ZIMED 0,3 MG/ML COLIRIO EN SOLUCION
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RCP - ZIMED 0,3 MG/ML
Reducción de la presión intraocular elevada en el glaucoma de ángulo abierto crónico e hipertensión ocular en adultos (como monoterapia o como terapia combinada con betabloqueantes).
Posología
La dosis recomendada es de una gota en el ojo(s) afectado(s), administrada una vez al día por la noche. La dosis no debe exceder de una vez al día porque una mayor frecuencia de administración, puede disminuir su efecto reductor de la presión intraocular.
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de bimatoprost en niños de 0 a 18 años.
Aplicación en pacientes con función hepática o renal disminuida
No se ha estudiado bimatoprost en pacientes con función renal disminuida o con disminución moderada a severa de la función hepática, por lo tanto, deberá aplicarse con cautela en estos casos. En pacientes con antecedentes de afección hepática leve o valores anómalos de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y/o bilirrubina basal, la administración de una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante no provocó ningún efecto adverso sobre la función hepática durante un período de 24 meses.
Forma de administración
Cuando se utilice más de un fármaco tópico oftálmico, cada uno debe administrase con un intervalo de al menos 5 minutos.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Trastornos oculares
Antes de iniciar el tratamiento se deberá informar a los pacientes acerca de una posible periorbitopatía asociada a análogos de la prostaglandina, y de un aumento de la pigmentación del iris, ya que se han observado estos cambios durante el tratamiento con bimatoprost. Algunos de estos cambios pueden ser permanentes y pueden dar lugar a una deficiencia del campo de visión y diferencias de aspecto entre los ojos cuando el tratamiento se aplica sólo a uno de ellos. (ver sección 4.8).
Poco frecuentemente (≥1/1000, <1/100) se han notificado casos de edema macular cistoide tras el tratamiento con una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante. Por ese motivo, bimatoprost debe ser usado con precaución en pacientes con factores de riesgo conocidos de edema macular (por ejemplo pacientes afáquicos, pacientes pseudoafáquicos con desgarro de la cápsula posterior del cristalino).
En raras ocasiones se han notificado espontáneamente casos de reactivación de infiltrados corneales o infecciones oculares previos con una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante. Bimatoprost debe ser usado con precaución en pacientes con antecedentes de infecciones oculares víricas significativas (por ejemplo, herpes simple) o uveítis / iritis.
Bimatoprost no ha sido estudiado en pacientes con afecciones inflamatorias oculares, glaucoma neovascular, glaucoma inflamatorio, glaucoma de ángulo cerrado, glaucoma congénito o glaucoma de ángulo estrecho.
Trastornos cutáneos
Puede producirse crecimiento de pelo en zonas de la piel expuestas de modo repetido a bimatoprost, por lo que es importante aplicar bimatoprost como se indica y evitar su contacto con la mejilla y otras zonas de la piel.
Trastornos respiratorios
Bimatoprost no ha sido estudiado en pacientes con la función respiratoria comprometida. Aunque se dispone de información limitada en pacientes con antecedentes de asma o EPOC, se han notificado casos de exacerbación de asma, disnea y EPOC, así como casos de asma, después de la comercialización. No se conoce la frecuencia de estos síntomas. Se debe administrar con precaución en pacientes con EPOC, asma o función respiratoria comprometida debida a otras afecciones.
Trastornos cardiovasculares
Bimatoprost no se ha estudiado en pacientes con bloqueo cardíaco de severidad superior a grado uno o con insuficiencia cardíaca congestiva no controlada. Existe un número limitado de notificaciones espontáneas de bradicardia o hipotensión con formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante. Bimatoprost debe usarse con precaución en pacientes predispuestos a presentar una frecuencia cardiaca baja o una tensión arterial baja.
Información adicional
En estudios de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución en pacientes con glaucoma o hipertensión ocular, se ha demostrado que la exposición más frecuente del ojo a más de una dosis diaria de bimatoprost puede disminuir el efecto reductor de la PIO. Se debe vigilar a los pacientes que utilicen bimatoprost con otros análogos de las prostaglandinas, a fin de detectar cambios en su presión intraocular.
Los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad por contacto a la plata no deben usar este producto ya que las gotas dispensadas pueden contener trazas de plata.
No se ha estudiado el uso de bimatoprost en pacientes con lentes de contacto. Deberán retirarse las lentes de contacto antes de cada instilación, pudiendo volver a colocarlas 15 minutos después de su administración.
No se han realizado estudios de interacción.
No cabe esperar interacciones medicamentosas en la especie humana, ya que las concentraciones sistémicas de bimatoprost observadas después de la dosificación ocular son extremadamente bajas (inferiores a 0,2 ng/ml) con formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenían cloruro de benzalconio como conservante. Bimatoprost se biotransforma por múltiples vías y enzimas diferentes y no se han observado efectos sobre las enzimas hepáticas farmacometabolizantes en los estudios preclínicos.
En estudios clínicos se han aplicado formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenían cloruro de benzalconio como conservante concomitantemente con diversos agentes betabloqueantes oftálmicos sin que se hayan observado interacciones medicamentosas.
No se ha evaluado el uso concomitante de bimatoprost con otros agentes antiglaucomatosos distintos a los betabloqueantes en la terapia combinada del glaucoma.
Puede disminuir el efecto reductor de la PIO de los análogos de las prostaglandinas (p. ej. bimatoprost) en pacientes con glaucoma o hipertensión ocular cuando se utilizan con otros análogos de las prostaglandinas (ver sección 4.4).
Embarazo
No existen datos suficientes sobre la utilización de bimatoprost en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva a altas dosis maternotóxicas (ver sección 5.3).
Bimatoprost no se deberá aplicar durante el embarazo a menos que sea claramente necesario hacerlo.
Lactancia
Se desconoce si bimatoprost se excreta a través de la leche materna. Los estudios con animales han demostrado la excreción de bimatoprost en la leche materna. Se debe decidir si interrumpir la lactancia o el tratamiento con bimatoprost, teniendo en consideración el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.
Fertilidad
No existen datos sobre los efectos de bimatoprost en la fertilidad humana.
La influencia de bimatoprost sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es insignificante. Como ocurre con todas las medicaciones oculares, si el paciente presenta visión borrosa transitoria inmediatamente después de la aplicación del colirio, deberá esperar hasta que se aclare su visión antes de conducir o de utilizar maquinaria.
En un estudio clínico de 3 meses de duración, aproximadamente el 29% de los pacientes tratados con formulaciones de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante experimentó reacciones adversas. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia fueron hiperemia conjuntival (en la mayor parte de los casos de traza a leve y de naturaleza no inflamatoria), la cual se produjo en el 24% de los pacientes, y picor ocular, en el 4% de los pacientes. Aproximadamente el 0,7% de los pacientes del grupo tratado con formulaciones de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante interrumpió el tratamiento debido a alguna reacción adversa sufrida durante el estudio de 3 meses de duración.
En estudios clínicos con formulaciones de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante o en el periodo tras la comercialización, se notificaron las siguientes reacciones adversas. La mayor parte de ellas fueron oculares, de intensidad leve, y ninguna de ellas fue grave:
Las reacciones adversas muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1000); muy raras (<1/10 000) y de frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) se muestran en la Tabla 1 clasificadas por el sistema de clasificación de órganos.
Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad, dentro de cada intervalo de frecuencia.
Tabla 1
| Sistema de clasificación de órganos | Frecuencia | Reacciones adversas | |
| Trastornos del sistema nervioso | poco frecuentes | cefalea | |
| no conocida | mareo | ||
| Trastornos oculares | muy frecuentes | hiperemia conjuntival Periorbitopatía asociada a análogos de la prostaglandina | |
| frecuentes | queratitis punctata, irritación ocular, sensación de cuerpo extraño, sequedad ocular, dolor ocular, picor ocular, crecimiento de las pestañas, eritema palpebral | ||
| poco frecuentes | astenopia, edema conjuntival, fotofobia, aumento de la lagrimación, pigmentación del iris, visión borrosa, picor de los párpados, edema palpebral | ||
| no conocida | secreción ocular, molestias oculares | ||
| Trastornos respiratorios,torácicos y mediastínicos | no conocida | asma, exacerbación del asma, exacerbación de la EPOC y disnea | |
| Trastornos de la piel y del tejidosubcutáneo | frecuentes | pigmentación de la piel (periocular) | |
| poco frecuentes | crecimiento anormal del pelo | ||
| no conocida | Decoloración de la piel (periocular) | ||
| Trastornos del sistema inmunológico | no conocida | Reacción de hipersensibilidad incluidos signos y síntomas de alergia ocular y dermatitis alérgica | |
| Trastornos vasculares | no conocida | hipertensión | |
Descripción de acontecimientos adversos seleccionados
Periorbitopatía asociada a análogos de la prostaglandina
Los análogos de la prostaglandina, incluido Zimed 0,3 mg/ml colirio en solución, pueden inducir cambios lipodistróficos periorbitales que pueden causar profundización del surco palpebral, ptosis, enoftalmos, retracción del párpado, involución de la dermatocalasis y exposición scleral inferior. Los cambios suelen ser leves y pueden aparecer tan solo un mes después del inicio del tratamiento con Zimed 0,3 mg/ml colirio en solución, y pueden causar deficiencia del campo de visión incluso en ausencia de reconocimiento del paciente. La periorbitopatía asociada a análogos de la prostaglandina también se relaciona con la hiperpigmentación o decoloración de la piel periocular y la hipertricosis. Se ha observado que todos los cambios son parcial o completamente reversibles tras la interrupción del tratamiento o el cambio a un tratamiento alternativo.
Hiperpigmentación del iris
Es probable que la pigmentación del iris sea permanente. El cambio de pigmentación se debe al mayor contenido de melanina en los melanocitos, más que a un aumento del número de estos. No se conocen los efectos a largo plazo de una mayor pigmentación del iris. Los cambios en el color del iris observados con la administración oftálmica de bimatoprost pueden pasar desapercibidos durante varios meses o años. Normalmente, la pigmentación marrón alrededor de la pupila se extiende de modo concéntrico hacia la periferia del iris, y
todo el iris, o partes de él, adquieren un color más amarronado. No parece que los nevus ni las pecas del iris se vean afectados por el tratamiento. A los 12 meses, la incidencia de hiperpigmentación del iris con bimatoprost 0,1 mg/ml colirio en solución fue del 0,5%. A los 12 meses, la incidencia con bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución fue del 1,5% (ver sección 4.8, Tabla 2) y no aumentó en los tres años siguientes de tratamiento.
En estudios clínicos, se ha tratado a más de 1.800 pacientes con formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenían cloruro de benzalconio como conservante. Combinando los datos obtenidos en los estudios de fase III del uso de formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenían cloruro de benzalconio como conservante en monoterapia y en terapia combinada, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente en relación al tratamiento fueron:
? crecimiento de las pestañas hasta en un 45% durante el primer año disminuyendo la incidencia de nuevos casos al 7% a los 2 años y al 2% a los 3 años
? hiperemia conjuntival (del orden de traza a leve, y se piensa que no es de origen inflamatorio) hasta en un 44% durante el primer año disminuyendo la incidencia de nuevos casos al 13% a los 2 años y al 12% a los 3 años
? picor ocular hasta en un 14% de los pacientes durante el primer año disminuyendo la incidencia de nuevos casos al 3% a los 2 años y al 0% a los 3 años.
Menos del 9% de los pacientes suspendieron su aplicación por presentar reacciones adversas durante el primer año siendo la incidencia de suspensiones de pacientes adicionales del 3% a los 2 y 3 años.
La tabla 2 muestra las reacciones adversas observadas en un estudio clínico de 12 meses de duración en que se estudió una formulación de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante, pero notificadas con mayor frecuencia en comparación con una formulación de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante. La mayoría fueron oculares, de intensidad leve a moderada, y ninguna de ellas fue grave.
Tabla 2
| Sistema de clasificación de órganos | Frecuencia | Reacciones adversas | |
| Trastornos del sistema nervioso | frecuentes | cefalea | |
| Trastornos oculares | muy frecuentes | picor ocular, crecimiento de las pestañas | |
| frecuentes | astenopia, edema conjuntival, fotofobia, lagrimeo, hiperpigmentación del iris, visión borrosa | ||
| Trastornos de la piel y del tejidosubcutáneo | frecuentes | picor de los párpados | |
Además de las reacciones adversas observadas con formulaciones de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante, la Tabla 3 muestra otras reacciones adversas observadas con formulaciones multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenían cloruro de benzalconio como conservante. La mayor parte de ellas fueron oculares, de intensidad leve a moderada, y ninguna de ellas fue grave:
Tabla 3
| Sistema de clasificación de órganos | Frecuencia | Reacciones adversas | |
| Trastornos del sistema nervioso | poco frecuentes | mareo | |
| Trastornos oculares | frecuentes | erosión corneal, ardor ocular, conjuntivitis alérgica, blefaritis, empeoramiento de la agudeza visual, secreción ocular, alteración de la visión, oscurecimiento de las pestañas. | |
| poco frecuentes | hemorragia retiniana, uveítis, edema macular cistoide, iritis, blefarospasmo, retracción palpebral | ||
| Trastornos vasculares | frecuentes | hipertensión | |
| Trastornos gastrointestinales | poco frecuentes | náuseas | |
| Trastornos de la piel y del tejidosubcutáneo | no conocida | eritema periorbital | |
| Trastornos generales yalteraciones en el lugar de administración | poco frecuentes | astenia | |
| Exploraciones complementarias | frecuentes | valores anómalos de las pruebas de función hepática | |
Reacciones adversas notificadas con colirios que contienen fosfato:
Se han notificado muy raramente casos de calcificación corneal asociados al uso de colirios que contienen fosfato en algunos pacientes con córneas gravemente dañadas.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.
No se dispone de datos de sobredosis en humanos y es improbable que ésta se produzca tras su administración ocular.
Si llegara a producirse una sobredosificación, el tratamiento deberá ser sintomático y dirigido al mantenimiento de las funciones vitales. En caso de ingestión accidental de bimatoprost, puede ser útil la siguiente información: En estudios de corta duración efectuados en ratas y ratones que recibieron el medicamento por vía oral (mediante sonda), dosis de hasta 100 mg/kg/día de bimatoprost no produjeron toxicidad. La dosis mencionada es como mínimo 22 veces superior a la dosificación que recibiría un niño de 10 kg de peso al ingerir accidentalmente el contenido completo de 4 envases de Zimed 0,3 mg/ml colirio en solución.
Propiedades farmacológicas - ZIMED 0,3 MG/ML
Grupo farmacoterapéutico: Oftalmológicos, análogos de la prostaglandina. Código ATC: S01EE03
Mecanismo de acción
El bimatoprost disminuye la presión intraocular en seres humanos porque aumenta el drenaje del humor acuoso a través del cuerpo trabecular e intensifica el drenaje úveo-escleral. La disminución de la presión intraocular comienza aproximadamente 4 horas después de la primera administración y alcanza su intensidad máxima aproximadamente dentro de las 8 - 12 horas siguientes. La duración de su efecto se prolonga como mínimo durante 24 horas.
El bimatoprost es un potente agente hipotensor ocular. Es una prostamida sintética, estructuralmente relacionada con la prostaglandina F2? (PGF2?), que no actúa a través de ningún receptor de prostaglandinas conocido. El bimatoprost ejerce selectivamente los efectos de unas sustancias biosintetizadas, recientemente descubiertas, llamadas prostamidas. No obstante, todavía no se ha identificado estructuralmente el receptor de prostamida.
Eficacia clínica
Un estudio clínico (doble ciego, aleatorizado y de grupos paralelos) de 12 semanas de duración comparó la eficacia y seguridad de una formulación de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante con una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante. La eficacia de la formulación de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante en la reducción de la PIO no resultó inferior a la de la formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante en el cambio de la PIO para el ojo mas afectado con respecto al momento basal en pacientes con glaucoma o hipertensión ocular. Bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución sin conservante también alcanzó una eficacia equivalente en reducción de la PIO a la de la formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante para la media de la PIO en los dos ojos en cada evaluación de seguimiento, en las semanas 2, 6 y 12.
Durante 12 meses de tratamiento con una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante como monoterapia en adultos, frente a timolol, el cambio medio desde el valor basal de la presión intraocular por la mañana (08:00) osciló entre -7,9 y -8,8 mmHg. En cualquier visita, los valores medios de la PIO diurna medidos durante el período de 12 meses del estudio no se diferenciaron en más de 1,3 mm Hg a lo largo del día y nunca superaron los 18,0 mm Hg.
En un estudio clínico de 6 meses de duración con una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante frente a latanoprost, se observó una reducción estadísticamente superior de la PIO matinal (osciló entre -7,6 a -8,2 mm Hg para bimatoprost frente a -6,0 a -7,2 mm Hg para latanoprost) durante todas las visitas del estudio.
La incidencia de hiperemia conjuntival, crecimiento de pestañas y prurito ocular fue estadísticamente superior con bimatoprost que con latanoprost, no obstante, la proporción de casos de suspensión del tratamiento debido a efectos adversos fue baja sin una diferencia estadísticamente significativa.
Comparado con el tratamiento sólo con betabloqueante, la terapia combinada de betabloqueante y una formulación multidosis de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución que contenía cloruro de benzalconio como conservante redujo la presión intraocular media por la mañana (08:00) entre -6,5 y -8,1 mm Hg.
Se dispone de una experiencia limitada en pacientes con glaucoma de ángulo abierto con glaucoma pseudoexfoliativo y pigmentario, y en casos de glaucoma de ángulo cerrado crónico con iridotomía patente.
En los estudios clínicos, no se han observado efectos clínicamente relevantes sobre la frecuencia cardíaca ni sobre la presión arterial.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de bimatoprost en niños de 0 a 18 años.
Absorción
El bimatoprost penetra bien en la córnea y en la esclera humanas in vitro. Después de la administración ocular en adultos, la exposición sistémica al bimatoprost es muy baja, sin que se produzca acumulación a través del tiempo. Tras la administración una vez al día de una gota de colirio de bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución en ambos ojos durante dos semanas, las concentraciones sanguíneas alcanzaron su máximo dentro de los 10 minutos siguientes a la dosificación y bajaron hasta alcanzar el límite inferior de detección (0,025 ng/ml) en 1,5 horas después de la aplicación. Los valores medios de Cmáx y de AUC0-24 horas fueron similares en los días 7 y 14, alcanzando 0,08 ng/ml y 0,09 ng?h/ml respectivamente, lo que indica que se alcanzó una concentración estacionaria de bimatoprost durante la primera semana de administración.
Distribución
El bimatoprost se distribuye moderadamente en los tejidos del organismo y en los seres humanos, su volumen de distribución sistémica fue de 0,67 l/kg en la fase estacionaria. En la sangre humana, el bimatoprost permanece principalmente en el plasma. Su unión a las proteínas plasmáticas es aproximadamente del 88%.
Biotransformación
Después de su administración ocular, se encuentra mayoritariamente en la sangre como bimatoprost no modificado. A continuación sufre procesos de oxidación, N-deetilación y glucuronidación generando una diversidad de metabolitos.
Eliminación
El bimatoprost se elimina principalmente por excreción renal. Hasta un 67% de una dosis intravenosa administrada a voluntarios adultos sanos se excretó por la orina. Un 25% fue eliminado por las heces. La semivida de eliminación, determinada después de la administración intravenosa, fue de aproximadamente 45 minutos. El aclaramiento sanguíneo total fue de 1,5 l/h/kg.
Características en pacientes de edad avanzada
Después de aplicar Bimatoprost 0,3 mg/ml colirio en solución dos veces al día, el valor medio de AUC0-24 horas fue de 0,0634 ng?h/ml en las personas de edad avanzada (65 años o más); significativamente más alto que el valor de 0,0218 ng?h/ml observado en los adultos jóvenes sanos. No obstante, este hallazgo no es clínicamente relevante porque la exposición sistémica fue muy baja tanto en los jóvenes como en los ancianos, debido a la aplicación ocular. No se observó acumulación del bimatoprost en la sangre a lo largo del tiempo y el perfil de seguridad fue similar en los pacientes más jóvenes y en los de mayor edad.
Datos farmacéuticos - ZIMED 0,3 MG/ML
Cloruro sódico
Fosfato sódico dibásico heptahidratado
Ácido cítrico monohidratado
Ácido clorhídrico o hidróxido de sodio (para ajustar el pH)
Agua purificada
Conservar por debajo de 25ºC. Conservar en el frasco original y conservar el frasco en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.
Sistema Novelia® con frasco de Polietileno de Baja Densidad cerrado con un subensamblaje de boquilla blanca y tapa (Polietileno de Alta Densidad y silicona). La silicona también entra en contacto con la solución como parte de los componentes.
Cada frasco contiene 3 ml de solución.
Cada envase contiene uno o tres frascos. Es posible que no se comercialicen todos los tamaños de envase.