GRANISETRON NORMON 1 mg/1 ml SOLUCION INYECTABLE EFG
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RCP - GRANISETRON 1 mg/1 ml
Granisetrón Normon solución inyectable está indicado en adultos en la prevención y el tratamiento de
- náuseas y vómitos agudos, asociados con quimioterapia y radioterapia.
- náuseas y vómitos postoperatorios.
Granisetrón Normon solución inyectable está indicado en la prevención de náuseas y vómitos diferidos, asociados a quimioterapia y radioterapia.
Granisetrón Normon solución inyectable está indicado en niños de 2 años y mayores para la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos agudos asociados con la quimioterapia.
Posología
Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia (NVIQ y NVIR)
Prevención (naúseas agudas y diferidas)
Debe administrarse una dosis de 1-3mg (10-40?g/kg) de Granisetrón Normon solución inyectable bien como inyección intravenosa lenta o como perfusión intravenosa diluida, 5 minutos antes de iniciar la quimioterapia. La solución debe diluirse en 5ml/mg.
Tratamiento (naúseas agudas)
Debe administrarse una dosis de 1-3mg (10-40?g/kg) de Granisetrón Normon solución inyectable, bien como inyección intravenosa lenta o como perfusión intravenosa diluida, durante 5 minutos. La solución debe diluirse en 5ml/mg. Se pueden administrar dosis posteriores de mantenimiento de granisetrón solución inyectable, al menos separadas por 10 minutos. La dosis máxima que se puede administrar durante 24 horas no debe exceder 9mg.
Combinación con un corticosteroide
La eficacia de granisetrón parenteral puede aumentarse mediante la adición de un corticosteroide por vía intravenosa, p. ej. 8-20mg de dexametasona administrados antes del comienzo del tratamiento citostático ó 250mg de metilprednisolona administrados antes del comienzo de la quimioterapia y de nuevo inmediatamente después de finalizar la misma.
Población pediátrica
Se ha establecido la seguridad y eficacia de granisetrón solución inyectable en niños de 2 años y mayores, en la prevención y en el tratamiento (control) de las náuseas y vómitos agudos asociados con la quimioterapia y en la prevención de las naúseas y vómitos diferidos asociados con la quimioterapia. Una dosis de 10-40?g/kg de peso corporal (hasta un máximo de 3mg) debe administrarse como perfusión intravenosa, diluida en 10-30ml de líquido de perfusión y administrada durante 5 minutos antes del comienzo de la quimioterapia. Si fuera necesario, puede administrarse una dosis adicional dentro de un periodo de 24 horas. Esta dosis adicional no debe administrarse hasta al menos 10 minutos después de la perfusión inicial.
Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)
Debe administrarse una dosis de 1mg (10?g/kg) de Granisetrón NORMON solución inyectable como una inyección intravenosa lenta. La dosis máxima de granisetrón que se puede administrar durante 24 horas no debe exceder 3mg.
Para la prevención de NVPO, la administración debe completarse antes de la inducción a la anestesia.
Población pediátrica
Los datos disponibles actualmente se describen en la sección 5.1, pero no se puede hacer una recomendación posológica. No existe evidencia clínica suficiente en niños para recomendar la administración de la solución inyectable en la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada e insuficiencia renal
No se requieren precauciones especiales de uso en pacientes de edad avanzada ni en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Insuficiencia hepática
Hasta la fecha no hay evidencia de una mayor incidencia de reacciones adversas en pacientes con alteraciones hepáticas. Basándonos en su cinética, mientras no sea necesario ajustar la dosis, granisetrón debe utilizarse con cierto grado de precaución en este grupo de pacientes (ver sección 5.2).
Forma de administración
La administración puede realizarse mediante una inyección intravenosa lenta (durante 30 segundos) o como perfusión intravenosa diluida de 20 a 50ml de líquido de perfusión, y administrarse durante 5 minutos.
Este medicamento puede disminuir la motilidad del intestino inferior, los pacientes con signos de obstrucción intestinal subaguda deben ser monitorizados tras la administración de granisetrón.
Al igual que otros antagonistas 5-HT3, se han notificado casos de modificaciones del ECG con prolongación del intervalo QT con granisetrón. Esto puede tener consecuencias clínicas en pacientes con arritmias preexistentes o con trastornos de la conducción cardiaca. Por consiguiente, se debe tener precaución en pacientes con co-morbilidades cardiacas, en tratamiento con quimioterapia cardiotóxica y/o con anomalías electrolíticas concomitantes (ver sección 4.5).
Se ha notificado hipersensibilidad cruzada entre antagonistas 5-HT3 (p. ej. dolasetrón, ondansetrón).
Síndrome serotoninérgico
Se han notificado casos de síndrome serotoninérgico con el uso de antagonistas 5-HT3 en monoterapia, pero sobre todo en combinación con otros fármacos serotoninérgicos (que incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina/noradrenalina (ISRSN)). Se recomienda una adecuada observación de los pacientes con síntomas de síndrome serotoninérgico.
Granisetrón Normon contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por ampolla, por lo que se considera esencialmente “exento de sodio”.
Al igual que otros antagonistas 5-HT3, se han notificado modificaciones del ECG con prolongación del intervalo QT con granisetrón. Esto podría tener consecuencias clínicas si el paciente recibe tratamiento simultáneo con medicamentos que alarguen el intervalo QT, y/o con medicamentos arritmogénicos. (ver sección 4.4).
En ensayos realizados en voluntarios sanos, no hay evidencia de interacción alguna entre granisetrón y benzodiazepinas (lorazepam), neurolépticos (haloperidol) o antiulcerosos (cimetidina). Además, el granisetrón no ha mostrado aparentemente ninguna interacción medicamentosa con la quimioterapia antineoplásica emetógena.
Medicamentos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS e IRSN)
Se han notificado casos de síndrome serotoninérgicos tras el uso concomitante de antagonistas de 5-HT3 y otros medicamentos serotoninérgicos (que incluyen los ISRS y los IRSN) (ver sección 4.4).
No se ha realizado ningún estudio específico de interacción en pacientes anestesiados.
Embarazo
La información sobre el uso de granisetrón en mujeres embarazadas es limitada. Los estudios con animales no revelan ningún efecto tóxico nocivo, directo o indirecto, sobre la reproducción (ver sección 5.3). Como medida de precaución, se aconseja evitar el uso del granisetrón durante el embarazo.
Lactancia
Se desconoce si granisetrón o sus metabolitos se excretan en la leche humana. Como medida de precaución no debe recomendarse la lactancia durante el tratamiento con granisetrón.
Fertilidad
Granisetrón no mostró efectos nocivos sobre la capacidad reproductora o en la fertilidad de las ratas.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia con granisetrón son cefalea y estreñimiento, que pueden ser transitorias, se han notificado modificaciones del ECG con una prolongación del intervalo QT con granisetrón (ver secciones 4.4 y 4.5).
Tabla resumen de las reacciones adversas
La tabla siguiente enumera las reacciones adversas que provienen de los ensayos clínicos y de los datos de farmacovigilancia asociados a granisetrón y a otros antagonistas 5-HT3.
Las categorías de frecuencia son éstas:
Muy frecuentes: ≥1/10
Frecuentes: ≥1/100 a <1/10
Poco frecuentes: ≥1/1.000 a <1/100
Raras: ?1/10.000 a <1/1.000
Muy raras: <1/10.000
| Trastornos del sistema inmunológico | |
| Poco frecuentes | Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo anafilaxia y urticaria |
| Trastornos psiquiátricos | |
| Frecuentes | Insomnio |
| Trastornos del sistema nervioso | |
| Muy frecuentes | Cefalea |
| Poco frecuentes | Reacciones extrapiramidales y síndrome serotoninérgico. |
| Trastornos cardíacos | |
| Poco frecuentes | Prolongación del intervalo QT |
| Trastornos gastrointestinales | |
| Muy frecuentes | Estreñimiento |
| Frecuentes | Diarrea |
| Trastornos hepatobiliares | |
| Frecuentes | Transaminasas hepaticas elevadas* |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | |
| Poco frecuentes | Erupción |
*Ocurrió con una frecuencia similar en pacientes que recibían un tratamiento comparador.
Descripción de algunas reacciones adversas
Como ocurre con otros antagonistas 5-HT3, se han descrito modificaciones del ECG, con una prolongación del intervalo QT con granisetrón (ver secciones 4.4 y 4.5).
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.
Propiedades farmacológicas - GRANISETRON 1 mg/1 ml
Grupo farmacoterapéutico: Antiemético y antinauseosos, Antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3). Código ATC: A04AA02.
Mecanismos neurológicos, náuseas y vómitos mediados por la serotonina
La serotonina es el principal neurotransmisor responsable de la émesis tras la quimioterapia y la radioterapia. Los receptores 5‑HT3 presentan tres localizaciones: en las terminaciones nerviosas vagales del tubo digestivo, en la zona gatillo quimiorreceptora del área postrema y en el núcleo del tracto solitario del centro del vómito en el tronco encefálico. La zona gatillo quimiorreceptora se ubica en el extremo caudal del IV ventrículo (área postrema). Esta estructura carece de una barrera hematoencefálica efectiva y detecta la presencia de sustancias eméticas en la circulación general y en el líquido cefalorraquídeo. El centro del vómito se localiza en las estructuras del bulbo raquídeo y recibe sus aferencias principales de las zonas quimiorreceptoras ya citadas, así como información vagal y simpática del intestino.
Tras la exposición a la radiación o a sustancias citotóxicas, las células enterocromafines de la mucosa del intestino delgado, que se encuentran adyacentes a las neuronas vagales aferentes con receptores 5‑HT3, liberan serotonina (5-HT). La serotonina liberada activa las neuronas vagales a través de los receptores 5‑HT3 y, en última instancia, se produce una respuesta emética intensa mediada a través de la zona gatillo quimiorreceptora del área postrema.
Mecanismo de acción
Granisetrón es un antiemético potente y un antagonista sumamente selectivo de los receptores de 5‑hidroxitriptamina (5-HT3). Los estudios de unión a radioligandos han revelado que su afinidad por otros tipos de receptores, incluyendo los receptores 5‑HT y D2 de dopamina, resulta insignificante.
Náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia y radioterapia
Granisetrón administrado por vía intravenosa, previene las náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia antineoplásica en adultos y niños de 2 a 16 años de edad.
Náuseas y vómitos postoperatorios
Granisetrón administrado por vía intravenosa resulta eficaz en la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios en adultos.
Propiedades farmacológicas del granisetrón
Se ha descrito la interacción de granisetrón con medicamentos neurótropos y otros principios activos, a través de su actividad sobre el citocromo P 450 (ver sección 4.5).
Los estudios in vitro señalan que la subfamilia 3A4 del citocromo P450 (que participa en el metabolismo de algunos de los principales opiáceos) no se altera con el granisetrón. A pesar de que el ketaconazol inhibe la oxidación del anillo de granisetrón in vitro, esta acción no se considera de interés clínico.
A pesar de que se ha observado que los antagonistas de los receptores 5‑HT3 prolongan el intervalo QT (ver sección 4.4), este efecto carece de relevancia clínica en personas sanas. Sin embargo, es recomendable monitorizar tanto el ECG como las alteraciones clínicas cuando los pacientes son tratados conjuntamente con fármacos que prolongan el intervalo QT (ver sección 4.5).
Uso en pediatría
Candiotti y cols. han notificado la aplicación clínica de granisetrón. En un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, evaluaron a 157 niños de entre 2 y 16 años de edad sometidos a cirugía programada. La mayoría de los pacientes obtuvieron un control total de las náuseas y vómitos postoperatorios en las 2 primeras horas del postoperatorio.
La farmacocinética de la administración oral es lineal, hasta 2,5 veces la dosis recomendada en adultos. Del programa de búsqueda de dosis está claro que no existe una correlación inequívoca entre la eficacia antiemética y las dosis administradas o las concentraciones plasmáticas de granisetrón.
En profilaxis, con un incremento de cuatro veces la dosis inicial de granisetrón, no se han encontrado diferencias ni en la proporción de pacientes que respondieron al tratamiento ni en la duración del control de los síntomas.
Distribución
Granisetrón se distribuye ampliamente y su volumen medio de distribución se aproxima a 3l/kg. Su unión a las proteínas plasmáticas es del 65% aproximadamente.
Biotransformación
Granisetrón se metaboliza principalmente en el hígado por oxidación seguido de conjugación. Los principales compuestos son el 7-OH-granisetrón y su derivado sulfatado y conjugados glucurónidos. Aunque se han observado propiedades antieméticas en el 7-OH-granisetrón y en el granisetrón indazolina N-desmetilado, es poco probable que estos compuestos contribuyan significativamente a la actividad farmacológica de granisetrón en el ser humano.
Los estudios in vitro con microsomas hepáticos indican que la vía metabólica principal del granisetrón es inhibida por el ketoconazol, lo que hace pensar en un metabolismo mediado por la subfamilia 3A del citocromo P-450 (ver sección 4.5).
Eliminación
El aclaramiento ocurre fundamentalmente a través del metabolismo hepático. La excreción urinaria media del granisetrón inalterado representa el 12% de la dosis, mientras que la de los metabolitos asciende al 47% de la dosis. El resto se elimina por las heces en forma de metabolitos. La semivida plasmática media de los pacientes tratados por las vías oral e intravenosa es de unas 9 horas aproximadamente, con una gran variabilidad interindividual.
Farmacocinética en poblaciones especiales
Insuficiencia renal
Los datos de los pacientes con insuficiencia renal grave indican que los parámetros farmacocinéticos medidos después de administrar una sola dosis intravenosa, son generalmente similares a los de los sujetos sanos.
Insuficiencia hepática
El aclaramiento plasmático total de una dosis administrada por vía intravenosa a pacientes con insuficiencia hepática por lesión neoplásica se redujo prácticamente a la mitad, en comparación con el de los pacientes sin afectación hepática. A pesar de estos cambios, no se precisa ningún ajuste posológico (ver sección 4.2).
Pacientes de edad avanzada
Los parámetros farmacocinéticos de pacientes de edad avanzada que recibieron dosis únicas por vía intravenosa se hallaban dentro del intervalo observado entre sujetos que no eran de edad avanzada.
Población pediátrica
En los niños, la farmacocinética de las dosis únicas, administradas por vía intravenosa, se parece a la de los adultos, si se normalizan los parámetros correspondientes (volumen de distribución, aclaramiento plasmático total) según el peso corporal.
Datos farmacéuticos - GRANISETRON 1 mg/1 ml
Cada ampolla contiene: cloruro de sodio, ácido cítrico monohidrato, hidróxido de sodio o ácido clorhídrico (para ajuste de pH) y agua para inyección.
Como precaución general, Granisetrón Normon no debe mezclarse en solución con otros fármacos, a excepción de las soluciones de dilución indicadas en la sección 6.6.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. No congelar.
Granisetrón Normon 1 mg/1 ml:
La solución inyectable está acondicionado en ampollas de vidrio incoloro de tipo I, de una capacidad suficiente para contener 1 ml. Se suministran en envases de 5 ampollas o envases clínicos de 50 ampollas.
Granisetrón Normon 3 mg/3 ml:
La solución inyectable está acondicionado en ampollas de vidrio incoloro de tipo I, de una capacidad suficiente para contener 3 ml. Se suministran en envases de 1 y 5 ampollas o envases clínicos de 50 ampollas.
Eliminación:
Las mezclas tendrán un periodo de validez de 24 horas.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales.
Preparación de la dilución:
Para un sólo uso. Diluir antes de usar.
El medicamento necesita diluirse antes de administrarse como inyección o perfusión.
Adultos:
- Para preparar la dosis de 1 mg, se debe retirar de la ampolla 1 ml y diluir con 5 ml de cloruro sódico al 0,9%. No se deben utilizar otros diluyentes.
- Para preparar la dosis de 3 mg, se extrae la dosis adecuada y se diluye con la solución de perfusión hasta un volumen total de20 a50 ml con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro sódico al 0,9%, cloruro sódico al 0,18% con glucosa al 4%, glucosa al 5%, solución de Hartmann, lactato sódico y manitol al 10%. No se deben utilizar otros diluyentes.
Niños:
Para preparar la dosis de 40 microgramos/kg se extrae el volumen apropiado y se diluye con la solución de perfusión hasta un volumen total de 10 a 30 ml. Se puede utilizar cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro sódico al 0,9%, cloruro sódico al 0,18% con glucosa al 4%, glucosa al 5%, solución de Hartmann, lactato sódico, manitol al 10%. No se deben utilizar otros diluyentes.
Las diluciones de Granisetrón Normon se deben preparar en el momento de su administración. La solución se debe utilizar inmediatamente después de su dilución. No obstante Granisetrón Normon se mantiene estable durante 24 horas en las soluciones anteriormente mencionadas cuando se conserva a 25ºC con iluminación interior normal (luz diurna natural complementada con luz fluorescente).