ELZONRIS 1 MG/ML CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION
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RCP - ELZONRIS 1 MG/ML
ELZONRIS está indicado como monoterapia para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas (NCDPB) (ver sección 5.1).
ELZONRIS se debe administrar bajo la supervisión de un facultativo con experiencia en el uso de medicamentos antineoplásicos. Se debe disponer del equipamiento de reanimación adecuado.
Posología
La dosis recomendada es de 12 mcg/kg de tagraxofusp administrados mediante perfusión intravenosa durante 15 minutos, una vez al día, los días 1-5 de un ciclo de 21 días. El periodo de administración puede ampliarse en caso de retrasos de la dosis hasta el día 10 del ciclo. El tratamiento debe continuar hasta que se produzca la progresión de la enfermedad o una toxicidad inaceptable (ver sección 4.4).
Primer ciclo de tratamiento
El primer ciclo de ELZONRIS debe administrarse en el hospital. Se deben controlar los signos y síntomas de hipersensibilidad o síndrome de extravasación capilar de los pacientes (ver sección 4.4) hasta al menos 24 horas después de la última perfusión.
Ciclos de tratamiento posteriores
ELZONRIS se puede administrar en el hospital o en un ámbito ambulatorio idóneo que esté equipado para la supervisión intensiva de pacientes con neoplasias malignas hematológicas que están sometidos a tratamiento.
Medicación previa
Se debe administrar a los pacientes medicación previa: un antihistamínico H1 (p. ej., clorhidrato de difenhidramina), un antihistamínico H2, un corticoesteroide (p. ej., 50 mg de metilprednisolona intravenosa o equivalente) y paracetamol aproximadamente 60 minutos antes del inicio de la perfusión (ver sección 4.4).
Ajustes de la dosis
Se deben vigilar las constantes vitales y comprobar los niveles de albúmina, transaminasas y creatinina antes de preparar cada dosis de ELZONRIS. Ver la Tabla 1 para las modificaciones de la dosis recomendadas y la Tabla 2 para las guías del síndrome de extravasación capilar (SCLS).
Se deben vigilar las constantes vitales con frecuencia durante la administración de la dosis.
Tabla 1: Modificaciones recomendadas de la pauta posológica de ELZONRIS
| Parámetro | Criterios de gravedad | Modificación de dosis |
| Albúmina sérica | Albúmina sérica < 3,5 g/dl o con una disminución ≥ 0,5 g/dl desde el valor cuantificado antes del inicio del ciclo actual | Ver las guías del SCLS (Tabla 2) |
| Peso corporal | Aumento del peso corporal ≥ 1,5 kg sobre el peso corporal de antes del tratamiento el día antes del tratamiento | Ver las guías del SCLS (Tabla 2) |
| Aspartato aminotransferasa (ASAT) o alanina aminotransferasa (ALAT) | Aumento de la ALAT o ASAT > 5 veces el límite superior de la normalidad | Interrumpir el tratamiento hasta que los aumentos de las transaminasas sean ≤ 2,5 veces el límite superior de la normalidad. |
| Creatinina en suero | Creatinina en suero > 1,8 mg/dl (159 micromoles/l) o aclaramiento de creatinina < 60 ml/minuto | Interrumpir el tratamiento hasta que la creatinina en suero se resuelva a ≤ 1,8 mg/dl (159 micromoles/l) o aclaramiento de creatinina ≥ 60 ml/minuto |
| Tensión arterial sistólica | Tensión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o ≤ 80 mmHg | Interrumpir el tratamiento hasta que la tensión arterial sistólica sea < 160 mmHg o > 80 mmHg |
| Frecuencia cardíaca | Frecuencia cardíaca ≥ 130 ppm. o ≤ 40 ppm. | Interrumpir el tratamiento hasta que la frecuencia cardíaca sea < 130 ppm. o > 40 ppm. |
| Temperatura corporal | Temperatura corporal ≥ 38 ºC | Interrumpir el tratamiento hasta que la temperatura corporal sea < 38 ºC. |
| Reacciones de hipersensibilidad | Leves o moderadas | Interrumpir el tratamiento hasta que se resuelva la reacción de hipersensibilidad leve o moderada. Reanudar ELZONRIS a la misma velocidad de perfusión. |
Tabla 2: Guías del SCLS
| Hora del cuadro clínico inicial | SCLS Signo/síntoma | Solución recomendada | Ajuste de la dosis de ELZONRIS |
| Antes de la primera dosis de ELZONRIS del ciclo 1 | Albúmina sérica < 3,2 g/dl | Administrar ELZONRIS cuando la albúmina sérica sea ≥ 3,2 g/dl | |
| Durante la administración de ELZONRIS | Albúmina sérica < 3,5 g/dl | Administrar 25 g de albúmina intravenosa cada 12 horas (o con mayor frecuencia según sea conveniente) hasta que la albúmina sérica sea ≥ 3,5 g/dl Y no haya disminuido un ≥ 0,5 g/dl desde el valor cuantificado antes del inicio de la dosis del ciclo actual | Mantener la dosis hasta que se haya resuelto el signo/síntoma pertinente del SCLS 1 |
| Albúmina sérica disminuida un ≥ 0,5 g/dl desde el valor de albúmina cuantificado antes del inicio de la dosis de ELZONRIS del ciclo actual | |||
| Un peso corporal previo a la dosis que haya aumentado ≥ 1,5 kg sobre el peso corporal previo a la dosis del día anterior | Administrar 25 g de albúmina intravenosa (cada 12 horas o con mayor frecuencia según sea conveniente) y gestionar el estado de los líquidos según esté clínicamente indicado (p. ej., por lo general, con líquidos intravenosos y vasopresores si está hipotenso; y con diuréticos si está normotensivo o hipertenso), hasta que se haya resuelto el aumento del peso corporal (es decir, que el aumento no siga siendo ≥ 1,5 kg con respecto al peso previo a la dosis del día anterior). | ||
| Edema, hipervolemia o hipotensión | Administrar 25 g de albúmina intravenosa (cada 12 horas o con mayor frecuencia según sea conveniente) hasta que la albúmina sérica sea ≥ 3,5 g/dl. Administrar 1 mg/kg de metilprednisolona (o equivalente) al día, hasta la resolución del signo/síntoma del SCLS o según esté clínicamente indicado. Tratamiento intensivo del estado de los líquidos y la hipotensión, de estar presente, como líquidos intravenosos o diuréticos, así como otro tratamiento de la presión arterial hasta la resolución del signo/síntoma del SCLS o según esté clínicamente indicado. | ||
1 Si se suspende la dosis de ELZONRIS:
- La administración de ELZONRIS puede reanudarse en el mismo ciclo en caso de que se hayan resuelto todos los signos/síntomas del SCLS y el paciente no necesitase medidas para tratar la inestabilidad hemodinámica.
- Se debe suspender la administración durante el resto del ciclo si los signos/síntomas del SCLS no se han resuelto o si el paciente necesita medidas para tratar la inestabilidad hemodinámica (p. ej., se necesita la administración de líquidos intravenosos o vasopresores para tratar la hipotensión) (aunque se haya resuelto).
- Únicamente podrá reanudarse la administración en el siguiente ciclo en caso de que se hayan resuelto todos los signos/síntomas del SCLS y el paciente esté estable desde un punto de vista hemodinámico.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
No se dispone de datos para pacientes con insuficiencia renal (ver sección 5.2).
Insuficiencia hepática
No se dispone de datos para pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 5.2).
Pacientes de edad avanzada
No es necesario ajustar la dosis para los pacientes mayores de 65 años (ver sección 5.2). Por lo general, la seguridad fue similar entre los pacientes de edad avanzada (≥ 65 años) y los pacientes menores de 65 años tratados con ELZONRIS.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y la eficacia de ELZONRIS en niños y adolescentes menores de 18 años (véase la sección 5.1).
No se dispone de datos.
Forma de administración
ELZONRIS está indicado para uso intravenoso.
La dosis preparada de ELZONRIS diluida debe administrarse mediante una bomba de jeringa para perfusión durante 15 minutos. El tiempo total de perfusión debe controlarse con una bomba de jeringa para perfusión para que administre la dosis completa y la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico en un plazo de 15 minutos.
ELZONRIS no debe administrarse a modo de pulso o bolo intravenoso, sino a través de una vía intravenosa especial y no debe mezclarse con otros medicamentos (ver sección 6.2).
Antes de la perfusión, debe colocarse el acceso venoso y mantenerse con la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico.
Para consultar las instrucciones de la preparación y administración del medicamento, ver sección 6.6.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Síndrome de extravasación capilar
Se han comunicado casos de síndrome de extravasación capilar (SCLS), incluidos los casos potencialmente mortales y mortales, en los que la mayoría de los acontecimientos se produjeron durante los primeros cinco días del primer ciclo de tratamiento. Entre los signos y síntomas más comunes del SCLS, se encuentran el aumento de peso, la hipoalbuminemia y la hipotensión. La incidencia del aumento de peso, la hipoalbuminemia, la hipotensión y el aumento de la fosfatasa alcalina en sangre es mayor entre los pacientes que experimentaron SCLS en comparación con los pacientes que no lo experimentaron. Se ha comunicado insuficiencia renal y lesión renal aguda en dos pacientes con NCDPB y en un paciente con LMA metastásica del SCLS (ver sección 4.8).
Antes de comenzar el tratamiento, asegúrese de que el paciente tiene una actividad cardíaca apropiada y que la albúmina sérica sea ≥ 3,2 g/dl. Durante el tratamiento, vigile con frecuencia los niveles de albúmina sérica antes de iniciar cada dosis, o con mayor frecuencia según esté clínicamente indicado. Además, evalúe al paciente para detectar otros signos/síntomas del SCLS como el aumento de peso, edema de nueva aparición, o empeoramiento de este, incluido el edema pulmonar, así como la hipotensión, incluida la inestabilidad hemodinámica (ver Tabla 2).
Se debe enseñar a los pacientes a identificar los síntomas del SCLS y cuándo buscar asistencia médica inmediata. Es posible que se necesite aporte complementario intravenoso de albúmina e interrumpir la administración (ver sección 4.2).
Reacciones de hipersensibilidad
Se han comunicado reacciones de hipersensibilidad graves con ELZONRIS. Entre las reacciones que se han comunicado con frecuencia, se encuentran el exantema (generalizado / maculopapular); sibilancias; prurito; angioedema; hinchazón de la cara y sofocos (ver sección 4.8). Vigile a los pacientes para detectar reacciones de hipersensibilidad durante el tratamiento. En función de la gravedad y de las intervenciones necesarias, suspenda de forma temporal el tratamiento y reanúdelo una vez que se hayan resuelto los síntomas (ver sección 4.2).
Anomalías hematológicas
Se han comunicado trombocitopenia y neutropenia en pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia (ver sección 4.8). La mayoría de los acontecimientos se notificaron en el ciclo 1 y ciclo 2 del tratamiento, no fueron limitantes de la dosis y no se volvieron a producir en ciclos posteriores. Se debe vigilar a los pacientes de forma rutinaria y tratarlos según esté clínicamente indicado.
Síndrome de lisis tumoral
ELZONRIS puede provocar síndrome de lisis tumoral (SLT), que podría ser mortal, como consecuencia de su rápida actividad antitumoral (ver sección 4.8).
Identifique el SLT en función del cuadro clínico y de los síntomas, como la insuficiencia renal aguda, la hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperuricemia o hiperfosfatemia derivada de la lisis tumoral. Se debe tratar a los pacientes que se consideren con riesgo alto de SLT debido a la carga tumoral elevada según esté clínicamente indicado, incluida la corrección de las anomalías de los electrolitos, el control de la función renal y el equilibrio de los líquidos, así como proporcionar cuidados paliativos.
Hepatotoxicidad
Se ha relacionado el tratamiento con ELZONRIS con elevaciones de las enzimas hepáticas (ver sección 4.8). Se ha comunicado insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática en un paciente tratado con ELZONRIS a una dosis más alta (16 mcg/kg). Durante el tratamiento, vigile con frecuencia los niveles de ALAT y ASAT antes de iniciar cada dosis. Suspenda de forma temporal el tratamiento si las transaminasas aumentan a más de 5 veces el límite superior de la normalidad y reanude el tratamiento cuando las elevaciones de las transaminasas sean ≤ 2,5 veces el límite superior de la normalidad (ver sección 4.2).
Lesiones en losplexos coroideos
Se ha identificado plexitis coroidea durante los estudios preclínicos (ver sección 5.3). Si bien no se ha observado en estudios clínicos, si los síntomas o signos clínicos sugieren que se ha producido daño en el sistema nervioso central (SNC), se recomienda hacer una exploración clínica y un neurodiagnóstico por imagen completos, incluida oftalmoscopia y resonancia magnética cerebral.
NCDPB con implicación del SNC
Se desconoce cómo traspasa tagraxofusp la barrera hematoencefálica. En caso de enfermedad del SNC, se deben considerar otras alternativas de tratamiento.
Mujeres en edad fértil/anticoncepción
Se debe obtener un resultado negativo en una prueba de embarazo en un plazo de 7 días antes de iniciar el tratamiento en el caso de mujeres en edad fértil. Se debe utilizar un método anticonceptivo eficaz antes de que se administre la primera dosis y durante al menos una semana después de la última dosis.
Intolerancia hereditaria a la fructosa
Este medicamento contiene sorbitol. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF) no deben recibir este medicamento a menos que sea estrictamente necesario.
Se deben obtener los antecedentes detallados de cada paciente con respecto a la IHF antes de que se les administre este medicamento.
Sensibilidad al sodio
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por ml, esto es, esencialmente “exento de sodio”.
No se han realizado estudios de interacciones.
Mujeres en edad fértil/anticoncepción
Se debe obtener un resultado negativo en una prueba de embarazo en un plazo de 7 días antes de iniciar el tratamiento en el caso de mujeres en edad fértil. Se debe utilizar un método anticonceptivo eficaz antes de que se administre la primera dosis y durante al menos una semana después de la última dosis.
Embarazo
No existen datos sobre el uso de ELZONRIS en mujeres embarazadas.
No se han llevado a cabo estudios sobre la reproducción en animales con tagraxofusp (ver sección 5.3).
No se debe administrar ELZONRIS durante el embarazo, a menos que el estado clínico de la mujer precise tratamiento con tagraxofusp.
Lactancia
Se desconoce si tagraxofusp/metabolitos se excretan en la leche materna.
No se puede descartar el riesgo de lactancia para los recién nacidos/lactantes.
Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con ELZONRIS y durante al menos una semana después de la última dosis.
Fertilidad
No se han llevado a cabo estudios sobre la fertilidad con tagraxofusp (ver sección 5.3). No se dispone de datos sobre el efecto de tagraxofusp sobre la fertilidad en humanos.
La influencia de ELZONRIS sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
La reacción adversa más grave que puede producirse durante el tratamiento con ELZONRIS es el SCLS (ver secciones 4.2 y 4.4) que se comunicó en un 18 % de los pacientes con un tiempo medio de aparición del SCLS de 6 días.
Las reacciones adversas que se produjeron en ≥ 20 % de los pacientes tratados con ELZONRIS fueron la hipoalbuminemia, el aumento de las transaminasas, la trombocitopenia, las náuseas, la fatiga y la pirexia.
Las reacciones adversas de grado 3 y superior de acuerdo con los Criterios Terminológicos Comunes para Acontecimientos Adversos (CTCAE) y que se produjeron en > 5 % de los pacientes fueron el aumento de las transaminasas, la trombocitopenia y la anemia.
Resumen de reacciones adversas
La clasificación de órganos del sistema MedDRA (SOC) enumera la frecuencia de la reacción adversa a nivel de término preferente. Las frecuencias de aparición de las reacciones adversas se definen como: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10) y poco frecuentes ( ≥ 1/1000 a < 1/100).
Las reacciones adversas descritas en esta sección se identificaron en estudios clínicos de pacientes con neoplasias malignas hematológicas (N=176), incluidos 89 pacientes con NCDPB. En estos estudios, se administró ELZONRIS como monoterapia a dosis de 7 mcg/kg (12/176, 7 %), 9 mcg/kg (9/176, 5 %) y 12 mcg/kg (155/176, 88 %). La incidencia y gravedad de la reacción adversa en pacientes con NCDPB fueron similares a las de toda la población estudiada.
Tabla 3: Resumen de reacciones adversas según la clasificación de órganos del sistema MedDRA
| Clasificación por órganos y sistemas de MedDRA | Frecuencia de todos los grados de los CTCAE | Frecuencia del grado 3 y superior del CTCAE |
| Infecciones e infestaciones | Frecuentes | Ninguno |
| Celulitis | ||
| Poco frecuentes | ||
| Neumonía | ||
| Infección de las vías urinarias | ||
| Gingivitis | ||
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Muy frecuentes | Muy frecuentes |
| Trombocitopenia | Trombocitopenia | |
| Anemia | Frecuentes | |
| Frecuentes | Neutropenia febril | |
| Neutropenia febril | Anemia | |
| Neutropenia | Neutropenia | |
| Leucopenia | Leucopenia | |
| Leucocitosis | Linfopenia | |
| Linfopenia | Poco frecuentes | |
| Leucocitosis | ||
| Trastornos del sistema inmunológico | Frecuentes Síndrome de liberación de las citocinas | Poco frecuentes Síndrome de liberación de las citocinas |
| Trastornos del metabolismo y la nutrición | Muy frecuentes | Frecuentes Síndrome de lisis tumoral Hiperglucemia Hipoalbuminemia Hiponatremia Poco frecuentes Hiperuricemia Hipocalcemia Hipopotasemia Acidosis láctica Acidosis |
| Hipoalbuminemia | ||
| Frecuentes | ||
| Disminución del apetito | ||
| Síndrome de lisis tumoral | ||
| Hiperglucemia | ||
| Hiperuricemia | ||
| Hipocalcemia | ||
| Hipomagnesemia | ||
| Hiponatremia | ||
| Hipopotasemia | ||
| Hiperpotasemia | ||
| Hiperfosfatemia | ||
| Poco frecuentes | ||
| Hipofosfatemia | ||
| Acidosis láctica | ||
| Acidosis | ||
| Trastornos psiquiátricos | Frecuentes | Ninguno |
| Estado de confusión | ||
| Poco frecuentes | ||
| Ansiedad | ||
| Depresión | ||
| Insomnio | ||
| Cambio en el estado mental | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Frecuentes | Frecuentes Síncope Poco frecuentes Accidente cerebrovascular Encefalopatía metabólica |
| Síncope | ||
| Dolor de cabeza | ||
| Mareo | ||
| Poco frecuentes | ||
| Encefalopatía | ||
| Encefalopatía metabólica | ||
| Accidente cerebrovascular | ||
| Parálisis facial | ||
| Disgeusia | ||
| Recaídas de la esclerosis múltiple | ||
| Somnolencia | ||
| Parestesia | ||
| Parosmia | ||
| Neuropatía periférica motora | ||
| Neuropatía periférica sensitiva | ||
| Trastornos oculares | Frecuentes | Ninguno |
| Visión borrosa | ||
| Poco frecuentes | ||
| Hemorragia conjuntival | ||
| Hiperemia ocular | ||
| Moscas volantes | ||
| Trastornos cardiacos | Frecuentes | Poco frecuentes Fibrilación ventricular Derrame pericárdico Taquicardia sinusal Infarto de miocardio |
| Derrame pericárdico | ||
| Taquicardia | ||
| Taquicardia sinusal | ||
| Poco frecuentes | ||
| Fibrilación ventricular | ||
| Extrasístoles supraventriculares | ||
| Fibrilación auricular | ||
| Bradicardia | ||
| Infarto de miocardio | ||
| Trastornos vasculares | Muy frecuentes | Frecuentes Síndrome de extravasación capilar Hipotensión |
| Síndrome de extravasación capilar | ||
| Hipotensióna | ||
| Frecuentes | ||
| Sofoco | ||
| Poco frecuentes | ||
| Hipertensión | ||
| Hematoma | ||
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Frecuentes | Frecuentes |
| Hipoxia | Hipoxia | |
| Edema pulmonar | Edema pulmonar | |
| Disnea | Poco frecuentes | |
| Epistaxis | Insuficiencia respiratoria | |
| Derrame pleural | Disnea | |
| Tos | ||
| Poco frecuentes | ||
| Insuficiencia respiratoria | ||
| Sibilancias | ||
| Dolor orofaríngeo | ||
| Taquipnea | ||
| Trastornos gastrointestinales | Muy frecuentes | Poco frecuentes |
| Náuseas | Náuseas | |
| Vómitos | ||
| Frecuentes | ||
| Disfagia | ||
| Diarrea | ||
| Estomatitis | ||
| Dispepsia | ||
| Sequedad bucal | ||
| Estreñimiento | ||
| Poco frecuentes | ||
| Distensión abdominal | ||
| Dolor abdominal | ||
| Hemorragia gingival | ||
| Formación de ampollas en la lengua | ||
| Hematoma en la lengua | ||
| Trastornos hepatobiliares | Frecuentes | Ninguno |
| Hiperbilirrubinemia | ||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Frecuentes | Poco frecuentes Angiodema Exantema |
| Prurito | ||
| Exantemab | ||
| Hiperhidrosis | ||
| Petequias | ||
| Poco frecuentes | ||
| Angioedema | ||
| Hinchazón de la cara | ||
| Síndrome de eritrodisestesia palmoplantar | ||
| Urticaria | ||
| Alopecia | ||
| Dolor cutáneo | ||
| Dermatitis de estasis | ||
| Sudor frío | ||
| Piel seca | ||
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Frecuentes | Poco frecuentes |
| Dolor de espalda | Dolor de espalda | |
| Dolor óseo | Artralgia | |
| Mialgia | Rabdomiólisis | |
| Artralgia | ||
| Dolor en las extremidades | ||
| Debilidad muscular | ||
| Poco frecuentes | ||
| Dolor musculoesquelético | ||
| Coccigodinia | ||
| Espasmos musculares | ||
| Rabdomiólisis | ||
| Trastornos renales y urinarios | Frecuentes | Poco frecuentes |
| Lesión renal aguda | Lesión renal aguda | |
| Poco frecuentes | ||
| Insuficiencia renal | ||
| Retención de orina | ||
| Dolor en las vías urinarias | ||
| Polaquiuria | ||
| Proteinuria | ||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Muy frecuentes | Frecuentes |
| Pirexia | Fatiga | |
| Escalofríos | Poco frecuentes | |
| Fatigac | Pirexia | |
| Edema periféricod | Escalofríos | |
| Frecuentes | Edema periférico | |
| Síndrome pseudogripal | Intolerancia al medicamento | |
| Dolor torácico | ||
| Dolor | ||
| Malestar | ||
| Poco frecuentes | ||
| Intolerancia al medicamento | ||
| Hipotermia | ||
| Síndrome de respuesta inflamatoria generalizada | ||
| Exploraciones complementarias | Muy frecuentes | Muy frecuentes Aumento de las transaminasas Poco frecuentes Electrocardiograma con QT prolongado Aumento de lactatodeshidrogenasa en sangre Positivo en prueba bacteriana |
| Aumento de las transaminasase | ||
| Aumento de peso | ||
| Frecuentes | ||
| Electrocardiograma con QT prolongado | ||
| Aumento de la fosfatasa alcalina en sangre | ||
| Aumento de creatinina en sangre | ||
| Aumento de lactatodeshidrogenasa en sangre | ||
| Aumento de la creatinina fosfocinasa en sangre | ||
| Tiempo parcial de tromboplastina activada prolongado | ||
| Aumento del índice internacional normalizado | ||
| Poco frecuentes | ||
| Descenso de fibrinógenos en sangre | ||
| Positivo en prueba bacteriana | ||
| Pérdida de peso | ||
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones de procedimientos terapeuticos | Frecuentes Reacción relacionada con la perfusión Contusión | Poco frecuentes Reacción relacionada con la perfusión |
a Incluye hipotensión por procedimiento, hipotensión ortostática
b Incluye exantema pustuloso, exantema maculopapular, exantema erimatoso, exantema generalizado, exantema macular
c Incluye astenia, letargo
d Incluye edema generalizado, edema, hinchazón periférica, retención de líquidos, hipervolemia, edema periférico, hipervolemia
e Incluye aumento de ALAT/ASAT, aumento de la prueba de la función hepática, aumento de las enzimas hepáticas
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Síndrome de extravasación capilar
Se comunicó síndrome de extravasación capilar en el 18 % (32/176), con 12 % (21/176) de grado 2, 3 % (6/176) de grado 3,1 % (2/176) de grado 4 y mortal en el 1,7 % (3/176). De los 25 pacientes que retomaron el tratamiento después de experimentar un acontecimiento de SCLS, solo 1 paciente experimentó una recurrencia del SCLS. El tiempo medio de aparición del SCLS fue corto (6 días), experimentando todos salvo 2 pacientes la primera aparición del SCLS en el ciclo 1. Ningún paciente experimentó la primera aparición del SCLS después del ciclo 2. La incidencia general del SCLS fue similar en pacientes con NCDPB (20 %, 18/89), incluido el 12 % (11/89) de grado 2, el 2 % de grado 3 (2/89), el 2 % de grado 4 (2/89) y 3 casos mortales (3 %). Es obligatorio que los pacientes cuenten con una función cardíaca correcta antes de administrar ELZONRIS (ver secciones 4.2 y 4.4).
Hepatotoxicidad
Se comunicaron elevaciones de ALAT y ASAT como reacciones adversas en el 47 % (83/176) y el 46 % (81/176) de los pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia, respectivamente. Se comunicaron aumentos de ALAT y ASAT de grado ≥ 3 en el 23 % (40/176) y el 23 % (40/176), respectivamente. Se produjeron aumentos de las enzimas hepáticas en la mayoría de los pacientes en el ciclo 1 y fueron reversibles después interrumpir la administración (ver sección 4.4). Se observaron un tiempo de aparición y una incidencia similares en pacientes con NCDPB, con un 51 % (45/89) de pacientes habiendo experimentado acontecimientos adversos de elevaciones de ALAT y ASAT, con un aumento de ALT y AST de grado ≥3 informado en 28 % (25/89) y 29 % (26/89) respectivamente. Dos pacientes con NCDPB cumplían los criterios para la ley de Hy; en ambos casos se observaron anomalías analíticas durante el ciclo 1.
Anomalías hematológicas
Se comunicó trombocitopenia en el 30 % (53/176) de los pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia y en el 35 % (31/89) de los pacientes con NCDPB. Se comunicó trombocitopenia de grado ≥ 3 en el 23 % (40/176) de los pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia y en el 26 % (23/89) de los pacientes con NCDPB. La mayoría de los acontecimientos de trombocitopenia se comunicaron en el ciclo 1 y ciclo 2 del tratamiento. Se comunicó neutropenia en el 9 % (15/176) de los pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia y en el 11 % (10/89) de los pacientes con NCDPB, con acontecimientos de grado ≥ 3 comunicados en el 6 % (11/176) y el 8 % (7/89), respectivamente.
Hipersensibilidad
Se comunicaron reacciones representativas de hipersensibilidad en el 19 % (33/176) de los pacientes tratados con ELZONRIS en monoterapia y en el 17 % (15/89) de los pacientes con NCDPB, con acontecimientos de grado ≥ 3 comunicados en el 3 % (6/176) y el 4 % (4/89), respectivamente (ver sección 4.4).
Inmunogenicidad
Se evaluó la respuesta inmunitaria mediante la evaluación de la reactividad de la unión sérica frente a tagraxofusp (anticuerpos antifármaco, AAF) y la neutralización de los anticuerpos al inhibir la actividad funcional. La respuesta inmunitaria se evaluó mediante dos inmunoensayos. El primer ensayo detectó reactividad dirigida frente a tagraxofusp (AAF), mientras que el segundo ensayo detectó reactividad frente a la parte de interleucina 3 (IL-3) de tagraxofusp. Se utilizaron dos ensayos celulares para investigar la presencia de anticuerpos neutralizantes al inhibir una actividad funcional celular.
En 190 pacientes tratados con ELZONRIS en cuatro estudios clínicos:
- Se confirmó que el 94 % (176/187) de los pacientes a los que se les podía evaluar la presencia de AAF previos en el inicio del estudio, antes de recibir tratamiento, eran positivos, siendo el 27 % positivos para la presencia de anticuerpos neutralizantes. Se previó la elevada prevalencia de AAF en el inicio del estudio, debido a la inmunización contra la difteria.
- El 100 % (N=170) de los pacientes a los que se les podía evaluar para AAF surgidos durante el tratamiento dieron positivo y la mayoría de ellos mostró un aumento en los valores de AAF al final del ciclo 2 de ELZONRIS.
- El 92 % (155/169) de los pacientes positivos para AAF a los que se les podía evaluar la presencia de anticuerpos neutralizantes después del tratamiento eran positivos para anticuerpos neutralizantes.
- El 75 % (129/171) de los pacientes a los que se les podía evaluar para anticuerpos anti-IL-3 surgidos durante el tratamiento dieron positivo, siendo la mayoría de los pacientes positivos en el ciclo 3 de ELZONRIS.
- El 74 % (93/126) de los pacientes que dieron positivo para anticuerpos de anti-IL-3 y a los que se les podía evaluar la presencia de anticuerpos neutralizantes dieron positivo para estos anticuerpos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Propiedades farmacológicas - ELZONRIS 1 MG/ML
Grupo farmacoterapéutico: Medicamentos antineoplásicos, otros medicamentos antineoplásicos código ATC: L01XX67
Mecanismo de acción
Tagraxofusp es una citotoxina dirigida a CD123 que se compone la proteína de fusión de la interleucina 3 (IL-3) humana recombinante y de la toxina de la difteria (TD) truncada que ataca las células de expresión de CD123. Tagraxofusp inhibe de forma irreversible la síntesis proteica de las células efectoras al desactivar el factor de prolongación 2 (EF2), lo que provoca la apoptosis (muerte celular).
Eficacia clínica y seguridad
El estudio STML-401-0114 fue un estudio abierto, multicéntrico, no aleatorizado, de múltiples fases (fase 1, aumento de la dosis; fase 2, ampliación; fase 3, de confirmación; fase 4, acceso continuado) de ELZONRIS. ELZONRIS se administró a 65 pacientes adultos con NCDPB no tratados anteriormente y 19 tratados anteriormente, de acuerdo con la clasificación de la OMS, que recibieron una dosis de 12 mcg/kg los días 1-5 de múltiples ciclos de 21 días (Tabla 4). No se incluyó en el estudio a los pacientes que tenían una leucemia del SNC conocida activa o sospecha de esta. El criterio de valoración principal fue la tasa de respuesta completa (RC; resolución completa de la enfermedad), la respuesta completa clínica (RCc; RC con anomalía residual cutánea no indicativa de enfermedad activa). En los 65 pacientes no tratados anteriormente que recibieron ELZONRIS se obtuvo una tasa de RC/RCc del 56,9 % (IC del 95 %: 44,0, 69,2), lo que incluyó a los 13 pacientes en la cohorte de eficacia confirmatoria en la que la tasa de RC/RCc fue del 53,8 % (IC del 95 %: 25,1, 80,8). (Tabla 5).
Las características iniciales de los pacientes se muestran en la Tabla 4 y las medidas principales de eficacia en la Tabla 5.
Tabla 4: Demografía inicial de los pacientes con NCDPB sin tratamiento previo tratados con 12 mcg/kg de ELZONRIS
| Parámetro | BPDCN sin tratamiento previo N=65 |
| Sexo, N (%) | |
| Varón | 53 (80) |
| Mujer | 13 (20) |
| Raza, N (%) | |
| Blanco | 57 (88) |
| Otro | 8 (12) |
| Edad (años) | |
| Mediana | 68 |
| Mínimo, máximo | 22, 84 |
| ECOG, N (%) | |
| 0 | 31 (48) |
| 1 | 31 (48) |
| 2 | 2 (3) |
| NCDPB al inicio del estudio, N (%) | |
| Piel | 60 (92) |
| Médula ósea | 32 (49) |
| Sangre periférica | 17 (26) |
| Ganglios linfáticos | 33 (51) |
| Visceral | 10 (15) |
Tabla 5: Medidas de eficacia en pacientes con NCDPB sin tratamiento previo tratados con 12 mcg/kg de ELZONRIS
| Parámetro | Cohorte confirmatoria N=13 | BPDCN sin tratamiento previo N=65 |
| Tasa de respuesta | ||
| Tasa de RC/RCc*, N (%) | 7 (54) | 37 (57) |
| (IC del 95 %) | (25,1, 80,8) | (44,0, 62,9) |
| Duración de la RC/RCc (meses)** | ||
| Mediana | NE | 7,3 |
| Mínimo, máximo | 4,7 28,5 | 0,7, 49,1 |
| Tasa de repuesta general, N (%) | 10 (77) | 49 (75) |
| (IC DEL 95 %) | (46,2, 95,0) | (63,1, 85,2) |
| Tratamiento transitorio hacia el trasplante de células madre | ||
| Tasa, N (%) | 6 (46) | 21 (32) |
| (IC del 95 %) | (19,2, 74,9) | (21,2, 45,1) |
| Supervivencia global | ||
| Mediana | 18,9 (5,2, NE) | 12,3 (9,3, 35,9) |
| Mínimo, máximo | 0,2; 28,9 | 0,2; 49,7 |
| Supervivencia a los 12 meses, % (IC del 95 %) | 53,8 (24,8, 76,0) | 52,2 (38,5, 64,2) |
| Supervivencia a los 18 meses, % (IC del 95 %) | 53,8 (24,8, 76,0) | 48,2 (34,6, 60, 5) |
| Superivencia a los 24 meses, % (IC del 95 %) | 46,2 (19,2, 69,6) | 40,9 (27,5, 53,9) |
| * La RCc se define como la respuesta completa con anomalía residual cutánea no indicativa de enfermedad activa. ** La duración de la RC/RCc incluye a los pacientes con tratamiento transitorio hacia el trasplante de células madre. | ||
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con ELZONRIS en todos los grupos de la población pediátrica en NCDPB (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Este medicamento se ha autorizado en “circunstancias excepcionales”, lo que significa que, debido a la rareza de la enfermedad, no ha sido posible obtener información exhaustiva sobre este medicamento. La Agencia Europea de Medicamentos revisará la información nueva que pueda surgir cada año y esta ficha técnica se actualizará según sea necesario.
Se ha evaluado la farmacocinética de tagraxofusp en 43 pacientes con NCDPB. La mayoría de los pacientes (n=38) presentaban anticuerpos antifármacos (AAF) previos contra el componente de la toxina de la difteria (TD), debido a la vacunación previa. Los AAF previos derivaron en un aclaramiento mayor y en concentraciones más bajas de tagraxofusp. Durante el tratamiento, todos los pacientes desarrollaron valores de AAF elevados y redujeron de forma drástica los niveles de tagraxofusp libre (ver más abajo). Todos los datos que se mencionan más abajo se basan en las concentraciones de tagraxofusp libre en pacientes con NCDPB sin anticuerpos antifármacos (AAF, n=5) previos en el primer ciclo de tratamiento. Se incluye información descriptiva para pacientes con NCDPB con AAF previos (n=38).
Distribución
Tras la administración de ELZONRIS a 12 mcg/kg mediante perfusión de 15 minutos en pacientes con NCDPB sin anticuerpos antifármacos (AAF, N=5) previos, el área libre promedio (DE) bajo la curva de la concentración plasmática del fármaco a lo largo del tiempo (AUClibre) de tagraxofusp libre el día 1 del primer ciclo de tratamiento (D1C1) fue de 230 (123) h*mcg/l y la concentración plasmática libre máxima (Cmáx) fue de 162 (58,1) mcg/l.
El volumen de distribución medio (DE) de tagraxofusp libre el D1C1 fue de 5,1 (1,9) l en 4 pacientes con NCDPB sin anticuerpos antifármacos previos.
Eliminación
Se prevé que tagraxofusp se degrade en péptidos y sus aminoácidos constituyentes mediante la proteólisis, sin implicación de CYP ni de transportadores.
El aclaramiento medio (DE) de tagraxofusp libre el D1C1 fue de 7,1 (7,2) l/h en 4 pacientes con NCDPB sin anticuerpos antifármacos previos, y la semivida terminal media (DE) de tagraxofusp fue de 0,7 (0,3) horas.
Formación de anticuerpos antifármacos que afectan a la farmacocinética
Los pacientes con anticuerpos antifármacos previos presentaron concentraciones plasmáticas de tagraxofusp libre más bajas (AUC y Cmáx) el D1C1 que los pacientes sin AAF previos. Debido a la limitación del método bioanalítico en la presencia de AAF, no se puede ofrecer los parámetros farmacocinéticos cuantitativos en estos pacientes.
Relación farmacocinética/farmacodinámica
Los datos recogidos durante el ciclo 3 mostraron aumentos en los valores de AAF y reducciones drásticas en las concentraciones de tagraxofusp libre. No obstante, la eficacia clínica se ha demostrado más allá del ciclo 1 a pesar de la reducción de la exposición. Debido a la limitación del método bioanalítico, la utilidad de las concentraciones de tagraxofusp libre como factor pronóstico de respuesta es limitada.
La farmacocinética en poblaciones especiales
Debido a la limitación del método bioanalítico, se considera desconocida la farmacocinética de tagraxofusp en pacientes con insuficiencia renal o hepática, así como el efecto del peso corporal, la edad y el sexo.
Población pediátrica
La farmacocinética de tagraxofusp no se ha estudiado en la población pediátrica.
Datos farmacéuticos - ELZONRIS 1 MG/ML
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 6.6.
Vial sin abrir
3 años.
Después de abrirlo
Desde un punto de vista microbiológico, una vez abierto, el medicamento debe diluirse y perfundirse inmediatamente.
Después de la preparación de la solución para inyección
Se ha demostrado la estabilidad química y física del periodo en uso durante 4 horas a 25 ºC.
Desde un punto de vista microbiológico, el medicamento se debe usar de forma inmediata. Si no se usa de inmediato, los periodos y condiciones de conservación en uso antes de su uso son responsabilidad del usuario.
Conservar y transportar congelado (-20 ºC ±5 ºC).
No volver a congelar después de descongelarlo.
Conservar el vial en el embalaje exterior con objeto de protegerlo de la luz.
Para las condiciones de conservación tras la dilución del medicamento, ver sección 6.3.
Vial de vidrio de tipo I plus con un tapón de goma de butilo y un sello de aluminio/plástico separable, que contiene 1 ml del concentrado.
Tamaño de envase de 1 vial.
Precauciones generales
Se deben seguir los procedimientos para la correcta manipulación, incluido el equipo de protección personal (p. ej., guantes), y la eliminación de medicamentos antineoplásicos.
La solución para perfusión debe prepararla un profesional médico mediante una técnica aséptica adecuada durante toda la manipulación de este medicamento.
Preparación y administración
Preparación de la perfusión
Asegúrese de que dispone de los siguientes componentes necesarios para la preparación y administración de la dosis antes de descongelar ENZONRIS:
- Una bomba de jeringa para perfusión
- Un vial estéril de 10 ml vacío
- Solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico
- Tres jeringas estériles de 10 ml
- Una jeringa estéril de 1 ml
- Un conector en Y Mini-Bifuse
- Tubo Microbore
- Un filtro en línea de polietersulfona de unión proteica baja de 0,2 µm
Utilizar únicamente si la solución es transparente e incolora o si tiene algunas partículas de blancas a translúcidas.
Dejar que los viales se descongelen a 25 ºC o menos durante un máximo de 1 hora en el embalaje exterior. No volver a congelar el vial una vez descongelado.
Determinar la cantidad de la dosis
Cálculo para determinar la dosis total de ELZONRIS (ml) que se debe administrar (ver sección 4.2):
| Dosis ELZONRIS (mcg/kg) x peso corporal del paciente (kg) | = | Dosis total (ml) que se debe administrar |
| Concentración diluida del vial (100 mcg/ml) |
Se necesita un proceso de 2 pasos para preparar la dosis final de ELZONRIS:
Paso 1: preparar 10 ml de 100 mcg/ml de ELZONRIS
- Con una jeringa estéril de 10 ml, transfiera 9 ml de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico a un vial vacío de 10 ml estéril.
- Remueva suavemente con movimientos circulares el vial de ELZONRIS, quite el tapón y, con una jeringa de 1 ml estéril, extraiga 1 ml de ELZONRIS descongelado del vial del producto.
- Transfiera ese 1 ml de ELZONRIS al vial de 10 ml que contiene 9 ml de solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico. Invierta suavemente el vial al menos 3 veces para mezclar el contenido. No lo agite con fuerza.
- Después de la dilución, la concentración final de ELZONRIS es de 100 mcg/ml.
Paso 2: preparar el kit de perfusión de ELZONRIS
- Calcule el volumen necesario de ELZONRIS diluido (100 mcg/ml) de acuerdo con el peso del paciente.
- Prepare el volumen necesario en una nueva jeringa (si se necesitan más de 10 ml de ELZONRIS diluido [100 mcg/ml] para la dosis calculada del paciente, repita el paso 1 con un segundo vial de ELZONRIS). Etiquete la jeringa de ELZONRIS.
- Prepare una jeringa aparte con al menos 3 ml de solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico para irrigar el kit de administración una vez que se haya administrado la dosis de ELZONRIS.
- Etiquete la jeringa de irrigación de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico.
- Conecte la jeringa de irrigación de solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico a una de las entradas del conector en Y y asegúrese de que la pinza esté cerrada.
- Conecte la jeringa del medicamento a la otra entrada del conector en Y y asegúrese de que la pinza esté cerrada.
- Conecte el extremo terminal del conector en Y al tubo Microbore.
- Quite el tapón del lado de suministro del filtro de 0,2 µm y acóplelo al extremo terminal del tubo Microbore.
- Suelte la entrada del conector en Y conectada a la jeringa de irrigación de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico. Irrigue el conector en Y hasta la intersección (no irrigue todo el kit de perfusión con la solución para inyección de 9 mg/ml [0,9 %] de cloruro sódico). Vuelva a pinzar la línea del conector en Y en la entrada para irrigación de la jeringa de irrigación de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico.
- Quite el tapón del extremo terminal del filtro de 0,2 µm y apártelo. Suelte la entrada del conector en Y conectada a la jeringa del medicamento e irrigue todo el kit de perfusión, incluido el filtro. Vuelva a ponerle el tapón al filtro y vuelva a pinzar la línea del conector en Y en el lado del medicamento. Con esto, el kit de perfusión está preparado para la administración de la dosis.
La solución diluida debe utilizarse de inmediato una vez que se haya preparado.
Administración
- Coloque el acceso venoso y mantenga la solución para inyección estéril de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico.
- Administre la dosis preparada de ELZONRIS mediante perfusión con una bomba de jeringa para perfusión durante 15 minutos. El tiempo total de perfusión se controlará con una bomba de jeringa para perfusión para que administre la dosis completa y la irrigación de la solución de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico para inyección durante 15 minutos.
- Introduzca la jeringa de ELZONRIS en la bomba de jeringa para perfusión, abra la pinza del lado de ELZONRIS del conector en Y y administre la dosis preparada de ELZONRIS.
- Una vez que se haya vaciado la jeringa de ELZONRIS, retírela de la bomba y coloque la jeringa para irrigación de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico en la bomba de jeringa para perfusión.
- Abra la pinza del lado de irrigación de la solución para inyección de 9 mg/ml (0,9 %) de cloruro sódico del conector en Y y retome la perfusión mediante la bomba de jeringa para perfusión al ritmo preestablecido para expulsar la dosis de ELZONRIS restante de la línea de perfusión para completar la administración.
Eliminación
ELZONRIS es para un solo uso.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.