SORAFENIB VIATRIS 200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG
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RCP - SORAFENIB 200 MG
Carcinoma hepatocelular
Sorafenib está indicado en el tratamiento del carcinoma hepatocelular (ver sección5.1).
Carcinoma de células renales
Sorafenib está indicado en el tratamiento de pacientes con carcinoma de células renales avanzado en los que ha fracasado la terapia previa con interferón-alfa o interleucina‑2 o que se consideran inapropiados para dicha terapia.
Carcinoma diferenciado de tiroides
Sorafenib está indicado en el tratamiento de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (papilar/folicular/de células de Hürthle) en progresión, localmente avanzado o metastásico, resistente al tratamiento con yodo radiactivo.
El tratamiento con Sorafenib Viatris debe ser supervisado por un médico experimentado en el uso de terapias contra el cáncer.
Posología
La dosis recomendada de Sorafenib Viatris en adultos es de 400mg de sorafenib (dos comprimidos de 200mg), tomados dos veces al día (equivalente a una dosis diaria total de 800mg).
El tratamiento debe continuarse mientras se observe un beneficio clínico o hasta que se produzca toxicidad inaceptable.
Ajustes de la posología
El control de la sospecha de reacciones adversas puede hacer necesaria la interrupción transitoria o reducción de la dosis del tratamiento con sorafenib.
Cuando sea necesario disminuir la dosis durante el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CH) y el carcinoma de células renales (CCR) avanzado, esta debe reducirse a dos comprimidos de 200mg de sorafenib una vez al día (ver sección4.4).
Cuando sea necesario disminuir la dosis de sorafenib durante el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT), ésta debe reducirse a 600mg de sorafenib al día en dosis divididas (dos comprimidos de 200mg y un comprimido de 200mg separados por un intervalo de doce horas).
Si es necesaria una disminución adicional de la dosis, Sorafenib puede reducirse a 400mg de sorafenib al día en dosis divididas (dos comprimidos de 200mg separados por un intervalo de doce horas), y si es necesario una reducción adicional, a un comprimido de 200mg una vez al día. Tras la mejoría de las reacciones adversas no hematológicas, puede aumentarse la dosis de Sorafenib.
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de sorafenib en niños ni adolescentes <18años. No se dispone de datos.
Población de edad avanzada
No es necesario efectuar un ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada (pacientes mayores de 65años de edad).
Insuficiencia renal
No es necesario efectuar un ajuste de dosis en pacientes con una insuficiencia renal leve, moderada o grave. No se dispone de datos en pacientes que requieran diálisis (ver sección5.2).
Se recomienda la monitorización del equilibrio de líquidos y electrolitos en pacientes con riesgo de insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática
No es necesario efectuar un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática Child-PughA o B (leve a moderado). No se dispone de datos en pacientes con insuficiencia hepática Child-PughC (grave) (ver secciones4.4 y 5.2).
Forma de administración
Vía oral.
Se recomienda administrar sorafenib fuera de las comidas o con una comida moderada o baja en grasas. Si el paciente tiene intención de tomar una comida rica en grasas, deben administrarse los comprimidos de sorafenib al menos 1hora antes o 2horas después de la comida. Los comprimidos deben tomarse con un vaso de agua.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección6.1.
Toxicidades dermatológicas
Las reacciones farmacológicas adversas más frecuentes de sorafenib son la reacción cutánea mano-pie (eritrodisestesia palmo-plantar) y el exantema. Dichos síntomas suelen ser de Grado1 y 2 según CCT (Common Toxicity Criteria– Criterios Comunes de Toxicidad) y, en general, aparecen durante las primeras seis semanas del tratamiento con sorafenib. El control de la toxicidad dermatológica puede incluir tratamiento tópico para el alivio sintomático, interrupción temporal del tratamiento y/o modificación de la dosis de sorafenib o, en casos graves o persistentes, la interrupción permanente de sorafenib (ver sección4.8).
Hipertensión
En los pacientes tratados con sorafenib, se ha observado un incremento de la incidencia de hipertensión arterial. Habitualmente la hipertensión fue leve a moderada, se produjo al principio del tratamiento y fue controlable con un tratamiento antihipertensivo estándar. La presión arterial debe controlarse regularmente y tratarse, en caso necesario, según las prácticas médicas habituales. En caso de hipertensión grave o persistente, o crisis hipertensivas a pesar de un tratamiento antihipertensivo adecuado, debe considerarse la interrupción permanente de sorafenib (ver sección4.8).
Aneurismas y disecciones arteriales
El uso de inhibidores de la vía VEGF en pacientes con o sin hipertensión puede promover la formación de aneurismas y/o disecciones arteriales. Antes de iniciar el tratamiento con sorafenib, este riesgo se debe evaluar de forma cuidadosa en pacientes con factores de riesgo como hipertensión o antecedentes de aneurisma.
Hipoglucemia
Se ha notificado la disminución de glucosa en sangre durante el tratamiento con sorafenib, en algunos casos clínicamente sintomáticos y que requieren hospitalización debido a la pérdida de conocimiento. En caso de hipoglucemia sintomática, el tratamiento con sorafenib debe interrumpirse temporalmente. Los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos deben controlarse de forma regular para evaluar si es necesario un ajuste de dosis del medicamento antidiabético.
Hemorragia
Puede producirse un incremento del riesgo de hemorragias después de la administración de sorafenib. Si un acontecimiento hemorrágico precisa de intervención médica, es recomendable considerar la interrupción permanente de sorafenib (ver sección4.8).
Isquemia cardiaca y/o infarto
En un ensayo aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego (estudio1, ver sección5.1), la incidencia de acontecimientos de isquemia cardiaca/ infarto durante el tratamiento en el grupo con sorafenib (4,9%) fue superior a la registrada en el grupo con placebo (0,4%). En el estudio3 (ver sección5.1), la incidencia de acontecimientos de isquemia cardiaca/ infarto durante el tratamiento fue de 2,7% en el grupo con sorafenib comparado con el 1,3% en el grupo con placebo. Los pacientes con arteriopatía coronaria inestable o infarto de miocardio reciente fueron excluidos de estos ensayos. Debe considerarse una interrupción temporal o permanente de sorafenib en pacientes que desarrollan isquemia cardiaca y/o infarto (ver sección4.8).
Prolongación del intervalo QT
Se ha demostrado que sorafenib produce una prolongación del intervalo QT/QTc (ver sección5.1), que puede conllevar un aumento del riesgo de desarrollar arritmias ventriculares. Use sorafenib con precaución en pacientes que han, o pueden desarrollar una prolongación del QTc, es decir, pacientes con síndrome de QT prolongado congénito, pacientes tratados con altas dosis acumulativas de antraciclina, pacientes que están tomando ciertos medicamentos antiarrítmicos u otros medicamentos que conlleven la prolongación del intervalo QT, y aquellos con alteraciones electrolíticas como hipopotasemia, hipocalcemia, o hipomagnesemia. Cuando se utiliza sorafenib en este tipo de pacientes, debe considerarse una monitorización periódica de electrocardiogramas y electrolitos (magnesio, potasio, calcio).
Perforación gastrointestinal
La perforación gastrointestinal es un efecto poco frecuente y se ha notificado en menos del 1% de los pacientes que tomaban sorafenib. En algunos casos este efecto no se asoció a un tumor intraabdominal aparente.
La terapia con sorafenib debe interrumpirse (ver sección4.8).
Síndrome de lisis tumoral (SLT)
Se han notificado casos de SLT, algunos mortales, en la vigilancia posterior a la comercialización de pacientes tratados con sorafenib. Los factores de riesgo del SLT son una elevada carga tumoral, insuficiencia renal crónica preexistente, oliguria, deshidratación, hipotensión y orina ácida. Se deberá vigilar estrechamente a estos pacientes y tratarlos inmediatamente según las indicaciones clínicas y debe evaluarse la necesidad de realizar una hidratación profiláctica.
Insuficiencia hepática
No se dispone de datos de pacientes con insuficiencia hepática Child-PughC (grave). Como sorafenib se elimina principalmente a través de la vía hepática, la exposición puede incrementarse en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones4.2 y 5.2).
Coadministración de warfarina
En algunos pacientes que recibieron warfarina durante el tratamiento con sorafenib, se han descrito acontecimientos hemorrágicos poco frecuentes o aumentos del Indice Internacional Normalizado (INR– International Normalised Ratio). En los pacientes que toman warfarina o fenprocumona concomitantemente deben controlarse regularmente los cambios del tiempo de protrombina, el INR o los episodios hemorrágicos clínicos (ver secciones4.5 y 4.8).
Complicaciones de la cicatrización de heridas
No se han realizado estudios formales sobre el efecto de sorafenib en la curación de heridas. Como medida de precaución, en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas mayores, se recomienda una interrupción transitoria del tratamiento con sorafenib. Se dispone de una escasa experiencia clínica en cuanto al intervalo de tiempo que ha de transcurrir antes de reiniciar el tratamiento después de una intervención quirúrgica mayor. Por ello, la decisión de reiniciar el tratamiento con sorafenib después de una intervención quirúrgica mayor debe basarse en la evaluación clínica de la cicatrización adecuada de la herida.
Población de edad avanzada
Se han notificado casos de fallo renal. Debe considerarse la monitorización de la función renal.
Interacciones fármaco-fármaco
Se recomienda precaución al administrar sorafenib conjuntamente con compuestos que se metabolizan/ eliminan predominantemente a través de la vía UGT1A1 (p.ej. irinotecán) o UGT1A9 (ver sección4.5).
Se recomienda precaución al administrar sorafenib conjuntamente con docetaxel (ver sección4.5).
La coadministración de neomicina u otros antibióticos que causan importantes alteraciones ecológicas de la microflora gastrointestinal puede conducir a una disminución de la biodisponibilidad de sorafenib (ver sección4.5). Antes de empezar un tratamiento con antibióticos debe considerarse el riesgo de la reducción de las concentraciones plasmáticas de sorafenib.
Se ha notificado una mortalidad más elevada en pacientes con carcinoma de células escamosas de pulmón tratados con sorafenib en combinación con quimioterapia basada en sales de platino. En dos ensayos aleatorizados con pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, en el subgrupo de pacientes con carcinoma de células escamosas, para los pacientes tratados con sorafenib y una combinación de carboplatino y paclitaxel, el HR para la supervivencia global fue de 1,81 (IC del 95% 1,19; 2,74) y para los pacientes tratados con sorafenib y una combinación de gemcitabina y cisplatino el HR fue de 1,22 (IC del 95% 0,82; 1,80). No ha predominado ninguna causa individual de muerte, pero en pacientes tratados con sorafenib y quimioterapias basadas en sales de platino se observó una mayor incidencia de fallo respiratorio, hemorragias e infecciones.
Advertencias específicas para cada enfermedad
Cáncer diferenciado de tiroides (CDT)
Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda a los médicos que evalúen cuidadosamente el pronóstico de cada paciente considerando el tamaño máximo de la lesión (ver sección5.1), los síntomas relacionados con la enfermedad (ver sección5.1) y la velocidad de progresión.
El tratamiento de las presuntas reacciones adversas al fármaco puede precisar una interrupción transitoria del tratamiento con sorafenib o una reducción de su dosis. En el ensayo5 (ver sección5.1), se interrumpió la administración en el 37% de los sujetos y se redujo la dosis ya en el ciclo1 de tratamiento con sorafenib en el 35%.
Las reducciones de la dosis tuvieron un éxito solamente parcial en el alivio de las reacciones adversas. Por lo tanto, se recomienda realizar evaluaciones repetidas del beneficio y el riesgo teniendo en cuenta la actividad antitumoral y la tolerabilidad.
Hemorragia en el CDT
Debido al riesgo potencial de hemorragia, la infiltración traqueal, bronquial y esofágica debe tratarse con terapia localizada antes de administrar sorafenib a los pacientes con CDT.
Hipocalcemia en el CDT
Cuando se use sorafenib en pacientes con CDT, se recomienda realizar una estrecha monitorización de las concentraciones sanguíneas de calcio. En los ensayos clínicos, la hipocalcemia fue más frecuente y más grave en los pacientes con CDT, especialmente con antecedentes de hipoparatiroidismo, que en los pacientes con carcinoma de células renales o hepatocelular. Se produjo hipocalcemia de grados3 y 4 en el 6,8% y el 3,4% de los pacientes con CDT tratados con sorafenib (ver sección4.8). La hipocalcemia grave debe corregirse para prevenir complicaciones como la prolongación del intervalo QT o las torsades de pointes (ver sección “Prolongación del intervalo QT”).
Supresión de la TSH en el CDTEn el ensayo5 (ver sección5.1), se observaron aumentos de las concentraciones de TSH por encima de 0,5mU/l en los pacientes tratados con sorafenib. Cuando se use sorafenib en lospacientes con CDT, se recomienda realizar una estrecha monitorización de las concentraciones de TSH.
Carcinoma de células renales
Pacientes de alto riesgo, según el grupo de pronóstico del MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), no fueron incluidos en el ensayo clínico faseIII en carcinoma de células renales (ver ensayo1 en sección5.1), y el beneficio-riesgo en estos pacientes no ha sido evaluado.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene menos de 1mmol de sodio (23mg) por unidad de dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Inductores de enzimas metabólicos
La administración de rifampicina durante 5días, antes de administrar una dosis única de sorafenib, dio lugar a una reducción promedio del 37% en el AUC de sorafenib. Otros inductores de la actividad CYP3A4 y/o glucuronización (por ejemplo, Hipericum perforatum también conocido como Hierba de San Juan, fenitoína, carbamacepina, fenobarbital y dexametasona) pueden también incrementar el metabolismo de sorafenib y, por tanto, reducir las concentraciones de sorafenib.
Inhibidores de CYP3A4
Ketoconazol, un potente inhibidor de CYP3A4, administrado una vez al día durante 7días a voluntarios varones sanos no alteró el AUC media de una única dosis de 50mg de sorafenib. Estos datos sugieren que es improbable que se produzcan interacciones farmacocinéticas clínicas de sorafenib con inhibidores de CYP3A4.
Sustratos de CYP2B6, CYP2C8 y CYP2C9
Sorafenib inhibió CYP2B6, CYP2C8 y CYP2C9 invitro con potencia similar. Sin embargo, en ensayos clínicos farmacocinéticos, la administración concomitante de sorafenib 400mg dos veces al día con ciclofosfamida, sustrato de CYP2B6, o paclitaxel, sustrato de CYP2C8, no resultó en una inhibición clínicamente significativa. Estos datos sugieren que sorafenib a dosis recomendada de 400mg dos veces al día podría no ser un inhibidor invivo de CYP2B6 o CYP2C8.
Adicionalmente, el tratamiento concomitante de sorafenib y warfarina, un sustrato de CYP2C9, no dio lugar a cambios en el TP-INR medio, en comparación con el placebo. Por lo tanto, podría esperarse un riesgo bajo de inhibición clínicamente significativa invivo de CYP2C9 por sorafenib. Sin embargo, es necesario controlar regularmente el INR de pacientes que toman warfarina o fenprocumona (ver sección4.4).
Sustratos de CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C19
La administración concomitante de sorafenib y midazolam, dextrometorfano u omeprazol, que son sustratos de los citocromos CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C19, respectivamente, no alteró la exposición a estos agentes. Esto indica que sorafenib no es un inhibidor ni un inductor de estos isoenzimas del citocromo P450. Por ello, es improbable que se den interacciones farmacocinéticas clínicas entre sorafenib y los sustratos de estos enzimas.
Sustratos de UGT1A1 y UGT1A9
Invitro, sorafenib inhibió la glucuronización vía UGT1A1 y UGT1A9. La relevancia clínica de este hallazgo es desconocida (ver abajo y sección4.4).
Estudiosinvitrode la inducción de la enzima CYP
Las actividades de CYP1A2 y CYP3A4 no se vieron alteradas después del tratamiento de hepatocitos humanos cultivados con sorafenib, indicando que es improbable que sorafenib sea un inductor de CYP1A2 y CYP3A4.
Sustratos de P‑gp
Invitro, sorafenib ha demostrado inhibir el transporte de la p‑glicoproteína (P‑gp). Un incremento de las concentraciones plasmáticas de los substratos de P‑gp como la digoxina no puede descartarse en un tratamiento concomitante con sorafenib.
Combinación con otros agentes antineoplásicos
En ensayos clínicos, se ha administrado sorafenib conjuntamente con una serie de agentes antineoplásicos con sus pautas de dosis habituales, incluyendo gemcitabina, cisplatino, oxaliplatino, paclitaxel, carboplatino, capecitabina, doxorubicina, irinotecán, docetaxel y ciclofosfamida. Sorafenib careció de efectos clínicamente relevantes en la farmacocinética de gemcitabina, cisplatino, carboplatino, oxaliplatino o ciclofosfamida.
Paclitaxel/carboplatino
- La administración de paclitaxel (225mg/m²) y carboplatino (AUC=6) consorafenib (≤400mg dos veces al día), administrados con una interrupción de 3días de la dosis de sorafenib (el día de la administración de paclitaxel/carboplatino y dos días antes), no produjo un efecto significativo en la farmacocinética de paclitaxel.
- La coadministración de paclitaxel (225mg/m², una vez cada 3semanas) y carboplatino (AUC=6) con sorafenib (400mg dos veces a día, sin una interrupción de la dosis de sorafenib) resultó en un 47% de incremento en la exposición de sorafenib, un 29% de incremento en la exposición de paclitaxel y un 50% de incremento en la exposición de 6‑OH paclitaxel. La farmacocinética del carboplatino no se vio afectada.
Estos datos indican que no son necesarios ajustes de dosis cuando paclitaxel y carboplatino son coadministrados con sorafenib con una interrupción de 3días de la dosis de sorafenib (dos días antes y el día de la administración de paclitaxel/carboplatino). El significado clínico de los incrementos de la exposición de sorafenib y paclitaxel, tras la coadministración con sorafenib sin una interrupción de dosis, es desconocida.
Capecitabina
La coadministración de capecitabina (750-1050mg/m² dos veces al día, Días1-14 cada 21días) y sorafenib (200 o 400mg dos veces al día, administración continúa ininterrumpida) dio un cambio no significativo en la exposición de sorafenib, pero un 15-50% de incremento en la exposición de capecitabina y un 0-52% de incremento en la exposición de 5‑FU. El significado clínico de estos incrementos de pequeños a modestos en la exposición de capecitabina y 5‑FU tras la coadministración con sorafenib es desconocida.
Doxorubicina/Irinotecán
El tratamiento concomitante con sorafenib dio lugar a un incremento del 21% en el AUC de doxorubicina. Cuando se administró con irinotecán, cuyo metabolito activo SN‑38 se sigue metabolizando por la vía UGT1A1, se produjo un incremento del 67-120% del AUC de SN‑38 y un incremento del 26-42% del AUC de irinotecán. No se conoce la importancia clínica de estos hallazgos (ver sección4.4).
Docetaxel
Al administrar docetaxel (75 o 100mg/m² administrado una vez cada 21días), conjuntamente con sorafenib (200mg dos veces al día o 400mg dos veces al día, administrado desde el Día2 al 19 en un ciclo de 21días con una interrupción de 3días próximos a la administración de docetaxel) hubo un aumento del 36-80% del AUC de docetaxel y un aumento del 16-32% de la Cmax de docetaxel. Se recomienda precaución al administrar sorafenib conjuntamente con docetaxel (ver sección4.4.).
Combinación con otros agentes
Neomicina
La coadministración de neomicina, un agente antimicrobiano no sistémico utilizado para erradicar la flora gastrointestinal, interfiere con el ciclo enterohepático de sorafenib (ver sección5.2, Metabolismo y Eliminación), resultando en una disminución de la exposición a sorafenib. En voluntarios sanos tratados con un régimen de 5días de neomicina, la exposición media a sorafenib disminuyó en un 54%. No se han estudiado los efectos con otros antibióticos, pero es probable que dependa de la capacidad de interferir con microorganismos con actividad glucuronidasa.
Embarazo
No hay datos sobre el uso de sorafenib en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción, inclusive malformaciones (ver sección5.3). En ratas, se demostró que sorafenib y sus metabolitos atraviesan la placenta y es previsible que sorafenib provoque efectos perjudiciales en el feto. No debe utilizarse sorafenib durante el embarazo, a no ser que se demuestre claramente que es necesario después de una cuidadosa evaluación de las necesidades de la madre y los riesgos para el feto.
Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento.
Lactancia
Se desconoce si sorafenib se excreta en la leche materna. En animales se elimina sorafenib y/o sus metabolitos a través de la leche. Como sorafenib puede tener efectos perjudiciales en el crecimiento y desarrollo del niño (ver sección5.3), las mujeres no deben dar el pecho durante el tratamiento con sorafenib.
Fertilidad
Los resultados de estudios realizados en animales indican que sorafenib puede alterar la fertilidad masculina y femenina (ver sección5.3).
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No hay indicios de que sorafenib tenga influencia sobre la capacidad para conducir o manipular máquinas.
Las reacciones adversas graves más importantes fueron infarto/isquemia de miocardio, perforación gastrointestinal, hepatitis inducida por medicamentos, hemorragia y crisis hipertensiva/hipertensión.
Las reacciones adversas más frecuentes fueron diarrea, fatiga, alopecia, infección, reacción cutánea mano-pie (corresponde al síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar en MedDRA) y exantema.
En la tabla1, se enumeran las reacciones adversas notificadas en múltiples ensayos clínicos o a través del uso post-comercialización y según la clasificación de órganos del sistema (en MedDRA) y la frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), raras (≥1/10.000 a <1/1.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
Tabla1: Todas las reacciones adversas farmacológicas referidas en pacientes en múltiples ensayos clínicos o a través del uso post-comercialización
| Sistema de clasificación de órganos | Muy frecuentes | Frecuentes | Poco frecuentes | Raras | Frecuencia no conocida |
| Infecciones e infestaciones | infección | foliculitis | |||
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | linfopenia | leucopenia neutropenia anemia trombocitopenia | |||
| Trastornos del sistema inmunológico | reacciones de hipersensibilidad (incluyendo reacciones cutáneas y urticaria) reacción anafiláctica | angioedema | |||
| Trastornos endocrinos | hipotiroidismo | hipertiroidismo | |||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | anorexia hipofosfatemia | hipocalcemia hipopotasemia hiponatremia hipoglucemia | deshidratación | síndrome de lisis tumoral | |
| Trastornos psiquiátricos | depresión | ||||
| Trastornos del sistema nervioso | neuropatía sensorial periférica disgeusia | leucoencefalopatía posterior reversible* | encefalopatía° | ||
| Trastornos del oído y del laberinto | acúfenos o tinnitus | ||||
| Trastornos cardiacos | insuficiencia cardíaca congestiva* isquemia e infarto de miocardio* | prolongación QT | |||
| Trastornos vasculares | hemorragia (incl. hemorragia gastrointestinal*, vías respiratorias* y cerebral*) hipertensión | rubor | crisis hipertensivas* | aneurismas y disecciones arteriales | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | rinorrea disfonía | acontecimientos tipo enfermedad pulmonar intersticial* (neumonitis, neumonitis por radiación, síndrome de distrés respiratorio agudo, etc.) | |||
| Trastornos gastrointestinales | diarrea náuseas vómitos estreñimiento | estomatitis (incluyendo boca seca y glosodinia) dispepsia disfagia enfermedad de reflujo gastroesofágico | pancreatitis gastritis perforaciones gastrointestinales* | ||
| Trastornos hepatobiliares | aumento de la bilirrubina e ictericia, colecistitis, colangitis | hepatitis inducida por fármacos* | |||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | piel seca exantema alopecia reacción cutánea mano-pie** eritema prurito | queratoacantoma/ cáncer de células escamosas de la piel dermatitis exfoliativa acné descamación de la piel hiperqueratosis | eccema eritema multiforme | dermatitis por hipersensibilización a la radiación síndrome de Stevens-Johnson vasculitis leucocitoclástica necrólisis epidérmica tóxica* | |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | artralgia | mialgia espasmos musculares | rabdomiólisis | ||
| Trastornos renales y urinarios | insuficiencia renal proteinuria | síndrome nefrótico | |||
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | disfunción eréctil | ginecomastia | |||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | fatiga dolor (incluyendo dolores bucales, abdominales, óseos, dolor tumoral y cefalea) fiebre | astenia enfermedad tipo gripe inflamación de las mucosas | |||
| Exploraciones complementarias | pérdida de peso aumento amilasa aumento lipasa | aumento transitorio de transaminasas | aumento transitorio de la fosfatasa alcalina en sangre anomalías en INR, anomalías en el nivel de protrombina |
* Las reacciones adversas pueden hacer peligrar la vida o tener un resultado fatal. Estas reacciones son poco frecuentes o de frecuencia inferior.
** La reacción cutánea mano-pie corresponde al síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar en MedDRA.
° Se han notificado casos en la post-comercialización.
Información adicional sobre determinadas reacciones adversas a medicamentos
Insuficiencia cardíaca congestiva
En los ensayos clínicos patrocinados por la Compañía, la insuficiencia cardiaca congestiva fue notificada como un acontecimiento adverso en 1,9% de los pacientes tratados con sorafenib (N=2276). En el estudio11213 (CCR), los acontecimientos adversos como insuficiencia cardíaca congestiva se notificaron en 1,7% de los pacientes tratados con sorafenib y en 0,7% de los que recibieron placebo. En el estudio de 100554 (HCC), el 0,99% de los pacientes tratados con sorafenib y el 1,1% que recibieron placebo fueron notificados con estos acontecimientos.
Información adicional sobre poblaciones especiales
En los ensayos clínicos, ciertas reacciones adversas a medicamentos como la reacción cutánea mano-pie, la diarrea, la alopecia, la pérdida de peso, la hipertensión, la hipocalcemia y el queratoacantoma/cáncer de células escamosas de la piel aparecieron con una frecuencia notablemente mayor en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides que en los pacientes de los estudios sobre carcinoma de células renales o hepatocelular.
Alteraciones en las pruebas de laboratorio en los pacientes con CH (ensayo3) y CCR (ensayo1)
Con mucha frecuencia, se han descrito aumentos de los niveles de lipasa y amilasa. En el ensayo1 (CCR) y en el ensayo3 (CH), se produjeron aumentos de lipasa, CTCAE de grado3 o 4 en el 11% y 9% de los pacientes del grupo con sorafenib, respectivamente, en comparación con el 7% y 9% de los pacientes del grupo placebo. En el ensayo1 y en el ensayo3 se notificaron aumentos de la amilasa CTCAE de grado3 o 4 en el 1% y 2% de los pacientes del grupo con sorafenib, respectivamente, en comparación con el 3% de los pacientes en ambos grupos placebo. En 2 de los 451 pacientes tratados con sorafenib en el ensayo1 se describió una pancreatitis clínica (CTCAE de grado4), en 1 de los 297 pacientes tratados con sorafenib en el ensayo3, se describió una CTCAE de grado2 y en 1 de los 451 pacientes en el grupo placebo del ensayo1 una CTCAE de grado2.
La hipofosfatemia fue un hallazgo de laboratorio muy frecuente, que se pudo observar en el 45% y 35% de los pacientes tratados con sorafenib, en comparación con el 12% y 11% de los pacientes con placebo en el ensayo1 y en el ensayo3, respectivamente. Se produjo hipofosfatemia CTCAE de grado3 (1–2mg/dl) en el ensayo1, en el 13% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 3% de los pacientes del grupo placebo, y en el ensayo3, en el 11% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 2% en los pacientes del grupo placebo. En el ensayo1, no se dieron casos de hipofosfatemia CTCAE de grado4 (<1mg/dl) en ninguno de los pacientes ni con sorafenib ni con placebo, en el ensayo3 se dio 1caso en el grupo placebo. Se desconoce la etiología de la hipofosfatemia asociada a sorafenib.
En ≥5% de los pacientes tratados con sorafenib ocurrieron alteraciones en los resultados del laboratorio de CTCAE de grado3 o 4 incluyendo linfopenia y neutropenia.
La hipocalcemia fue notificada en el 12% y el 26,5% de los pacientes tratados con sorafenib, frente al 7,5% y el 14,8% de los tratados con placebo, en los ensayos1 y 3, respectivamente. La mayoría de los informes de hipocalcemia fueron de bajo grado (CTCAE de grados1 y 2). Se produjo una hipocalcemia CTCAE de grado3 (6,0–7,0mg /dl) en el 1,1% y el 1,8% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 0,2% y el 1,1% de los pacientes del grupo placebo y una hipocalcemia CTCAE de grado4 (<6,0mg/dl) en el 1,1% y el 0,4% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 0,5% y el 0% de los pacientes del grupo placebo en los ensayos1 y 3, respectivamente. Se desconoce la etiología de la hipocalcemia asociada a sorafenib.
En los ensayos1 y 3 se observó disminución del potasio en el 5,4% y el 9,5% de los pacientes tratados con sorafenib, frente al 0,7% y el 5,9% de los tratados con placebo, respectivamente. La mayoría de los informes de hipopotasemia fueron de bajo grado (CTCAE de grado1). En estos ensayos se produjo una hipopotasemia CTCAE de grado3 en el 1,1% y el 0,4% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 0,2% y el 0,7% de los pacientes del grupo placebo. No hubo informes de hipopotasemia CTCAE de grado4.
Alteraciones en las pruebas de laboratorio en los pacientes con CDT (ensayo5)
La hipocalcemia fue notificada en el 35,7% de los pacientes tratados con sorafenib, frente al 11,0% de los tratados con placebo. La mayoría de los informes de hipocalcemia fueron de bajo grado. Se produjo una hipocalcemia CTCAE de grado3 en el 6,8% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 1,9% de los pacientes del grupo placebo y una hipocalcemia CTCAE de grado4 en el 3,4% de los pacientes tratados con sorafenib y en el 1,0% de los pacientes del grupo placebo.
En la tabla2 se muestran otras alteraciones en los resultados del laboratorio clínicamente relevantes observadas en el ensayo5.
Tabla2: Alteraciones en las pruebas de laboratorio durante el tratamiento de los pacientes con CDT (ensayo5) notificadas en el periodo a doble ciego
| Parámetro de laboratorio (en % de muestras investigadas) | Sorafenib N=207 | Placebo N=209 | |||||||||
| Todos los grados* | Grado 3* | Grado 4* | Todos los grados * | Grado 3* | Grado 4* | ||||||
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | |||||||||||
| Anemia | 30,9 | 0,5 | 0 | 23,4 | 0,5 | 0 | |||||
| Trombocitopenia | 18,4 | 0 | 0 | 9,6 | 0 | 0 | |||||
| Neutropenia | 19,8 | 0,5 | 0,5 | 12 | 0 | 0 | |||||
| Linfopenia | 42 | 9,7 | 0,5 | 25,8 | 5,3 | 0 | |||||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | |||||||||||
| Hipopotasemia | 17,9 | 1,9 | 0 | 2,4 | 0 | 0 | |||||
| Hipofosfatemia** | 19,3 | 12,6 | 0 | 2,4 | 1,4 | 0 | |||||
| Trastornos hepatobiliares | |||||||||||
| Aumento de la bilirrubina | 8,7 | 0 | 0 | 4,8 | 0 | 0 | |||||
| Aumento de la ALT | 58,9 | 3,4 | 1,0 | 24,4 | 0 | 0 | |||||
| Aumento de la AST | 53,6 | 1,0 | 1,0 | 14,8 | 0 | 0 | |||||
| Exploraciones complementarias | |||||||||||
| Aumento de la amilasa | 12,6 | 2,4 | 1,4 | 6,2 | 0 | 1,0 | |||||
| Aumento de la lipasa | 11,1 | 2,4 | 0 | 2,9 | 0,5 | 0 | |||||
*Criterios de Terminología Comunes para Reacciones Adversas [Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)], versión3.0
**Se desconoce la etiología de la hipofosfatemia asociada a sorafenib.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.
No existe ningún tratamiento específico para la sobredosis con sorafenib. La dosis máxima de sorafenib estudiada clínicamente es de 800mg, dos veces al día. Las reacciones adversas observadas a esta dosis fueron principalmente diarrea y acontecimientos dermatológicos. En el caso de sospecha de sobredosis, debe interrumpirse la administración de sorafenib e instaurarse un tratamiento de soporte, si es necesario.
Propiedades farmacológicas - SORAFENIB 200 MG
Grupo farmacoterapéutico: Otros agentes antineoplásicos, inhibidores de la proteinquinasa, código ATC: L01EX02
Sorafenib es un inhibidor multiquinasa que ha demostrado poseer propiedades tanto antiproliferativas como antiangiogénicas invitro e invivo.
Mecanismo de acción y efectos farmacodinámicos
Sorafenib es un inhibidor multiquinasa que reduce la proliferación celular tumoral invitro. Sorafenib inhibe el crecimiento tumoral de un amplio espectro de xenoinjertos tumorales humanos en ratones atímicos acompañado de una reducción de la angiogénesis tumoral. Sorafenib inhibe la actividad de las dianas presentes en la célula tumoral (CRAF, BRAF, V600E BRAF, c‑KIT y FLT‑3) y en la vasculatura tumoral (CRAF, VEGFR‑2, VEGFR‑3 y PDGFR‑β). Las RAF quinasas son quinasas serina/treonina, mientras que c‑KIT, FLT‑3, VEGFR‑2, VEGFR‑3 y PDGFR‑β son receptores tirosina quinasa.
Eficacia clínica
La seguridad y eficacia clínica de sorafenib han sido estudiadas en pacientes con carcinoma hepatocelular (CH), en pacientes con carcinoma de células renales (CCR) avanzado y en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT).
Carcinoma hepatocelular
El Ensayo3 (Ensayo 100554) fue un ensayo de FaseIII, internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en 602 pacientes con carcinoma hepatocelular. Las características basales y demográficas de la enfermedad fueron comparables entre el grupo sorafenib y el grupo placebo con respecto al estado ECOG (estado0: 54% vs. 54%; estado1: 38% vs. 39%; estado2: 8% vs. 7%), y estadio TNM (estadioI: <1% vs. <1%; estadioII: 10,4% vs. 8,3%; estadioIII: 37,8% vs. 43,6%, estadioIV: 50,8% vs. 46,9%), y estadio BCLC (estadioB: 18,1% vs. 16,8%; estadioC: 81,6% vs. 83,2%, estadioD: <1% vs. 0%).
El estudio se detuvo después que un análisis intermedio planeado de supervivencia global superase el límite de eficacia preespecificado. Este análisis mostró una ventaja estadísticamente significativa de sorafenib frente a placebo para supervivencia global (HR: 0,69, p=0,00058, ver tabla3).
Se dispone de datos limitados de este estudio en pacientes con insuficiencia hepática Child-PughB e incluyéndose solo un paciente con Child-PughC.
Tabla3: Resultados de eficacia del ensayo3 (ensayo 100554) en carcinoma hepatocelular
| Parámetro de eficacia | Sorafenib | Placebo | ValorP | HR |
| (N=299) | (N=303) | (IC del 95%) | ||
| Supervivencia global (SG) [mediana, semanas (95% IC)] | 46,3 (40,9; 57,9) | 34,4 (29,4; 39,4) | 0,00058* | 0,69 (0,55; 0,87) |
| Tiempo hasta la progresión (TTP) [mediana, semanas (95% IC)]** | 24,0 (18,0; 30,0) | 12,3 (11,7; 17,1) | 0,000007 | 0,58 (0,45; 0,74) |
IC= Intervalo confianza, HR=razón de riesgo (sorafenib sobre placebo)
* estadísticamente significativo ya que el valorp fue inferior al límite preespecificado de finalización O’Brien Fleming de 0,0077
** revisión radiológica independiente
Un segundo ensayo de FaseIII, internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (Ensayo4, 11849) evaluó el beneficio clínico de sorafenib en 226 pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado. Este ensayo, realizado en China, Corea y Taiwán, confirmó las conclusiones del ensayo3 con respecto al perfil beneficio riesgo favorable de sorafenib (HR (OS): 0,68, p=0,01414).
En los factores de estratificación preespecificados (estado ECOG, presencia o ausencia de invasión vascular macroscópica y/o propagación del tumor extrahepático) del Ensayo3 y 4, el HR favoreció sistemáticamente a sorafenib frente a placebo. El análisis exploratorio de los subgrupos sugirió que el efecto del tratamiento fue menos pronunciado en los pacientes con metástasis distante al inicio.
Carcinoma de células renales
La seguridad y eficacia de sorafenib en el tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) avanzado se ha estudiado en dos ensayos clínicos:
El ensayo1 (ensayo 11213) fue un ensayo de FaseIII, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego controlado con placebo realizado en 903 pacientes. Solo fueron incluidos pacientes con carcinoma renal de células claras y riesgo bajo o intermedio según el MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). Los objetivos principales del ensayo fueron supervivencia global y supervivencia libre de progresión (SLP).
Aproximadamente la mitad de los pacientes presentaba un estado funcional ECOG de 0 y la mitad de los pacientes estaban en el grupo pronóstico bajo de MSKCC.
La SLP fue determinada en una revisión radiológica independiente ciega según criterios RECIST. El análisis de SLP se realizó a los 342 eventos en 769 pacientes. La mediana de SLP fue de 167días en los pacientes aleatorizados a sorafenib comparado con 84días en los pacientes con placebo (HR= 0,44; IC del 95%: 0,35–0,55; p<0,000001). La edad, el grupo pronóstico de MSKCC, el estado funcional ECOG y la terapia previa no afectaron el resultado del tratamiento.
Un análisis intermedio (segundo análisis intermedio) para la supervivencia global se realizó a las 367 muertes en 903 pacientes. El valor nominal de alfa para este análisis fue de 0,0094. La mediana de la supervivencia fue de 19,3meses para los pacientes aleatorizados a sorafenib comparado con los 15,9meses en los pacientes con placebo (HR= 0,77; IC del 95%: 0,63–0,95; p=0,015). En el momento de este análisis, unos 200 pacientes fueron cruzados a sorafenib desde el grupo placebo.
El ensayo2 fue un ensayo de discontinuación de FaseII en pacientes con enfermedades metastásicas, incluyendo CCR. Los pacientes con enfermedad estable en terapia con sorafenib fueron aleatorizados a placebo o terapia continuada con sorafenib. La supervivencia libre de progresión en pacientes con CCR fue significativamente más prolongada en el grupo con sorafenib (163días) que en el grupo placebo (41días) (p=0,0001, HR= 0,29).
Carcinoma diferenciado de tiroides (CDT)
El ensayo5 (ensayo14295) fue un ensayo de FaseIII, internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo realizado en 417pacientes con CDT localmente avanzado o metastásico resistente al tratamiento con yodo radiactivo. La variable principal del ensayo fue la supervivencia libre de progresión (SLP) determinada mediante una revisión radiológica independiente ciega según criterios RECIST. Entre las variables secundarias se encontraban la supervivencia global (SG), la tasa de respuesta tumoral y la duración de la respuesta. Tras la progresión, se permitió a los pacientes recibir sorafenib en régimen abierto.
Se incluyó a los pacientes en el ensayo si habían presentado progresión en los 14meses previos a la inclusión y tenían un CDT resistente al tratamiento con yodo radiactivo (YRA). El CDT resistente al tratamiento con YRA se definió como la presencia de una lesión sin captación de yodo en un escáner con YRA, o una administración acumulada de YRA ≥22,2GBq, o la presencia de progresión tras un tratamiento con YRA en los 16meses previos a la inclusión o tras dos tratamientos con YRA separados entre sí por un intervalo de 16meses.
Las características demográficas y de los pacientes en la situación basal se encontrabanadecuadamente equilibradas en ambos grupos de tratamiento. Existían metástasis pulmonares en el 86% de los pacientes, en ganglios linfáticos en el 51% y óseas en el 27%. La mediana de la actividad de yodo radiactivo acumulada administrada antes de la inclusión era de aproximadamente 14,8GBq. La mayoría de los pacientes presentaban un carcinoma papilar (56,8%), seguido del carcinoma folicular (25,4%) y el carcinoma pobremente diferenciado (9,6%).
La mediana del tiempo de SLP fue de 10,8meses en el grupo tratado con sorafenib comparado con 5,8meses en el grupo tratado con placebo (HR=0,587; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,454, 0,758; valor unilateral de p <0,0001).
El efecto de sorafenib sobre la SLP fue uniforme, independientemente de la región geográfica, la edad superior o inferior a 60años, el sexo, el subtipo histológico y la presencia o ausencia de metástasis óseas.
En un análisis de supervivencia global llevado a cabo 9 meses después de la finalización de los datos para el análisis de supervivencia libre de progresión final, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia global entre los grupos de tratamiento (HR fue de 0,884; IC del 95%: 0,633, 1,236, valor unilateral de p 0,236). La mediana de SG no se alcanzó en el brazo sorafenib y fue de 36,5 meses en el brazo placebo. Ciento cincuenta y siete (75%) pacientes aleatorizados a placebo y 61 (30%) pacientes aleatorizados a sorafenib recibieron sorafenib en régimen abierto.
La mediana de la duración de la terapia en el periodo a doble ciego fue de 46semanas (rango: 0,3-135) para los pacientes tratados con sorafenib y de 28semanas (rango: 1,7–132) para los tratados con placebo.
No se observó ninguna respuesta completa (RC) según los criterios RECIST. La tasa de respuesta global (RC + respuesta parcial [RP]) según la evaluación radiológica independiente fue mayor en el grupo tratado con sorafenib (24pacientes, 12,2%) que en el tratado con placebo (1paciente, 0,5%), valor unilateral de p<0,0001. La mediana de la duración de la respuesta fue de 309días (IC del 95%: 226,505días) en los pacientes tratados con sorafenib que presentaron una RP.
Un análisisa posterioride los subgrupos según el tamaño tumoral máximo mostró un efecto del tratamiento para la SLP a favor de sorafenib sobre el placebo en los pacientes con un tamaño tumoral máximo de 1,5cm o mayor (HR 0,54 [IC del 95%: 0,41-0,71]), mientras que se notificó un efecto numéricamente inferior en los pacientes con un tamaño tumoral máximo menor de 1,5cm (HR 0,87 [IC del 95%: 0,40-1,89]).
Un análisisa posterioride los síntomas del carcinoma de tiroides al inicio mostró un efecto del tratamiento para la SLP a favor de sorafenib sobre el placebo para ambos pacientes, sintomáticos y asintomáticos. La HR de la supervivencia libre de progresión fue de 0,39 (IC del 95%: 0,21-0,72) para los pacientes con síntomas al inicio y de 0,60 (IC del 95%: 0,45-0,81) para los pacientes sin síntomas al inicio.
Prolongación del intervalo QT
En un estudio de farmacología clínica fueron recogidos resultados QT/QTc de 31 pacientes en estado basal (pre-tratamiento) y post-tratamiento. Tras un ciclo de tratamiento de 28días, en el tiempo de máxima concentración de sorafenib, QTcB se prolongó 4±19mseg y QTcF 9±18mseg, en comparación con el placebo en estado basal. Ningún sujeto mostró un QTcB o QTcF >500mseg durante la monitorización ECG post-tratamiento (ver sección4.4).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos, en los diferentes grupos de la población pediátrica, en carcinoma de riñón y pelvis renal (excluyendo nefroblastoma, nefroblastomatosis, sarcoma de células claras, nefroma mesoblástico, carcinoma medular renal y tumor rabdoide del riñón) y carcinoma de hígado y de conducto intrahepático biliar (excluyendo hepatoblastoma) y carcinoma diferenciado de tiroides (ver sección4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
Absorción y distribución
Tras la administración de los comprimidos de sorafenib, la biodisponibilidad relativa media es del 38–49%, cuando se compara con una solución oral. No se conoce la biodisponibilidad absoluta. Después de la administración oral, sorafenib alcanza picos plasmáticos en aproximadamente 3horas. Con una comida rica en grasas, la absorción de sorafenib se reduce en un 30%, en comparación con la administración en ayunas.
La Cmax media y el AUC aumentan por debajo de un incremento proporcional, cuando la dosis supera los 400mg administrados dos veces al día. La unión invitro de sorafenib a proteínas plasmáticas humanas es del 99,5%.
La dosificación múltiple de sorafenib durante 7días dio lugar a una acumulación de 2,5 a 7veces, en comparación con la administración de una dosis única. Las concentraciones plasmáticas de sorafenib en estado estacionario se alcanzan en 7días, con una relación pico/valle de las concentraciones medias inferior a 2.
Las concentraciones en estado estacionario de sorafenib administrado en dosis de 400 mg dos veces al día se evaluaron en pacientes con CDT, CCR y CH. La concentración media más alta se observó en los pacientes con CDT (aproximadamente el doble de la observada en los pacientes con CCR y CH), aunque la variabilidad fue alta para todos los tipos de tumor. Se desconoce el motivo de la concentración aumentada en los pacientes con CDT.
Biotransformación y eliminación
La semivida de eliminación de sorafenib es de aproximadamente 25–48horas. Sorafenib se metaboliza principalmente en el hígado pasando por un metabolismo oxidativo mediado por CYP3A4, así como por una glucuronización mediada por UGT1A9. Los conjugados de sorafenib pueden ser escindidos en el tracto gastrointestinal por la actividad de las glucuronidasas bacterianas, permitiendo la reabsorción del principio activo no conjugado. La coadministración de neomicina ha demostrado que interfiere con este proceso, disminuyendo la biodisponibilidad media de sorafenib en un 54%.
Sorafenib supone alrededor del 70–85% de los analitos circulantes en plasma en estado estacionario. Se han identificado 8 metabolitos de sorafenib, de los cuales cinco se han determinado en plasma. El principal metabolito circulante de sorafenib en plasma, la N‑óxido piridina, demuestra una potencia invitro similar a la del sorafenib y supone alrededor del 9–16% de los analitos circulantes en estado estacionario.
Después de la administración oral de una dosis de 100mg de una formulación de solución de sorafenib, el 96% de la dosis se recuperó en 14días, eliminándose el 77% de la dosis por heces y el 19% por orina como metabolitos glucuronizados. La proporción de sorafenib inalterado supuso un 51% de la dosis y se pudo observar en heces, pero no en orina, indicando que la excreción biliar del principio activo inalterado puede contribuir a la eliminación de sorafenib.
Farmacocinética en poblaciones especiales
Los análisis de los datos demográficos sugieren que no existe una relación entre farmacocinética y edad (hasta 65años), sexo o peso corporal.
Población pediátrica
No se han realizado estudios para investigar la farmacocinética de sorafenib en pacientes pediátricos.
Raza
No hay diferencias clínicamente relevantes en la farmacocinética entre sujetos caucasianos y asiáticos.
Insuficiencia renal
En cuatro ensayos clínicos de FaseI, la exposición en estado estacionario a sorafenib fue similar en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, en comparación con las exposiciones en pacientes con una función renal normal. En un ensayo de farmacología clínica (dosis única de 400mg de sorafenib), no se observó una relación entre la exposición a sorafenib y la función renal en pacientes con función renal normal, con insuficiencia renal leve, moderada o grave. No se dispone de datos en pacientes que requieren diálisis.
Insuficiencia hepática
En pacientes con carcinoma hepatocelular (CH) e insuficiencia hepática con Child-PughA o B (leve a moderada), los valores de exposición fueron comparables y se situaron dentro del rango de exposición observado en pacientes sin alteraciones hepáticas. La farmacocinética (PK) de sorafenib en pacientes no CH Child-PughA y B fue similar a la PK en voluntarios sanos. No hay datos de pacientes con insuficiencia hepática Child-PughC (grave). Sorafenib se elimina principalmente por vía hepática y la exposición puede estar incrementada en esta población de pacientes.
Datos farmacéuticos - SORAFENIB 200 MG
Núcleo del comprimido:
Hipromelosa2910 (E464)
Croscarmelosa de sodio (E468)
Celulosa microcristalina (E460)
Estearato de magnesio (E470b)
Laurilsulfato de sodio (E514)
Recubrimiento del comprimido:
Hipromelosa2910 (E464)
Dióxido de titanio (E171)
Macrogol (E1521)
Óxido de hierro rojo (E172)
112 comprimidos recubiertos con película en blísteres de aluminio-PVC/PE/PVDC.
112×1 comprimidos recubiertos con película en blísteres de aluminio-PVC/PE/PVDC perforados unidosis.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.