ZITROMAX 1000 mg POLVO PARA SUSPENSION ORAL EN SOBRE
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RCP - ZITROMAX 1000 mg
Zitromax está indicado en el tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos sensibles (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.1).
- Sinusitis bacteriana aguda.
- Faringoamigdalitis.
- Otitis media aguda.
- Exacerbación aguda de la bronquitis crónica.
- Neumonía adquirida en la comunidad, de leve a moderadamente grave.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos, de gravedad leve a moderada.
- Uretritis (gonocócica y no gonocócica) y cervicitis.
- Chancroide.
Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
Posología
La dosis y duración del tratamiento se establece en función de la edad, peso, la gravedad de la infección y del lugar de la infección, y de la sensibilidad del microorganismo.
La dosis y duración del tratamiento se detalla a continuación. Existen otras presentaciones disponibles para los distintos regímenes posológicos.
Adultos y población pediátrica con peso superior a 45 kg
| Régimen posológico 1** | Régimen posológico 2** | |
| *Sinusitis bacteriana aguda Faringoamigdalitis Otitis media aguda Bronquitis crónica Neumonía adquirida en la comunidad Infecciones de la piel y tejidos blandos | Duración del tratamiento: 3 días. Administrar 500 mg al día en una única dosis. | Duración del tratamiento: 5 días. Día 1: administrar 500 mg al día en una única dosis Día 2-5: administrar 250 mg al día en una única dosis |
| Uretritis (gonocócica y no gonocócica) Cervicitis | Duración del tratamiento: 1 día. Administrar 1.000 mg al día en una única dosis sola. En caso de infección por N. gonorrohea, administrar la misma dosis en combinación con ceftriaxona (250 mg). | No procede |
| Chancroide | Duración del tratamiento: 1 día. Administrar 1.000 mg al día en una única dosis | No procede |
*Sinusitis, el tratamiento está indicado en adultos y adolescentes mayores de 16 años.
** El tamaño de frasco para administrar la dosificación en adultos es de 37,5 ml.
En caso de que se sospeche infección por Neisseria gonorrohea, la dosis recomendada es 1.000 mg en combinación con ceftriaxona (250 mg)
Población pediátrica con peso inferior a 45 kg de peso
Se recomienda emplear Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral.
La dosis total recomendada en la población pediátrica de niños mayores de 1 año es de 30 mg / kg, administrados en una sola toma diaria de 10 mg/kg durante 3 días consecutivos.
Como alternativa, la misma dosis puede ser administrada durante un periodo de 5 días, administrando una dosis única de 10 mg/kg el primer día, para continuar con una dosis única de 5 mg/kg/día durante los cuatro días restantes.
Faringitis estreptocócica, en niños mayores de 2 años, 10 mg/kg ó 20 mg/kg durante 3 días, en la que no se debe exceder de la dosis máxima diaria de 500 mg.
La pauta posológica en función del peso sería la siguiente:
| Peso (kg) | Régimen posológico 1 | Régimen posológico 2 | Tamaño del frasco (ml) |
| < 15* | Día 1-3: Administrar 10 mg/kg mg al día en una única dosis. | Día 1: administrar 10 mg/kg en una única dosis Día 2-5: administrar 5 mg/kg en una única dosis | 15 ml |
| 15-25 | Día 1-3: 200 mg (5ml) en una única dosis | Día 1: 200 mg (5ml), en una única dosis Día 2-5: 100 mg (2,5ml) en una única dosis | 15 ml |
| 26-35 | Día 1-3: 300 mg (7,5ml) en una única dosis | Día 1: 300 mg (7,5ml), en una única dosis Día 2-5: 150 mg (3,75ml), en una única dosis | 30 ml |
| 36-45 | Día 1-3: 400 mg (10 ml) en una única dosis | Día 1: 400 mg (10 ml), en una única dosis Día 2-5: 200 mg (5ml), en una única dosis | 30 ml |
| >45 | La misma dosis que para los adultos | La misma dosis que para los adultos | 37,5 ml |
*La dosis en niños con peso inferior a 15 kg debe medirse lo más exactamente posible.
Pacientes de edad avanzada
En los pacientes de edad avanzada puede administrarse la misma dosis que en el caso de los adultos. Los pacientes de edad avanzada pueden ser pacientes arritmogénicos por lo que se recomienda una especial precaución debido al riesgo de desarrollar arritmia cardiaca y torsade de pointes (ver sección 4.4).
Pacientes con insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada (tasa de filtración glomerular 10-80 ml/min) no es necesario un reajuste posológico (ver sección 4.4).
Pacientes con insuficiencia hepática
No es necesario un ajuste posológico en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) entre 10-80ml/min. Se debe tener precaución cuando se administra azitromicina a pacientes con TFG<10ml/min. (ver secciones4.4 y 5.2).
Forma de administración
Vía oral.
Zitromax 500 mg comprimidos
Este medicamento debe administrarse como una dosis diaria única. Los comprimidos deben ser ingeridos enteros con agua y se pueden tomar con o sin comida.
Zitromax 250mg cápsulas duras
Este medicamento debe administrarse como una dosis diaria única. Las cápsulas duras deben ser ingeridas enteras con agua y su administración debe espaciarse al menos 1 hora antes o 2 horas después de la ingesta de alimentos. La administración de las cápsulas con alimentos reduce la biodisponibilidad en un 50%.
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco
Reconstituir antes de usar. Para consultar las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6. Tras la reconstitución se produce una suspensión de color casi blanco con olor a cereza/plátano y vainilla. Este medicamento puede tomarse con o sin comida.
Zitromax 250 mg, 500 mg, 1000 mg polvo para suspensión oral en sobres
Este medicamento debe administrarse como una dosis diaria única. El contenido del sobre se debe añadir a un vaso con un poco de agua mezclándolo bien. La suspensión reconstituida se debe ingerir inmediatamente con o sin comida.
Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina, a cualquier otro antibiótico macrólido o ketólido o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Reacciones alérgicas
Al igual que con eritromicina y otros macrólidos, raramente se han comunicado reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y anafilaxia (excepcionalmente mortales), reacciones dermatológicas como pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) y reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Algunas de estas reacciones con azitromicina han causado síntomas recurrentes que han requerido un período de observación y tratamiento prolongado.
Si ocurre una reacción alérgica, debe discontinuarse el tratamiento con azitromicina y debe instaurarse una terapia apropiada. Los médicos deben ser conscientes de la posible reaparición de los síntomas de alergia, una vez que se haya discontinuado la terapia frente a los síntomas de la misma.
Hepatotoxicidad
Dado que el hígado es la principal vía de eliminación de azitromicina, el uso de este medicamento debe realizarse con precaución en pacientes que padezcan una enfermedad hepática significativa. Se han notificado casos de hepatitis fulminante que potencialmente pueden provocar un fallo hepático con amenaza para la vida (ver sección 4.8.). Algunos pacientes puede que hayan tenido una enfermedad hepática preexistente o que hayan tomado otros medicamentos hepatotóxicos.
Debe realizarse inmediatamente un seguimiento de las pruebas de función hepática en aquellos casos en los que aparezcan signos y síntomas de disfunción hepática, tales como desarrollo rápido de astenia asociada a ictericia, orina oscura, tendencia al sangrado o encefalopatía hepática. La administración de azitromicina debe interrumpirse en caso de que aparezca disfunción hepática o signos y síntomas de disfunción hepática.
Derivados ergotamínicos
En pacientes que reciban derivados ergotamínicos, han aparecido casos de ergotismo por la administración conjunta con algunos antibióticos macrólidos. No hay datos relativos a la posible interacción entre ergotamina (y sus derivados) y azitromicina. Sin embargo, debido a la posibilidad teórica de desarrollo de ergotismo, no se deben administrar concomitantemente ambos medicamentos.
Sobreinfección
Como ocurre con otros antibióticos, se recomienda observar la posible aparición de sobreinfecciones por microorganismos no sensibles, incluyendo los hongos.
Diarrea asociada a Clostridium difficile
Se han notificado casos de diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con el uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo azitromicina, cuya gravedad puede oscilar de diarrea leve a colitis mortal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon originando el sobrecrecimiento de C. difficile.
Clostidrium difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de la DACD. La hiperproducción de toxinas por algunas cepas de Clostridium difficile, causa un incremento en la morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y puede requerir colecto mía. La DACD debe considerarse en todos los pacientes que presenten diarrea tras un tratamiento antibiótico. Es necesaria una cuidadosa historia médica dado que se han notificado casos de DACD hasta dos meses después de la administración de agentes antibacterianos.
Insuficiencia renal
En pacientes con una tasa de filtración glomerular < 10 ml/min se ha observado un incremento del 33% de la exposición sistémica a la azitromicina (ver sección 5.2), por lo que azitromicina se debe utilizar con precaución en este tipo de pacientes.
Prolongación del intervalo QT
Durante el tratamiento con macrólidos incluyendo azitromicina, se ha observado una prolongación de la repolarización cardiaca y del intervalo QT, confiriendo un riesgo para desarrollar una arritmia cardiaca y torsade de pointes (ver sección 4.8). Por tanto, puesto que las siguientes situaciones pueden provocar un aumento del riesgo de arritmia ventricular (incluyendo torsade de pointes), que puede provocar una parada cardiaca, azitromicina debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedades proarrítmicas preexistentes (especialmente mujeres y pacientes de edad avanzada), tales como pacientes:
- con prolongación de intervalo QT documentada o congénita.
- que actualmente estén recibiendo tratamiento con otras sustancias activas que prolonguen el intervalo QT, tales como antiarrítmicos de clase IA (quinidina y procainamida) y clase III (dofetilida, amiodarona y sotalol), cisaprida, terfenadina, agentes antipsicóticos (como pimozida), antidepresivos (como citalopram) y antiinfecciosos (fluoroquinolonas como moxifloxacino o levofloxacino y cloroquina).
- con alteración en los electrolitos, particularmente con hipopotasemia e hipomagnesemia.
- con bradicardia clínicamente relevante, arritmia cardiaca o insuficiencia cardiaca grave.
Miastenia gravis
Se han notificado casos de exacerbación de los síntomas de miastenia gravis o de nueva aparición del síndrome de miastenia en pacientes en tratamiento con azitromicina (ver sección 4.8).
Se deben considerar las siguientes recomendaciones antes de prescribir azitromicina:
Las presentaciones en comprimidos recubiertos con película y las cápsulas duras de azitromicina no son adecuados para el tratamiento de infecciones graves donde se necesite rápidamente una elevada concentración de antibiótico en sangre.
En zonas con elevada resistencia a eritromicina A, es especialmente importante tener en consideración la evolución del patrón de sensibilidad a azitromicina y otros macrólidos.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de azitromicina para la prevención o tratamiento de infección por el Complejo Mycobacterium avium (MAC) en niños.
Se ha notificado estenosis pilórica hipertrófica infantil tras el uso de azitromicina en neonatos (tratamiento hasta 42 días de vida). Se debe informar a los padres y cuidadores para que contacten con su médico si aparece vómito o irritabilidad con la alimentación.
Zitromax 500 mg comprimidos contiene lactosa y sodio
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hederitaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorcion de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zitromax 250 mg cápsulas duras contiene lactosa y sodio
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hederitaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorcion de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por cápsula; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco contiene sacarosa, glucosa y etanol.
Este medicamento contiene sacarosa y glucosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene 0,014% de etanol (alcohol) que se corresponde con una cantidad de 0,60mg/5 ml de suspensión oral.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zitromax polvo para suspensión oral en sobres contiene sacarosa, glucosa y etanol.
Zitromax 250 mg polvo para suspensión oral
Este medicamento contiene sacarosa y glucosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene 0,014% (p/p) de etanol (alcohol) que se corresponde con una cantidad de 0,38 mg por cada sobre.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por sobre; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zitromax 500 mg polvo para suspensión oral
Este medicamento contiene sacarosa y glucosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene 0,014% (p/p) de etanol (alcohol) que se corresponde con una cantidad de 0,76 mg por cada sobre.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por sobre; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
Zitromax 1000 mg polvo para suspensión oral
Este medicamento contiene 9.642,43 mg de sacarosa por sobre y glucosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Los pacientes con diabetes mellitus deben tener en cuenta que este medicamento contiene 9.642,43 mg de sacarosa por sobre.
Este medicamento contiene 0,014% (p/p) de etanol (alcohol) que se corresponde con una cantidad de 1,51 mg por cada sobre.
Este medicamento contiene 36,83 mg de sodio por sobre equivalente a 1,84 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.
Antiácidos
En un estudio farmacocinético para valorar los efectos de la administración simultánea de antiácidos y azitromicina, no se observó ningún efecto sobre la biodisponibilidad global, aunque las concentraciones plasmáticas máximas se redujeron aproximadamente un 25%. Los pacientes en tratamiento con azitromicina por vía oral y antiácidos no deben tomar dichos medicamentos simultáneamente
Cetirizina
En voluntarios sanos, la coadministración de un régimen de 5 días de azitromicina con cetirizina 20 mg durante el equilibrio estacionario, no produjo ninguna interacción farmacocinética ni se observaron cambios significativos en el intervalo QT.
Didanosina
La administración conjunta de dosis diarias de 1200 mg/día de azitromicina y 400 mg/día de didanosina en 6 sujetos VIH positivos, no pareció afectar la farmacocinética en el estado de equilibrio estacionario de didanosina comparada con un placebo.
Digoxina y colchicina
Se ha notificado que la administración concomitante de antibióticos macrólidos, incluyendo azitromicina, con sustratos de la glicoproteína P, tales como la digoxina y la colchicina, da lugar a un aumento de los niveles séricos del sustrato de la glicoproteína P. Por lo tanto, si se administran concomitantemente azitromicina y los sustratos de la glicoproteína P, como la digoxina, se debe considerar la posibilidad de que aumenten las concentraciones séricas de digoxina. Es necesaria la vigilancia clínica, y posiblemente de los niveles séricos de digoxina, durante el tratamiento con azitromicina y tras su interrupción.
Zidovudina
Dosis únicas de 1000 mg y dosis múltiples de 1200 mg o 600 mg de azitromicina tuvieron un ligero efecto en la farmacocinética plasmática y en la excreción urinaria de zidovudina o de su metabolito glucurónido. Sin embargo, la administración de azitromicina aumentó las concentraciones de zidovudina fosforilada, el metabolito clínicamente activo, en células mononucleares de sangre periférica. No está clara la significación clínica de este hallazgo, aunque puede ser beneficioso para el paciente.
Medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT
Azitromicina se debe usar con precaución en pacientes que reciban medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT, cisaprida, terfenadina, antiarrítmicos de clases IA y III, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y algunos antiinfecciosos, debido al aumento del riesgo de arritmia ventricular (ver sección 4.4).
Derivados ergotamínicos
Existe una posibilidad teórica de interacción entre azitromicina y los derivados ergotamínicos (ver sección 4.4) por lo que no se recomienda su uso concomitante.
Citocromo P450
Azitromicina no interacciona de manera significativa con el sistema enzimático hepático del citocromo P450. No parece que haya interacciones farmacocinéticas como las observadas para la eritromicina y otros macrólidos. Tanto la inactivación como la inducción del citocromo P450 hepático, vía complejo citocromo-metabolito no ocurren con azitromicina.
Se han realizado estudios farmacocinéticos entre azitromicina y los siguientes medicamentos que sufren un significativo metabolismo mediado por el citocromo P450.
Atorvastatina
La coadministración de atorvastatina (10 mg al día) y azitromicina (500 mg al día) no alteró las concentraciones plasmáticas de atorvastatina (basado en un ensayo de inhibición de la HMGCoA reductasa). Sin embargo, se han notificados casos postcomercialización de rabdomiolisis en pacientes que reciben azitromicina con estatinas.
Carbamazepina
En un estudio farmacocinético de interacción realizado en voluntarios sanos, no se detectaron efectos significativos sobre los niveles plasmáticos de carbamazepina ni de su metabolito activo, en pacientes que recibieron azitromicina de forma concomitante.
Cimetidina
En un estudio farmacocinético realizado para valorar los efectos de una dosis única de cimetidina (administrada 2 horas antes) sobre la farmacocinética de azitromicina, no se observaron alteraciones de ésta última. Por lo tanto, este medicamento puede administrarse concomitantemente con azitromicina.
Anticoagulantes orales tipo cumarínicos
En un estudio farmacocinético de interacción, azitromicina no alteró el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de warfarina, administrada a voluntarios sanos. Tras su comercialización se han comunicado casos de potenciación del efecto anticoagulante posteriores a la administración concomitante de azitromicina y anticoagulantes orales tipo cumarínico. Por ello, aunque no se ha establecido una relación causal de esta potenciación, se recomienda controlar estrechamente el tiempo de protrombina cuando se utilice azitromicina en pacientes tratados con anticoagulantes orales tipo cumarínico.
Ciclosporina
En un estudio farmacocinético con voluntarios sanos a los que se les administró una dosis oral de 500 mg/día de azitromicina, durante 3 días, y posteriormente, se les administró una única dosis oral de 10 mg/kg de ciclosporina, se observó una elevación significativa de la Cmax y el AUC0-5 de la ciclosporina. Por lo tanto, debe tenerse precaución cuando se administre simultáneamente dichos fármacos. Si la administración conjunta es necesaria, deben controlarse los niveles plasmáticos de ciclosporina y ajustar la dosis convenientemente.
Efavirenz
La administración conjunta de una dosis única de 600 mg de azitromicina y 400 mg diarios de efavirenz durante 7 días no produjo ninguna interacción farmacocinética clínicamente significativa.
Fluconazol
La administración conjunta de una dosis única de 1200 mg de azitromicina no alteró la farmacocinética de una dosis única de 800 mg de fluconazol. La exposición total y la semivida de azitromicina no se alteraron por la coadministración de fluconazol, sin embargo, se observó un descenso clínicamente insignificante en la Cmax (18%) de la azitromicina.
Indinavir
La administración conjunta de una dosis única de 1200 mg de azitromicina no tuvo un efecto significativo, desde el punto de vista estadístico, sobre la farmacocinética de 800 mg de indinavir administrado 3 veces al día durante 5 días.
Metilprednisolona
En un estudio farmacocinético de interacción realizado en voluntarios sanos, azitromicina no produjo efectos significativos sobre la farmacocinética de metilprednisolona.
Midazolam
En voluntarios sanos, la administración conjunta de 500 mg/día, durante 3 días, de azitromicina, no causó cambios clínicamente significativos ni en la farmacocinética ni en la farmacodinamia de una dosis única de 15 mg de midazolam.
Nelfinavir
La administración de 1200 mg de azitromicina durante el equilibrio estacionario de nelfinavir (750 mg tres veces al día) produjo un aumento de la concentración de azitromicina. No es necesario ajustar la dosis cuando se administren conjuntamente. No se observó la aparición de efectos secundarios clínicamente significativos.
Rifabutina
La administración conjunta de azitromicina y rifabutina no afecta a las concentraciones séricas de estos medicamentos.
Se observó neutropenia en sujetos que recibieron tratamiento concomitante con azitromicina y rifabutina. Aunque la neutropenia se ha asociado con el uso de rifabutina, no se ha establecido la relación causal con su combinación con azitromicina (ver sección 4.8).
Sildenafilo
En voluntarios varones sanos, no hubo evidencia de un efecto de azitromicina (500 mg diarios durante 3 días) en el AUC y Cmax del sildenafilo o de su principal metabolito circulante.
Terfenadina
En estudios farmacocinéticos no se han encontrado evidencias de interacción entre azitromicina y terfenadina. Excepcionalmente se han comunicado casos en que la posibilidad de dicha interacción no puede excluirse completamente; sin embargo, no existen evidencias específicas de que dicha interacción haya ocurrido.
Teofilina
En estudios en voluntarios sanos no se han observado interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas entre azitromicina y teofilina cuando se administraron de forma concomitante.
Triazolam
En 14 voluntarios sanos, la administración de azitromicina 500 mg (Día 1) y 250 mg (Día 2) con 0,125 mg de triazolam (Día 2), no tuvo ningún efecto significativo en ninguna de las variables farmacocinéticas de triazolam, en comparación con triazolam y placebo.
Trimetoprima-sulfametoxazol
La administración conjunta de trimetoprima-sulfametoxazol (160 mg/800 mg) durante 7 días junto con 1200 mg de azitromicina en el día 7º no produjo efectos significativos sobre las concentraciones máximas, exposición total o eliminación urinaria ni de trimetoprim ni de sulfametoxazol. Las concentraciones séricas de azitromicina fueron similares a las observadas en otros estudios.
Embarazo
En estudios de toxicidad sobre la reproducción realizados en animales se demostró que la azitromicina atraviesa la placenta, pero no se observaron efectos teratogénicos.
Hay una gran cantidad de datos de estudios observacionales realizados en varios países sobre la exposición a la azitromicina durante el embarazo, comparado con el uso de ningún antibiótico o el uso de otro antibiótico durante el mismo período. Si bien la mayoría de los estudios no sugieren una relación con efectos fetales adversos, tales como malformaciones congénitas importantes o malformaciones cardiovasculares, existen evidencias epidemiológicas limitadas de un mayor riesgo de aborto espontáneo tras la exposición a la azitromicina al inicio del embarazo.
La azitromicina solo se debe utilizar durante el embarazo si es clínicamente necesario y se espera que el beneficio del tratamiento supere cualquier pequeño aumento de los riesgos que puedan existir.
lactancia
La limitada información disponible en la literatura médica publicada indica que la azitromicina está presente en la leche humana a una dosis diaria media máxima estimada de 0,1 a 0,7mg/kg/día. No se observaron efectos adversos graves de la azitromicina en lactantes.
La decisión de interrumpir la lactancia o el tratamiento con azitromicina debe realizarse teniendo en consideración el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la mujer.
Fertilidad
En estudios de fertilidad realizados en ratas, se ha observado una reducción en la tasa de embarazos tras la administración de azitromicina. Se desconoce la relevancia clínica en humanos de estos hallazgos.
La influencia de Zitromax sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
La tabla que figura a continuación recoge las reacciones adversas identificadas durante la realización de los ensayos clínicos y la vigilancia post-comercialización (incluidas en cursiva) ordenadas de acuerdo al sistema de clasificación por órganos de la convención MedDRA. Dentro de cada frecuencia se han ordenado según su importancia clínica. Las frecuencias se han definido como: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100, <1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100), raras (≥ 1/10.000, <1/1.000), muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede ser estimada a partir de los datos disponibles). Dentro de cada grupo de frecuencias, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Reacciones adversas posible o probablemente relacionadas con azitromicina basadas en los notificaciones de los ensayos clínicos y de la experiencia postcomercialización.
| Clasificación de órganos del sistema MedDRA | Muy Frecuentes (≥ 1/10) | Frecuentes (≥ 1/100, <1/10 | Poco frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100) | Raras (≥1/10.000, <1/1.000) | Frecuencia no conocida (no puede ser estimada a partir de los datos disponibles) |
| Infecciones e infestaciones | Candidiasis, infección vaginal, neumonía, infección por hongos, infección bacteriana, faringitis, gastroenteritis, trastorno respiratorio, rinitis candidiasis oral | Colitis pseudomembranosa (ver sección 4.4) | |||
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Leucopenia, neutropenia, eosinofilia | Trombocitopenia, anemia hemolítica | |||
| Trastornos del sistema inmunológico | Angioedema, hipersensibilidad | Reacción anafiláctica (ver sección 4.4) | |||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Anorexia | ||||
| Trastornos psiquiátricos | Nerviosismo, insomnio | Agitación | Agresividad,ansiedad, delirio, alucinación | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Mareo, somnolencia, disgeusia, parestesia | Síncope,convulsión,hipoestesia, hiperactividad psicomotora, anosmia,ageusia,parosmia, miastenia gravis (ver sección 4.4) | ||
| Trastornos oculares | Alteración visual | ||||
| Trastornos del oído y del laberinto | Sordera, trastorno del oído, vértigo | Alteración de la audición, incluyendo sordera,acufenos | |||
| Trastornos cardiacos | Palpitaciones | Torsade de pointes (ver sección 4.4),arritmia (ver sección 4.4), incluyendo taquicardia ventricular, prolongación del intervalo QT en el ECG (ver sección 4.4) | |||
| Trastornos vasculares | Sofocos | Hipotensión | |||
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Disnea, epistaxis | ||||
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Vómitos, dolor abdominal, náuseas | Estreñimiento disfagia, flatulencia, dispepsia, gastritis, distensión abdominal, boca seca, eructos, ulceración de la boca, hipersecreción salivar | Pancreatitis, cambio de color de la lengua | |
| Trastornos hepatobiliares | Función hepática anormal, ictericia colestática | Insuficiencia hepática (que raramente ha resultado mortal) (ver sección 4.4),hepatitis fulminante,necrosis hepática. | |||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Erupción, prurito, urticaria, dermatitis, piel seca, hiperhidrosis | Reacciones de fotosensibilidad,reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) | Síndrome de Stevens-Johnson (SJS),necrolisis epidérmica tóxica (NET),eritema multiforme | ||
| Trastornos musculoesqueléticos | Osteoartritis, mialgia, dolor de espalda, dolor de cuello | Artralgia | |||
| Trastornos renales y urinarios | Disuria, dolor renal | Insuficiencia renal aguda,nefritis intersticial | |||
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Metrorragia, trastorno testicular | ||||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de acción | Edema,astenia,malestar general,fatiga, edema de cara, dolor torácico, pirexia, dolor, edema periférico | ||||
| Exploraciones complementarias | Recuento disminuido de linfocitos, recuento elevado de eosinófilos, bicarbonato disminuido en sangre, basófilos elevados, monocitos elevados, neutrófilos elevados | Aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, urea y creatinina elevadas en sangre, hiperbilirubinemia, potasio anormal en sangre, aumento de la fosfatasa alcalina en la sangre, cloruro elevado, glucosa elevada, plaquetas aumentadas, hematocrito disminuido, bicarbonato elevado, sodio anormal | |||
| Lesiones traumáticas e intoxicaciones | Complicación postintervención |
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.
Las reacciones adversas ocurridas a dosis superiores a las recomendadas fueron muy similares a las acontecidas a las dosis normales.
Síntomas:
Los síntomas característicos de una sobredosis con antibióticos macrólidos incluyen pérdida reversible de la audición, nausea intensa, vómitos y diarrea.
Tratamiento:
En caso de sobredosis, están indicada la administración de carbón activo, medidas generales sintomáticas y medidas de soporte general de las funciones vitales.
Propiedades farmacológicas - ZITROMAX 1000 mg
Grupo farmacoterapéutico: Antibacterianos de uso sistémico: macrólidos. Código ATC: J01FA10
Azitromicina es el primero de una subclase de los antibióticos macrólidos, conocidos como azálidos.
La molécula se forma al añadir un átomo de nitrógeno al anillo de lactona de la eritromicina A.
El nombre químico de azitromicina es 9-deoxi-9a-aza-9a-metilo-9a-homo-eritromicina A.
Mecanismo de acción:
Azitromicina se une al componente 23S del RNA ribosómico (RNAr) en la subunidad 50s del ribosoma. Bloquea la síntesis de las proteínas inhibiendo la etapa de transpetidación/translocación de dicha síntesis proteica.
Generalmente, la resistencia de diferentes especies bacterianas a los macrólidos se produce mediante tres mecanismos asociados con la alteración del lugar de acción, la modificación del antibiótico o por la alteración del transporte del antibiótico (bomba de expulsión). La bomba de expulsión en estreptococos obedece a la presencia de los genes mef y da lugar a una resistencia limitada a los macrólidos (fenotipo M). La modificación en la diana está controlada por metilasas codificadas por genes erm.
Mecanismo de resistencia
Los dos mecanismos de resistencia a macrólidos más frecuentemente encontrados, incluyendo azitromicina, son la modificación del lugar de acción (a menudo por metilación del 23S rRNA) y la bomba de expulsión. La aparición de estos mecanismos de resistencia varía de especie a especie y dentro de la misma especie, la frecuencia de resistencia varía según la localización geográfica.
Existe una resistencia cruzada completa entre eritromicina, azitromicina, otros macrólidos y lincosamidas en Streptococcus pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, Enterococcus spp. y Staphylococcus aureus, incluyendo S. aureus resistente a meticilina (MRSA)
Las cepas de S. pneumoniae sensibles a penicilina es más probable que sean sensibles a azitromicina que las cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina. Las cepas de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) es menos probable que sean sensibles a azitromicina que las cepas sensibles a meticilina (MSSA).
La inducción de resistencias significativas en ambos modelos, in vitro e in vivo, es rara, siendo =1 el aumento de dilución en CMI para S. pyogenes, H. influenzae y Enterobacteriae, después de 9 administraciones sub-letales de principio activo y tres aumentos de dilución para S. aureus el desarrollo de resistencias invitro causadas por mutación es rara.
Puntos de corte
Los criterios de sensibilidad a azitromicina para patógenos bacterianos típicos basándose en la determinación de la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) según el EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, v 6.0 (01.01.2016) se listan en la tabla que aparece a continuación:
| CMI (mg/L) | |||
| Sensible | Resistente | ||
| Staphylococcus spp. | ?1 | >2 | |
| Streptococcus spp (grupos A, B, C y G)) | ?0,25 | >0,5 | |
| Streptococcus pneumoniae | ?0,25 | >0,5 | |
| Haemophilus influenzae: | ?0,125 | >4 | |
| Moraxella catarrhalis | ?0,25 | >0,5 | |
| Neisseria gonorrhoeae | ?0,25 | >0,5 | |
La prevalencia de la resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo, por tanto, es útil disponer de la información local sobre resistencias para ciertas especies y particularmente para el tratamiento de infecciones graves. Si es necesario, se debe solicitar un informe de experto cuando el uso del medicamento en algunos tipos de infección sea cuestionable por causa del nivel de prevalencia de resistencia local.
Especies en los que la resistencia adquirida puede ser un problema: La prevalencia de resistencia es igual o mayor del 10% en al menos un país de la Unión Europea.
Tabla: Espectro antibacteriano de azitromicina.
| Especies frecuentemente sensibles Aerobios Gram-positivos Corynebacterium diphteriaeStreptococcus pneumoniae sensible a eritromicina sensible a penicilina Streptococcus pyogenes sensible a eritromicina Aerobios Gram-negativos Bordetella pertussisEscherichia coli-ECETEscherichia coli-ECEAHaemophilus influenzaeHaemophilus ducreyiLegionella spp. Moraxella catarrhalis sensible a eritromicina sensibilidad intermedia a eritromicina Pasteurella multocida Anaerobios Fusobacterium nucleatumFusobacterium necrophorumPrevotella spp Porphyromonas spp. Propionibacterium spp. Otros microorganismos Chlamydia pneumoniaeChlamydia trachomatisListeria spp. Complejo Mycobacterium aviumMycoplasma pneumoniaeUreaplasma urealyticum Especies para las que la resistencia adquirida puede ser un problema Aerobios Gram-positivos Staphylococcus aureus sensible a meticilina Coagulasa-neg. Staphylococci sensible a meticilina+ Streptococcus pneumoniae sensibilidad intermedia a penicilina resistente a penicilina sensibilidad intermedia a eritromicina Streptococcus pyogenes sensibilidad intermedia a eritromicina Grupo Streptococci viridans sensibilidad intermedia a penicilina Aerobios Gram-negativos Moraxella catarrhalis resistente a eritromicina Neisseria gonorrhoeae Anaerobios Peptostreptococcus spp. Organismos intrínsecamente resistentes Aerobios Gram positivos Corynebacterium spp. Enterococcus spp. Staphylococci MRSA, MRSE Streptococcus pneumoniae resistente a eritromicina resistente a penicilina y eritromicina Streptococcus pyogenes resistente a eritromicina Grupo Streptococci viridans resistente a penicilina resistente a eritromicina Aerobios Gram negativos Pseudomonas aeruginosa Anaerobios Grupo Bacteroides fragilis |
+ Resistencia mayor del 50%
5.1.4. Población pediátrica
Tras la evaluación de los estudios realizados en niños, no se recomienda el uso de azitromicina para el tratamiento de la malaria, ni en monoterapia ni en combinación con cloroquina o con medicamentos basados en la artemisinina, ya que no se ha establecido la no inferioridad frente a los medicamentos antipalúdicos recomendados en el tratamiento de la malaria no complicada.
Absorción
Tras su administración por vía oral, la biodisponibilidad de azitromicina es aproximadamente del 37%. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas es de 2-3 horas.
Distribución
Azitromicina administrada por vía oral se distribuye ampliamente por todo el organismo. Estudios farmacocinéticos han demostrado concentraciones tisulares de azitromicina considerablemente superiores (hasta 50 veces la concentración plasmática máxima observada) que las concentraciones plasmáticas. Esto indica que el fármaco se une ampliamente en los tejidos (volumen de distribución en estado estacionario es aproximadamente 31 l/kg). El valor de la concentración máxima media observada en plasma (Cmax) después de una administración a dosis única de 500 mg es de aproximadamente 0,4 microgramos/ml, 2-3 horas después de la administración. Con la dosificación recomendada no se produce acumulación plasmática/sérica. La acumulación se produce en los tejidos donde los niveles son mucho mayores que en el plasma/suero. Tres días después de la administración de 500 mg como dosis única o en dosis divididas, se hallan concentraciones de 1,3 - 4,8 microgramos/g, 0,6 - 2,3 microgramos/g, 2,0-2,8 microgramos/g y 0-0,3 microgramos/ml en el pulmón, próstata, amígdalas y plasma, respectivamente.
Los picos de concentraciones medias medidos en leucocitos periféricos son mayores que el CMI90 de los patógenos más habituales.
En estudios experimentales in vitro e in vivo, azitromicina se acumula en los fagocitos; la liberación se promueve por fagocitosis activa. En modelos animales, este proceso parece contribuir a la acumulación tisular de la azitromicina. La unión a proteínas plasmáticas de azitromicina en el suero es variable y oscila del 52 % a 0,005 microgramos/ml al 18% a 0,5 microgramos/ml, dependiendo de la concentración sérica.
Biotransformación y eliminación
La semivida de eliminación plasmática terminal sigue a continuación de la semivida de depleción tisular que es de 2 a 4 días.
Aproximadamente el 12% de una dosis administrada por vía intravenosa se excreta de forma inalterada en la orina durante un periodo de 3 días; la mayor proporción durante las primeras 24 horas.
Se han encontrado concentraciones de hasta 237 microgramos/ml de azitromicina en la bilis humana junto con otros 10 metabolitos (formados por N- y O- desmetilación, por hidroxilación de los anillos de desoxamina y del anillo de glucosa, o por hidrólisis del conjugado cladinosa), 2 días después de un tratamiento de 5 días. Una comparación de los métodos de HPLC y determinación microbiológica sugiere que los metabolitos no tienen un papel importante en la actividad microbiológica de azitromicina.
Farmacocinética en poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
La farmacocinética de azitromicina en hombres de edad avanzada fue similar a la de adultos jóvenes, sin embargo, en mujeres de edad avanzada, aunque se observaron picos de concentraciones mayores (aumentados alrededor de un 30-50%), no se produjo acumulación significativa.
En voluntarios de edad avanzada (> 65 años), siempre se observaron después de un tratamiento de 5 días valores de AUC superiores (29%) que en voluntarios jóvenes (< 45 años) Sin embargo, estas diferencias no se consideran clínicamente relevantes; por lo tanto, no se recomienda un reajuste posológico.
Insuficiencia renal
La farmacocinética de azitromicina en sujetos con TFG entre 10 - 80 ml/min no se vio afectada después de la administración de una dosis única de 1 gramo de azitromicina de liberación inmediata. Se han observado diferencias estadísticamente significativas en AUC0-120 (8,8µg·h/ml frente a 11,7µg·h/ml), Cmax (1,0µg/ml frente a 1,6µg/ml) y CLr (2,3ml/min/kg frente a 0,2ml/min/kg) entre los grupos con TFG<10ml/min y TFG>80ml/min.
Insuficiencia hepática
En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, no hay evidencias de un cambio marcado en la farmacocinética sérica de azitromicina en comparación con la función hepática normal. En estos pacientes, la recuperación urinaria de azitromicina parece aumentar tal vez para compensar la reducción del aclaramiento hepático. No hay datos acerca del uso de azitromicina en casos de alteración de la función hepática más grave (ver sección 4.2).
Población pediátrica
La farmacocinética se ha estudiado en niños de 4 meses a 15 años que tomaron cápsulas, gránulos o suspensión. La Cmax alcanzada con 10 mg/kg el día 1 seguido de 5 mg/kg de los días 2 a 5, fue ligeramente inferior a la de adultos con 224 microgramos/l en niños de 0,6 a 5 años y después de 3 días y de 383 microgramos/l en los de edades entre 6 y 15 años. El t1/2 a las 36 h en niños mayores estuvo dentro del rango esperado en adultos (ver sección 4.2).
Datos farmacéuticos - ZITROMAX 1000 mg
Zitromax 500 mg comprimidos
Núcleo del comprimido:
almidón de maíz pregelatinizado,
hidrogeno fosfato de calcio anhidro,
croscarmelosa sódica,
estearato de magnesio,
lauril sulfato de sodio.
Recubrimiento del comprimido:
Opadry blanco (lactosa monohidrato, hipromelosa, dióxido de titanio (E171) y triacetina.)
Zitromax 250mg cápsulas duras
lactosa anhidra,
estearato de magnesio,
lauril sulfato de sodio,
almidón de maíz,
gelatina,
dióxido de titanio (E171).
tinta negra 10 A1
tinta negra 10 A2
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco
sacarosa,
fosfato de sodio tribásico anhidro,
hidroxipropilcelulosa,
goma xantán,
sabor a cereza (contiene almidón de maíz pregelatinizado [E1450]),
sabor a vainilla (contiene glucosa, almidón de maíz pregelatinizado de [E1450], etanol),
sabor a plátano (contiene almidón de maíz pregelatinizado de [E1450[).
Zitromax 250 mg, 500 mg, 1000 mg polvo para suspensión oral en sobres
sacarosa,
fosfato de sodio tribásico anhidro,
hidroxipropilcelulosa,
goma xantán,
sabores a cereza (contiene almidón de maíz pregelatinizado [E1450]),
sabores a vainilla (contiene glucosa, almidón de maíz pregelatinizado de [E1450] y etanol),
sabores a plátano (contiene almidón de maíz pregelatinizado de [E1450]).
Zitromax 500 mg comprimidos: 2 años.
Zitromax 250mg cápsulas duras: 4 años.
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral:
Frasco sin abrir: 4 años.
Suspensión reconstituida: 10 días a temperatura ambiente.
Zitromax 250 mg, 500 mg, 1000 mg polvo para suspensión oral en sobres: 4 años.
Zitromax 500 mg comprimidos:
Conservar por debajo de 30ºC. Conservar en el envase original. No refrigerar.
Zitromax 250mg cápsulas duras:
No requiere condiciones especiales de conservación. Conservar en el envase original. No refrigerar.
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco:
Antes de la reconstitución: No requiere condiciones especiales de conservación. Conservar en el envase original. No refrigerar.
Tras la reconstitución: Para las condiciones de conservación tras la reconstitución del medicamento, ver sección 6.3.
Zitromax 250 mg, 500 mg, 1000 mg polvo para suspensión oral en sobres:
No requiere condiciones especiales de conservación. Conservar en el envase original. No refrigerar.
Zitromax 500 mg comprimidos: Se presenta en blísteres de PVC acondicionados en una caja de cartón. Cada envase contiene 3 ó 150 comprimidos (envase clínico).
Zitromax 250mg cápsulas duras: Se presenta en blísteres de PVC/PVC aluminio acondicionados en una caja de cartón. Cada envase contiene 6 cápsulas duras.
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco: Se acondiciona en frascos de vidrio topacio cerrados con una cápsula de aluminio y acondicionados en una caja de cartón.
Se presenta en frascos de para preparar 15 ml, 30 ml y 37,5 ml de suspensión reconstituida.
Se incluye una jeringa dosificadora (medición hasta10 ml) con un adaptador a presión al frasco.
Zitromax 250 mg, 500 mg, 1000 mg polvo para suspensión oral en sobres: Se acondiciona en sobres con una composición de exterior a interior: papel / polietileno LDPE / aluminio / resina de termosellado. Cada envase contiene 6, 3 y 1 sobres monodosis, respectivamente.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales
Zitromax 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral en frasco:
-Instrucciones para la reconstitución
1. Invierta el frasco y agítelo enérgicamente para liberar el polvo.
2. Añada despacio la siguiente cantidad de agua: 10 ml, 15 ml o 19 ml en función del tamaño del frasco, agitando suavemente al mismo tiempo (para ello puede utilizar la jeringa dosificadora que se acompaña).
3. Coloque el tapón de plástico perforado y presiónelo hasta que quede introducido en la boca del frasco. Cierre el frasco con la tapa metálica. Agite enérgicamente durante 1 ó 2 minutos para obtener una suspensión homogénea.
4. Tras la reconstitución, habrá un volumen útil de 15 ml, 30 ml o 37,5 ml.
Instrucciones de uso de la jeringa para administrar la suspensión previamente reconstituida: Agite enérgicamente la botella cerrada de la suspensión reconstituida antes de cada uso.
1. Abra el frasco
2. Encaje la jeringa oral en el cuello del frasco.
3. Gire el frasco con la jeringa oral abajo y retire la cantidad de suspensión prescrita por el médico.
4. Retire la jeringa oral del frasco.
5. El medicamento puede administrarse directamente en la boca con la jeringa oral. El paciente debe permanecer erguido durante la administración. Apunte con la jeringa para uso oral al interior de la mejilla y libere la suspensión lentamente en la boca del paciente.
6. Enjuague la jeringa oral.
7. Cierre el frasco con el cierre de seguridad; el adaptador permanecerá en el cuello de la botella