ORFADIN 4 mg/ml SUSPENSION ORAL
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RCP - ORFADIN 4 mg/ml
Tirosinemia hereditaria tipoI (TH‑1)
Orfadin está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos (de cualquier intervalo de edad) con diagnóstico confirmado de tirosinemia hereditaria tipoI (TH‑1) en combinación con dieta restrictiva de tirosina y fenilalanina.
Alcaptonuria (AKU)
Orfadin está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con alcaptonuria (AKU).
Posología
TH‑1:
El tratamiento con nitisinona debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en el tratamiento de pacientes con TH‑1.
El tratamiento de todos los genotipos de la enfermedad deberá iniciarse lo antes posible para aumentar la supervivencia global y evitar complicaciones, como insuficiencia hepática, cáncer hepático y enfermedad renal. Conjuntamente con el tratamiento con nitisinona, se requiere una dieta pobre en fenilalanina y tirosina, que se monitorizará controlando los aminoácidos plasmáticos (ver secciones4.4 y 4.8).
Dosis inicial en la TH‑1
La dosis diaria inicial recomendada en la población pediátrica y adulta es de 1mg/kg de peso corporal administrada por vía oral. La dosis de nitisinona se debe ajustar individualmente en cada caso. Se recomienda administrar la dosis una vez al día. No obstante, debido a que los datos son limitados en los pacientes con un peso corporal <20kg, en esta población de pacientes se recomienda dividir la dosis diaria total en dos tomas al día.
Ajuste de la dosis en la TH‑1
Durante la monitorización periódica se deben hacer determinaciones de la succinilacetona en orina, pruebas de la función hepática y medir las concentraciones de alfa‑fetoproteína (ver la sección4.4). Si un mes después de iniciar el tratamiento con nitisinona se sigue detectando succinilacetona en orina, deberá aumentarse la dosis de nitisinona hasta 1,5mg/kg de peso corporal al día. Dependiendo de la evaluación de todos los parámetros bioquímicos, podría ser necesaria una dosis de 2mg/kg de peso corporal al día. Esta dosis deberá considerarse como la dosis máxima para todos los pacientes.
Si la respuesta bioquímica es satisfactoria, deberá ajustarse la dosis sólo en función del aumento de peso corporal.
Sin embargo, además de las pruebas citadas más arriba, durante la iniciación del tratamiento, el cambio de dos veces al día a una vez al día o si existe deterioro, puede ser necesario controlar más exhaustivamente todos los parámetros bioquímicos (es decir, succinilacetona en plasma, 5‑aminolevulinato (ALA) en orina y la actividad de la porfobilinógeno (PBG) sintasa en eritrocitos).
AKU:
El tratamiento con nitisinona debe ser iniciado y supervisado por un médico con experiencia en el tratamiento de pacientes con AKU.
La dosis recomendada en la población adulta con AKU es de 10mg una vez al día.
Poblaciones especiales
No existen recomendaciones de dosificación específicas para los pacientes de edad avanzada o los pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Población pediátrica
TH‑1: La recomendación de dosificación en mg/kg de peso corporal es la misma en niños/niñas que en adultos.
No obstante, debido a que los datos son limitados en los pacientes con un peso corporal <20kg, en esta población de pacientes se recomienda dividir la dosis diaria total en dos tomas al día.
AKU: no se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Orfadin en niños de 0 a 18años con AKU. No se dispone de datos.
Forma de administración
La suspensión se administra sin diluir en la boca del paciente por medio de una jeringa para uso oral. En el envase se incluyen jeringas para uso oral de 1,5ml, 3ml y 6ml para poder medir la dosis en mililitros (ml) conforme a la posología prescrita. Las jeringas para uso oral están graduadas en intervalos de 0,05ml, 0,1ml y 0,25ml, respectivamente. La tabla siguiente muestra la conversión de dosis (mg-ml) para los tres tamaños de jeringas para uso oral.
Tablas de conversión de dosis para los tres tamaños respectivos de jeringas para uso oral:
| Jeringa para uso oral de 1,5ml (graduación de 0,05ml) Dosis de Orfadin mg ml 1,00 0,25 1,20 0,30 1,40 0,35 1,60 0,40 1,80 0,45 2,00 0,50 2,20 0,55 2,40 0,60 2,60 0,65 2,80 0,70 3,00 0,75 3,20 0,80 3,40 0,85 3,60 0,90 3,80 0,95 4,00 1,00 [if !supportMisalignedColumns]> | ||
| Jeringa para uso oral de 3ml (graduación de 0,1ml) Dosis de Orfadin mg ml 4,0 1,0 4,5 1,1 5,0 1,3 5,5 1,4 6,0 1,5 6,5 1,6 7,0 1,8 7,5 1,9 8,0 2,0 8,5 2,1 9,0 2,3 9,5 2,4 10,0 2,5 10,5 2,6 11,0 2,8 11,5 2,9 12,0 3,0 [if !supportMisalignedColumns]> | ||
| Jeringa para uso oral de 6ml (graduación de 0,25ml) Dosis de Orfadin mg ml 12,0 3,00 13,0 3,25 14,0 3,50 15,0 3,75 16,0 4,00 17,0 4,25 18,0 4,50 19,0 4,75 20,0 5,00 21,0 5,25 22,0 5,50 23,0 5,75 24,0 6,00 [if !supportMisalignedColumns]> | ||
Información importante sobre las instrucciones de uso:
Es necesario volver a dispersar el producto antes de cada uso mediante agitación vigorosa. Antes de volver a dispersarlo, el medicamento puede aparecer como una torta sólida con un sobrenadante ligeramente opalescente. La dosis se debe extraer y administrar inmediatamente después de volver a dispersar el producto. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones facilitadas en la sección6.6 sobre preparación y administración de la dosis para asegurar la exactitud de la dosificación.
Se recomienda que el profesional sanitario indique al paciente o cuidador la forma de utilizar las jeringas para uso oral a fin de garantizar que se administre el volumen correcto y que la prescripción se administre en ml.
Orfadin también se presenta en cápsulas de 2mg, 5mg, 10mg y 20mg, si se consideran más adecuadas para el paciente.
Se recomienda que la suspensión oral se tome con alimentos, ver sección4.5.
Precauciones a tomar antes de manipular o administrar el medicamento
No se debe acoplar a la jeringa para uso oral ninguna aguja, tubo intravenoso o dispositivo para administración parenteral.
Orfadin es solo para administración por vía oral.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
Las madres que reciben nitisinona no deben amamantar a sus hijos (ver las secciones4.6 y 5.3).
Deberán realizarse visitas de revisión cada seis meses; en caso de producirse reacciones adversas se recomienda reducir los intervalos entre las visitas.
Control de los niveles plasmáticos de tirosina
Se recomienda la exploración oftalmológica con lámpara de hendidura antes de iniciar el tratamiento con nitisinona y a partir de entonces de manera regular, al menos una vez al año. Cualquier paciente que muestre trastornos visuales durante el tratamiento con nitisinona deberá ser examinado inmediatamente por un oftalmólogo.
TH‑1: Se establecen como condiciones la adherencia del paciente al régimen dietético y la determinación de la concentración plasmática de tirosina. En el caso de que la concentración de tirosina plasmática supere los 500micromoles/l, deberá establecerse una dieta más restrictiva en tirosina y fenilalanina. No se recomienda reducir la concentración plasmática de tirosina reduciendo o suspendiendo la nitisinona, puesto que el defecto metabólico podría provocar el deterioro del estado clínico del paciente.
AKU: en los pacientes que desarrollen queratopatías, deben controlarse las concentraciones plasmáticas de tirosina. Deberá establecerse una dieta restringida en tirosina y fenilalanina para mantener la concentración plasmática de tirosina por debajo de 500micromoles/l. Además, deberá suspenderse temporalmente la nitisinona, que podrá reintroducirse cuando los síntomas se hayan resuelto.
Control hepático
TH‑1: La función hepática deberá controlarse periódicamente mediante las pruebas de la función hepática y técnicas de imagen del hígado. También se recomienda controlar las concentraciones de alfa‑fetoproteína sérica. El aumento de la concentración de alfa‑fetoproteína sérica puede ser un signo de tratamiento inadecuado. Los pacientes con niveles crecientes de alfa‑fetoproteína o con signos de nódulos hepáticos deberán ser evaluados para descartar un proceso hepático maligno.
Control de las plaquetas y leucocitos
Se recomienda controlar periódicamente el recuento de plaquetas y leucocitos tanto en pacientes con TH‑1 como con AKU, ya que se han observado algunos casos de trombocitopenia y leucopenia reversibles durante la exploración clínica de la TH‑1.
Uso concomitante con otros medicamentos
La nitisinona es un inhibidor moderado de CYP2C9. Por lo tanto, el tratamiento con nitisinona puede provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de los medicamentos metabolizados fundamentalmente por CYP2C9 administrados de forma concomitante. Los pacientes tratados con nitisinona que estén recibiendo tratamiento concomitante con medicamentos de margen terapéutico estrecho metabolizados por CYP2C9, como la warfarina y la fenitoína, deben mantenerse bajo un control minucioso. Puede ser necesario ajustar la dosis de estos medicamentos administrados de forma concomitante (ver sección4.5).
Excipientes con efecto conocido:
Glicerol
Cada ml contiene 500mg. Una dosis de 20ml de suspensión oral (10g de glicerol) o más puede provocar cefalea, molestias de estómago y diarrea.
Sodio
Cada ml contiene 0,7mg (0,03mmol).
Benzoato de sodio
Cada ml contiene 1mg. El aumento de la bilirrubina tras su desplazamiento de la albúmina, causado por el ácido benzoico y sus sales, puede aumentar la ictericia en los neonatos ictéricos prematuros o nacidos a término y derivar en kernícterus (depósitos de bilirrubina no conjugada en el tejido encefálico). Tiene gran importancia, por tanto, el control estricto de los niveles plasmáticos de bilirrubina en el paciente neonato. Se deben medir los niveles de bilirrubina antes de iniciar el tratamiento; en caso de concentraciones plasmáticas marcadamente elevadas de bilirrubina, especialmente en pacientes prematuros con factores de riesgo como acidosis o bajo nivel de albúmina, se debe considerar el tratamiento con una parte debidamente pesada de una cápsula de Orfadin en lugar de la suspensión oral hasta que se normalicen las concentraciones plasmáticas de bilirrubina no conjugada.
La nitisinona se metaboliza in vitro por la CYP3A4, por lo que puede ser necesario hacer un ajuste de la dosis cuando la nitisinona se administra conjuntamente con inhibidores o inductores de esta enzima.
A partir de los datos de un estudio de interacciones clínicas con 80mg de nitisinona en estado estacionario, la nitisinona es un inhibidor moderado de CYP2C9 (aumento de 2,3 veces del AUC de la tolbutamida), por lo que el tratamiento con nitisinona puede provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de los medicamentos metabolizados fundamentalmente por CYP2C9 administrados de forma concomitante (ver sección4.4).
La nitisinona es un inductor débil de CYP2E1 (reducción del 30% del AUC de la clorzoxazona) y un inhibidor débil de OAT1 y OAT3 (aumento de 1,7 veces del AUC de la furosemida), pero no inhibió CYP2D6 (ver sección5.2).
Los alimentos no influyen en la biodisponibilidad de la nitisinona, pero la ingestión junto con alimentos reduce la tasa de absorción y, en consecuencia, ocasiona menores fluctuaciones de las concentraciones séricas dentro de un intervalo posológico. Por consiguiente, se recomienda que la suspensión oral se tome con alimentos, ver sección4.2.
Embarazo
No existen datos suficientes sobre la utilización de nitisinona en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. No se debe utilizar Orfadin durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con nitisinona. La nitisinona atraviesa la placenta humana.
Lactancia
Se desconoce si la nitisinona se excreta en la leche materna. Los estudios con animales han mostrado efectos adversos postnatales por la exposición a nitisinona en la leche. Por lo tanto, las madres que reciben nitisinona no deben amamantar a sus hijos ya que no puede descartarse el riesgo para los lactantes (ver secciones4.3 y 5.3).
Fertilidad
No existen datos sobre si la nitisinona afecta a la fertilidad.
La influencia de Orfadin sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña. Las reacciones adversas que afectan al ojo (ver sección4.8) pueden afectar a la visión. Si la visión se ve afectada, el paciente no debe conducir ni utilizar máquinas hasta que el episodio haya remitido.
Resumen del perfil de seguridad
Por su mecanismo de acción la nitisinona aumenta los niveles de tirosina en todos los pacientes tratados. Por tanto, son frecuentes las reacciones adversas de carácter ocular, como conjuntivitis, opacidad corneal, queratitis, fotofobia y dolor ocular, relacionadas con niveles elevados de tisosina tanto en pacientes con TH‑1 como con AKU. En la población con TH‑1, otras reacciones adversas frecuentes son trombocitopenia, leucopenia y granulocitopenia. Se puede producir dermatitis exfoliativa, aunque con poca frecuencia.
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas incluidas a continuación, según el sistema MedDRA de clasificación por órganos y sistemas y la frecuencia absoluta, se basan en los datos de ensayos clínicos en pacientes con TH‑1 y AKU y en el uso posterior a la comercialización en la TH‑1. La frecuencia se define como muy frecuente (≥ 1/10), frecuente (de ≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuente (de ≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (de ≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy rara (<1/10.000), desconocida (no es posible realizar ninguna estimación a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencias.
| Clasificación de órganos del sistema MedDRA | Frecuencia en la TH‑1 | Frecuencia en la AKU1 | Efecto adverso |
| Infecciones e infestaciones | Frecuente | Bronquitis, neumonía | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Frecuente | Trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia | |
| Poco frecuente | Leucocitosis | ||
| Trastornos oculares | Frecuente | Conjuntivitis, opacidad corneal, queratitis, fotofobia | |
| Muy frecuente2 | Queratopatía | ||
| Frecuente | Muy frecuente2 | Dolor ocular | |
| Poco frecuente | Blefaritis | ||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Poco frecuente | Dermatitis exfoliativa, exantema eritematoso | |
| Poco frecuente | Frecuente | Prurito, exantema | |
| Exploraciones complementarias | Muy frecuente | Muy frecuente | Concentraciones elevadas de tirosina |
1La frecuencia se basa en un estudio clínico en la AKU.
2Las concentraciones elevadas de tirosina se asocian a una reacción adversa relacionada con el ojo.
Los pacientes del estudio de la AKU no seguían una dieta restringida en tirosina y fenilalanina.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
El tratamiento con nitisinona produce elevadas concentraciones de tirosina. Se ha asociado la presencia de elevadas concentraciones de tirosina con reacciones adversas de carácter ocular, como opacidad corneal y lesiones hiperqueratósicas en pacientes con TH‑1 y AKU. La restricción de tirosina y fenilalanina en la dieta debería limitar la toxicidad asociada a este tipo de tirosinemia al rebajar las concentraciones de tirosina (ver sección4.4).
En los estudios clínicos en la TH‑1, la granulocitopenia intensa (< 0,5x109/l) fue poco frecuente y no estuvo asociada a infecciones. Las reacciones adversas relacionadas con la categoría “Trastornos de la sangre y del sistema linfático” de la clasificación de órganos del sistema MedDRA remitieron al continuar el tratamiento con nitisinona.
Población pediátrica
El perfil de seguridad en la TH‑1 está basado fundamentalmente en la población pediátrica, ya que el tratamiento con nitisinona se debe empezar tan pronto como se confirme el diagnóstico de tirosinemia hereditaria tipo I (TH‑1). De los estudios clínicos y los datos posteriores a la comercialización no se desprende que el perfil de seguridad sea diferente en los distintos subgrupos de la población pediátrica, ni diferente del perfil de seguridad en los pacientes adultos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
La ingestión accidental de nitisinona por individuos que toman dietas normales no restrictivas de tirosina y fenilalanina tendrá como consecuencia concentraciones elevadas de tirosina. Un nivel alto de tirosina se ha asociado con efectos tóxicos para los ojos, la piel y el sistema nervioso. La restricción de tirosina y fenilalanina en la dieta debería limitar la toxicidad asociada a este tipo de tirosinemia. No se dispone de información sobre el tratamiento específico de la sobredosis.
Propiedades farmacológicas - ORFADIN 4 mg/ml
Grupo farmacoterapéutico: Otros productos del tracto alimentario y metabólicos, varios productos del tracto alimentario y metabólicos, código ATC: A16A X04.
Mecanismo de acción
La nitisinona es un inhibidor competitivo de la 4‑hidroxifenilpiruvato dioxigenasa, el segundo paso en el metabolismo de la tirosina. Mediante la inhibición del catabolismo normal de la tirosina en pacientes con TH‑1 y AKU, la nitisinona impide la acumulación de metabolitos tóxicos en el flujo de la 4‑hidroxifenilpiruvato dioxigenasa.
El defecto bioquímico en la TH‑1 es un déficit de la fumarilacetoacetato hidrolasa, que es la enzima final de la ruta catabólica de la tirosina. La nitisinona impide la acumulación de los productos intermedios tóxicos maleilacetoacetato y fumarilacetoacetato. De otro modo, estos productos intermedios se convierten en los metabolitos tóxicos succinilacetona y succinilacetoacetato. La succinilacetona inhibe la ruta de la síntesis de la porfirina y conduce a la acumulación del 5‑aminolevulinato.
El defecto bioquímico en la AKU es un déficit de la homogentistato 1,2dioxigenasa, la tercera enzima de la ruta catabólica de la tirosina. La nitisinona impide la acumulación del metabolito lesivo ácido homogentísico (AHG) que, de otro modo, conduce a ocronosis de las articulaciones y el cartílago y, de esta manera, al desarrollo de las características clínicas de la enfermedad.
Efectos farmacodinámicos
En los pacientes con TH‑1, el tratamiento con nitisinona normaliza el metabolismo de la porfirina, la actividad de la porfobilinógeno sintasa eritrocítica y 5‑aminolevulinato en orina son normales, se reduce la excreción urinaria de succinilacetona, aumenta la concentración plasmática de tirosina y aumenta la excreción urinaria de ácidos fenólicos. Los datos obtenidos en un estudio clínico indican que en más del 90% de los pacientes la succinilacetona en orina se normalizó durante la primera semana de tratamiento. Si la dosis de nitisinona está adecuadamente ajustada, no se debería detectar succinilacetona en plasma ni en orina.
En los pacientes con AKU, el tratamiento con nitisinona reduce la acumulación de AHG. Los datos obtenidos en un estudio clínico muestran una reducción del 99,7% del AHG urinario y una reducción del 98,8% del AHG sérico, después del tratamiento con nitisinona en comparación con los pacientes control no tratados tras 12meses de tratamiento.
Eficacia clínica y seguridad en la TH‑1
El estudio clínico fue un estudio abierto y no controlado. La frecuencia de administración en el estudio fue de dos veces al día. Las probabilidades de supervivencia después de 2, 4 y 6años de tratamiento con nitisinona, se resumen en la tabla a continuación.
| Estudio NTBC (N=250) | |||
| Edad al inicio del tratamiento | 2años | 4años | 6años |
| ≤2meses | 93% | 93% | 93% |
| ≤6meses | 93% | 93% | 93% |
| >6meses | 96% | 95% | 95% |
| Total | 94% | 94% | 94% |
Los datos de un estudio utilizado como control histórico (van Spronsen y cols., 1994) mostraron la probabilidad de supervivencia indicada a continuación.
| Edad al comienzo de los síntomas | 1año | 2años |
| <2meses | 38% | 29% |
| >2‑6meses | 74% | 74% |
| >6meses | 96% | 96% |
También se observó que el tratamiento con nitisinona reducía el riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular en comparación con los datos históricos correspondientes al tratamiento con dieta restrictiva exclusivamente. Se observó que la iniciación temprana del tratamiento reducía adicionalmente el riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular.
En la tabla siguiente, se muestra la probabilidad de la ausencia de aparición de carcinoma hepatocelular (CHC) a los 2, 4 y 6años durante el tratamiento con nitisinona en los pacientes de edad igual o inferior a 24meses al inicio del tratamiento y en los mayores de 24meses al inicio del tratamiento:
| Estudio NTBC (N=250) | |||||||
| Número de pacientes a | Probabilidad de ausencia de CHC (intervalo de confianza del 95%) a | ||||||
| inicio | 2años | 4años | 6años | 2años | 4años | 6años | |
| Todos los pacientes | 250 | 155 | 86 | 15 | 98% (95; 100) | 94% (90; 98) | 91% (81; 100) |
| Edad de inicio ≤24meses | 193 | 114 | 61 | 8 | 99% (98; 100) | 99% (97; 100) | 99% (94; 100) |
| Edad de inicio >24meses | 57 | 41 | 25 | 8 | 92% (84; 100) | 82% (70; 95) | 75% (56; 95) |
En un estudio internacional en pacientes con TH‑1 tratados solamente con restricción dietética, se encontró que se había diagnosticado CHC en el 18% de los pacientes de edad igual o superior a 2años.
Se realizó un estudio, para evaluar la farmacocinética, la eficacia y la seguridad de la administración una vez al día comparado con la administración dos veces al día, en 19pacientes con TH‑1. No hubo diferencias clínicamente importantes con respecto a los AA u otras evaluaciones de seguridad entre la administración dos veces al día y la administración una vez al día. Ningún paciente tenía niveles detectables de succinilacetona (SA) al final del periodo de tratamiento una vez al día. El estudio indica que la administración una vez al día es segura y eficaz en pacientes de todas las edades. No obstante, los datos en los pacientes con un peso corporal <20kg son limitados.
Eficacia clínica y seguridad en la AKU
Se ha demostrado la eficacia y seguridad de 10mg de nitisinona una vez al día en el tratamiento de pacientes adultos con AKU en un estudio aleatorizado de grupos paralelos, con enmascaramiento para el evaluador y sin control de tratamiento, de 48meses de duración en 138pacientes (69tratados con nitisinona). El criterio de valoración principal fue el efecto sobre los niveles urinarios de AHG; se observó una reducción del 99,7% tras el tratamiento con nitisinona en comparación con los pacientes control no tratados al cabo de 12meses. Se constató que el tratamiento con nitisinona tiene un efecto positivo estadísticamente significativo sobre la puntuación cAKUSSI, la pigmentación ocular, la pigmentación del oído, la osteopenia de la cadera y el número de regiones espinales con dolor en comparación con el control no tratado. cAKUSSI es una puntuación compuesta que incluye la pigmentación ocular y del oído, los cálculos en el riñón y la próstata, la estenosis aórtica, la osteopenia, las fracturas óseas, las roturas de tendones/ligamentos/músculos, la cifosis, la escoliosis, los implantes de prótesis articulares y otras manifestaciones de la AKU. Así pues, los niveles reducidos de AHG en los pacientes tratados con nitisinona condujeron a una reducción del proceso ocronótico y de las manifestaciones clínicas, lo que apoya una menor progresión de la enfermedad.
Se notificaron acontecimientos oculares, como queratopatía y dolor ocular, infecciones, cefalea y aumento de peso, con una mayor incidencia en los pacientes tratados con nitisinona que en los pacientes no tratados. La queratopatía condujo a la suspensión temporal o definitiva en el 14% de los pacientes tratados con nitisinona, pero fue reversible al suspender la nitisinona.
No se dispone de datos en pacientes >70años.
No se han realizado estudios formales de absorción, distribución, metabolismo y eliminación de nitisinona. En 10 voluntarios sanos varones, después de la administración de una dosis única (1mg/kg de peso corporal) de cápsulas de nitisinona, la semivida terminal (mediana) de nitisinona en plasma fue 54 horas (intervalo de 39 a 86horas). El análisis farmacocinético poblacional se ha realizado en un grupo de 207pacientes con TH‑1. El aclaramiento y la semivida fueron de 0,0956l/kg de peso corporal al día y 52,1horas respectivamente.
En los estudios in vitro utilizando microsomas de hepatocito humano y la expresión de cADN de enzimas P450, se ha determinado el metabolismo mediado por CYP3A4.
A partir de los datos de un estudio de interacciones clínicas con 80mg de nitisinona en estado estacionario, la nitisinona causó un aumento de 2,3 veces del AUC∞ del sustrato de CYP2C9 tolbutamida, lo que indica una inhibición moderada de CYP2C9. La nitisinona causó una reducción de aproximadamente el 30% del AUC∞ de la clorzoxazona, lo que indica una inducción débil de CYP2E1. La nitisinona no inhibe CYP2D6, ya que su administración no afectó al AUC∞ del metoprolol. El AUC∞ de la furosemida aumentó de 1,7 veces, lo que indica una inhibición débil de OAT1/OAT3 (ver las secciones4.4 y 4.5).
A partir de los estudios realizados invitro, no es previsible que la nitisinona inhiba el metabolismo mediado por CYP1A2, 2C19 o 3A4 ni que induzca CYP1A2, 2B6 o 3A4/5. No es previsible que la nitisinona inhiba el transporte mediado por P‑gp, BCRP u OCT2 ni que las concentraciones plasmáticas de nitisinona alcanzadas en el entorno clínico inhiban el transporte mediado por OATP1B1 u OATP1B3.
Datos farmacéuticos - ORFADIN 4 mg/ml
Hipromelosa
Glicerol
Polisorbato 80
Benzoato de sodio (E211)
Ácido cítrico monohidrato
Citrato de sodio
Aroma de fresa (artificial)
Agua purificada
3años.
Después de la primera apertura, la estabilidad en uso es de un único período de 2meses a una temperatura no superior a 25°C, después del cual se debe desechar.
Conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC). No congelar.
Mantener en posición vertical.
Para las condiciones de conservación tras la primera apertura del medicamento, ver sección6.3.
Frasco de 100ml de vidrio de color topacio (tipoIII) con un cierre de rosca blanco de seguridad de polietileno de alta densidad a prueba de niños y precinto antimanipulación. Cada frasco contiene 90ml de suspensión oral.
Cada envase contiene un frasco, un adaptador para el frasco de polietileno de baja densidad y 3jeringas para uso oral de polipropileno (PP) (de 1,5ml, 3ml y 6ml).
Es necesario volver a dispersar el producto antes de cada uso mediante agitación vigorosa. Antes volver a dispersarlo, el medicamento puede aparecer como una torta sólida con un sobrenadante ligeramente opalescente. La dosis se debe extraer y administrar inmediatamente después de volver a dispersar el producto. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones facilitadas a continuación sobre preparación y administración de la dosis para asegurar la exactitud de la dosificación.
Se suministran jeringas para uso oral de 3 capacidades (1,5ml, 3ml y 6ml) para una medición exacta de la dosis prescrita. Se recomienda que el profesional sanitario indique al paciente o cuidador la forma de utilizar las jeringas para uso oral a fin de garantizar que se administre el volumen correcto.
Cómo preparar un nuevo frasco del medicamento para utilizarlo por primera vez:
Antes de tomar la primera dosis, debe agitarse el frasco vigorosamente, ya que durante el almacenamiento prolongado las partículas forman una torta sólida en el fondo del frasco.
- Sacar el frasco de la nevera y anotar la fecha en la etiqueta del frasco.
- Agitar el frasco vigorosamente duranteal menos 20segundoshasta que la torta sólida que hay en el fondo del frasco se disperse por completo (FiguraA).
- Quitar el cierre de rosca a prueba de niños; para ello apretarlo hacia abajo con fuerza y girar en sentido contrario a las agujas del reloj (FiguraB).
- Colocar el frasco abierto derecho encima de la mesa y empujar con fuerza el adaptador de plástico dentro del cuello del frasco todo lo posible (FiguraC). Cerrar el frasco con el cierre de rosca a prueba de niños.
Para las dosis posteriores consultar a continuación las instrucciones “Cómo preparar una dosis del medicamento”
Cómo preparar una dosis del medicamento
- Agitar el frasco vigorosamente duranteal menos 5segundos(FiguraD).
- Inmediatamente, retirar el cierre de rosca a prueba de niños y abrir el frasco.
- Empujar hasta el fondo el émbolo de la jeringa para uso oral.
- Mantener el frasco en posición vertical e insertar la jeringa para uso oral firmemente en el orificio del adaptador situado en la parte superior del frasco (FiguraE).
- Invertir con cuidado el frasco sin extraer la jeringa para uso oral (FiguraF).
- Para obtener la dosis prescrita (ml), tirar del émbololentamentehacia abajo hasta que el borde superior del émbolo quede nivelado exactamente con la línea que señala la dosis (FiguraF). Si se observa alguna burbuja de aire dentro de la jeringa para uso oral llena, hacer retroceder el émbolo hasta que salgan las burbujas. Después volver a tirar del émbolo hacia abajo hasta que el borde superior quede nivelado exactamente con la línea que señala la dosis.
- Colocar el frasco de nuevo en posición vertical y girar suavemente la jeringa para uso oral, tirando de ella para sacarla del frasco.
- La dosis debe administrarse inmediatamente en la boca (sin diluir) para evitar que se forme un precipitado en la jeringa para uso oral. La jeringa para uso oral se debe vaciarlentamentepara permitir que el paciente trague el producto; si el medicamento sale en un chorro rápido se puede provocar un atragantamiento.
- Colocar inmediatamente el cierre de rosca de seguridad a prueba de niños. El adaptador del frasco no debe retirarse.
- El frasco puede mantenerse a una temperatura no superior a 25°C o en la nevera.
Limpieza
Limpiar inmediatamente la jeringa para uso oral con agua del grifo fría únicamente y, si es necesario, mover el émbolo hacia dentro y hacia fuera. Sacudir el exceso de agua y dejar que la jeringa para uso oral se seque hasta la siguiente administración. No desmontar la jeringa para uso oral.
Eliminación
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.