NANOCOLOIDES DE ALBUMINA RADIOPHARMACY 500 MICROGRAMOS EQUIPO DE REACTIVOS PARA PREPARACION RADIOFARMACEUTICA
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RCP - NANOCOLOIDES 500 MICROGRAMOS
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico. Está indicado para adultos y para la población pediátrica.
Después de la reconstitución y marcaje con solución de pertecnetato de sodio (99mTc), la solución obtenida de albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc) se indica para:
Administración por vía intravenosa:
- Gammagrafía de la médula ósea (el producto no está indicado para el estudio de la actividad hematopoyética de la médula ósea)
- Gammagrafía de áreas inflamatorias extraabdominales
Administración por vía subcutánea:
- Linfogammagrafía para demostrar la integridad del sistema linfático y la diferenciación entre obstrucción venosa y linfática.
Obtención de imágenes preoperatorias y detección intraoperatoria de ganglios centinelas en melanoma, carcinoma mamario, carcinoma peniano, carcinoma epidermoide de la cavidad bucal y carcinoma vulvar.
Este medicamento solo lo debe administrar profesionales de la salud capacitados que tengan conocimientos y experiencia técnica para realizar e interpretar procedimientos de mapeo de ganglios centinelas.
Posología
Adultos y población anciana
Las actividades recomendadas son las siguientes:
Administración por vía intravenosa
- Gammagrafía de la médula ósea: 185-500 MBq administrada mediante inyección intravenosa única
- Gammagrafía de áreas inflamatorias: 370-500 MBq administrada mediante inyección intravenosa única
Administración por vía subcutánea:
- Linfogammagrafía: La actividad recomendada mediante inyección subcutánea (intersticial) única o múltiple varía entre 20 y 110 MBq por lugar de inyección.
- Detección del ganglio centinela:
- La dosis depende del intervalo de tiempo entre la inyección y la adquisición de imágenes o la cirugía.
- Melanoma: 10 a 120 MBq en varias dosis mediante inyección intradérmica peritumoral.
- Carcinoma de mama: 5 a 200 MBq en varias dosis, cada una de 5 a 20 MBq a administrar mediante inyección intradérmica, subdérmica o periareolar (tumores superficiales) y mediante inyección intratumoral o peritumoral (tumores profundos).
- Carcinomas penianos: 40 a 130 MBq en varias dosis, cada una de 20 MBq a administrar de forma intradérmica alrededor del tumor.
- Carcinoma epidermoide de la cavidad bucal: 15 a 120 MBq a administrar mediante inyecciones peritumorales únicas o múltiples.
- Carcinoma vulvar: 60 a 120 MBq a administrar mediante inyección peritumoral.
Insuficiencia renal/Insuficiencia hepática
Es necesario considerar cuidadosamente la actividad a administrar ya que es posible una mayor exposición a la radiación en estos pacientes.
Población pediátrica
Se recomienda que las actividades a administrar a niños y adolescentes se calculen conforme al rango que se recomienda de actividad en adultos ajustado al peso corporal. El Paediatric Task Group of the European Association of Nuclear Medicine (EANM, Asociación Europea de Medicina Nuclear, 1990) recomienda calcular la actividad administrada según el peso corporal, como se muestra en la siguiente tabla:
Fracción de la actividad en adultos:
| 3 kg = 0,10 | 22 kg = 0,50 | 42 kg = 0,78 |
| 4 kg = 0,14 | 24 kg = 0,53 | 44 kg = 0,80 |
| 6 kg = 0,19 | 26 kg = 0,56 | 46 kg = 0,82 |
| 8 kg = 0,23 | 28 kg = 0,58 | 48 kg = 0,85 |
| 10 kg = 0,27 | 30 kg = 0,62 | 50 kg = 0,88 |
| 12 kg = 0,32 | 32 kg = 0,65 | 52-54 kg = 0,90 |
| 14 kg = 0,36 | 34 kg = 0,68 | 56-58 kg = 0,92 |
| 16 kg = 0,40 | 36 kg = 0,71 | 60-62 kg = 0,96 |
| 18 kg = 0,44 | 38 kg = 0,73 | 64-66 kg = 0,98 |
| 20 kg = 0,46 | 40 kg = 0,76 | 68 kg = 0,99 |
Para el uso en niños, es posible diluir el producto antes de su administración, ver sección 12.
Forma de administración
Este medicamento debe reconstituirse antes de su administración al paciente.
Para uso en dosis múltiples.
Administración por vía intravenosa
- Gammagrafía de la médula ósea: inyección intravenosa única
- Gammagrafía de áreas inflamatorias: inyección intravenosa única
Administración por vía subcutánea:
- Linfogammagrafía: El producto se administra mediante inyecciones subcutáneas únicas o múltiples, dependiendo de las áreas anatómicas a investigar y del intervalo de tiempo entre la inyección y la adquisición de las imágenes. El volumen inyectado no debe exceder de 0,2 a 0,3 ml. No se debe aplicar un volumen mayor de 0,5 ml por lugar de inyección. La inyección subcutánea debe administrarse después de constatar mediante aspiración que no se ha pinchado accidentalmente un vaso sanguíneo.
- Detección de ganglios centinelas:
- Melanoma: la actividad se administra en cuatro dosis alrededor del tumor/cicatriz, mediante volúmenes de inyección de 0,1 a 0,2 ml.
- Carcinoma de mama: se recomienda una inyección única en volumen pequeño (0,2 ml). Se pueden utilizar inyecciones múltiples en circunstancias/condiciones determinadas. Cuando se utilizan inyecciones superficiales, los grandes volúmenes de la sustancia inyectada pueden interferir con el flujo linfático normal; por lo tanto, se recomiendan volúmenes de 0,05 a 0,5 ml. Con las inyecciones peritumorales, se pueden utilizar volúmenes mayores (p. ej., 0,5 a 1,0 ml).
- Carcinoma peniano: la dosis se debe administrar treinta minutos después de la anestesia local en aerosol, mediante inyección intradérmica en tres o cuatro alícuotas de 0,1 ml alrededor del tumor para un total de 0,3 a 0,4 ml. Para tumores de mayor tamaño que no estén limitados al glande, el producto puede administrarse en el prepucio.
- Carcinoma epidermoide de la cavidad bucal: la actividad se administra en dos a cuatro dosis alrededor del tumor/cicatriz en un volumen total de 0,1 a 1,0 ml.
- Carcinoma vulvar: la actividad se administra en cuatro dosis peritumorales en un volumen total de 0,2 ml.
Precauciones a tomar antes de la manipulación o administración del medicamento
Este medicamento debe reconstituirse antes de su administración al paciente. Para consultar las instrucciones sobre la preparación extemporánea del medicamento antes de su administración, ver sección 12.
Para consultar las instrucciones sobre la preparación del paciente, ver sección 4.4.
Este medicamento no está destinado al uso regular o continuo.
Adquisición de imágenes
- Gammagrafía de la médula ósea: Las imágenes deben adquirirse 45-60 minutos después de su administración.
- Gammagrafía de áreas inflamatorias: Se adquieren imágenes dinámicas inmediatamente después de la inyección. La adquisición de las imágenes estáticas consta de una fase precoz a los 15 minutos después de la inyección, y una fase de lavado a los 30-60 minutos después de la inyección.
- Linfogammagrafía: cuando se adquieren imágenes de las extremidades inferiores, las imágenes dinámicas se adquieren inmediatamente después de la inyección, y las imágenes estáticas a los 30-60 minutos después. En la linfogammagrafía de ganglios linfáticos paraesternales puede que sean necesarias varias inyecciones e imágenes adicionales.
- Detección del ganglio centinela:
- Melanoma: Las imágenes linfogammagráficas empiezan a adquirirse después de la inyección y, a partir de ese momento, a intervalos regulares hasta visualizarse el ganglio linfático centinela.
- Carcinoma de mama: Las imágenes gammagráficas de la mama y de la región axilar pueden adquirirse mediante detecciones precoces (15-30 minutos) y detecciones tardías (3-18 horas) después de aplicar la inyección.
- Carcinoma peniano: las imágenes dinámicas pueden realizarse inmediatamente después de la inyección y pueden ser seguidas por adquisición de imágenes estáticas a los 30 minutos, 90 minutos y 2 horas después de la inyección usando una gammacámara de doble cabezal.
- Carcinoma epidermoide de la cavidad bucal: La adquisición dinámica puede realizarse durante 20 a 30 minutos comenzando inmediatamente después de la inyección. Se recomienda obtener dos o tres imágenes estáticas simultáneas de uno o ambos lados en proyecciones anteriores y laterales. Las imágenes estáticas pueden repetirse a las 2 horas, 4-6 horas o justo antes de la cirugía. La adquisición de imágenes SPECT puede mejorar la identificación de ganglios linfáticos centinelas, especialmente cerca del lugar de inyección. Se puede considerar la repetición de la inyección y adquisición de imágenes; sin embargo, se prefiere proceder a la linfadenectomía cervical para así evitar un ganglio linfático centinela falso negativo.
- Carcinoma vulvar: La adquisición de imágenes se realiza comenzando después de la inyección y, de allí en adelante, cada 30 minutos hasta que se visualice el (los) ganglio(s) centinela(s). La inyección y la adquisición de imágenes pueden realizarse al día antes de la cirugía o el día de la misma. Se recomienda la adquisición de imágenes planares durante 3-5 minutos en proyecciones anterior y lateral e imágenes de SPECT/TC posteriormente.
Hipersensibilidad al principio activo, a cualquiera de los excipientes listado en sección 6.1, o a cualquiera de los componentes del radiofármaco marcado. En particular, el uso de albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc) está contraindicado en personas con antecedentes de hipersensibilidad a productos que contengan albúmina humana.
La linfogammagrafía no se aconseja en pacientes con obstrucción linfática total debido al peligro de necrosis por radiación en el lugar de inyección.
Durante el embarazo, la linfogammagrafía de la pelvis está estrictamente contraindicada debido a la acumulación en los ganglios linfáticos.
Posibles reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas
Siempre debe considerarse la posibilidad de hipersensibilidad, incluidas reacciones anafilácticas/anafilactoides mortales, potencialmente mortales y graves.En el caso de producirse reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas, la administración del medicamento debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse, en caso necesario, el tratamiento intravenoso. A fin de posibilitar una acción inmediata de emergencia, se deben tener inmediatamente a disposición los medicamentos y el equipo necesarios, tal como un tubo endotraqueal y un respirador.
Justificación del beneficio / riesgo individual
Para todos los pacientes, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada en función del posible beneficio. La actividad administrada debe ser la mínima posible en todos los casos para obtener la información de diagnóstico requerida.
Insuficiencia renal/Insuficiencia hepática
Se requiere una consideración cuidadosa de la relación beneficio/riesgo en estos pacientes ya que en ellos es posible que aumente la exposición a la radiación (ver sección 4.2).
Población pediátrica
Para las instrucciones sobre el uso en población pediátrica, ver sección 4.2.
Se requiere una consideración cuidadosa de los beneficios y riesgos, dado que la dosis efectiva por MBq es mayor que en adultos (ver sección 11).
Preparación del paciente
El paciente debe estar bien hidratado antes del comienzo del procedimiento, y se le debe recomendar que orine frecuentemente durante las primeras horas tras el examen para reducir la exposición a la radiación.
Advertencias específicas
Se recomienda completamente registrar el nombre y el número de lote del producto cada vez que se administre a un paciente Nanocoloides de albúmina Radiopharmacy 500 microgramos a fin de mantener una relación entre el paciente y el lote del producto.
Las medidas estándar para prevenir infecciones a causa del uso de medicamentos preparados a partir de sangre o plasma humano incluyen la selección de donantes, selección de las donaciones individuales y de los volúmenes de plasma para identificar marcadores infecciosos específicos, al igual que los pasos de fabricación eficaces para la desactivación/eliminación de virus. A pesar de todo esto, la posibilidad de transmisión de agentes infecciosos no puede eliminarse por completo cuando se utilicen los medicamentos elaborados a partir de sangre o plasma humanos.
Esto también se aplica a virus nuevos y emergentes de naturaleza desconocida, y también a otros patógenos.
No existen informes de transmisión de virus con albúmina fabricada según las especificaciones de la Farmacopea Europea y de conformidad con los procesos establecidos.
La linfogammagrafía no se aconseja en pacientes con obstrucción linfática total debido al posible riesgo de radiación en los lugares de inyección. La inyección subcutánea debe aplicarse sin presión en los tejidos conectivos laxos..
Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por dosis, por lo que se considera esencialmente “exento de sodio”.
Para las precauciones sobre el peligro medioambiental ver sección 6.6.
No se han realizado estudios de interacciones farmacológicas en adultos ni en niños.
El medio de contraste iodado empleado en la linfoangiografía puede interferir con la exploración linfática con albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc).
Mujeres en edad fértil
Cuando sea necesario administrar radiofármacos a mujeres en edad fértil, es importante determinar si está o no embarazada. Toda mujer que presente un retraso en la menstruación debe considerarse que está embarazada, mientras no se demuestre lo contrario. En caso de duda sobreun posible embarazo(si la mujer ha sufrido un retraso en la menstruación, si el período es muy irregular, etc.), deben ofrecerse a la paciente técnicas alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes (si existiesen).
Embarazo
Los procedimientos con radionucleidos llevados a cabo en mujeres embarazadas implican también dosis de radiación sobre el feto. Durante el embarazo únicamente se realizarán los procedimientos estrictamente necesarios y solo cuando el beneficio supere el riesgo para la madre y el feto.
Durante el embarazo, la linfogammagrafía de la pelvis está estrictamente contraindicada debido a la acumulación en los ganglios linfáticos en la pelvis (ver sección 4.3).
Lactancia
Antes de administrar radiofármacos a una madre que está en periodo de lactancia, debe considerarse la posibilidad de retrasar la administración del radionucleido hasta que la madre haya terminado el amamantamiento, y debe plantearse si se ha seleccionado el radiofármaco más apropiado, teniendo en cuenta la secreción de radiactividad en la leche materna. En caso de que se considere necesaria la administración, debe interrumpirse la lactancia durante 24 horas eliminándose la leche extraída durante este periodo.
Se debe restringir el contacto cercano con bebés durante las 24 horas iniciales después de la inyección
Fertilidad
No se han realizado estudios de fertilidad.
La influencia de Nanocoloides de albúmina Radiopharmacy 500 microgramos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
La siguiente tabla presenta la manera en que las frecuencias están reflejadas en esta sección:
| Muy frecuentes (?1/10) |
| Frecuentes (?1/100 a <1/10) |
| Poco frecuentes (?1/1.000 a <1/100) |
| Raras (?1/10.000 a <1/1.000) |
| Muy raras (<1/10.000) |
| Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) |
Trastornos del sistema inmunitario
Frecuencia desconocida: Reacción alérgica (hipersensibilidad) a las proteínas y reacciones de hipersensibilidad (incluida muy raramente anafilaxia con peligro de muerte).
Muy raros: Reacciones locales, erupción cutánea, prurito, vértigo, hipotensión.
Otros trastornos:
La exposición a la radiación ionizante está vinculada a la inducción de cáncer y a la posibilidad de desarrollar defectos hereditarios. Dado que la dosis efectiva resultante es de 3,12 mSv cuando se administra la actividad máxima recomendada de 500 MBq, la probabilidad de que se produzcan estas reacciones adversas es baja.
Para la seguridad en relación con agentes transmisibles, consulte la sección 4.4.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es
En caso de administrarse una sobredosis de radiación durante el uso de albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc), no puede recomendarse ninguna medida práctica que disminuya satisfactoriamente la exposición de los tejidos, ya que el radiofármaco se elimina escasamente por orina y heces.
Propiedades farmacológicas - NANOCOLOIDES 500 MICROGRAMOS
Grupo farmacoterapéutico: Radiofármacos para diagnóstico. Hígado y sistema retículo endotelial. Tecnecio (99mTc), partículas y coloides; código ATC: V09DB01
Efectos farmacodinámicos
A las concentraciones químicas y actividades utilizadas para las exploraciones diagnósticas, no parece que la albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc) tenga ninguna actividad farmacodinámica.
Distribución
Las células reticuloendoteliales en el hígado, el bazo, y en la médula ósea son responsables del aclaramiento sanguíneo tras la inyección intravenosa. Una pequeña fracción de radioactividad en forma de tecnecio (99mTc) pasa a través de los riñones y se elimina en la orina.
La concentración máxima en el hígado y el bazo se alcanza al cabo de unos 30 minutos, pero en la médula ósea tras tan sólo 6 minutos.
La descomposición proteolítica del coloide comienza inmediatamente después de su captación por parte del sistema reticuloendotelial, y los productos de degradación se excretan por la vejiga a través de los riñones.
Tras la inyección subcutánea en los tejidos conectivos, 30-40 % de las partículas nanocoloidales de albúmina marcadas con tecnecio (99mTc) se filtran en los capilares linfáticos. Las partículas nanocoloidales de albúmina marcadas con tecnecio (99mTc) se transportan a continuación a lo largo de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos regionales y los vasos linfáticos principales y, por último, quedan atrapadas en las células reticulares de los ganglios linfáticos funcionales.
Eliminación
Una fracción de la dosis inyectada es fagocitada por los histiocitos en el lugar de inyección.
Otra fracción aparece en la sangre y se acumula en el sistema reticuloendotelial del hígado, el bazo y la médula ósea, mientras que algunas trazas apenas perceptibles se eliminan a través de los riñones.
Datos farmacéuticos - NANOCOLOIDES 500 MICROGRAMOS
Cloruro de estaño (II) dihidrato (E512)
Monohidrato de glucosa
Dihidrogenofosfato de sodio dihidrato (E339)
Hidrógeno fosfato de sodio dihidrato (E339)
Nitrógeno (E941)
Ácido clorhídrico (E507)
Hidróxido de sodio (E524)
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 12.
18 meses
Después de la reconstitución y marcaje: 8 horas.
No conservar a temperatura superior a 25ºC después de la reconstitución y marcaje.
No conservar a temperatura superior a 25°C
Mantener los viales en la caja externa para protegerlos de la luz.
Para las condiciones de conservación tras el marcaje radioactivo del medicamento, ver sección 6.3.
El almacenamiento debe realizarse conforme a la normativa nacional sobre materiales radioactivos.
Vial de vidrio de Tipo I, incoloro borosilicatado de 8 ml, multidosis, cerrado con un tapón de goma de clorobutilo y una cápsula de aluminio y plástico (cápsula de polipropileno-aluminio) con el extremo doblado hacia arriba.
Tamaños de envase:
1 envase de 6 viales
Envase de 2 viales
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Advertencias generales
Los radiofármacos solo deben ser recibidos, utilizados y administrados por personal cualificado, que esté debidamente autorizado para el uso y manipulación de radionucleidos, y en centros asistenciales autorizados. Su recepción, almacenamiento, uso, transporte, y eliminación están sujetos a las normas y/o las licencias correspondientes de los organismos oficiales competentes.
Los radiofármacos deben ser preparados por el usuario de manera que cumplan tanto los requisitos de seguridad radiológica como de calidad farmacéutica. Deben tomarse las precauciones asépticas apropiadas.
El contenido de los viales debe utilizarse únicamente para la preparación de albúmina nanocoloidal marcada con tecnecio (99mTc) y no debe administrarse directamente al paciente sin que primero se realice la preparación y marcaje.
Para consultar las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de su administración, ver la sección 12.
Si en cualquier momento durante la preparación de este producto se compromete la integridad de este vial, el radiofármaco no debe utilizarse.
Los procedimientos de administración deben realizarse de manera que se reduzca al mínimo el riesgo de contaminación del medicamento y la exposición a la radiación de los que lo manipulan. El blindaje adecuado es obligatorio.
El contenido del equipo antes de su preparación extemporánea no es radioactivo. No obstante, después de añadir la disolución de pertecnetato de sodio (99mTc) para inyección, Ph. Eur., debe mantenerse el radiofármaco preparado debidamente blindado.
La administración de radiofármacos supone un riesgo para otras personas a causa de la radiación externa o contaminación por derrame de orina, vómitos, etc., por lo que deben adoptarse las medidas de protección radiológica conforme a la legislación nacional.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.