digitálicos junto con paricalcitol (ver sección 4.5).
La hipercalcemia crónica puede causar calcificación vascular generalizada y a la calcificación en otros tejidos blandos.
No se debe tomar paricalcitol junto con medicamentos con fosfatos o los relacionados con la vitamina D, ya que hay un mayor riesgo de hipercalcemia y elevación del producto Ca x P (ver sección 4.5).
La toxicidad por digitálicos se potencia por hipercalcemia de cualquier causa, por lo que se debe tener precaución cuando se prescriban compuestos digitálicos junto con paricalcitol (ver sección 4.5).
Debe utilizarse con precaución si se administra paricalcitol junto con ketoconazol (ver sección 4.5).
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene 157, 8 mg de etanol por mililitro que se equivale a un contenido del del 20 % en V/V.
Paricalcitol Accordpharma 2 microgramos/ml: una dosis de 40 microgramos de este medicamento administrada a un adulto con un peso de 70 kg sería igual a la exposición a aproximadamente 45,09 mg/kg de etanol que podría producir un aumento en la concentración de alcohol en sangre de aproximadamente 7,8 mg/100 ml.
Paricalcitol Accordpharma 5 microgramos/ml: una dosis de 40 microgramos de este medicamento administrada a un adulto con un peso de 70 kg sería igual a la exposición a aproximadamente 18 mg/kg de etanol que podría producir un aumento en la concentración de alcohol en sangre de aproximadamente 3 mg/100 ml.
Por ejemplo, para un adulto que bebe un vaso de vino o 500 ml de cerveza, la concentracion de alcohol en sangre seria de, aproximadamente, 50 mg/100 ml.
La administración concomitante de medicamentos que contienen, por ejemplo, propilenglicol o etanol podría dar lugar a la acumulación de etanol y provocar efectos adversos, en particular en niños pequeños con capacidad metabólica reducida o inmadura.
No se han realizado estudios de interacciones con paricalcitol inyectable. Sin embargo, se ha llevado a cabo un estudio de toxicidad entre Ketoconazol y paricalcitol en cápsulas.
Ketoconazol Se sabe que Ketoconazol es un inhibidor no selectivo de algunas enzimas del citocromo P-450. Los datos in vivo e in vitro disponibles sugieren que Ketoconazol puede interaccionar con enzimas responsables del metabolismo de paricalcitol y otros análogos de vitamina D. Se debe tener precaución al administrar paricalcitol con ketoconazol (ver sección 4.4). Se ha estudiado, en sujetos sanos, el efecto de dosis múltiples de 200 mg de ketoconazol administrado dos veces al día, durante 5 días, sobre la farmacocinética de las cápsulas de paricalcitol. La Cmax de paricalcitol fue afectada en grado mínimo, pero la AUC0-8 se duplicó aproximadamente en presencia de ketoconazol. La semivida media de paricalcitol fue de 17,0 horas en presencia de ketoconazol comparado con 9,8 horas cuando paricalcitol se administró solo. Los resultados de este estudio indican que tras la administración oral de paricalcitol la máxima amplificación del AUC8 de paricalcitol en la interacción con ketoconazol no se prevé superior al doble.
La toxicidad por digitálicos se potencia con la hipercalcemia de cualquier causa, por lo que se debe
tener precaución cuando se prescriban digitálicos junto con paricalcitol (ver sección 4.4).
No se debe tomar paricalcitol junto con especialidades farmacéuticas con fosfatos o relacionados con la Vitamina D, ya que hay un mayor riesgo de hipercalcemia y elevación del producto CaxP. (ver sección 4.4).
Elevadas dosis de preparados que contienen calcio o diuréticos tiazídicos pueden aumentar el riesgo de hipercalcemia.
Los preparados que contienen magnesio (por ejemplo, antiácidos) no deben administrarse de forma conjunta con preparados de vitamina D, porque puede darse hipermagnesemia.
Las preparaciones que contienen aluminio (por ejemplo, antiácidos, quelantes de fósforo) no se deben administrar de manera crónica con especialidades farmacéuticas de vitamina D, ya que pueden aumentar los niveles de aluminio en sangre y la toxicidad ósea por aluminio.
Embarazo:
No existen datos suficientes sobre la utilización de paricalcitol en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Paricalcitol Accordpharma no debería utilizarse durante el embarazo y en mujeres en edad fértil que no usan anticonceptivos.
Lactancia:
Se desconoce si paricalcitol o sus metabolitos se excretan en la leche materna humana. Estudios farmacodinámicos/toxicológicos en animales han demostrado la excreción de paricalcitol/metabolitos en leche (para más información ver 5.3).
No queda excluido el riesgo para recién nacidos/lactantes.
Debe tomarse una decisión sobre si interrumpir la lactancia o interrumpir/abstenerse de utilizar el tratamiento de Zemplar teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia sobre el niño y el beneficio del tratamiento sobre la mujer.
Fertilidad
Los estudios en animales no han mostrado ningún efecto del paricalcitol sobre la fertilidad (ver sección 5.3).
Paricalcitol podría tener una influencia pequeña sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Podría producirse mareo tras la administración de paricalcitol (ver sección 4.8).
Resumen del perfil de seguridad
Aproximadamente 600 pacientes fueron tratados con Paricalcitol en ensayos clínicos en fases II/III/IV.
Globalmente, el 6% de pacientes tratados con Paricalcitol Accordpharma notificaron reacciones adversas.
La reacción adversa más frecuente asociada con la terapia con Paricalcitol Accordpharma fue hipercalcemia, dándose en el 4,7 % de los pacientes. La hipercalcemia es dependiente del nivel de sobresupresión de la PTH y se puede disminuir con unajuste adecuado de la dosis.
Los acontecimientos adversos posiblemente relacionados con paricalcitol, tanto clínicos como de laboratorio, se clasifican según el sistema MedDRA por órganos y sistemas, término preferente y frecuencia.
Se han utilizado las siguientes categorías de frecuencia: muy frecuente (=1/10); frecuente (=1/100, <1/10); poco frecuente (=1/1000, <1/100); raras (=1/10000, <1/1000); muy raras (<1/10000), Frecuencia no conocida (no pueden ser estimadas a partir de los datos disponibles).
| Sistema | Término Preferente | Frecuencia |
| Exploraciones complementarias | Aumento del tiempo de sangrado, aumento del aspartato aminotranferasa, anomalías de laboratorio, disminución de peso | Poco frecuentes |
| Trastornos cardiacos | Paro cardíaco, arritmia, aleteo auricular | Poco frecuentes |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Anemia, leucopenia, linfoadenopatía | Poco frecuentes |
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea, disgeusia | Frecuentes |
| Coma, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, síncope, mioclonía, hipoestesia, parestesia, mareo | Poco frecuentes | |
| Trastornos oculares | Glaucoma, conjuntivitis | Poco frecuentes |
| Trastornos del oído y del laberinto | Trastornos del oído | Poco frecuentes |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Edema pulmonar, asma, disnea, epistaxis, tos | Poco frecuentes |
| Trastornos gastrointestinales | Hemorragia rectal, colitis, diarrea, gastritis, dispepsia, disfagia, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, vómitos, sequedad de boca, trastornos gastrointestinales | Poco frecuentes |
| Hemorragia gastrointestinal | Frecuencia no conocida | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Prurito | Frecuentes |
| Dermatitis bullosa, alopecia, hirsutismo, erupción, hiperhidrosis | Poco frecuentes | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Artralgia, rigidez articular, dolor de espalda, fasciculaciones musculares, mialgia | Poco frecuentes |
| Trastornos endocrinos | Hipoparatiroidismo | Frecuentes |
| Hiperparatiroidismo | Poco frecuentes | |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Hipercalcemia, hiperfosfatemia | Frecuentes |
| Hiperpotasemia, hipocalcemia, anorexia | Poco frecuentes | |
| Infecciones e infestaciones | Sepsis, neumonía, faringitis, infección vaginal, gripe | Poco frecuentes |
| Neoplasis benignas, malignas y no especificadas (incluido quistes y pólipos) | Cáncer de mama | Poco frecuentes |
| Trastornos vasculares | Hipertensión, hipotensión | Poco frecuentes |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración. | Trastorno de la marcha, edema periférico, edema, dolor, dolor en el lugar de inyección, pirexia, dolor torácico, empeoramiento de la enfermedad, astenia, malestar general, sed | Poco frecuentes |
| Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad | Poco frecuentes |
| Edema laríngeo, angioedema, urticaria | Desconocidos | |
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Dolor de mama, disfunción eréctil | Poco frecuentes |
| Trastornos psiquiátricos | Confusión, delirio, despersonalización, agitación, insomnio, nerviosismo | Poco frecuentes |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es .
No se han notificado casos de sobredosis.
La sobredosis de paricalcitol puede conducir a hipercalcemia, hipercalciuria, hiperfosfatemia y exceso de supresión de la hormona paratiroidea (ver sección 4.4).
En caso de sobredosis, los signos y síntomas de hipercalcemia (niveles de calcio séricos) deben ser monitorizados e informados al médico. El tratamiento debe iniciarse según corresponda.
Paricalcitol no se elimina significativamente por diálisis. El tratamiento de los pacientes con hipercalcemia clínicamente significativa consiste en la inmediata reducción de la dosis o la interrupción de la terapia de paricalcitol e incluye una dieta baja en calcio, retirada de los suplementos de calcio, movilización del paciente, atención a los desequilibrios de líquidos y electrolitos, valoración de las anomalías electrocardiográficas (crítica en pacientes que reciben digitálicos) y hemodiálisis o diálisis peritoneal con un dializado libre de calcio, según sea aconsejable.
Cuando los niveles de calcio vuelven a sus niveles normales, sólo se debe reiniciar el tratamiento con paricalcitol a dosis bajas. Si persisten los niveles elevados de calcio en sangre, existe un variado grupo de alternativas terapéuticas que se pueden considerar. Esto incluye el uso de medicamentos como fosfatos y corticosteroides así como medidas para inducir la diuresis.
Propiedades farmacológicas - PARICALCITOL 2 MICROGRAMOS/ML
Grupo farmacoterapéutico: Agente antiparatiroideo, código ATC: H05BX02
Mecanismo de acción
Paricalcitol es una Vitamina D biológicamente activa, análoga del calcitriol, de origen sintético, con modificaciones en la cadena lateral (D2) y en el anillo A (19-nor). A diferencia de calcitriol, paricalcitol es un activador selectivo de los receptores de la Vitamina D (RVD). Paricalcitol aumenta selectivamente los RVD en las glándulas paratiroides sin que haya incremento de RVD en el intestino y es menos activa en la resorción ósea. Paricalcitol también aumenta los receptores sensibles al calcio en las glándulas paratiroides.
Como resultado, paricalcitol reduce los niveles de hormona paratiroidea (PTH) inhibiendo la proliferación paratiroidea y disminuyendo la síntesis y secreción de PTH, con impacto mínimo en los niveles de calcio y fósforo, pudiendo actuar directamente en las células óseas para mantener el volumen óseo y mejorar la superficie de mineralización. La corrección de niveles anormales de PTH, con normalización de la homeostasis de calcio y fósforo, puede prevenir o tratar la osteopatía metabólica asociada con la insuficiencia renal crónica.
Población pediátrica
Se evaluó la seguridad y eficacia de Paricalcitol Accordpharma, en un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo durante 12 semanas en 29 pacientes pediátricos de edades comprendidas entre los 5 y 19 años, con enfermedad renal en fase terminal y sometidos a hemodiálisis. Los 6 sujetos de menor edad tratados con Paricalcitol Accordpharma tenían entre 5 y 12 años. La dosis inicial de Paricalcitol Accordpharma en sujetos con niveles basales de iPTH menores de 500 pg/ml fue de 0,04 mcg/kg, 3 veces a la semana. Mientras que en sujetos con niveles basales de iPTH =500 pg/ml fue de 0,08 mcg/kg, 3 veces a la semana. El ajuste de la dosis de Paricalcitol Accordpharma se realizó según los niveles séricos basales de iPTH, calcio, y Ca x P, en incrementos de 0,04 mcg/kg. El 67 % los pacientes tratados con Paricalcitol Accordpharma y el 14 % de los pacientes tratados con placebo finalizaron el ensayo. El 60 % de los pacientes del grupo que recibió tratamiento con Paricalcitol Accordpharma tuvo dos descensos consecutivos de un 30 % en los niveles basales de iPTH, en comparación con un descenso del 21 % en los pacientes del grupo control. El 71 % de los pacientes tratados con placebo abandonaron el estudio debido a un excesivo aumento de los niveles de iPTH. Ninguno de los sujetos del grupo de tratamiento o control desarrolló hipercalcemia.
No hay datos disponibles para pacientes menores de 5 años.
Distribución
Se ha estudiado la farmacocinética de paricalcitol en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que requerían hemodiálisis. Paricalcitol se administró como inyección intravenosa en bolo. A las dos horas de la administración de dosis entre 0,04 y 0,24 microgramos/kg, las concentraciones de paricalcitol disminuyeron rápidamente; después de esto, las concentraciones de paricalcitol descendieron de forma lineal logarítmica con una semivida de unas 15 horas. No se ha observado acumulación de paricalcitol con dosis múltiples. La unión a proteínas plasmáticas de paricalcitol in vitro fue extensa (>99,9%) e insaturable sobre un rango de concentración de 1 a 100 ng/ml.
Metabolismo o Biotransformación
Se detectaron varios metabolitos desconocidos tanto en orina como en heces, y no se detectó paricalcitol en orina. Estos metabolitos no se han caracterizado ni identificado. Juntos, estos metabolitos contribuyen al 51% de la radioactividad urinaria y al 59% de la radioactividad fecal.
| Características farmacocinéticas de paricalcitol en pacientes IRC (dosis 0,24 µg/kg) | ||
| Parámetro | N | Valores (Media + SD) |
| Cmax (5 minutos después del bolo) | 6 | ?1.850 ± 664 (pg/ml)? |
| AUCo-R | 5 | 27.382 ± 8.230 (pg•hr/ml) |
| CL | 5 | 0,72 ± 0,24 (l/hr) |
| Vss | 5 | 6 ± 2 (l) |
Eliminación
En voluntarios sanos, se llevó a cabo un estudio con una única inyección intravenosa en bolo de 0,16 microgramos/kg de 3H-paricalcitol (n=4), y la radioactividad plasmática se atribuyó a la sustancia inalterada. Paricalcitol se eliminó primariamente por excreción hepatobiliar, ya que un 74% de la dosis radioactiva se recuperó en las heces y sólo un 16% se encontró en orina.
Poblaciones especiales
Sexo, raza y edad: No se han observado diferencias farmacocinéticas relacionadas con el sexo o la edad en los pacientes adultos estudiados. No se han identificado diferencias farmacocinéticas debidas a la raza.
Insuficiencia hepática: La concentración de paricalcitol libre en pacientes con daño hepático leve a moderado es similar a la de voluntarios sanos y no se necesitan ajustes de dosis en esta población de pacientes. No hay experiencia en pacientes con daño hepático grave.
Datos farmacéuticos - PARICALCITOL 2 MICROGRAMOS/ML
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
Conservar las ampollas en el embalaje exterior para proteger de la luz.
Para las condiciones de conservación tras la primera apertura,del medicamento ver sección 6.3.
Paricalcitol Accordpharma2 microgramos/ml solución inyectable
Cada ampolladevidrio tipo I contiene 1ml de solución inyectable.
Paricalcitol Accordpharma5 microgramos/ml solución inyectable
Cada ampolla devidriotipo I contiene 1ml de solución inyectable
Las presentaciones de Paricalcitol Accordpharma son:
Envase conteniendo 5 ampollas de 1ml de solución inyectable.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Los medicamentos parenterales se deben inspeccionar visualmente para ver el contenido de partículas y decoloración antes de su administración. La solución es transparente e incolora.
De un solo uso. Se debe desechar la cantidad que no se utilice.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realiza de acuerdo con las normativas locales.