VEINFIBRO 0,5% SOLUCION INYECTABLE
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RCP - VEINFIBRO 0,5%
Para el tratamiento de venas varicosas primarias no complicadas, venas varicosas residuales o recurrentes tras cirugía, venas reticulares, vénulas y arañas vasculares de las extremidades inferiores que muestren dilatación.
Veinfibro está indicado en adultos.
Sección vacia.
4.2.1. Posología
Veinfibro debe administrarse únicamente por vía intravenosa. La concentración necesaria dependerá del tamaño y del grado de varicosidad. Las arañas vasculares deberán tratarse con la solución al 0,2 % y las venas reticulares con la solución al 0,5 %. La solución al 1 % es más útil para varices pequeñas o medianas y la solución al 3 % para varices grandes. El tamaño de las venas varicosas no visibles se debe medir con ultrasonidos.
El esclerosante deberá ser administrado por vía intravenosa en pequeñas alícuotas en múltiples puntos de la vena a tratar. Veinfibro 0,2% y 0,5% se deben administrar en forma de líquido. Veinfibro 1% y 3% soluciones se pueden administrar bien como líquido o como mezcla de esclerosante/aire (espuma) para el tratamiento de venas más grandes con las soluciones al 1% y al 3%. El objetivo es lograr la destrucción óptima de la pared del vaso con la menor concentración de esclerosante necesaria para un resultado clínico. Si la concentración es demasiado alta se puede producir necrosis u otras secuelas adversas.
Adultos
| Concentración | Volumen normal inyectado intravenosamente en el lugar adecuado por sesión | Volumen total máximo inyectado por sesión | ||
| Líquido | Espuma* | Líquido | Espuma* | |
| Veinfibro 0.5 % | 0.1 a 1.0 ml | N/A | 10 ml | N/A |
*el volumen es la suma del líquido y los componentes del aire
Cuando se indique precaución especial se recomienda dar una dosis de prueba de 0.25 a 0.5 ml de Veninfibro seguida de la obsrvación del paciente durante varias horas antes de la administración de una seguna o mayor dosis.
Ya que el volumen para ser inyectado está limitado por sesión, suelen ser necesarias sesiones repetidas (2 a 4 me media). Para prevenir posibles reacciones alérgicas, se recomienda dar una pequeña dosis de prueba de Veinfibro al inicio de cada sesión.
La solución inyectable debe ser administrada únicamente por un médico con la cualificación adecuada y experiencia en el tratamiento y el conocimiento de la anatomía venosa, cuando las guías nacionales lo permitan. Veinfibro puede ser administrado por profesionales sanitarios debidamente cualificados, bajo la supervisión de un médico.
Población de edad avanzada
No hay recomendaciones especiales.
Población pediátrica
La seguridad y eficacia de Veinfibro en niños y adolescentes no se ha establecido. No hay datos disponibles.
4.2.2. Forma de administración
Para ver el método Tessari de preparación de la espuma, consultar la sección 6.6. Se pueden usar otras técnicas como DSS, Easyfoam y Sterive, las cuales consisten esencialmente en mezclar esclerosante y aire estéril realizando repetidas transferencias entre dos jeringas conectadas. En la sección 6.6 se detallan instrucciones específicas de preparación.
Se deberá mantener una técnica estrictamente aséptica durante el manejo de Veinfibro. Veinfibro es un producto parenteral de un solo uso. Una vez abierto el envase, utilizar inmediatamente y desechar cualquier porción sin utilizar.
Inspeccione visualmente que no haya materia particulada antes de usar. Las soluciones que contienen materia particulada no se deben usar.
- Hipersensibilidad al tetradecilsulfato de sodio o a cualquier componente del preparado y condiciones alérgicas.
- Pacientes que por cualquier motivo no puedan andar, pacientes encamados.
- Pacientes con un riesgo alto de trombosis, por ejemplo pacientes con una predisposición congénita a los coágulos de sangre o con múltiples factores de riesgo como anticonceptivos hormonales o terapia de sustitución hormonal, obesidad significativa, fumadores o con prolongados períodos de inmovilidad.
- Tromboflebitis superficial aguda reciente, trombosis de las venas profundas o embolismo pulmonar.
- Cirugía reciente.
- Varices provocadas por tumores pélvicos o abdominales a menos que el tumor haya sido extirpado.
- Enfermedades sistémicas incontroladas como la diabetes mellitus, hipertiroidismo tóxico, tuberculosis, asma, neoplasia, sepsis, discrasias sanguíneas y enfermedades agudas respiratorias o de la piel.
- Cáncer en evolución.
- Incompetencia valvular significativa de las venas profundas.
- Enfermedad oclusiva arterial.
- Grandes venas superficiales con amplias comunicaciones a las venas profundas.
- Flebitis migratoria.
- Celulitis aguda.
- Infecciones agudas.
Además, cuando el esclerosante se ha convertido en espuma:
Foramen oval permeable (FOP) sintomático conocido
Precauciones especiales
Veinfibro deberá ser administrado únicamente por un médico cuando las guías nacionales lo permitan. Veinfibro puede ser administrado por profesionales sanitarios debidamente cualificados, con experiencia en anatomía venosa y en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan al sistema venoso y que estén familiarizados con una técnica de inyección correcta bajo la supervisión de un médico.
Deberá haber un equipo de reanimación de emergencia disponible. Se ha informado de reacciones alérgicas, incluida anafilaxia. Se debe considerar la posibilidad de una reacción anafiláctica, y el médico debe estar preparado para tratarla correctamente.
Antes del tratamiento, el médico o un profesional sanitario debidamente cualificado, bajo la supervisión de un médico, debe investigar los factores de riesgo del paciente e informarles sobre los riesgos de esta técnica.
Hay que recordar que a escleroterapia está contraindicada en pacientes con un alto riesgo de sufrir eventos tromboembólicos pero también se debe evitar en la mayoría de situaciones cuando el riesgo es menor. La escleroterapia está particularmente no recomendada en pacientes con un historial de eventos tromboembólicos.
No obstante si se juzgara necesaria la escleroterapia, se puede iniciar una anticoagulación preventiva.
Foramen Oval Permeable (FOP)
Debido al riesgo de paso del producto, burbujas o partículas al corazón derecho, la presencia de FOP puede aumentar la aparición de efectos adversos graves de tipo arterial. En pacientes con un historial de migraña con aura, eventos cerebro-vasculares graves o hipertensión pulmonar, se recomienda descartar un FOP antes de la escleroterapia.
En pacientes con FOP asintomático pero conocido, se recomienda usar volúmenes más pequeños y evitar la maniobra de Valsalva en los minutos posteriores a la inyección.
Los pacientes con un FOP han demostrado tener una mayor probabilidad de sufrir efectos adversos como por ejemplo, eventos neurológicos temporales, perturbaciones visuales y migraña. Un FOP sintomático es una contraindicación para el uso de Veinfibro como espuma (ver sección4.3).
Migraña
El tratamiento deberá efectuarse con precaución en personas con antecedentes de migraña. Los pacientes con migraña previa han demostrado tener más probabilidad de sufrir perturbaciones visuales y migraña, especialmente después de inyecciones con esclerosante en espuma.
Usar volúmenes más pequeños en pacientes con un historial de migraña.
Ataque isquémico transitorio (AIT)
Los pacientes con antecedentes médicos de AIT deben ser tratados con cuidado.
Se ha demostrado que los pacientes con AIT previos son más propensos a sufrir alteraciones visuales y migraña, sobre todo después de las inyecciones con esclerosante en espuma.
Varices trunculares
Para el tratamiento de las varices trunculares debe haber una distancia minima de 8 a 10 cm en el lugar de la inyección de espuma y la unión safeno-femoral.
Linfoedema
Si la insuficiencia venosa está asociada con un linfoedema, la inyección de esclerosante podría empeorar el dolor local y la inflamación durante días o varias semanas. Deberá informarse a los pacientes de que esta reacción puede ocurrir, la cual, no pone en peligro la eficacia.
Extravasación
Deberán extremarse las precauciones durante la colocación intravenosa de la aguja y usar el volumen efectivo mínimo en cada lugar de inyección ya que pueden producirse efectos adversos locales graves, incluída necrosis tisular, tras extravasación. Es más probable que se produzca pigmentación si la sangre se extravasa en el lugar de la inyección (especialmente a la hora de tratar venas superficiales más pequeñas) y no se utiliza compresión.
Inyección intraarterial
Nunca deberá inyectarse un esclerosante en una arteria puesto que esto podría causar una extensa necrosis tisular y resultar en pérdida de la extremidad. Se recomienda la inyección bajo ecografía dúplex para evitar extravasación e inyección arterial.
Se debe hacer un seguimiento del paciente durante y después de administrar Veinfibro. Pueden aparecer síntomas de hipersensibilidad (rojez, prurito, tos) o síntomas neurológicos (escotoma, amaurosis, migraña con aura, parestesia, déficit focal).
Enfermedades respiratorias
Se deberá tener especial cuidado en pacientes con dificultades respiratorias (asma bronquial) o una fuerte predisposición a alergias (ver sección 4.2).
Evaluación antes de la inyección
Debido al peligro de extensión de la trombosis hacia el sistema de venas profundas, se deberá realizar una evaluación exhaustiva pre-inyección para comprobar la competencia valvular y se deberán inyectar pequeñas cantidades (no superior a los 2 ml) del medicamento en las varicosidades de forma lenta. La permeabilidad de las venas profundas deberá ser determinada por medio de pruebas no invasivas como la ecografía dúplex. No se deberá realizar una escleroterapía venosa si los tests como el de Trendelenburg y Perthes y la angiografía muestran una incompetencia significativa de las válvulas o de las venas profundas.
Seguimiento
Se debe revisar al paciente de nuevo tras 1 mes para realizar un control de la eficacia y seguridad del tratamiento por medio de una evaluación clínica y con ecografía.
Se ha informado del desarrollo de trombosis venosas profundas y embolismos pulmonares después del tratamiento con escleropatía de venas superficiales. Los pacientes deberán tener un seguimiento posttratamiento de duración suficiente para poder evaluar posibles desarrollos de trombosis de las venas profundas. Se puede producir embolismo hasta cuatro semanas después de la inyección de tetradecilsulfato de sodio. Una compresión post-tratamiento adecuada puede hacer disminuir la incidencia de trombosis de las venas profundas.
Enfermedad arterial subyacente
Se requiere precaución extrema en pacientes con enfermedades arteriales subyacentes como aterosclerosis o tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger).
Pie y zona maleolar
Será necesario un cuidado especial cuando se inyecte en el pie y zona maleolar por el riesgo incrementado de inyección involuntaria en la arteria.
Excipientes
Este medicamento contiene:
- menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por ampolla, es decir, básicamente “exento de sodio”.
- menos de 1 mmol de potasio (39 mg) por ampolla, es decir, básicamente “exento de potasio”
- 40 mg de alcohol bencílico en cada ampolla de 2 ml o 100 mg de alcohol bencílico en cada vial de 5 ml, lo que equivale a 20 mg/ml. El alcohol bencílico puede causar reacciones alérgicas. Consulte a su médico o farmacéutico si está embarazada, en periodo de lactancia o si padece alguna enfermedad hepática o renal. Esto se debe a que se pueden acumular grandes cantidades de alcohol bencílico en su organismo y provocar efectos adversos (acidosis metabólica).
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4.4.1. Población pediátrica
Seccion vacia
No se han realizado estudios de interacción.
4.6.1. Embarazo
No se ha establecido la seguridad de uso durante el embarazo. No hay datos o son insuficientes sobre el uso de tetradecilsulfato de sodio en mujeres embarazadas. Los estudios con animales son insuficientes respecto a la toxicidad reproductiva. El tratamiento deberá ser pospuesto hasta el nacimiento del hijo.
Veinfibro deberá ser utilizado solo cuando sea claramente necesario para un alivio sintomático y cuando las ventajas potenciales superen a los riesgos potenciales para el feto.
4.6.2. Lactancia
No se sabe si el tetradecilsulfato de sodio se excreta en la leche materna. Se deberán tomar precauciones a la hora de usarlo en madres lactantes.
4.6.3. Fertilidad
No se sabe si el tetradecilsulfato de sodio afecta la fertilidad.
Veinfibro tiene un efecto directo nulo o insignificante en la capacidad para conducir y operar máquinas. Sin embargo, se podrán añadir un vendaje o medias de compresión después del tratamiento. Esto podría afectar a la capacidad de conducir.
Los efectos adversos más comunes son dolor durante la inyección, urticaria, tromboflebitis superficial y pigmentación temporal de la piel después del tratamiento. Raras veces puede darse una pigmentación permanente a lo largo del segmento esclerosado de la vena. Se puede producir una úlcera tras extravasación del fármaco. Es importante usar la menor dosis posible para esclerosar la vena puesto que muchos de los efectos adversos frecuentes están causados por usar una concentración demasiado alta.
Aunque de forma muy rara, se ha informado de inyección intra-arterial dando como resultado necrosis significativa del tejido, incluida pérdida de la extremidad.
Los efectos secundarios más graves son shock anafiláctico y embolismo pulmonar y se han registrado muertes en pacientes que recibían tetradecilsulfato de sodio .
A continuación se incluyen las reacciones adversas por órgano y frecuencia estimada de aparición de acuerdo a los datos clínicos publicados. La frecuencia está definida usando la siguiente convención:
Muy frecuentes: >1/10
Frecuentes: >1/100 a < 1/10
Poco frecuentes: > 1/1000 a < 1/100
Raras : >1/10.000 a < 1/1000
Muy raras incluyendo episodios aislados: <1/10.000
| Trastornos del sistema inmunológico | Usando líquido |
| Reacciones alérgicas sistémicas como shock anafiláctico, asma, urticaria generalizada | Muy raras |
| Trastornos del sistema nervioso | Usando líquido |
| Cefalea, migraña, alteraciones locales de la sensibilidad (parestesias) Reacciones vasovagales como desmayo, confusión, mareo, pérdida de consciencia. | Muy raras |
| Daños en nervios tras la extravasación del fármaco | Muy raras |
| Debilidad (hemipáresis, hemiplegia), ataque isquémico transitorio (AIT), palpitaciones. | Muy raras |
| Accidente cerebrovascular | Muy raras |
| Trastornos oculares | Usando líquido |
| Escotoma, escotoma escintilante | Muy raros |
| Trastornos vasculares | Trastornos vasculares |
| Tromboflebitis superficial, flebitis. | Frecuentes |
| Capilarización (crecimiento de arañas vasculares en la zona tratada). | Poco frecuentes |
| Trombosis de las venas profundas (muscular y distal principalmente). | Muy raras |
| Embolismo pulmonar, vasculitis, colapso circulatorio | Muy raras |
| Necrosis del tejido distal tras la inyección intra-arterial que puede conducir a gangrena. En la mayoría de casos está implicada la arteria tibial posterior por encima del maléolo medial. Se puede producir espasmos arteriales a pesar de la inyección intravenosa. | Muy raras |
| Trastornos respiratorios torácicos y mediastinales | Usando líquido |
| Tos, dificultad para respirar, sensación de presión, opresión en el pecho. | Muy raras |
| Trastornos gastrointestinales | Usando líquido |
| Náuseas, vómitos, diarrea, sensación de inflamación en la lengua, boca seca. | Muy raras |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Usando líquido |
| Coloración de la piel (hiperpigmentación, más raros: hematoma y equimosis). | Poco frecuentes |
| Reacciones locales alérgicas y no alérgicas de la piel como por ejemplo eritema, urticaria, dermatitis, inflamación/induración. | Poco frecuentes |
| Deterioro local y necrosis de piel y tejidos. | Raras |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Usando líquido |
| Dolor o escozor (corto plazo en el lugar de la inyección), | Frecuentes |
| Fiebre, sofocos. | Muy raras |
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano : https://www.notificaram.es.
Propiedades farmacológicas - VEINFIBRO 0,5%
Grupo farmacoterapéutico: Vasoprotectores, esclerosantes en inyección local.
Código ATC: C05BB04
El tetradecilsulfato de sodio es un agente esclerosante. La inyección intravenosa causa una inflamación en la íntima y formación de trombo. Esto normalmente ocluye la vena inyectada. La posterior formación de tejido fibroso resulta en una obliteración parcial o completa de la vena que puede o no ser permanente.
Las series clínicas publicadas han mostrado que Veinfibro convertido en espuma es muy eficaz en el tratamiento de venas varicosas, p.ej. vena safena magna y venas tributarias. La espuma es capaz de desplazar la sangre y el esclerosante tiene más tiempo para actuar en el endotelio que con la forma líquida. Algunos efectos adversos son más frecuentes después de la escleroterapia con espuma que la escleroterapia con líquido, p.ej. cefalea, migraña y perturbaciones visuales. Pueden producirse eventos neurológicos adversos, pero son raros.
Absorción
Veinfibro, que contiene tetradecilsulfato de sodio , se administra directamente en el lumen del segmento aislado de la vena/vénula.
Distribución
En humanos, la mayor parte (75 %) de una dosis inyectada de tetradecilsulfato de sodio marcada radioactivamente al 3 % desaparece rápidamente del lugar de inyección en la vena varicosa vacía hacia los vasos sanguíneos comunicantes con un paso rápido hacia las venas profundas de la pantorrilla.
En ratas, a las 72 horas de administrar una dosis intravenosa de tetradecilsulfato de sodio radiomarcado, los niveles de radioactividad encontrados en las muestras de tejido (hígado, riñón, lípidos, músculo-esquelético) fueron extremadamente bajos. Aunque hubo alguna evidencia de radiactividad asociada al lugar de inyección, los niveles fueron muy bajos.
Biotransformación
No se ha confirmado el metabolismo del tetradecilsulfato de sodio.
Eliminación
De una dosis radiomarcada y administrada por vía intravenosa, se recuperó el 70 % en la orina de las ratas en las 24 horas posteriores a la dosis. Al final del período de 72 horas post-dosis, el 73,5 % de la radiactividad había sido recuperada en orina y 18,2 % en heces.
Insuficiencia hepática/renal
No se han realizado estudios farmacocinéticos en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Datos farmacéuticos - VEINFIBRO 0,5%
Alcohol bencílico
Fosfato de disodio dodecahidratado
Fosfato dihidrógeno de potasio
Hidróxido de sodio (para el ajuste del pH)
Agua para preparaciones inyectables
Este medicamento es incompatible con la heparina.
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no deberá mezclarse con otros.
No requiere condiciones especiales de temperatura de conservación.
No congelar. Conservar los envases en la caja de cartón para protegerlos de la luz.
Ampolla de 2 ml (vidrio de tipo I).
Viales de 5 ml (vidrio tipo I) con tapón (clorobutilo) y sellado de aluminio con tapa extraíble (polipropileno).
Veinfibro 0.5% solución inyectable
Tamaño de envases: 5 ampollas de 2 ml
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.