CEFAZOLINA NORMON 2 G POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE INTRAVENOSA EFG.
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RCP - CEFAZOLINA 2 G
Cefazolina está indicada en el tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles (ver sección 5.1):
- Infecciones del aparato respiratorio inferior: exacerbación bacteriana de la bronquitis crónica y neumonía.
- Infecciones del aparato urinario: pielonefritis.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos.
- Infecciones del tracto biliar.
- Infecciones osteoarticulares.
- Septicemia.
- Endocarditis.
Profilaxis perioperatoria: La administración perioperatoria de cefazolina reduce la incidencia de infecciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía contaminada o potencialmente contaminada y en aquellos procedimientos en los que la infección de la herida quirúrgica puede representar un riesgo importante para el paciente.
Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
Posología:
La pauta posológica debe establecerse en función de la infección, el estado del paciente y la sensibilidad del agente causal a la cefazolina.
Adultos: las dosis habituales se recogen en la siguiente tabla (tabla 1):
Tabla 1
Dosis habituales en adultos
| Tipo de infección | Dosis | Frecuencia |
| Infecciones leves causadas por cocos gram positivos sensibles | 500 mg | cada 8 horas |
| Infecciones del tracto urinario no complicadas | 1 g | cada 12 horas |
| Infecciones moderadas a graves causadas por gramnegativos | 500 mg-1 g | cada 6-8 horas |
| Infecciones graves que pongan en riesgo la vida del paciente (p. ej. endocarditis, septicemia)* | 1 g-1,5 g | cada 6 horas |
* En raras ocasiones se han utilizado dosis de hasta 12 g de cefazolina diarios.
Pacientes adultos con insuficiencia renal: la cefazolina no se excreta completamente. Después de administrar la dosis adecuada según la severidad de la infección, se deben seguir las siguientes recomendaciones. La tabla siguiente (tabla 2) puede usarse como guía:
Tabla 2
Dosis en adultos con la función renal disminuida
| Aclaramiento de creatinina(ml/min) | Creatinina sérica(mg%) | Dosis |
| > 55 35-54 11-34 <10 | <1,5 1,6 a 3,0 3,1-4,5 >4,6 | Estándar Estándar cada 8 horas 50% de la dosis estándar cada 12 horas 50% de la dosis estándar cada 18-24 horas |
Todas las recomendaciones de reducción de la dosis se aplican después de una dosis de carga inicial apropiada a la gravedad de la infección.
Pacientes de edad avanzada: no es preciso realizar ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada con función renal normal.
Niños mayores de 1 año: una dosis total diaria de 25 a 50 mg/kg de peso, dividida en tres o cuatro dosis iguales, es eficaz en la mayoría de las infecciones leves a moderadas. La dosis total diaria no debe exceder de 100 mg/kg ni siquiera en casos de infecciones graves (ver tabla 3).
Tabla 3
Dosis en niños mayores de un año
| 25mg/kg/día | 50mg/kg/día | |||
| Peso (Kg) | Tres dosis/díaUna dosis cada8 h de: | Cuatro dosis/díaUna dosis cada6 h de: | Tres dosis/díaUna dosis cada8 h de: | Cuatro dosis/díaUna dosis cada6 h de: |
| 4,5 | 40 mg | 30 mg | 75 mg | 55 mg |
| 9,0 | 75 mg | 55 mg | 150 mg | 110 mg |
| 13,5 | 115 mg | 85 mg | 225 mg | 170 mg |
| 18,0 | 150 mg | 115 mg | 300 mg | 225 mg |
| 22,5 | 190 mg | 140 mg | 375 mg | 285 mg |
En niños con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 40 a 70 ml/minuto) puede ser suficiente el 60% de la dosis normal diaria dividida cada 12 horas. En niños con insuficiencia moderada (aclaramiento de creatinina de 20 a 40 ml/minuto) puede ser suficiente el 25% de la dosis normal diaria dividida en dosis cada 12 horas. En niños con disfunción grave (aclaramiento de creatinina de 5 a 20 ml/minuto) deberá ser suficiente el 10% de la dosis normal diaria cada 24 horas. Todas estas recomendaciones posológicas son aplicables después de la dosis inicial.
Tabla 4
Dosis en niños mayores de un año con insuficiencia renal
| Aclaramiento de creatinina (ml/min) | Dosis |
| 40-70 20-40 5-20 | 60 % de la dosis estándar cada 12 horas 25% de la dosis estándar cada 12 horas 10% de la dosis estándar cada 24 horas |
La cefazolina no se recomienda en prematuros y niños menores de un mes, ya que no se ha establecido la seguridad en este uso.
Duración del tratamiento:
La duración del tratamiento dependerá de la evolución de la enfermedad. En general, se recomienda mantener el tratamiento antibiótico al menos 2 ó 3 días después de que la fiebre haya desaparecido o se tenga prueba de que se ha erradicado el agente causante.
Uso perioperatorio: Para el uso perioperatorio se recomiendan las siguientes dosis:
- 1-2 g por vía intravenosa administrado de media a una hora antes de iniciar la cirugía.
- para procedimientos quirúrgicos prolongados (p. ej. dos horas o más) de 0,5 a 1 g por vía intravenosa durante la cirugía (la administración se modificará dependiendo de la duración de la intervención).
- 0,5 a 1 g por vía intravenosa cada seis a ocho horas durante 24 horas postoperatorias.
Es importante que la dosis preoperatoria se administre entre media hora y una hora antes de iniciar la intervención para conseguir adecuados niveles séricos y tisulares una vez se inicie ésta, y si fuera necesario, administrarla a intervalos apropiados durante la intervención para proveer niveles suficientes de antibiótico en los momentos de mayor exposición a los microorganismos infectantes.
La administración profiláctica de cefazolina debe generalmente suspenderse dentro de un período de 24 horas después de la intervención. Si hay signos de infección deben obtenerse muestras para cultivo, para poder identificar el microorganismo causal, a fin de que se instaure la terapia apropiada.
En cirugías en las que la presencia de infección puede ser especialmente devastadora (p. ej. cirugía a corazón abierto y artroplastias protésicas) la administración profiláctica de cefazolina puede continuarse durante 3-5 días tras la cirugía.
Forma de administración:
Administración intravenosa: cefazolina puede ser administrada por inyección intravenosa directa o por infusión continua o intermitente (nunca disuelta en lidocaína).
- Infusión intravenosa continua o intermitente:cefazolina puede administrarse a través de los principales sistemas de infusión de líquidos, controlando la velocidad de infusión o en un segundo frasco de infusión intravenosa. La reconstitución de 2 g de cefazolina se puede realizar en 10 ml de agua para preparaciones inyectables y después diluirse en 100 ml de una de las siguientes soluciones intravenosas:
Cloruro de sodio al 0,9%.
Glucosa al 5 ó 10%.
Glucosa al 5% en Ringer lactato.
Cloruro de sodio al 0,9% y glucosa al 5%.
Cloruro de sodio al 0,45% y glucosa al 5%.
Ringer lactato.
Fructosa al 5% ó 10% en agua para preparaciones inyectables.
- Inyección intravenosa directa (bolo):reconstituir los 2 g en un mínimo de 20 ml de agua estéril para inyección. Inyectar la solución lentamente durante 3 a 5 minutos (no se debe administrar en menos de tres minutos).
Hipersensibilidad al principio activo, cefalosporinas o alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Antes de iniciar el tratamiento con cefazolina, se debe investigar cuidadosamente sobre reacciones previas de hipersensibilidad del paciente a la cefazolina o a otros beta-lactámicos.
Hay alguna evidencia de alergia cruzada parcial entre las penicilinas y las cefalosporinas. Hay pacientes que han presentado reacciones graves (incluyendo anafilaxia) a ambos fármacos.
En caso de reacción de hipersensibilidad aguda se debe interrumpir el tratamiento inmediatamente y se instaurará el tratamiento adecuado.
Las cefalosporinas pueden ser adsorbidas en la superficie de las membranas de los glóbulos rojos haciendo que los anticuerpos de estas células reaccionen frente a ellas. Esto puede producir que el test de Coombs sea positivo y en raras ocasiones puede producirse anemia hemolítica. Debido a esta reacción puede producirse reactividad cruzada con penicilinas.
Se han notificado casos de síndrome de Kounis en pacientes tratados con cefazolina. El síndrome de Kounis consiste en síntomas cardiovasculares secundarios a una reacción alérgica o de hipersensibilidad; se asocia a la constricción de las arterias coronarias y puede provocar un infarto de miocardio.
Se ha informado de casos de colitis pseudomembranosa con casi todos los antibióticos de amplio espectro (incluidos macrólidos, penicilinas semisintéticas y cefalosporinas). Por ello, es importante considerar su diagnóstico en pacientes que desarrollen diarrea en asociación con el uso de los antibióticos. Son casos con alteración de la flora normal del colon, con desarrollo abundante de Clostridium difficile, cuya toxina parece ser la causa de esta colitis. Los casos leves, con cambios mínimos, pueden ceder con la supresión del tratamiento sólo. En los casos moderados o graves se precisa sigmoidoscopia, antibioterapia adecuada, soluciones de electrolitos y proteinoterapia. Cuando la colitis no se resuelva al retirar el antibiótico o cuando sea grave, el fármaco de elección es la vancomicina oral.
El uso prolongado de cefazolina puede producir sobrecrecimiento de microorganismos, como Candida spp.
Cuando se administra cefazolina a pacientes con insuficiencia renal, se debe reducir la dosis diaria para evitar toxicidad (ver apartado 4.2. Posología y forma de administración).
La cefazolina no se debe administrar por vía intratecal. Existen informes de toxicidad severa del SNC, incluidas convulsiones, cuando se administra cefazolina por esta vía.
La cefazolina no se debe administrar a prematuros ni a niños menores de 1 mes ya que no se dispone de datos de seguridad.
Advertencias especiales:
Cefazolina Normon 2 g polvo para solución inyectable intravenosa:
Este medicamento contiene 96 mg de sodio por cada vial de 2g de cefazolina equivalente a 4,8 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.
La cefazolina no debe administrarse junto a otros antibióticos que tengan un mecanismo de acción bacteriostático (por ejemplo, tetraciclinas, sulfonamidas, eritromicina, cloranfenicol) ya que se han observado efectos antagonistas en pruebas in vitro.
El probenecid puede disminuir la secreción tubular renal de las cefalosporinas cuando se administran simultáneamente, lo que da lugar a unos niveles sanguíneos más elevados y más prolongados.
Pruebas de laboratorio:
Las soluciones de Benedict, de Fehling o las tabletas de Clinitest® pueden producir una reacción positiva falsa de glucosuria, pero esto no sucede con las tiras enzimáticas.
Se han presentado tests antiglobulina (Coombs) directos e indirectos positivos; esto puede también ocurrir en neonatos cuyas madres hayan recibido cefalosporinas antes del parto.
Uso durante el embarazo: No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Este fármaco deberá utilizarse solamente en el embarazo cuando sea claramente necesario.
La cefazolina atraviesa fácilmente la barrera placentaria pasando a la sangre del cordón umbilical y al líquido amniótico.
Uso en el parto: cuando se ha administrado cefazolina antes de una cesárea, los niveles en la sangre del cordón han sido aproximadamente de un cuarto a un tercio los niveles maternos. El fármaco no ha demostrado efectos adversos en el feto.
Uso en la lactancia: la cefazolina está presente en muy bajas concentraciones en la leche materna. Se debe tener precaución cuando se administra cefazolina a mujeres durante la lactancia.
No se ha observado que la cefazolina tenga algún efecto sobre la capacidad de conducir y utilizar maquinaria.
Se han observado las reacciones adversas siguientes:
Infecciones e infestaciones: vaginitis y moniliasis genital.
Reacciones alérgicas (hipersensibilidad): fiebre medicamentosa, erupción cutánea, prurito vulvar, eosinofilia. En casos raros se han descrito reacciones dérmicas graves (síndrome de Stevens-Johnson) relacionadas con la administración de cefazolina. También pueden producirse reacciones alérgicas graves (shock anfiláctico).
Trastornos del sistema linfático y sanguíneo: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y pruebas de Coombs directa e indirecta positivas.
Trastornos hepatobiliares: elevación pasajera en los niveles séricos de SGOT, SGPT, bilirrubina, γ-GT y fosfatasa alcalina. Como en el caso de algunas penicilinas y otras cefalosporinas, se han citado raramente hepatitis e ictericia colestática reversibles.
Trastornos renales y urinarios: elevación pasajera en los niveles de BUN y creatinina sérica e insuficiencia renal. Raramente, nefritis intersticial y otros factores renales.
Trastornos gastrointestinales: náuseas, anorexia, vómitos, diarrea, aftas bucales (candidiasis) y prurito anal en algunos casos. En la mayoría de los casos se trata de reacciones leves y transitorias. Durante el tratamiento o después pueden aparecer síntomas de colitis pseudomembranosa.
Trastornos del tejido de la piel y subcutaneos: prurito genital.
Trastornos generales y en el punto de administración: se ha comunicado flebitis en el lugar de la inyección.
Trastornos del sistema nervioso: ocasionalmente se ha comunicado mareo, malestar, fatiga, insomnio, pesadillas, debilidad y crisis convulsivas, especialmente después de la administración de altas dosis a pacientes con marcada insuficiencia renal.
Trastornos cardíacos con frecuencia «no conocida»
Síndrome de Kounis
Síntomas y signos: dolor, inflamación y flebitis en el lugar de la inyección.
La administración de dosis muy altas de cefalosporinas por vía intravenosa, puede causar mareo, parestesia y dolor de cabeza. Con algunas cefalosporinas pueden aparecer crisis convulsivas, particularmente en pacientes con insuficiencia renal en los que puede ocurrir una acumulación de fármaco (ver apartado 4.2. Posologia y forma de administración).
Las anormalidades en los análisis del laboratorio pueden ser una elevación de la creatinina, BUN, enzimas hepáticos y bilirrubina, así como test de Coombs positivo, trombocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia y prolongación en el tiempo de protrombina.
Tratamiento: se recomienda un tratamiento de soporte, con monitorización hematológica, de la función renal y de función hepática así como de la coagulación hasta que el paciente se mantenga estable. Si se producen convulsiones, se debe suspender la administración del medicamento inmediatamente; puede administrarse tratamiento anticonvulsivante si está clínicamente indicado.
En casos de sobredosis grave, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, se debe considerar combinar hemodiálisis y hemoperfusión, aunque no hay datos que apoyen claramente estas medidas. La diálisis peritoneal es ineficaz.
Propiedades farmacológicas - CEFAZOLINA 2 G
Grupo farmacoterápeutico: Cefalosporinas de primera generación, código ATC: J01DB04.
Cefazolina es una cefalosporina semisintética que interfiere en la fase final de la síntesis de la pared de las bacterias gram-positivas y gram-negativas.
Los puntos de corte de concentración mínima inhibitoria (CMI) establecidos por el Comité Europeo de Pruebas de Sensibilidad a los Antimicrobianos (EUCAST vs 12.0):
| Patógeno | Puntos de corte CMI (mg/l) | |
| S | R | |
| Staphylococcus spp. | Nota1 | Nota1 |
| Streptococcus spp. De los grupos A, B, C y G | Nota2 | Nota2 |
| E.coli y Klebsiella spp. (excepto K.aerogenes)* | 0.0013 | 44 |
| Valores críticos FC-FD (de especies no relacionadas) | ≤ 1 | > 2 |
S= sensible, R= resistente.
*Infecciones que se originan en el tracto urinario
1La sensibilidad de los estafilococos a las cefalosporinas se infiere a partir de la sensibilidad a la cefoxitina.
2La sensibilidad de los estafilococos de los grupos A, B, C y G a las cefalosporinas se infiere a partir de la sensibilidad a la bencilpenicilina.
3Los puntos de corte de cefalosporinas para Enterobacterales detectarán todos los mecanismos de resistencia clínicamente importantes (incluidos ESBL y AmpC mediada por plásmidos). Algunos aislados que producen betalactamasas son sensibles a las cefalosporinas de tercera o cuarta generación con estos puntos de corte y deben informarse como analizados, es decir, la presencia o ausencia de una BLEE no influye en sí misma en la categorización de la sensibilidad. La detección y caracterización de ESBL se recomiendan para fines de salud pública y control de infecciones.
4 Los aislados sensibles a cefadroxilo y/o cefalexina pueden informarse como "sensible con exposición elevada" (I) a cefazolina.
Sensibilidad
La prevalencia de la resistencia adquirida para ciertas cepas puede variar geográficamente y con el tiempo. Se debería obtener información local de las resistencias sobre especies seleccionadas, sobre todo cuando se trate de infecciones graves. La siguiente información solo proporciona una idea aproximada de la probabilidad de que el microorganismo sea sensible a cefazolina.
| Especies frecuentemente sensible | |
| Aerobios Gram-positivos Staphylococcus aureus (meticilin-sensible) | |
| Especies para las que la resistencia adquirida puede ser un problema | |
| Streptococcus, grupos A, B, C y G Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus epidermidis (meticilin-sensible) | |
| Especies con resistencia hereditaria | |
| Citrobacter spp.Enterobacter spp. (Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes)Morganella morganiiProteus stuartiiProteus vulgarisPseudomonas aeruginosaSerratia spp.Staphylococcus (meticilin-sensible)Proteus spp Klebsiella pneumoniae indol positivo Proteus mirabilis | |
La resistencia bacteriana a beta lactámicos puede ser debida a cambios en el lugar de acción del fármaco (PBPs alteradas), a alteración de la permeabilidad de la pared o a inactivación enzimática del fármaco. La cefazolina es relativamente sensible a la betalactamasa estafilocócica.
Algunas cepas de una de las especies incluidas en la lista pueden ser más o menos sensibles al producto declarado para la mayoría de estos microorganismos. Por esta razón, se recomiendan las pruebas de sensibilidad.
Absorción: cefazolina no tiene una buena absorción en el tracto gastrointestinal, por eso se administra por vía intramuscular o intravenosa.
Tras la administración intramuscular los niveles plasmáticos máximos se alcanzan entre 1 y 2 horas. Después de la administración de 500 mg y 1 g por vía intramuscular, se alcanzan niveles plasmáticos máximos de 37,9 μg/ml y 63,8 μg/ml respectivamente.
Distribución: cefazolina se une en un 90% a proteínas plasmáticas. Tras la administración de una sola dosis de 1 g por vía intravenosa en periodos de 2-3 minutos, se han alcanzado concentraciones máximas en suero de 188,4 μg/ml a los 5 minutos.
Eliminación: la vida media con una función renal normal es de 1,8 horas. Se excreta libre en orina, principalmente por filtración glomerular y, en menor medida, por secreción tubular, siendo aproximadamente el 80% recuperable a las 24 horas de la siguiente inyección.
Datos farmacéuticos - CEFAZOLINA 2 G
Cefazolina Normon 2 g polvo para solución inyectable intravenosa:
Vial de polvo: ninguno
No se recomiendan mezclas extemporáneas con otros antibióticos (incluidos aminoglucósidos).
Viales sin reconstituir: 2 años.
Después de la reconstitución: la solución reconstituida con el disolvente es estable durante 8 horas como máximo a 25 ºC y durante 24 horas como máximo si se conserva en el frigorífico (2-8 °C).
Cefazolina Normon 2 g intravenoso se presenta en vial de vidrio tipo II cerrado con un tapón y sellado con una cápsula de aluminio. El envase contiene 1 vial y el envase clínico 100 viales.
Antes de la administración, los fármacos administrados por vía intravenosa deben inspeccionarse visualmente para ver si hay decoloración, si la solución y el contenedor lo permiten.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales.