LYUMJEV 200 unidades/ml KWIKPEN SOLUCION INYECTABLE EN PLUMA PRECARGADA
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RCP - LYUMJEV 200 unidades/ml
Posología
Lyumjev es una insulina prandial que debe ser administrada por inyección subcutánea de cero a dos minutos antes de empezar a comer, con la posibilidad de ser administrada hasta 20 minutos después del inicio de la comida (ver sección 5.1).
La dosis inicial debe tener en cuenta el tipo de diabetes, peso del paciente y sus niveles de glucosa en sangre.
El inicio de acción temprano se debe tener en cuenta cuando se prescribe Lyumjev (ver sección 5.1). El ajuste continuo de la dosis de Lyumjev se debe basar en las necesidades metabólicas del paciente, los resultados del control de la glucosa en sangre y el objetivo de control glucémico. Puede ser necesario realizar ajustes de la dosis cuando se produce un cambio desde otra insulina, y en situaciones de cambio en la actividad física, cambios en la medicación concomitante, cambios en los patrones de alimentación (es decir, cantidad y tipo de alimento, horarios de ingesta de alimentos), cambios en la función renal o hepática o durante una enfermedad aguda para minimizar el riesgo de hipoglucemia o hiperglucemia (versecciones4.4 y 4.5).
Cambio desde otra insulina prandial
Cuando se cambia desde otra insulina prandial a Lyumjev, el cambio se puede hacer unidad por unidad. La potencia de los análogos de insulina, como Lyumjev, se expresa en unidades. Una (1) unidad de Lyumjev se corresponde con 1 unidad internacional (UI) de insulina humana o 1 unidad de otros análogos de insulina rápida.
Dosis olvidadas
Los pacientes que olviden una dosis prandial deben controlar sus niveles de glucosa en sangre para decidir si es necesaria una dosis de insulina, y reanudar su esquema de dosis habitual en la siguiente comida.
Poblaciones especiales
65 años)
Se ha establecido la seguridad y la eficacia de Lyumjev en pacientes de edad avanzada de entre 65 y 75años. Se recomienda un estricto control glucémico y ajustar individualmente la dosis de insulina (ver secciones4.8, 5.1 y 5.2). La experiencia terapéutica en pacientes ≥75años es limitada.
Insuficiencia renal
En presencia de insuficiencia renal, las necesidades de insulina pueden verse reducidas. En pacientes con insuficiencia renal, se debe intensificar el control glucémico y ajustar individualmente la dosis.
Insuficiencia hepática
Las necesidades de insulina pueden verse reducidas en pacientes con insuficiencia hepática debido a la reducción de la gluconeogénesis y a la reducción de la degradación de la insulina. En pacientes con insuficiencia hepática, se debe intensificar el control glucémico y ajustar individualmente la dosis.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lyumjev 200unidades/ml en niños y adolescentes menores de 18años.
Forma de administración
Se debe enseñar a los pacientes el uso y las técnicas de inyección adecuadas antes de iniciar el tratamiento con Lyumjev. Se debe indicar a los pacientes:
- Comprobar siempre las etiquetas de la insulina antes de la administración.
- Inspeccionar visualmente Lyumjev antes de su uso y desechar en caso de partículas o de que la solución no sea incolora.
- Los puntos de inyección siempre deben rotarse dentro de la misma región para reducir el riesgo de lipodistrofia y amiloidosis cutánea (ver secciones 4.4 y 4.8).
- Asegurar que no se penetre un vaso sanguíneo en la inyección.
- Desechar la aguja después de cada inyección.
- Desechar los dispositivos si alguna de sus partes parece rota o dañada.
- Llevar consigo un método de administración alternativo o de repuesto en caso de que se rompa su sistema de administración.
Lyumjev se debe inyectar por vía subcutánea en el abdomen, parte superior del brazo, muslo o nalgas (ver sección 5.2).
Generalmente Lyumjev se debe utilizar en combinación con una insulina de acción intermedia o prolongada. Se debe utilizar un lugar de inyección diferente si se inyecta al mismo tiempo que otra insulina.
Lyumjev 200 unidades/ml KwikPen solo está indicado para inyecciones subcutáneas.
Lyumjev 200 unidades/ml no se debe administrar utilizando una bomba para perfusión subcutánea continua de insulina (ISCI).
Lyumjev 200 unidades/ml no se debe administrar por vía intravenosa.
Lyumjev está disponible en dos concentraciones: Lyumjev 200 unidades/ml KwikPen y Lyumjev 100unidades/ml KwikPen. Ver Ficha Técnica separada para Lyumjev 100 unidades/ml KwikPen. La pluma KwikPen administra de 1 a 60 unidades en incrementos de 1 unidad en una única inyección. El número de unidades de insulina se muestra en la ventana de dosificación de la pluma independientemente de la concentración y no se debe hacer un ajuste de dosis cuando se cambia al paciente a una nueva concentración o a una nueva pluma con incrementos de dosis diferentes.
Para obtener instrucciones detalladas para el usuario, por favor consultar las instrucciones de uso que se proporcionan con el prospecto.
Para prevenir la posible transmisión de enfermedades, cada pluma debe ser utilizada por un solo paciente, incluso si se cambia la aguja.
Hipoglucemia.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trazabilidad
Con objeto de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, el nombre y el número de lote del medicamento administrado deben estar claramente registrados.
Hipoglucemia
La hipoglucemia es la reacción adversa más frecuente del tratamiento con insulina. El tiempo de aparición de la hipoglucemia suele reflejar el perfil de tiempo-acción de las formulaciones de insulina administradas. Debido al inicio de acción más temprano de Lyumjev, tras la inyección la hipoglucemia se puede producir antes que con otras insulinas prandiales (ver sección 5.1).
La hipoglucemia puede producirse repentinamente y los síntomas pueden ser diferentes para cada persona y cambiar con el tiempo en la misma persona. La hipoglucemia grave puede producir convulsiones, conducir a un estado de inconsciencia, poner en riesgo su vida o producir la muerte. Los síntomas de alarma de la hipoglucemia pueden ser menos pronunciados en pacientes con diabetes de larga duración.
Hiperglucemia
El uso de dosis inadecuadas o interrupción del tratamiento puede conducir a una hiperglucemia y cetoacidosis diabética; estas situaciones son potencialmente mortales.
Se debe formar a los pacientes para que reconozcan los signos y síntomas de la cetoacidosis y para que busquen ayuda de forma inmediata cuando haya sospecha de cetoacidosis.
Técnica de inyección
Se debe enseñar a los pacientes a realizar una rotación continua del punto de inyección para reducir el riesgo de sufrir lipodistrofia y amiloidosis cutánea. Hay un posible riesgo de retraso de la absorción de insulina y empeoramiento del control de la glucemia tras las inyecciones de insulina en puntos con estas reacciones. Se ha notificado que un cambio repentino en el punto de inyección en una zona no afectada produce hipoglucemia. Se recomienda vigilar la glucosa en sangre después de cambiar el punto de inyección y podrá considerarse el ajuste de las medicaciones antidiabéticas.
Requerimientos de insulina y ajustes de dosis
Los cambios de insulina, la concentración de insulina, fabricante, tipo o método de administración pueden afectar al control glucémico y predisponer a una hipoglucemia o hiperglucemia. Estos cambios se deben realizar con precaución bajo una estricta supervisión médica y se debe aumentar la frecuencia de los controles glucémicos. En pacientes con diabetes tipo 2, puede ser necesario realizar ajustes de dosis en el tratamiento antidiabético concomitante (ver secciones 4.2 y 4.5).
En pacientes con insuficiencia renal o hepática se debe intensificar el control glucémico y ajustar individualmente la dosis (ver sección 4.2).
Los requerimientos de insulina pueden aumentar durante una enfermedad o por alteraciones emocionales.
También puede ser necesario un ajuste de la dosis si los pacientes aumentan su actividad física o modifican su dieta habitual. El ejercicio físico realizado inmediatamente después de las comidas puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.
Combinación de tiazolidinadionas (TZD) e insulinas
Las TZD pueden producir retención de líquidos relacionada con la dosis, especialmente cuando se utiliza en combinación con insulina. La retención de líquidos puede producir o exacerbar una insuficiencia cardiaca. Se debe vigilar la aparición de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca en los pacientes en tratamiento con insulina y una TZD. Si se desarrolla insuficiencia cardiaca, considere la interrupción de la TZD.
Hipersensibilidad y reacciones alérgicas
Puede presentarse alergia grave, potencialmente mortal, generalizada, incluida la anafilaxia con el tratamiento con insulinas como Lyumjev. Si se producen reacciones de hipersensibilidad, interrumpa el tratamiento con Lyumjev.
Errores de medicación
Lyumjev no debe ser utilizado por pacientes con discapacidad visual sin la ayuda de una persona entrenada.
Se debe indicar a los pacientes que revisen siempre la etiqueta de la insulina antes de cada inyección para evitar errores de medicación entre Lyumjev y otras insulinas.
No se debe transferir insulina desde la pluma de Lyumjev 200 unidades/ml a una jeringa. Las marcas de la jeringa de insulina no indicarán la dosis correctamente y se puede producir una sobredosis e hipoglucemia grave.
Los pacientes siempre deben utilizar una nueva aguja para cada inyección para prevenir infecciones y la obstrucción de las agujas. En el caso de una obstrucción de la aguja se debe reemplazar con una aguja nueva.
Excipientes
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Las siguientes sustancias pueden reducir los requerimientos de insulina: medicamentos antidiabéticos (orales o inyectables), salicilatos, sulfonamidas, ciertos antidepresivos (inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II, o análogos de la somatostatina.
Las siguientes sustancias pueden aumentar los requerimientos de insulina: anticonceptivos orales, corticosteroides, hormonas tiroideas, danazol, simpaticomiméticos, diuréticos, u hormona de crecimiento.
El alcohol puede intensificar o reducir el efecto hipoglucemiante de Lyumjev. El consumo de grandes cantidades de etanol de forma concomitante con el uso de insulina puede conducir a una hipoglucemia grave.
Los agentes betabloqueantes pueden atenuar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Las TZD pueden producir retención de líquidos relacionada con la dosis, especialmente cuando se utilizan en combinación con insulina, y exacerbar una insuficiencia cardiaca (ver sección 4.4).
Embarazo
Existen un elevado número de datos en mujeres embarazadas (datos en más de 1000 embarazos) que indican que insulina lispro no produce malformaciones ni toxicidad fetal/neonatal. Se puede utilizar Lyumjev durante el embarazo en aquellos casos en los que esté clínicamente indicado.
Es esencial mantener un buen control de las pacientes diabéticas tratadas con insulina (diabetes insulino-dependiente o diabetes gestacional), a lo largo de todo el embarazo. Los requerimientos de insulina habitualmente disminuyen durante el primer trimestre y se incrementan durante el segundo y tercer trimestre. Generalmente tras el parto los requerimientos de insulina vuelven rápidamente a valores previos al embarazo. Debe aconsejarse a las pacientes con diabetes que informen a su médico si están embarazadas o planean quedarse embarazadas. Una cuidadosa monitorización del control glucémico es esencial en las pacientes embarazadas con diabetes.
Lactancia
Lyumjev puede ser utilizado durante la lactancia. Las pacientes diabéticas que se encuentren en el periodo de lactancia pueden requerir un ajuste de la dosis de insulina, de la dieta o de ambas.
Fertilidad
Insulina lispro no produjo anomalías en la fertilidad en estudios con animales.
La capacidad de concentración y de reacción de los pacientes puede verse afectada por una hipoglucemia. Esto puede ser causa de riesgo en situaciones en las que estas habilidades sean de especial importancia (p.ej. conducir un vehículo o utilizar maquinaria).
Se debe advertir a los pacientes que extremen las precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen, esto es especialmente importante en aquellos pacientes con una capacidad reducida o nula para percibir los signos de advertencia de una hipoglucemia, o que padecen episodios de hipoglucemia recurrentes. Se considerará la conveniencia de conducir en estas circunstancias.
Resumen del perfil de seguridad
La hipoglucemia es la reacción adversa notificada con más frecuencia (muy frecuente) durante el tratamiento (ver secciones 4.2, 4.4 y 4.9).
Las siguientes reacciones adversas relacionadas procedentes de ensayos clínicos se enumeran a continuación según el término MedDRA preferente, de acuerdo al sistema de clasificación de órganos y en orden decreciente de incidencia (muy frecuentes: ≥1/10; frecuentes: ≥1/100 a <1/10; poco frecuentes: ≥1/1000 a <1/100; raras: ≥1/10000 a <1/1000; muy raras: <1/10000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla1. Reacciones adversas
| Clasificación de Órganos del Sistema MedDRA | Muy frecuentes | Frecuentes | Poco frecuentes | Frecuencia no conocida |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Hipoglucemia | |||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Lipodistrofia | Amiloidosis cutánea | ||
| Erupción | ||||
| Prurito | ||||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Reacciones en el lugar de la inyección | Edema | ||
| Reacciones alérgicas* |
*Ver sección 4.8 Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Hipoglucemia
La hipoglucemia es la reacción adversa observada con más frecuencia en pacientes que utilizan insulina. La incidencia de hipoglucemia grave en los ensayos clínicos Fase 3 a 26 semanas fue 5,5 % en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 0,9 % en pacientes con diabetes tipo 2 (ver tablas 2 y 3).
Los síntomas de hipoglucemia por lo general aparecen de forma repentina. Pueden incluir apatía, confusión, palpitaciones, sudoración, vómitos y cefalea.
No hubo diferencias clínicamente significativas en la frecuencia de hipoglucemia con la administración de Lyumjev o el comparador (otro medicamento que contiene insulina lispro) en todos los ensayos. En los ensayos en los que Lyumjev y el comparador se administraron en diferentes momentos con respecto a las comidas, no hubo diferencias clínicamente relevantes en la frecuencia de hipoglucemia.
En comparación con otras insulinas prandiales, la hipoglucemia puede ocurrir antes tras una inyección de Lyumjev debido al inicio temprano de acción.
Reacciones alérgicas
La alergia grave, potencialmente mortal, generalizada, incluyendo anafilaxia, las reacciones generalizadas de la piel, angioedema, broncoespasmo, hipotensión y shock pueden producirse con cualquier insulina, incluida Lyumjev.
Reacciones en el lugar de la inyección
Como ocurre con otros tratamientos de insulina, los pacientes pueden experimentar erupción, enrojecimiento, inflamación, dolor, hematomas o picor en el lugar de inyección de Lyumjev. Estas reacciones suelen ser leves y normalmente desaparecen con el tratamiento continuado.
Inmunogenicidad
La administración de insulina puede dar lugar a la formación de anticuerpos antiinsulina. La presencia de anticuerpos anti-fármaco no tuvo ningún efecto clínicamente significativo en la farmacocinética, eficacia o seguridad de Lyumjev.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Pueden producirse lipodistrofia y amiloidosis cutánea en el punto de inyección y retrasar la absorción local de insulina. La rotación continua del punto de inyección dentro de la zona de administración de la inyección puede ayudar a reducir o prevenir estas reacciones (ver sección 4.4).
Edema
Se han comunicado casos de edema durante la terapia con insulina, especialmente si se mejora un mal control metabólico previo con un tratamiento intensivo con insulina.
Poblaciones especiales
De acuerdo con los resultados de ensayos clínicos con insulina lispro, en general, la frecuencia, el tipo y la gravedad de las reacciones adversas observadas en pacientes de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia renal o hepática no muestran diferencias con respecto a la experiencia más amplia en la población general. La información de seguridad en pacientes de edad muy avanzada (≥ 75 años) o con insuficiencia renal de moderada a grave o insuficiencia hepática es limitada (ver sección 5.1).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
La sobredosis causa hipoglucemia con síntomas asociados como apatía, confusión, palpitaciones, sudoración, vómitos y cefalea.
La hipoglucemia puede producirse como resultado de un exceso de insulina lispro en relación con la ingesta de alimentos, el gasto energético o ambos. Los episodios leves de hipoglucemia normalmente se pueden tratar con glucosa oral. Episodios más graves con coma, convulsiones o empeoramiento cognitivo se pueden tratar con glucagón o glucosa concentrada por vía intravenosa. Como la hipoglucemia puede reaparecer después de una recuperación clínica aparente, puede resultar necesario mantener la ingesta de carbohidratos y la observación del paciente. Puede ser necesario realizar ajustes de la dosis del fármaco, patrones de alimentación o el ejercicio.
Propiedades farmacológicas - LYUMJEV 200 unidades/ml
Grupo farmacoterapéutico: Fármacos usados en diabetes, insulinas y análogos de acción rápida para inyección, código ATC: A10AB04.
Mecanismo de acción
La acción principal de Lyumjev es la regulación del metabolismo de la glucosa. Las insulinas, incluida la insulina lispro, el principio activo de Lyumjev, ejercen su acción específica al unirse a los receptores de insulina. La insulina unida a receptor reduce la glucosa en sangre estimulando la captación periférica de glucosa por el músculo esquelético y el tejido adiposo, e inhibiendo la producción hepática de glucosa. Las insulinas inhiben la lipólisis y la proteólisis, e incrementan la síntesis de proteínas.
Lyumjev es una formulación de insulina lispro que contiene citrato y treprostinil. El citrato aumenta la permeabilidad vascular local y el treprostinil induce la vasodilatación local para conseguir acelerar la absorción de insulina lispro.
Efectos farmacodinámicos
Inicio de acción temprano y acción tardía de insulina
Un estudio clamp glucémico se llevó a cabo en 40 pacientes diabéticos tipo 1 a los que se les administró por vía subcutánea una única dosis de 15 unidades de Lyumjev y Humalog. Se proporcionan los resultados en la Figura 1. Se ha demostrado que Lyumjev es equipotente a Humalog unidad a unidad pero su efecto es más rápido y posee una duración de acción más corta.
- El inicio de la acción de Lyumjev se produjo a los 20minutos tras administrar la dosis, 11minutos más rápido que Humalog.
- Durante los primeros 30minutos tras la administración de la dosis, Lyumjev tuvo un efecto hipoglucemiante 3 veces mayor en comparación con Humalog.
- El efecto hipoglucemiante máximo de Lyumjev se produjo entre 1 y 3horas tras la inyección.
- La acción tardía de la insulina, desde las 4horas hasta el fin delclampglucémico fue un 54% más baja con Lyumjev que la observada con Humalog.
- La duración de la acción de Lyumjev fue de 5horas, 44minutos más corta que Humalog.
- El total de glucosa perfundida durante el procedimiento declampfue comparable entre Lyumjev y Humalog.
Figura 1. Velocidad de perfusión de glucosa (GIR por sus siglas en inglés) en pacientes con diabetes tipo 1 tras la inyección subcutánea de Lyumjev o Humalog (dosis de 15 unidades)
De igual modo, en pacientes con diabetes tipo 2 se observó una acción temprana más rápida de la insulina y una acción insulínica tardía más reducida con Lyumjev.
El efecto hipoglucemiante total y máximo de Lyumjev aumentó con la dosis dentro del rango terapéutico de dosis. El inicio de acción temprano y la acción insulínica total fueron similares cuando Lyumjev se administró en el abdomen, parte superior del brazo o en el muslo.
Disminución de la Glucosa Posprandial (GPP)
Lyumjev redujo la GPP durante una prueba estándar de comida durante el periodo completo de 5 horas de la prueba de comida (cambio desde el AUC preprandial(0-5h)) en comparación con Humalog.
- En pacientes con diabetes tipo1, Lyumjev redujo la GPP durante el periodo de 5horas de la prueba de comida en un 32% cuando se administró al inicio de la comida y en un 18% cuando se administró 20minutos después del comienzo de la comida en comparación con Humalog.
- En pacientes con diabetes tipo2, Lyumjev redujo la GPP durante el periodo de 5horas de la prueba de comida en un 26% cuando se administró al inicio de la comida y en un 24% cuando se administró 20minutos después del comienzo de la comida en comparación con Humalog.
Comparativa de Lyumjev 200 unidades/ml y Lyumjev 100 unidades/ml
El efecto hipoglucemiante máximo y total fue comparable para Lyumjev 200 unidades/ml o Lyumjev 100 unidades/ml. No se requiere ajuste de dosis cuando se cambia al paciente a una nueva concentración.
Eficacia clínica y seguridad
La eficacia de Lyumjev se evaluó en 2 ensayos aleatorizados con control activo en adultos.
Diabetes Tipo 1 – Adultos
PRONTO-T1D fue un ensayo “treat-to-target” de 26semanas que evaluó la eficacia de Lyumjev en 1.222pacientes en tratamiento con múltiples inyecciones diarias. Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo con Lyumjev prandial, a un grupo con Humalog prandial, ambos ciegos, o a un grupo abierto con Lyumjev posprandial, todos en combinación con insulina glargina o insulina degludec. Tanto Lyumjev como Humalog prandial se inyectaron de 0 a 2minutos antes de la comida y Lyumjev posprandial se inyectó 20minutos después del comienzo de la comida.
Los resultados de eficacia se proporcionan en la Tabla2 y en la Figura2.
El 37,4% de los pacientes tratados con Lyumjev prandial, el 33,6% de los pacientes tratados con Humalog prandial y el 25,6% de los pacientes tratados con Lyumjev posprandial alcanzaron un objetivo de HbA1c <7%.
Las dosis de insulina basal, bolo y total fueron similares entre los grupos del estudio a las 26semanas.
Terminado el periodo de 26semanas, los dos grupos de tratamiento ciego continuaron hasta las 52semanas. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la HbA1c entre los tratamientos en el objetivo a 52semanas.
Tabla 2 Resultados del ensayo clínico bolo-basal a 26 semanas en pacientes con diabetes tipo 1
| Lyumjev prandial + insulina basal | Humalog prandial + insulina basal | Lyumjev posprandial + insulina basal | |
| Número de sujetos aleatorizados (N) | 451 | 442 | 329 |
| HbA1c (%) | |||
| Valor basal → semana26 | 7,34 → 7,21 | 7,33→ 7,29 | 7,36→ 7,42 |
| Cambio respecto al valor basal | -0,13 | -0,05 | 0,08 |
| Diferencia de tratamiento | -0,08 [-0,16; -0,00]C | 0,13 [0,04; 0,22]D | |
| HbA1c (mmol/mol) | |||
| Valor basal → semana26 | 56,7→ 55,3 | 56,7→ 56,1 | 56,9→ 57,6 |
| Cambio respecto al valor basal | -1,4 | -0,6 | 0,8 |
| Diferencia de tratamiento | -0,8 [-1,7; 0,00]C | 1,4 [0,5; 2,4]D | |
| Excursión glucémica posprandial a la hora (mg/dl) A | |||
| Valor basal → semana26 | 77,3 → 46,4 | 71,5 → 74,3 | 76,3→ 87,5 |
| Cambio respecto al valor basal | -28,6 | -0,7 | 12,5 |
| Diferencia de tratamiento | -27,9 [-35,3; -20,6]C,E | 13,2 [5,0; 21,4]D | |
| Excursión glucémica posprandial a la hora (mmol/l) A | |||
| Valor basal → semana26 | 4,29→ 2,57 | 3,97 → 4,13 | 4,24→ 4,86 |
| Cambio respecto al valor basal | -1,59 | -0,04 | 0,70 |
| Diferencia de tratamiento | -1,55[-1,96; -1,14]C,E | 0,73 [0,28; 1,19]D | |
| Excursión glucémica posprandial a las 2horas (mg/dl) A | |||
| Valor basal → semana26 | 112,7→ 72,7 | 101,6 → 103,9 | 108,0 → 97,2 |
| Cambio respecto al valor basal | -34,7 | -3,5 | -10,2 |
| Diferencia de tratamiento | -31,2 [-41,1; -21,2]C,E | -6,7 [-17,6; 4,3] D. | |
| Excursión glucémica posprandial a las 2horas (mmol/l) A | |||
| Valor basal → semana26 | 6,26→ 4,04 | 5,64→ 5,77 | 5,99→ 5,40 |
| Cambio respecto al valor basal | -1,93 | -0,20 | -0,56 |
| Diferencia de tratamiento | -1,73 [-2,28; -1,18]C,E | -0,37 [-0,98; -0,24]D | |
| Peso corporal (Kg) | |||
| Valor basal → semana26 | 77,3→ 77,9 | 77,3→ 78,2 | 77,6→ 78,1 |
| Cambio respecto al valor basal | 0,6 | 0,8 | 0,7 |
| Diferencia de tratamiento | -0,2 [-0,6; 0,1]A | -0,1[-0,5; 0,3]D | |
| Hipoglucemia grave B (% de pacientes) | 5,5% | 5,7% | 4,6% |
Los valores de la semana 26 y del cambio respecto al valor basal se calculan mediante least-squares means (medias ajustadas).
El intervalo de confianza del 95 % se expresa entre corchetes ‘[ ]’.
A Prueba de comida
B Hipoglucemia grave se define como un episodio que precisa la ayuda de otra persona debido al empeoramiento cognitivo del paciente.
C La diferencia se refiere a Lyumjev prandial–Humalog prandial.
D La diferencia se refiere a Lyumjev posprandial–Humalog prandial.
E Estadísticamente significativo para Lyumjev prandial.
Figura 2. Fluctuación en el tiempo de la glucemia posprandial durante una prueba de tolerancia a la comida mixta en la semana26 en pacientes con diabetes tipo1
GPP=Glucosa posprandial
Lyumjev y Humalog administrados en el momento de la comida
Lyumjev+20=Lyumjev se inyectó 20minutos después del comienzo de la comida.
*p<0,05 para comparación directa de Lyumjev versus Humalog
^p<0,05 para comparación directa de Lyumjev+20 versus Humalog
#p<0,05 para comparación directa de Lyumjev+20 versus Lyumjev
Monitorización continua de glucosa (MCG) en Diabetes Tipo 1 – Adultos
Un subgrupo de pacientes (N = 269) participó en una evaluación de perfiles de glucosa ambulatorios a 24horas recogidos mediante MCG ciega. En la evaluación a 26 semanas, los pacientes tratados con Lyumjev prandial mostraron una mejoría estadísticamente significativa en el control de la GPP durante la evaluación de las fluctuaciones glucémicas medidas mediante MCG o del aumento del área bajo la curva (AUC) 0 – 2 horas, 0 – 3 horas y 0 – 4 horas tras las comidas, en comparación con los pacientes tratados con Humalog. Los pacientes tratados con Lyumjev prandial notificaron un tiempo en rango más largo (6 am hasta medianoche) estadísticamente significativo con 603 minutos en rango (3,9 a 10 mmol/l, 71 – 180 mg/dl), y 396 minutos en rango (3,9 a 7,8 mmol/l, 71 a 140 mg/dl), 44 y 41 minutos más largo que los pacientes en tratamiento con Humalog, respectivamente.
Diabetes Tipo 2 – Adultos
PRONTO-T2D fue un ensayo “treat-to-target” de 26 semanas que evaluó la eficacia de Lyumjev en 673pacientes aleatorizados a un grupo con Lyumjev prandial o a un grupo con Humalog prandial, ambos ciegos, y ambos en combinación con una insulina basal (insulina glargina o insulina degludec) en régimen bolo-basal. Tanto Lyumjev prandial como Humalog prandial se inyectaron de 0 a 2 minutos antes de la comida.
Los resultados de eficacia se proporcionan en la Tabla 3 y en la Figura 3.
El 58,2 % de los pacientes tratados con Lyumjev prandial y el 52,5 % de los pacientes tratados con Humalog prandial alcanzaron un objetivo de HbA1c < 7 %.
Las dosis de insulina basal, bolo y total fueron similares entre los grupos del estudio al final del ensayo.
Tabla3 Resultados del ensayo clínico bolo-basal a 26semanas en pacientes con diabetes tipo2
| Lyumjev prandial+ insulina basal | Humalog prandial + insulina basal | |
| Número de sujetos aleatorizados (N) | 336 | 337 |
| HbA1c (%) | ||
| Valor basal → semana26 | 7,28→ 6,92 | 7,31→ 6,86 |
| Cambio respecto al valor basal | -0,38 | -0,43 |
| Diferencia de tratamiento | 0,06 [-0,05; 0,16] | |
| HbA1c (mmol/mol) | ||
| Valor basal → semana26 | 56,0→ 52,1 | 56,4→ 51,5 |
| Cambio respecto al valor basal | -4,1 | -4,7 |
| Diferencia de tratamiento | 0,6 [-0,6; 1,8] | |
| Excursión glucémica posprandial a la hora (mg/dl)A | ||
| Valor basal → semana26 | 76,6→ 63,1 | 77,1→ 74,9 |
| Cambio respecto al valor basal | -13,8 | -2,0 |
| Diferencia de tratamiento | -11,8 [-18,1; -5,5]C | |
| Excursión glucémica posprandial a la hora (mmol/l)A | ||
| Valor basal → semana26 | 4,25→ 3,50 | 4,28→ 4,16 |
| Cambio respecto al valor basal | -0,77 | -0,11 |
| Diferencia de tratamiento | -0,66 [-1,01; -0,30]C | |
| Excursión glucémica posprandial a las 2horas (mg/dl)A | ||
| Valor basal → semana26 | 99,3→ 80,4 | 99,6→ 97,8 |
| Cambio respecto al valor basal | -19,0 | -1,6 |
| Diferencia de tratamiento | -17,4 [-25,3; -9,5]C | |
| Excursión glucémica posprandial a las 2horas (mmol/l)A | ||
| Valor basal → semana26 | 5,51→ 4,47 | 5,53→ 5,43 |
| Cambio respecto al valor basal | -1,06 | -0,09 |
| Diferencia de tratamiento | -0,96 [-1,41; -0,52]C | |
| Peso corporal (Kg) | ||
| Valor basal → semana26 | 89,8→ 91,3 | 90,0 → 91,6 |
| Cambio respecto al valor basal | 1,4 | 1,7 |
| Diferencia de tratamiento | -0,2 [-0,7; 0,3] | |
| Hipoglucemia grave (% de pacientes)B | 0,9% | 1,8% |
Los valores de la semana 26 y del cambio desde el estado basal se calculan mediante least-squares means (medias ajustadas).
El intervalo de confianza del 95 % se expresa entre corchetes ‘[ ]’. La diferencia se refiere a Lyumjev prandial–Humalog prandial.
A Prueba de comida
B Hipoglucemia grave se define como un episodio que precisa la ayuda de otra persona debido al empeoramiento cognitivo del paciente.
C Estadísticamente significativo para Lyumjev prandial.
Figura3. Fluctuación en el tiempo de la glucemia posprandial durante una prueba de tolerancia a la comida mixta en la semana26 en pacientes con diabetes tipo2
GPP = Glucosa posprandial
Lyumjev y Humalog administrados en el momento de la comida
Los datos proceden de LSM (Error Estándar), *p < 0,05
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
En los dos ensayos clínicos a 26 semanas (PRONTO-T1D y PRONTO-T2D), 187 de 1116 (17 %) de los pacientes tratados con Lyumjev con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 tenían ≥ 65 años y 18 de 1116 (2 %) tenían ≥ 75 años. No se observaron diferencias generales en seguridad o eficacia entre pacientes de edad avanzada y pacientes más jóvenes.
Absorción
En sujetos sanos y pacientes con diabetes la absorción de insulina lispro se aceleró y la duración de la exposición fue más corta tras la inyección de Lyumjev en comparación con Humalog. En pacientes con diabetes tipo 1:
- La insulina lispro apareció en la circulación aproximadamente 1 minuto después de la inyección de Lyumjev, lo que fue cinco minutos más rápido que con Humalog.
- El tiempo hasta alcanzar el 50% de la concentración máxima fue 14 minutos más corto con Lyumjev en comparación con Humalog.
- Tras la inyección de Lyumjev, hubo siete veces más insulina lispro en circulación durante los primeros 15 minutos en comparación con Humalog, y tres veces más insulina lispro durante los primeros 30 minutos en comparación con Humalog.
- Tras la administración de Lyumjev, el tiempo hasta concentración máxima de insulina lispro se alcanzó a los 57 minutos.
- 3 horas después de la inyección de Lyumjev hubo un 41 % menos de insulina lispro en circulación comparado con Humalog.
- La duración de la exposición a la insulina lispro para Lyumjev fue 60 minutos más corta en comparación con Humalog.
- La exposición total a la insulina lispro (cociente e IC del 95 % de 1,03 (0,973; 1,09) y la concentración máxima (cociente e IC del 95 % de 1,06 (0,97; 1,16) fueron comparables entre Lyumjev y Humalog.
En pacientes tipo 1, la variabilidad día a día [CV %] de Lyumjev fue de un 13 % para la exposición total a la insulina lispro (AUC, 0 - 10h) y de un 23 % para la concentración máxima de insulina lispro (Cmax). La biodisponibilidad absoluta de insulina lispro tras la administración subcutánea de Lyumjev en el abdomen, parte superior del brazo y muslo fue aproximadamente del 65 %. La absorción acelerada de insulina lispro se mantiene independientemente del lugar de inyección (abdomen, parte superior del brazo y muslo). No hay datos de exposición disponibles tras inyección en las nalgas.
La concentración máxima y el tiempo hasta concentración máxima fueron comparables para las áreas del abdomen y la parte superior del brazo; para el área del muslo el tiempo hasta concentración máxima fue superior y la concentración máxima fue menor.
La exposición total a insulina lispro y la concentración máxima de insulina lispro aumentaron proporcionalmente con dosis subcutáneas crecientes de Lyumjev en el rango de dosis de 7U a 30U.
Comparativa de Lyumjev 200 unidades/ml y Lyumjev 100 unidades/ml
Los resultados de un estudio en sujetos sanos demostraron que Lyumjev 200 unidades/ml es bioequivalente a Lyumjev 100 unidades/ml tras la administración de una única dosis de 15 unidades, para el área bajo la curva de la concentración sérica de insulina lispro frente al tiempo desde tiempo cero hasta infinito y para la concentración máxima de insulina lispro. La absorción acelerada de insulina lispro tras la administración de 200 unidades/ml fue similar a la observada con Lyumjev 100 unidades/ml. No se requiere ajuste de dosis cuando se cambia al paciente a una nueva concentración.
Distribución
La media geométrica (coeficiente de variación en % [CV %]) del volumen de distribución de insulina lispro (Vd) fue de 34 l (30 %) tras la administración intravenosa de Lyumjev como inyección en bolo de una dosis de 15 unidades en sujetos sanos.
Eliminación
La media geométrica (CV %) del aclaramiento de insulina lispro fue de 32 l/hora (22 %) y la mediana de la semivida de la insulina lispro fue 44 minutos tras la administración intravenosa de Lyumjev como inyección en bolo de una dosis de 15 unidades en sujetos sanos.
Poblaciones especiales
En sujetos adultos, la edad, sexo y raza no afectó a las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de Lyumjev.
Población pediátrica
Las diferencias farmacocinéticas entre Lyumjev y Humalog fueron, en general, similares en niños y adolescentes, tal como se observó en adultos. Tras una inyección subcutánea, Lyumjev mostró una absorción acelerada con una mayor exposición temprana de insulina lispro en niños (8-11 años) y adolescentes (12-17 años) mientras se mantenían similares la exposición total, la concentración máxima y el tiempo hasta concentración máxima en comparación con Humalog.
Pacientes con insuficiencia renal y hepática
No se tiene conocimiento de que la insuficiencia renal y hepática afecte a la farmacocinética de la insulina lispro.
Datos farmacéuticos - LYUMJEV 200 unidades/ml
Glicerol
Hexahidrato de cloruro de magnesio
Metacresol
Dihidrato de citrato de sodio
Treprostinil de sodio
Óxido de zinc
Agua para preparaciones inyectables
Ácido clorhídrico e hidróxido de sodio (para ajustar el pH)
Antes de usar
Conservar en nevera (entre 2 °C - 8 °C). No congelar.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Después del primer uso
No refrigerar.
No conservar a temperatura superior a 30 °C. No congelar.
Mantener puesto el capuchón en la pluma para protegerlo de la luz.
Cartuchos de vidrio transparente tipo I, sellados con un precinto asegurados con sellos de aluminio y émbolos de halobutilo.
Los cartuchos de 3 ml van incorporados en la pluma desechable KwikPen.
El medicamento se encuentra en un cartonaje blanco con bandas azul oscuro, bandas de cuadros azul oscuro y azul claro y una imagen de la pluma. La concentración de la insulina aparece resaltada en un recuadro de fondo amarillo en el cartonaje y en la etiqueta de la pluma. En el soporte del cartuchoexiste una etiqueta amarilla de advertencia “Usar solo en esta pluma, de lo contrario se puede producirsobredosis grave”. La pluma KwikPen es de color gris pardo, el botón de dosificación es gris pardo con marcas con relieve en el lado.
KwikPen de 3 ml: envases de 2 plumas precargadas, 5 plumas precargadas o un envase múltiple de 10 (2 envases de 5 plumas precargadas).
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
La solución de Lyumjev debe ser transparente e incolora. No se debe utilizar si su aspecto es turbio, coloreado o si tiene partículas o grumos.
Lyumjev no se debe utilizar si se ha congelado.
Siempre se debe poner una nueva aguja antes de cada uso. Las agujas no se deben reutilizar. No se incluyen las agujas.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.