KESIMPTA 20 MG SOLUCION INYECTABLE EN PLUMA PRECARGADA
Información de prescripción
Lista de medicamentos reembolsables del seguro médico
Información de prescripción
Restricción de prescripción
Otra información
Nombre del medicamento
Forma farmacéutica
Titular de la Autorización de Comercialización (TAC)
Última actualización del RCP
¡La aplicación ahora disponible en Latinoamérica!
Obtenga información sobre medicamentos más rápido.
Más de 36k valoraciones
RCP - KESIMPTA 20 MG
Kesimpta está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con formas recurrentes de esclerosis múltiple (EMR) con enfermedad activa definida por características clínicas o de imagen (ver sección 5.1).
El tratamiento debe ser iniciado por un médico con experiencia en el manejo de enfermedades neurológicas.
Posología
La dosis recomendada es de 20 mg de ofatumumab administrado mediante una inyección subcutánea con:
-
dosis iniciales en las semanas 0, 1 y 2, seguido de
-
dosis mensuales posteriores, comenzando en la semana 4.
Dosis omitidas
Si se omite una inyección, ésta se debe administrar lo antes posible sin esperar hasta la siguiente inyección prevista. Las dosis siguientes se deben administrar en los intervalos recomendados.
Poblaciones especiales Adultos mayores de 55 años
No se han realizado estudios en pacientes con EM mayores de 55 años. En base a los datos limitados disponibles, no se considera necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes mayores de 55 años (ver sección 5.2).
Insuficiencia renal
No se espera que los pacientes con insuficiencia renal requieran una modificación de la dosis (ver sección 5.2).
Insuficiencia hepática
No se espera que los pacientes con insuficiencia hepática requieran una modificación de la dosis (ver sección 5.2).
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Kesimpta en niños de 0 a 18 años. No se dispone de datos.
Forma de administración
Este medicamento está dirigido para ser autoadministrado por el paciente mediante una inyección subcutánea.
Los lugares habituales para administrar las inyecciones subcutáneas son el abdomen, el muslo y la zona externa de la parte superior del brazo.
La primera inyección se debe realizar bajo la guía de un profesional sanitario (ver sección 4.4). Las instrucciones completas para la administración se pueden consultar en el prospecto.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Reacciones sistémicas relacionadas con la inyección
Se debe informar a los pacientes que pueden aparecer reacciones sistémicas relacionadas con la inyección (SIRRs, por sus siglas en inglés), generalmente en las primeras 24 horas y principalmente tras la primera inyección (ver sección 4.8). Los síntomas observados con mayor frecuencia en los ensayos clínicos en EMR incluyen fiebre, cefalea, mialgia, escalofríos, fatiga, náuseas y vómitos y fueron mayoritariamente (99,8%) de gravedad leve a moderada. En los ensayos clínicos en EMR no se notificaron SIRRs de amenaza para la vida (ver sección 4.8).
SIRRs adicionales notificados en la experiencia poscomercialización incluyen erupción, urticaria, disnea y angioedema (por ej. inflamación laríngea, faríngea o de la lengua) y casos raros que fueron notificados como anafilaxis. Mientras que hubo algunos casos graves que conllevaron una interrupción del tratamiento con ofatumumab, también hubo casos graves en los que los pacientes pudieron continuar el tratamiento con ofatumumab sin otros incidentes.
Es posible que algunos síntomas de SIRR no puedan diferenciarse clínicamente de las reacciones de hipersensibilidad agudas Tipo 1 (mediadas por IgE). Las reacciones de hipersensibilidad pueden presentarse durante cualquier inyección, si bien normalmente no se presentan con la primera. Para las siguientes inyecciones, la aparición de síntomas más graves que los previamente experimentados, o de nuevos síntomas graves, deberían apuntar a la consideración de una posible reacción de hipersensibilidad. Los pacientes con hipersensibilidad conocida a ofatumumab mediada por IgE no deben tratarse con ofatumumab (ver sección 4.3).
En los ensayos clínicos en EMR, solo se observó un beneficio limitado con la premedicación con esteroides. En el caso de que aparezcan reacciones relacionadas con la inyección se puede instaurar un tratamiento sintomático. Por lo tanto, no se requiere el uso de premedicación.
La primera inyección se debe realizar bajo la guía de un profesional sanitario debidamente preparado (ver sección 4.2).
Reacciones locales en el lugar de inyección
Los síntomas de las reacciones locales en el lugar de inyección observados en los ensayos clínicos incluyeron eritema, hinchazón, picor y dolor (ver sección 4.8).
Infecciones
Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda evaluar el estado inmunitario del paciente.
En base a su modo de acción y a la experiencia clínica disponible, ofatumumab tiene el potencial de aumentar el riesgo de infecciones (ver sección 4.8).
Se debe retrasar la administración en los pacientes con una infección activa hasta que la infección se resuelva.
Ofatumumab no se debe administrar a pacientes en un estado inmunocomprometido grave (p. ej. neutropenia significativa o linfopenia).
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Dado que se ha observado infección por el virus John Cunningham (JC) resultando en leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) en pacientes tratados con anticuerpos anti-CD20, con otras terapias para la EM y con ofatumumab a dosis sustancialmente más elevadas en indicaciones oncológicas, los médicos deben vigilar los antecedentes clínicos de LMP y la aparición de cualquier síntoma clínico o hallazgo en RM que puedan ser indicativos de LMP. Si existe la sospecha de LMP, se debe suspender el tratamiento con ofatumumab hasta que se haya descartado una LMP.
Reactivación del virus de la hepatitis B
Se ha observado reactivación de la hepatitis B en pacientes tratados con anticuerpos anti-CD20, que en algunos casos provocó hepatitis fulminante, fallo hepático y muerte.
Los pacientes con hepatitis B activa no se deben tratar con ofatumumab. Antes de iniciar el tratamiento se debe llevar a cabo la detección del VHB en todos los pacientes. Como mínimo, la detección debe incluir las pruebas de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) y de anticuerpo del núcleo del virus de la hepatitis B (HBcAb). Estas pruebas se pueden complementar con el estudio de otros marcadores relevantes según las guías locales. Los pacientes con serología positiva para la hepatitis B (HBsAg o HBcAb) deben consultar con un especialista en enfermedades hepáticas antes de iniciar el tratamiento y deben ser supervisados y tratados de acuerdo a la práctica clínica para prevenir la reactivación de la hepatitis B.
Tratamiento de pacientes en un estado inmunocomprometido grave
Los pacientes en un estado inmunocomprometido grave no deben ser tratados hasta que se resuelva esta condición (ver sección 4.3).
No se recomienda el uso concomitante de otros inmunosupresores con ofatumumab a excepción de los corticosteroides para el tratamiento sintomático de los brotes.
Vacunaciones
Todas las inmunizaciones se deben administrar de acuerdo con las guías de inmunización por lo menos 4 semanas antes del inicio del tratamiento con ofatumumab para las vacunas vivas o vivas atenuadas y siempre que sea posible, por lo menos 2 semanas antes del inicio del tratamiento con ofatumumab para las vacunas inactivadas.
Ofatumumab puede interferir con la eficacia de las vacunas inactivadas.
No se ha estudiado la seguridad de la inmunización con vacunas vivas o vivas atenuadas tras el tratamiento con ofatumumab. No se recomienda la vacunación con vacunas vivas o vivas atenuadas durante el tratamiento y tras la interrupción hasta que se produzca la repleción de linfocitos B (ver sección 4.5). La mediana de tiempo de recuperación de linfocitos B hasta el límite inferior de la normalidad (LLN, por sus siglas en inglés, definido como 40 linfocitos/µl) o el valor basal es de 24,6 semanas tras la suspensión del tratamiento, en base a los datos de los ensayos de fase III (ver sección 5.1).
Vacunación de lactantes nacidos de madres tratadas con ofatumumab durante el embarazo
Los lactantes de madres que han sido tratadas con ofatumumab durante el embarazo no deben recibir vacunas vivas o vivas atenuadas hasta que se haya confirmado que el recuento de linfocitos B se encuentra dentro del intervalo normal. La depleción de linfocitos B en estos lactantes puede aumentar los riesgos de las vacunas vivas o vivas atenuadas.
Las vacunas inactivadas se pueden administrar según estén indicadas, antes de que se haya confirmado que el recuento de linfocitos B se encuentra dentro del intervalo normal, sin embargo se debe considerar llevar a cabo una evaluación de la respuesta inmunitaria a la vacuna, incluyendo la consulta con un especialista para determinar si se ha desarrollado una respuesta inmunitaria protectora (ver sección 4.6).
Excipientes con efecto conocido
Sodio
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente
“exento de sodio”.
Polisorbatos
Este medicamento contiene 0,08 mg de polisorbato 80 por dosis. Los polisorbatos pueden causar reacciones alérgicas.
No se han realizado estudios de interacciones, ya que no se prevén interacciones por la vía de las enzimas del citocromo P450, ni de otras enzimas metabolizadoras o transportadores.
Vacunaciones
No se ha investigado la seguridad ni la capacidad de generar una respuesta primaria o anamnésica (de recuerdo) a la inmunización con vacunas vivas, vivas atenuadas o inactivadas, durante el tratamiento con ofatumumab. La depleción de linfocitos B podría afectar la respuesta a la vacunación. Se recomienda que los pacientes completen las inmunizaciones antes de iniciar el tratamiento con ofatumumab (ver sección 4.4).
Otros tratamientos inmunosupresores o inmunomoduladores
Si se administran tratamientos inmunosupresores junto con ofatumumab, se debe considerar el riesgo de efectos aditivos sobre el sistema inmune.
Cuando se inicie el tratamiento con ofatumumab después de otros tratamientos inmunosupresores con efectos inmunológicos prolongados o cuando se inicie el tratamiento con otros inmunosupresores con efectos inmunológicos prolongados después de ofatumumab, se debe tener en consideración la duración y el modo de acción de estos medicamentos, debido a la posibilidad de efectos inmunosupresores aditivos (ver sección 5.1).
Mujeres en edad fértil
Las mujeres en edad fértil deben usar métodos anticonceptivos efectivos (métodos que resulten en tasas de embarazo inferiores al 1%) durante el tratamiento con Kesimpta y durante 2 meses después de la última administración de Kesimpta.
Embarazo
Los datos procedentes de aproximadamente 400 notificaciones prospectivas de embarazos con resultado conocido tras la exposición al ofatumumab durante el período previo a la concepción y/o durante el primer trimestre de embarazo, no indican un aumento del riesgo de resultados adversos del embarazo, incluyendo malformaciones congénitas mayores y toxicidad fetal/neonatal; sin embargo, los datos disponibles no son suficientes para extraer conclusiones firmes. La experiencia con la administración durante el segundo y tercer trimestre del embarazo es limitada.
En base a los hallazgos de estudios en animales, ofatumumab puede atravesar la placenta y causar depleción de linfocitos B en el feto (ver sección 5.3). No se observó teratogenicidad tras la administración intravenosa de ofatumumab a monas preñadas durante la organogénesis.
Se ha observado depleción de linfocitos B periféricos y linfocitopenia de carácter transitorio en lactantes nacidos de madres expuestas a otros anticuerpos anti-CD20 durante el embarazo. No se conoce la duración potencial de la depleción de linfocitos B en lactantes expuestos a ofatumumab en el útero, ni el impacto de la depleción de linfocitos B en la seguridad y eficacia de las vacunas (ver las secciones 4.4 y 5.1).
Se debe evitar el tratamiento con ofatumumab durante el embarazo a menos que el beneficio potencial para la madre supere el riesgo potencial para el feto.
Para ayudar a determinar los efectos de ofatumumab en las mujeres embarazadas, se anima a los profesionales sanitarios a notificar al titular de la autorización de comercialización, todos los casos de embarazo y complicaciones que ocurran durante el tratamiento o durante los 2 meses posteriores a la última administración de ofatumumab, para permitir un seguimiento de los resultados de estos embarazos a través del Programa de monitorización intensiva de los resultados del embarazo, (PRIM, por sus siglas en inglés). Además, todos los acontecimientos adversos del embarazo se deben notificar a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Lactancia
Hay datos limitados sobre el uso de ofatumumab en mujeres durante la lactancia. No hay datos sobre los efectos de ofatumumab en la producción de leche. En humanos, la excreción de anticuerpos IgG a la leche materna se produce durante los primeros días después del parto, y disminuyen a concentraciones bajas poco después. Los datos publicados sugieren que los anticuerpos en la leche materna no entran en cantidades sustanciales en la circulación del recién nacido y del lactante.
En un estudio observacional se comunicó que la concentración de ofatumumab en la leche materna fue generalmente baja, con una Cmed y una Cmax de menos de 0,02 μg/ml en la leche materna de las mujeres tratadas durante la lactancia.
En el mismo estudio observacional, cinco lactantes con determinación disponible de linfocitos B presentaron niveles normales. Ocho lactantes recibieron vacunas vivas durante o después de la exposición durante la lactancia sin presentar complicaciones. Los lactantes (de hasta 24 meses) no mostraron anomalías en cuanto a infecciones, uso de antibióticos, hospitalizaciones ni retrasos del desarrollo.
Por ello, no se puede excluir un riesgo para el lactante durante los primeros días después del parto. Posteriormente, ofatumumab se podría usar durante la lactancia si fuera clínicamente necesario. Sin embargo, si la paciente recibió tratamiento con ofatumumab hasta los últimos pocos meses del embarazo, se puede iniciar la lactancia inmediatamente después del parto.
Fertilidad
No hay datos acerca del efecto de ofatumumab sobre la fertilidad en humanos.
Los datos preclínicos no indicaron riesgos potenciales para los humanos en base a los parámetros de fertilidad en machos y hembras evaluados en monos.
La influencia de Kesimpta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas más importantes y notificadas con mayor frecuencia son infecciones del tracto respiratorio superior (39,4%), reacciones sistémicas relacionadas con la inyección (20,6%), reacciones locales en el lugar de inyección (10,9%) e infecciones del tracto urinario (11,9%) (para más información ver sección 4.4 y la siguiente subsección “Descripción de reacciones adversas seleccionadas”).
Tabla de reacciones adversas
En la Tabla 1 se presentan las reacciones adversas que se han notificado relacionadas con el uso de ofatumumab en los ensayos clínicos pivotales en EMR y en la experiencia poscomercialización, mediante la clasificación por órganos y sistemas de MedDRA. Dentro de cada clasificación por órganos y sistemas, las reacciones adversas se clasifican por frecuencia, con las reacciones más frecuentes primero. Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad. Además, la categoría de frecuencia correspondiente para cada reacción adversa se basa en la siguiente convención: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1 000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1 000); muy raras (<1/10 000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla 1 Tabla de reacciones adversas
| Infecciones e infestaciones | |
| Muy frecuentes | Infecciones del tracto respiratorio superior1 Infecciones del tracto urinario2 |
| Frecuentes | Herpes oral |
| Trastornos del sistema inmunológico | |
| Frecuencia no conocida | Reacciones de hipersensibilidad3 |
| Trastornos gastrointestinales | |
| Frecuentes | Náuseas, vómitos4 |
| Trastornos hepatobiliares | |
| Frecuentes | Enzimas hepáticas elevadas5 |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | |
| Muy frecuentes | Reacciones (locales) en el lugar de inyección |
| Exploraciones complementarias | |
| Frecuentes | Descenso de la inmunoglobulina M en sangre |
| Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos | |
| Muy frecuentes | Reacciones (sistémicas) relacionadas con la inyección |
| 1 Para la determinación de la frecuencia de la RA se consideró la agrupación de términos preferentes (TPs) e incluye los siguientes: nasofaringitis, infección del tracto respiratorio superior, gripe, sinusitis, faringitis, rinitis, infección vírica de las vías respiratorias altas, tonsilitis, sinusitis aguda, faringotonsilitis, laringitis, faringitis estreptocócica, rinitis vírica, sinusitis bacteriana, tonsilitis bacteriana, faringitis vírica, tonsilitis vírica, sinusitis crónica, herpes nasal, traqueítis.2 Para la determinación de la frecuencia de la RA se consideró la agrupación de términos preferentes (TPs) e incluye los siguientes: infección del tracto urinario, cistitis, infección del tracto urinario por escherichia, bacteriuria asintomática, bacteriuria.3 Notificadas durante la experiencia poscomercialización (ver sección 4.4).4 Se han notificado náuseas y vómitos asociados con reacciones sistémicas relacionadas con la inyección (ver a continuación y sección 4.4)5 Para la determinación de la frecuencia de la RA se consideró la agrupación de TPs e incluye los siguientes: alanina aminotransferasa elevada, aspartato aminotransferasa elevada, enzimas hepáticas elevadas, transaminasas elevadas, pruebas de función hepática aumentadas, función hepática alterada, pruebas defunción hepática alteradas. | |
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Infecciones
En los ensayos clínicos de fase III en EMR, la tasa global de infecciones y de infecciones graves en pacientes tratados con ofatumumab fue similar a la de los pacientes que fueron tratados con teriflunomida (51,6% frente a 52,7% y 2,5% frente a 1,8%, respectivamente). Dos pacientes (0,2%) discontinuaron el tratamiento de ensayo y 11 pacientes (1,2%) lo interrumpieron temporalmente debido a una infección grave.
Infecciones del tracto respiratorio superior
En estos ensayos, el 39,4% de los pacientes tratados con ofatumumab presentaron infecciones del tracto respiratorio superior en comparación con el 37,8% de los pacientes tratados con teriflunomida. Las infecciones fueron principalmente de grado leve a moderado y la mayoría consistieron en nasofaringitis, infección del tracto respiratorio superior y gripe.
Reacciones sistémicas relacionadas con la inyección
En los ensayos clínicos de fase III en EMR, se notificaron SIRRs en el 20,6% de los pacientes tratados con ofatumumab.
La incidencia de SIRRs fue más elevada con la primera inyección (14,4%) y se redujo significativamente con las inyecciones siguientes (4,4% con la segunda, <3% a partir de la tercera inyección). Las SIRRs fueron mayoritariamente (99,8%) de gravedad leve a moderada. Dos (0,2%) de los pacientes con EM tratados con ofatumumab notificaron reacciones relacionadas con la inyección graves, que no fueron de amenaza para la vida. Los síntomas notificados con mayor frecuencia (≥2%) incluyeron fiebre, cefalea, mialgia, escalofríos y fatiga. Otros síntomas que también se notificaron incluyeron náuseas (1,7%) y vómitos (0,6%).
Reacciones locales en el lugar de inyección
En los ensayos clínicos de fase III en EMR, se notificaron reacciones locales en el lugar de inyección en el 10,9% de los pacientes tratados con ofatumumab.
Las reacciones locales en el lugar de inyección fueron muy frecuentes. Todas fueron de gravedad leve a moderada y de naturaleza no grave. Los síntomas notificados con mayor frecuencia (≥2%) incluyeron eritema, dolor, picor e hinchazón.
Anomalías analíticas Inmunoglobulinas
Durante el transcurso de los ensayos clínicos de fase III en EMR, se observó una disminución en el valor medio de inmunoglobulina M (IgM) (disminución del 30,9% después de 48 semanas y disminución del 38,8% después de 96 semanas) y no se mostró ninguna relación con el riesgo de infecciones, incluidas infecciones graves.
En el 14,3% de los pacientes, el tratamiento con ofatumumab causó una disminución en IgM que alcanzó valores por debajo de 0,34 g/l.
Ofatumumab se asoció con una disminución transitoria del 4,3% en los niveles medios de IgG después de 48 semanas de tratamiento, pero con un aumento del 2,2% después de 96 semanas.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
En los ensayos clínicos con pacientes con EM se han administrado dosis de hasta 700 mg sin que se haya observado toxicidad limitante de la dosis. En el caso de sobredosis, se recomienda supervisar al paciente para detectar cualquier signo o síntoma de reacciones adversas y en caso necesario instaurar un tratamiento sintomático adecuado.
Ofatumumab se ha utilizado anteriormente en indicaciones de leucemia linfocítica crónica (LLC) a dosis de hasta 2 000 mg administrado en perfusión intravenosa. Ofatumumab administrado mediante inyección subcutánea no ha sido evaluado ni está aprobado para estas indicaciones y no se debe usar para el tratamiento de indicaciones oncológicas.
Propiedades farmacológicas - KESIMPTA 20 MG
Grupo farmacoterapéutico: inmunosupresores, anticuerpos monoclonales, código ATC: L04AG12 Mecanismo de acción
Ofatumumab es un anticuerpo monoclonal inmunoglobulina G1 (IgG1) anti-CD20 completamente humano. La molécula CD20 es una fosfoproteína transmembrana expresada en los linfocitos B desde el estadío pre-B hasta linfocito B maduro. La molécula CD20 también se expresa en una pequeña fracción de linfocitos T activados. La administración de ofatumumab por vía subcutánea y la subsiguiente absorción/liberación desde el tejido permite una interacción gradual con los linfocitos B.
La unión del ofatumumab a CD20 provoca la lisis de los linfocitos B CD20+, principalmente por citotoxicidad dependiente del complemento (CDC, por sus siglas en inglés) y en menor medida, por citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC, por sus siglas en inglés). También se ha demostrado que ofatumumab induce lisis celular en las células con alto y con bajo grado de expresión de CD20. Ofatumumab también reduce el número de linfocitos T que expresan CD20.
Efectos farmacodinámicos
Depleción de linfocitos B
En los ensayos clínicos en EMR, la administración de ofatumumab 20 mg cada 4 semanas, tras un régimen de dosis inicial de 20 mg los días 1, 7 y 14, produjo una reducción rápida y sostenida de linfocitos B por debajo del LLN (definido como 40 linfocitos/µl) a partir de dos semanas tras el inicio del tratamiento. Antes de iniciar la fase de mantenimiento, que comienza la semana 4, se alcanzaron niveles totales de linfocitos B de <10 linfocitos/µl en el 94% de los pacientes, aumentando al 98% de los pacientes en la semana 12 y se mantuvieron hasta 120 semanas (es decir durante el tratamiento del ensayo).
Repleción de linfocitos B
Los datos de los ensayos clínicos de fase III en EMR indican una mediana de tiempo de recuperación de linfocitos B hasta el LLN o el valor basal de 24,6 semanas tras la interrupción del tratamiento. Un modelo de PK-linfocitos B y la simulación de la repleción de linfocitos B corroboran estos datos, y predicen una mediana de tiempo de recuperación de linfocitos B hasta el LLN de 23 semanas tras la interrupción del tratamiento.
Inmunogenicidad
En los ensayos de fase III en EMR, la incidencia general de anticuerpos anti-fármaco inducidos por el tratamiento (ADAs, por sus siglas en inglés) fue del 0,2% (2 de 914) en pacientes tratados con ofatumumab y no se identificó ningún paciente con ADA neutralizante o potenciador del tratamiento. No es posible evaluar el impacto de los títulos de ADA positivos sobre la farmacocinética, el perfil de seguridad o la cinética de los linfocitos B, debido a la baja incidencia de ADA asociada con ofatumumab.
Eficacia clínica y seguridad
La eficacia y la seguridad de ofatumumab se evaluaron en dos ensayos pivotales de fase III aleatorizados, doble ciego, controlados con comparador activo, con un diseño idéntico (Ensayo 1 [ASCLEPIOS I] y Ensayo 2 [ASCLEPIOS II]) en pacientes con formas recurrentes de EM (EMR) de 18 a 55 años de edad, con un grado de discapacidad en el cribado de 0 a 5,5 puntos en la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) y que tenían evidencia documentada de haber tenido al menos un brote durante el último año o dos brotes durante los dos últimos años o una RM realzada con gadolinio (Gd) positiva durante el último año. Se incluyeron pacientes recién diagnosticados y pacientes que cambiaron su tratamiento actual.
En los dos ensayos, se aleatorizaron 927 y 955 pacientes con EMR en una proporción 1:1 para recibir inyecciones subcutáneas de ofatumumab 20 mg cada 4 semanas comenzando en la semana 4 tras una pauta posológica inicial de tres dosis de 20 mg una vez por semana en los primeros 14 días (los días 1, 7 y 14) o para recibir cápsulas por vía oral de teriflunomida 14 mg una vez al día, respectivamente.
Para asegurar el enmascaramiento los pacientes también recibieron un placebo idéntico, correspondiente al otro grupo de tratamiento (diseño con doble simulación).
La duración del tratamiento en cada paciente fue variable en base a cuándo se alcanzaban los criterios de finalización del ensayo. En ambos ensayos, la duración del tratamiento fue una mediana de
85 semanas y el 33% de los pacientes del grupo de ofatumumab frente al 23,2% de los pacientes del grupo de teriflunomida fueron tratados durante más de 96 semanas.
Las características demográficas y basales estaban bien equilibradas en los distintos grupos de tratamiento y en ambos ensayos (ver Tabla 2). La media de edad fue de 38 años, la media de duración de la enfermedad fue de 8,2 años desde la aparición del primer síntoma y la media de la puntuación EDSS fue de 2,9; el 40% de los pacientes no habían sido tratados previamente con un tratamiento modificador de la enfermedad (TME) y el 40% de los pacientes presentaban lesiones en T1 realzadas con gadolinio (Gd) en su RM inicial.
La variable primaria de eficacia de ambos ensayos fue la tasa anualizada de brotes confirmados (TAB) según la EDSS. Las variables de eficacia secundarias claves incluyeron el tiempo transcurrido hasta el empeoramiento de la discapacidad según la EDSS (confirmado a los 3 meses y a los 6 meses), definido como un aumento en la puntuación EDSS de ≥1,5, ≥1, o ≥0,5 en pacientes con una EDSS inicial de 0, 1 a 5, o ≥5,5, respectivamente. Otras variables secundarias claves incluyeron el número de lesiones en T1 realzadas con Gd por RM, la tasa anualizada de lesiones en T2 nuevas o agrandadas y la concentración sérica de neurofilamentos de cadena ligera (NfL). Las variables secundarias claves relacionadas con la discapacidad se evaluaron en un metaanálisis de datos combinados del Ensayo 1 y el Ensayo 2 de ASCLEPIOS, según se describe en los protocolos de los ensayos.
Tabla 2 Características demográficas y basales
| Características | Ensayo 1 (ASCLEPIOS I) | Ensayo 2 (ASCLEPIOS II) | ||
| Ofatumumab (N=465) | Teriflunomida (N=462) | Ofatumumab (N=481) | Teriflunomida (N=474) | |
| Edad (media ± desviación estándar; años) | 39±9 | 38±9 | 38±9 | 38±9 |
| Sexo (mujeres; %) | 68,4 | 68,6 | 66,3 | 67,3 |
| Duración de la EM desde el diagnóstico (media/mediana; años) | 5,77 / 3,94 | 5,64 / 3,49 | 5,59 / 3,15 | 5,48 / 3,10 |
| Tratado previamente con TMEs (%) | 58,9 | 60,6 | 59,5 | 61,8 |
| Número de brotes en los últimos 12 meses | 1,2 | 1,3 | 1,3 | 1,3 |
| Puntuación EDSS (media/mediana) | 2,97 / 3,00 | 2,94 / 3,00 | 2,90 / 3,00 | 2,86 / 2,50 |
| Media del volumen total de la lesión en T2 (cm3) | 13,2 | 13,1 | 14,3 | 12,0 |
| Pacientes con lesiones en T1 Gd+ (%) | 37,4 | 36,6 | 43,9 | 38,6 |
| Número de lesiones en T1 Gd+ (media) | 1,7 | 1,2 | 1,6 | 1,5 |
Los resultados de eficacia para ambos ensayos se resumen en la Tabla 3, la Figura 1 y la Figura 2.
En ambos ensayos de fase III, ofatumumab comparado con teriflunomida demostró una reducción significativa en la tasa anualizada de brotes del 50,5% y del 58,4%, respectivamente.
El metaanálisis preespecificado de los datos combinados mostró que ofatumumab en comparación con teriflunomida redujo de forma significativa el riesgo de progresión de la discapacidad confirmada (CDP, por sus siglas en inglés) a los 3 meses en un 34,3% y el riesgo de CDP a los 6 meses en un 32,4% (ver Figura 1).
Ofatumumab en comparación con teriflunomida redujo de forma significativa el número de lesiones en T1 realzadas con Gd en un 95,9% y la tasa de lesiones en T2 nuevas o agrandadas en un 83,5% (los valores representan las reducciones medias para los ensayos combinados).
Ofatumumab en comparación con teriflunomida redujo de forma significativa las concentraciones de NfL a los 3 meses respecto a la primera evaluación (ver la Tabla 3 y la Figura 2).
Se observó un efecto similar de ofatumumab en los resultados claves de eficacia comparado con teriflunomida, en los dos ensayos de fase III en los subgrupos exploratorios definidos por sexo, edad, peso corporal, tratamiento previo para la EM no esteroideo, y discapacidad y actividad de la enfermedad basales.
Tabla 3 Resumen de los resultados claves de los ensayos de fase III en EMR
| Variables | Ensayo 1 (ASCLEPIOS I) | Ensayo 2 (ASCLEPIOS II) | ||
| Ofatumumab 20 mg (n=465) | Teriflunomida 14 mg (n=462) | Ofatumumab 20 mg (n=481) | Teriflunomida 14 mg (n=474) | |
| Variables en base a los ensayos por separado | ||||
| Tasa anualizada de brotes (TAB) (variable primaria)1Tasa de reducción | 0,11 | 0,22 | 0,10 | 0,25 |
| 50,5% (p<0,001) | 58,4% (p<0,001) | |||
| Número medio de lesiones en T1 realzadas con Gd por RMReducción relativa | 0,0115 | 0,4555 | 0,0317 | 0,5172 |
| 97,5% (p<0,001) | 93,9% (p<0,001) | |||
| Número de lesiones en T2 nuevas o agrandadas por añoReducción relativa | 0,72 | 4,00 | 0,64 | 4,16 |
| 81,9% (p<0,001) | 84,6% (p<0,001) | |||
| NfL a los 3 meses (pg/ml)Reducción relativa | 8,80 | 9,41 | 8,92 | 10,02 |
| 7% (p=0,011) | 11% (p<0,001) | |||
| Variables en base al metaanálisis preespecificado | ||||
| Proporción de pacientes con progresión de la discapacidad confirmada a los 3 meses2Reducción del riesgo | 10,9% ofatumumab frente a 15,0% teriflunomida34,3% (p=0,003) | |||
| Proporción de pacientes con progresión de la discapacidad confirmada a los 6 meses2 Reducción del riesgo | 8,1% ofatumumab frente a 12,0% teriflunomida32,4% (p=0,012) | |||
| 1 Brotes confirmados (acompañados por un cambio clínicamente relevante en la EDSS).2 Estimaciones de Kaplan-Meier a los 24 meses. Se evaluó la CDP a los 3 y a los 6 meses en base al análisis planificado prospectivamente de los datos combinados de los dos ensayos de fase III y definido como un aumento clínicamente significativo en la EDSS sostenido durante al menos 3 o 6 meses, respectivamente. Un aumento clínicamente significativo en la EDSS se define como un aumento de al menos 1,5 puntos si la puntuación de la EDSS basal fue de 0, un aumento de al menos 1,0 punto si la puntuación de la EDSS basal fue de 1,0–5,0 y un aumento de al menos 0,5 puntos si la puntuación de la EDSS basal fue de5,5 osuperior. | ||||
Figura 1 Tiempo transcurrido hasta la primera CDP a los 3 meses por tratamiento (Ensayo 1 y Ensayo 2 de ASCLEPIOS combinados, conjunto de análisis completo)
10,9%1 15,0%1 Reducción del riesgo: 34,3%, p=0,003 Teriflunomida (N=932) Ofatumumab (N=944) Estimación de Kaplan-Meier de la tasa de eventos acumulada (%)24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33
Mes del ensayoNúmero de pacientes en riesgo
Ofatumumab Teriflunomida
944
932
908 878 844 810 784 533 319 176 49 1 0
901 841 804 756 718 477 297 146 41 1 0
1 Los números que se muestran en las curvas representan las estimaciones de Kaplan-Meier del riesgo del acontecimiento a los 24 meses (marcado por la línea discontinua vertical).
Figura 2 Concentraciones séricas de NfL por tratamiento (Ensayo 1 y Ensayo 2 de ASCLEPIOS combinados, conjunto de análisis completo)
Ofatumumab Teriflunomida Media geométrica de concentración de NfL (pg/ml)12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 3 12 24
Tiempo (meses)Los gráficos de líneas representan las medias geométricas ajustadas con un IC del 95% en cada punto temporal, que proceden del modelo de medidas repetidas. Las medias geométricas al inicio se calculan como la media aritmética exponenciada de los valores logarítmicos naturales de las concentraciones séricas brutas de NfL.
En los ensayos de fase III, la proporción de pacientes con acontecimientos adversos (AAs) (83,6% frente a 84,2%) y los AAs que conllevaron una suspensión del tratamiento (5,7% frente a 5,2%) fueron similares en los grupos ofatumumab y teriflunomida.
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Kesimpta en uno o más grupos de la población pediátrica en el tratamiento de la esclerosis múltiple (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Absorción
Tras la administración subcutánea, ofatumumab presenta un perfil de absorción/liberación prolongado (Tmax de 4,3 días) y se absorbe principalmente a través del sistema linfático.
Una administración subcutánea mensual de 20 mg da lugar a una AUCtau media de 483 µg*h/ml y a una Cmax media de 1,43 µg/ml en el estado estacionario.
Distribución
Tras la administración subcutánea repetida de ofatumumab a una dosis de 20 mg, se estimó un volumen de distribución en el estado estacionario de 5,42 litros.
Biotransformación
Ofatumumab es una proteína para la cual se espera que la vía metabólica sea la degradación en péptidos pequeños y aminoácidos por parte de enzimas proteolíticas ampliamente presentes.
Eliminación
Ofatumumab se elimina a través de dos vías: una ruta mediada por la diana que está relacionada con la unión a linfocitos B y otra ruta independiente de la diana mediada por endocitosis no específica seguida de catabolismo intracelular, como ocurre con otras moléculas IgG. Al comienzo del tratamiento, los linfocitos B basales dan lugar a un mayor aclaramiento de ofatumumab mediado por la diana. La administración de ofatumumab da lugar a una depleción potente de linfocitos B resultando en un aclaramiento general reducido.
Tras la administración subcutánea repetida de ofatumumab a una dosis de 20 mg, se estimó que la semivida en el estado estacionario era de 11 días aproximadamente.
Linealidad/No linealidad
Ofatumumab presentó una farmacocinética no lineal relacionada con su aclaramiento decreciente a lo largo del tiempo.
Poblaciones especiales
Adultos mayores de 55 años
No hay estudios de farmacocinética de ofatumumab específicos en pacientes mayores de 55 años debido a la experiencia clínica limitada (ver sección 4.2).
Población pediátrica
No se han realizado ensayos para investigar la farmacocinética de ofatumumab en pacientes pediátricos menores de 18 años.
Sexo
En un análisis poblacional de un estudio cruzado, el sexo tuvo un efecto modesto (12%) en el volumen de distribución central de ofatumumab, con valores de Cmax y AUC mayores observados en mujeres (el 48% de los pacientes en este análisis fueron hombres y el 52% fueron mujeres); estos efectos no se consideran clínicamente relevantes y no se recomiendan ajustes de la dosis.
Peso corporal
En base a los resultados de un análisis poblacional entre ensayos, el peso corporal se identificó como una covariable de la exposición (Cmax y AUC) a ofatumumab en los sujetos con EMR. Sin embargo, el peso corporal no afectó a los resultados de eficacia y seguridad evaluados en los ensayos clínicos; por lo tanto, no se requiere un ajuste de la dosis.
Insuficiencia renal
No se han llevado a cabo estudios de ofatumumab específicos en pacientes con insuficiencia renal.
En los ensayos clínicos se incluyeron pacientes con insuficiencia renal leve. No hay experiencia en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave. Sin embargo, dado que ofatumumab no se excreta por la orina, no se prevé que los pacientes con insuficiencia renal requieran una modificación de la dosis.
Insuficiencia hepática
No se han llevado a cabo estudios de ofatumumab en pacientes con insuficiencia hepática.
Dado que el metabolismo hepático de los anticuerpos monoclonales como ofatumumab es negligible, no se prevé que la insuficiencia hepática influya en su farmacocinética. Por lo tanto, no se prevé que los pacientes con insuficiencia hepática requieran una modificación de la dosis.
Datos farmacéuticos - KESIMPTA 20 MG
L-arginina
Acetato de sodio trihidrato Cloruro de sodio Polisorbato 80 (E 433) Edetato disódico dihidrato
Ácido clorhídrico (para ajuste del pH) Agua para preparaciones inyectables
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
Kesimpta 20 mg solución inyectable en jeringa precargada
Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C). No congelar.
En caso necesario, Kesimpta se puede conservar fuera de la nevera durante un periodo único de hasta 7 días a temperatura ambiente (no superior a 30 °C). Si no se utiliza durante dicho periodo, Kesimpta puede volver a ponerse en la nevera durante un máximo de 7 días.
Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz. Kesimpta 20 mg solución inyectable en pluma precargada
Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C). No congelar.
En caso necesario, Kesimpta se puede conservar fuera de la nevera durante un periodo único de hasta 7 días a temperatura ambiente (no superior a 30 °C). Si no se utiliza durante dicho periodo, Kesimpta puede volver a ponerse en la nevera durante un máximo de 7 días.
Conservar la pluma precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.
Kesimpta 20 mg solución inyectable en jeringa precargada
Kesimpta se suministra en una jeringa de vidrio para un solo uso, equipada con una aguja de acero inoxidable, un tapón del émbolo y un protector de la aguja rígido. La jeringa está ensamblada con un émbolo y un dispositivo de seguridad de la aguja.
Kesimpta está disponible en envases unitarios que contienen 1 jeringa precargada y en envases múltiples que contienen 3 (3 envases de 1) jeringas precargadas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Kesimpta 20 mg solución inyectable en pluma precargada
Kesimpta se suministra en una jeringa de vidrio para un solo uso, equipada con una aguja de acero inoxidable, un tapón del émbolo y un protector de la aguja rígido. La jeringa está ensamblada dentro de un autoinyector.
Kesimpta está disponible en envases unitarios que contienen 1 pluma precargada y en envases múltiples que contienen 3 (3 envases de 1) plumas precargadas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Instrucciones para el manejo de la jeringa precargada
La jeringa precargada se debe sacar de la nevera entre 15 y 30 minutos antes de la inyección para permitir que alcance la temperatura ambiente. La jeringa precargada se debe conservar en la caja original hasta el momento de usarla, y no se debe quitar el capuchón de la aguja hasta justo antes de administrar la inyección. Antes de usar, se debe hacer una revisión visual de la solución a través de la ventana de visualización. No se debe usar la jeringa precargada si el líquido contiene partículas visibles o está turbio.
En el prospecto se incluyen instrucciones detalladas para la administración. Instrucciones para el manejo de la pluma precargada
La pluma precargada se debe sacar de la nevera entre 15 y 30 minutos antes de la inyección para permitir que alcance la temperatura ambiente. La pluma precargada se debe conservar en la caja original hasta el momento de usarla, y no se debe quitar el tapón hasta justo antes de administrar la inyección. Antes de usar, se debe hacer una revisión visual de la solución a través de la ventana de visualización. No se debe usar la pluma precargada si el líquido contiene partículas visibles o está turbio.
En el prospecto se incluyen instrucciones detalladas para la administración. Eliminación
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.