DIARFIN 2 mg CAPSULAS DURAS
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RCP - DIARFIN 2 mg
Tratamiento sintomático de la diarrea aguda inespecífica en adultos y niños mayores de 12 años.
4.2.1. Posología
Adultos:
La dosis inicial es de 4 mg de loperamida hidrocloruro (2 cápsulas) seguida de 2 mg de loperamida hidrocloruro (1 cápsula) tras cada deposición diarreica.
La dosis máxima es de 16 mg de loperamida hidrocloruro (8 cápsulas) al día.
Niños mayores de 12 años:
La dosis inicial es de 2 mg de loperamida hidrocloruro (1 cápsula) seguida de 2 mg de loperamida hidrocloruro (1 cápsula) tras cada deposición diarreica. En niños la dosis máxima diaria debe relacionarse con el peso corporal:
| Peso niño | Número máximo de cápsulas por día |
| A partir de 27 kg | Máximo 4 cápsulas |
| A partir de 34 kg | Máximo 5 cápsulas |
| A partir de 40 kg | Máximo 6 cápsulas |
| A partir de 47 kg | Máximo 7 cápsulas |
Pacientes de edad avanzada:
No se precisa ajuste de dosis.
Pacientes con insuficiencia renal:
No se precisa ajuste de dosis.
Pacientes con insuficiencia hepática:
Aunque no se dispone de datos farmacocinéticos en pacientes con alteración hepática, Diarfin debe ser utilizado con precaución en estos pacientes debido a una disminución del metabolismo de primer paso (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
4.2.2. Forma de administración
Vía oral. Ingerir las cápsulas con un vaso de agua.
Si los síntomas empeoran, o si persisten después de 2 días, el médico evaluará la situación clínica.
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
-
- Niños menores de 2 años de edad.
- No debe utilizarse como tratamiento principal en pacientes con:
-
- Disentería aguda, caracterizada por la presencia de sangre en heces y fiebre elevada (superior a 38ºC).
- Colitis ulcerosa aguda.
- Colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibióticos de amplio espectro.
- Enterocolitis bacteriana, causada por organismos invasivos incluyendoSalmonella,ShigellayCampylobacter.
- En general, Diarfin no debe administrarse cuando se quiera evitar la inhibición del peristaltismo, debido a un posible riesgo de secuelas significativas, como íleo, megacolon y megacolon tóxico.
Si no se observa mejoría clínica en 48 horas o si aparece fiebre, se interrumpirá el tratamiento con Diarfin y se consultará con su médico.
En pacientes con diarrea, especialmente en personas de edad avanzada y en niños, se puede producir la depleción de fluidos y electrolitos. En tales casos, la medida terapéutica más importante es la administración de fluidos apropiados y la reposición de electrolitos. La deshidratación puede influir en la variabilidad de la respuesta a la loperamida. Los niños menores de 3 años, además, son especialmente sensibles a los efectos de tipo opiáceo sobre el SNC de la loperamida.
Puesto que el tratamiento de la diarrea con Diarfin es sólo sintomático, la diarrea se debe tratar a partir de su causa, cuando esto sea posible.
Debe discontinuarse rápidamente el tratamiento si se presentara estreñimiento, distensión abdominal o íleo paralítico.
Los pacientes con SIDA que son tratados con Diarfin para la diarrea deben suspender el tratamiento al primer signo de distensión abdominal. Se ha informado de casos aislados de estreñimiento con un aumento del riesgo de megacolon tóxico en pacientes con SIDA y colitis infecciosa tanto por patógenos virales como bacterianos que eran tratados con loperamida.
Aunque no se dispone de datos farmacocinéticas en pacientes con insuficiencia hepática, Diarfin debe ser utilizada con precaución en estos pacientes debido a una disminución del metabolismo de primer paso. Este tipo de pacientes deben ser vigilados estrechamente por si presentasen señales de toxicidad en el SNC.
A pesar de que la mayor parte del fármaco es metabolizado, y los metabolitos o el fármaco inalterado se excretan por heces, no es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Se han notificado episodios cardiacos, como prolongación del intervalo QT y del complejo QRS y torsades de pointes, asociados a sobredosis. Algunos casos tuvieron un desenlace mortal (ver sección 4.9). Los pacientes no deben superar la dosis recomendada ni la duración recomendada del tratamiento. La sobredosis puede desenmascarar un síndrome de Brugada existente.
4.4.1. Población pediátrica
Loperamida no debe administrarse a niños menores de 6 años.
Loperamida no debe administrarse a niños entre 6 y 12 años sin prescripción y supervisión médica.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento puede producir reacciones alérgicas porque contiene colorante Amarillo Anaranjado S (E-110). Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.
Loperamida puede interaccionar con quinidina, ritonavir, gemfibrozilo, itraconazol, ketoconazol, desmopresina, saquinavir, hierba de San Juan y valeriana.
Los datos no clínicos han mostrado que loperamida es un sustrato de la P-glicoproteína. La administración concomitante de loperamida (16 mg a dosis única) con quinidina, o ritonavir, ambos inhibidores de la P-glicoproteína, dio lugar a un aumento de 2-3 veces de los niveles plasmáticos de loperamida. Se desconoce la relevancia clínica de esta interacción farmacocinética con inhibidores de la P-glicoproteína, cuando loperamida se administra a la dosis recomendada (2 mg hasta un máximo de 16 mg al día).
La administración concomitante de la loperamida (dosis única de 4 mg) e itraconazol, un inhibidor de CYP3A4 y la glicoproteína P, provocó un incremento entre 3 y 4 veces las concentraciones plasmáticas de la loperamida. En el mismo estudio un inhibidor de CYP2C8, gemfibrozilo, incrementó la loperamida aproximadamente 2 veces. La combinación de itraconazol y gemfibrozilo causó un incremento de 4 veces los niveles plasmáticos máximos de loperamida y un incremento de 13 veces la exposición plasmática total. Estos aumentos no estuvieron asociados con los efectos en el sistema nervioso central (SNC) de acuerdo con lo medido por las pruebas psicomotrices (es decir, somnolencia subjetiva y Prueba de Sustitución del Símbolo Digital).
La administración concomitante de la loperamida (dosis única de 16 mg) y ketoconazol, un inhibidor de CYP3A4 y glicoproteína P, provocó un aumento de 5 veces las concentraciones plasmáticas de la loperamida. Este aumento no estuvo relacionado con un incremento de los efectos farmacodinámicos de acuerdo con lo medido por la pupilometría.
El tratamiento concomitante con la desmopresina oral provocó un aumento de 3 veces las concentraciones plasmáticas de la desmopresina, presumiblemente debido a una motilidad gastrointestinal más lenta.
La administración concomitante de loperamida y saquinavir puede reducir significativamente la Cmáx y AUC de saquinavir, posiblemente por una reducción de la absorción de saquinavir por efecto de loperamida en el tracto gastrointestinal, por lo que debería evitarse su uso conjunto, especialmente durante periodos prolongados.
Se espera que los principios activos con propiedades farmacológicas similares puedan potenciar los efectos de la loperamida y que los medicamentos que aceleran el tránsito intestinal puedan disminuir su efecto (Por ej. puede potenciar la acción de los anticolinérgicos e inhibidores del peristaltismo intestinal).
El uso simultáneo con analgésicos opiáceos puede aumentar el riesgo de estreñimiento grave y de depresión del SNC.
La loperamida puede empeorar o prolongar la diarrea producida por antibióticos de amplio espectro.
Embarazo
Aunque no hay constancia de que la loperamida presente propiedades teratogénicas o embriotóxicas en animales, antes de administrarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, se deben considerar los beneficios terapéuticos descritos frente a los riesgos potenciales.
Lactancia
Hay poca información sobre la excreción de loperamida en leche materna, pero se han detectado pequeñas cantidades del medicamento en la leche de madres en período de lactancia, por lo que no se recomienda el uso de Diarfin durante la lactancia.
Puede aparecer cansancio, mareo o somnolencia, durante el tratamiento de la diarrea con Diarfin, por lo que se aconseja que no se conduzca ni se maneje maquinaria peligrosa.
A continuación se muestran las reacciones adversas que se han notificado relacionadas con el uso de hidrocloruro de loperamida tanto en ensayos clínicos como en la experiencia tras la comercialización.
El convenio utilizado para la definición de frecuencias es el siguiente: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); y muy raras (<1/10.000). Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
| Clasificación por Órganos y Sistemas | Frecuencias |
| Trastornos del sistema inmunológico Reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas (incluyendo shock anafiláctico), reacciones anafilactoides | Raras |
| Trastornos del sistema nervioso Cefalea Mareos Somnolencia Pérdida de conciencia, , estupor, nivel de conciencia disminuido, hipertonía coordinación anormal | Frecuente Frecuentes Poco frecuentes Raras |
| Trastornos oculares Miosis | Raras |
| Trastornos gastrointestinales Estreñimiento, náuseas, flatulencia Dolor/malestar abdominal, sequedad de boca Dolor en la zona superior del abdomen, vómitos Dispepsia Íleo (incluyendo íleo paralítico), megacolon (incluyendo megacolon tóxico) Distensión abdominal Pancreatitis aguda | Frecuentes Poco Frecuentes Poco Frecuentes Raras No conocida |
| Trastornos de la piel y tejido subcutáneo Exantema Erupciones bullosas (incluyendo Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme y necrólisis epidérmica tóxica), angioedema, urticaria, prurito | Poco frecuentes Raras |
| Trastornos renales y urinarios Retención urinaria | Raras |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Fatiga | Raras |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es . Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Se han observado episodios cardiacos, tales como prolongación del intervalo QT y del complejo QRS, torsades de pointes, otras arritmias ventriculares graves, parada cardiaca y síncope, en pacientes que ingirieron sobredosis de loperamida (ver sección 4.4). Se han notificado también casos mortales.
La sobredosis puede desenmascarar un síndrome de Brugada existente.
Síntomas
En caso de sobredosis (incluyendo sobredosis relacionada con disfunción hepática) se puede presentar: depresión del sistema nervioso central (estupor, coordinación anormal, somnolencia, miosis, hipertonía muscular, depresión respiratoria), retención urinaria y atonía del íleo.
Los niños son más sensibles a los efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) que los adultos.
Tratamiento
Si se presentaran los síntomas por sobredosis, se puede administrar naloxona, como antídoto. Puesto que la duración de acción de la loperamida es mayor que la de la naloxona (1 a 3 horas) podría estar indicado un tratamiento repetitivo con naloxona. Por tanto, el paciente debe ser monitorizado atentamente durante al menos 48 horas para detectar posibles depresiones del SNC.
En caso de ingestión accidental: se debe administrar carbón activo lo antes posible después de la ingestión, seguido de lavado gástrico si no se ha producido el vómito.
Propiedades farmacológicas - DIARFIN 2 mg
Grupo farmacoterapéutico: antidiarreico; antipropulsivo. Código ATC: A07DA03
Mecanismo de acción
La loperamida se une a los receptores opiáceos en la pared intestinal. Como consecuencia, inhibe la secreción de acetilcolina y prostaglandinas, por lo tanto reduce el peristaltismo propulsivo, incrementando el tiempo de tránsito en el intestino. Inhibe directamente la secreción de líquidos y electrolitos. La loperamida incrementa el tono del esfínter anal, y así reduce la incontinencia y urgencia.
Absorción
La loperamida es absorbida por el intestino (aproximadamente un 40%), pero es extraída y metabolizada por completo en el hígado, donde se conjuga y excreta vía biliar.
Biotransformación
Debido a su alta afinidad por la pared intestinal y a su elevado metabolismo del primer paso, apenas alcanza la circulación sistémica.
Eliminación
La vida media de loperamida es de 10,8 horas dentro de un rango de 9 a 14 horas. La eliminación se produce principalmente mediante N-desmetilación oxidativa, que es la principal vía metabólica de loperamida. La excreción de loperamida intacta y de los metabolitos se produce principalmente a través de las heces.
Datos farmacéuticos - DIARFIN 2 mg
Contenido de la cápsula:
Almidón de maíz pregelatinizado
Lactosa monohidrato
Sílice coloidal anhidra
Estearato de magnesio
Cápsula dura de gelatina:
Gelatina
Colorante amarillo anaranjado S (E-110)
Dióxido de titanio (E-171).
Las cápsulas se acondicionan en blísteres PVC-PVDC/Aluminio.
Diarfin se presenta en envases de 10 o 20 cápsulas duras.