CAPRELSA 100 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA
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RCP - CAPRELSA 100 MG
Caprelsa está indicado para el tratamiento del cáncer medular de tiroides (CMT) oncogén Reorganizado durante la Transfección (RET) mutante agresivo y sintomático en pacientes con enfermedad no resecable localmente avanzada o metastásica.
Caprelsa está indicado en adultos, adolescentes y niños de 5 años y mayores.
El tratamiento se debe iniciar y supervisar por un médico con experiencia en el tratamiento de CMT y en el empleo de medicamentos antineoplásicos, así como con experiencia en la evaluación del electrocardiograma (ECG).
Estado del oncogén Reorganizado durante la Transfección (RET)
Dado que la actividad de Caprelsa, basado en los datos disponibles, se considera insuficiente en pacientes con mutación RET no identificada, la presencia de una mutación RET se debe confirmar mediante un test validado antes de comenzar el tratamiento con Caprelsa. Cuando se establece el estado mutacional RET, se deben obtener muestras de tejido si es posible en el momento del inicio del tratamiento, mejor que en el momento del diagnóstico.
Posología para CMT en pacientes adultos
La dosis recomendada es 300mg una vez al día, tomada con o sin alimentos, aproximadamente a la misma hora cada día.
Si se olvida una dosis, se debe tomar tan pronto como el paciente se acuerde. Si hay menos de 12horas hasta la siguiente dosis, el paciente no debe tomar la dosis olvidada. Los pacientes no deben tomar una dosis doble (dos dosis al mismo tiempo) para compensar una dosis olvidada.
Ajustes de dosis en pacientes adultos con CMT
Se debe evaluar cuidadosamente el intervalo QTc antes del inicio del tratamiento. En el caso de criterios de terminología común para acontecimientos adversos (CTCAE) grado3 o toxicidad mayor o prolongación del intervalo QTc del ECG, la dosis con vandetanib debe interrumpirse al menos temporalmente y reanudarse a una dosis reducida cuando la toxicidad se haya resuelto o haya mejorado a CTCAE grado1 (ver sección4.4). La dosis diaria de 300mg puede reducirse a 200mg (dos comprimidos de 100mg), y después a 100mg si fuese necesario. El paciente debe ser monitorizado apropiadamente. Debido a la semivida de 19días, puede que las reacciones adversas incluyendo una prolongación del intervalo QTc no se resuelvan rápidamente (ver sección4.4).
Posología en pacientes pediátricos con CMT
La administración en pacientes pediátricos se debe basar en el ASC en mg/m2. A los pacientes pediátricos tratados con Caprelsa y a los cuidadores de los pacientes se les debe dar la guía de dosificación e informar sobre la dosis correcta que debe ser tomada con la prescripción inicial y cada ajuste de dosis posterior. La pauta posológica recomendada y las modificaciones de la pauta se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1: Nomograma de administración para pacientes pediátricos con CMT
| ASC (m2) | Dosis de inicio (mg)a | Aumento de dosis (mg)b cuando la dosis de inicio es bien tolerada después de 8 semanas | Reducción de dosis (mg) c |
| 0,7 - <0,9 | 100 cada dos días | 100 diariamente | - |
| 0,9 - <1,2 | 100 diariamente | Programa de 7 días: 100-200-100-200-100-200-100 | 100 cada dos días |
| 1,2 - <1,6 | Programa de 7 días: 100-200-100-200-100-200-100 | 200 diariamente | 100 diariamente |
| ≥ 1,6 | 200 diariamente | 300 diariamente | Programa de 7 días: 100-200-100-200-100-200-100 |
a La dosis de inicio es la dosis a la cual se debe iniciar el tratamiento.
b No se han utilizado dosis mayores de vandetanib de 150 mg/m2 en ensayos clínicos en pacientes pediátricos.
c Los pacientes con una reacción adversa que requieran una reducción de la dosis deben dejar de tomar vandetanib durante al menos una semana. La administración se puede reanudar con una dosis reducida a partir de la recuperación completa de las reacciones adversas.
Ajustes de dosis en pacientes pediátricos con CMT
- En el caso de CTCAE grado3 o toxicidad mayor o prolongación del intervalo QTc del ECG, se debe interrumpir la administración con vandetanib al menos temporalmente y reanudar a una dosis reducida cuando la toxicidad se haya resuelto o haya mejorado a CTCAE grado1.
- Los pacientes que están con la dosis de inicio (aen la Tabla 1), deben empezar de nuevo con la dosis reducida (cen la Tabla 1).
- Los pacientes que están con aumento de dosis (ben la Tabla 1), deben empezar de nuevo con la dosis de inicio (aen la Tabla 1). Si ocurre otro caso de criterios de terminología común para acontecimientos adversos (CTCAE) grado3 o toxicidad mayor o prolongación del intervalo QTc del ECG, la administración con Caprelsa se debe interrumpir al menos temporalmente y reanudar a una dosis reducida (cen la Tabla 1) cuando la toxicidad se haya resuelto o mejorado a CTCAE grado1.
- Si ocurre un nuevo caso de CTCAE grado3 o toxicidad mayor o prolongación del intervalo QTc del ECG, se debe interrumpir la administración con vandetanib, de forma permanente.
El paciente se debe controlar de forma adecuada. Debido a la semivida de 19días, puede que las reacciones adversas que incluyen una prolongación del intervalo QTc no se resuelvan rápidamente (ver sección4.4).
Duración
Vandetanib se puede administrar hasta la progresión de la enfermedad o hasta que los beneficios de la continuación del tratamiento no compensen los riesgos, teniendo en cuenta de esta manera la gravedad de los efectos adversos (ver secciones 4.8) en relación con el grado de estabilización clínica del estado del tumor.
Poblaciones especiales de pacientes
Población pediátrica
Caprelsa no se debe administrar a niños menores de 5 años. No se ha establecido la seguridad y eficacia de Caprelsa en niños menores de 5 años. No hay datos disponibles.
No hay experiencia en pacientes pediátricos con CMT hereditario menores de 9 años (ver sección 5.1). La administración a pacientes de edades entre 5 y 18 años se debe hacer de acuerdo con el nomograma en la Tabla 1. No se han utilizado dosis de vandetanib superiores a 150 mg/m2 en estudios clínicos en pacientes pediátricos.
Pacientes de edad avanzada
No se requiere ajuste en la dosis inicial para pacientes de edad avanzada. Se dispone de datos clínicos limitados con vandetanib en pacientes mayores de 75años con CMT.
Insuficiencia renal en pacientes adultos con CMT
Un estudio de farmacocinética en voluntarios con insuficiencia renal leve, moderada y grave muestra que la exposición a vandetanib tras una sola dosis se eleva hasta 1,5, 1,6 y 2veces respectivamente en pacientes con insuficiencia renal leve, moderada (aclaramiento de creatinina ≥30 a <50ml/min) y grave (aclaramiento por debajo de 30ml/min) en el momento inicial (ver sección5.2). Los datos clínicos sugieren que no se requiere un cambio en la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal leve. Los datos con 300mg en pacientes con insuficiencia renal moderada son limitados: se necesita disminuir la dosis a 200mg en 5 de cada 6pacientes debido a una reacción adversa de prolongación del intervalo QT. La dosis inicial debe reducirse a 200mg en pacientes con insuficiencia renal moderada; sin embargo no se ha establecido la seguridad y eficacia con esta dosis (ver sección4.4). No se recomienda el uso de vandetanib en pacientes con insuficiencia renal grave, ya que los datos en estos pacientes son limitados, y no se ha establecido la seguridad y eficacia.
Insuficiencia renal en pacientes pediátricos con CMT
No hay experiencia con el uso de vandetanib en pacientes pediátricos con insuficiencia renal.
Teniendo en cuenta los datos disponibles en pacientes adultos con insuficiencia renal:
- No se recomienda modificar la dosis inicial en pacientes pediátricos con insuficiencia renal leve
- La reducción de la dosis como se especifica en la Tabla 1 se debe utilizar en pacientes pediátricos con insuficiencia renal moderada. El tratamiento individual del paciente será requerido por el médico, especialmente en pacientes pediátricos con baja ASC.
- Vandetanib no está recomendado en pacientes pediátricos con insuficiencia renal grave.
Insuficiencia hepática
Vandetanib no está recomendado para uso en pacientes adultos y pediátricos con insuficiencia hepática (bilirrubina sérica mayor que 1,5veces el límite superior de referencia (LSR), este criterio no se aplica a los pacientes con Enfermedad de Gilbert y la alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), o fosfatasa alcalina (FA) superior a 2,5 veces el LSR, o mayor que 5,0 veces el LSR si el médico determina que está relacionado con metástasis hepática), debido a que los datos en estos pacientes son limitados, y no se ha establecido la seguridad y eficacia (ver sección4.4).
Los datos farmacocinéticos de voluntarios sugieren que no se requiere un cambio en la dosis inicial en pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o grave (ver sección5.2).
Forma de administración
Caprelsa se administra por vía oral. Para pacientes que presenten problemas para tragar, los comprimidos de vandetanib se pueden dispersar en medio vaso de agua no carbonatada. No deben usarse otros líquidos. Sin triturarlo, se echa el comprimido en el agua, se remueve hasta que se disperse (aproximadamente 10minutos) y la dispersión resultante se bebe inmediatamente. Los restos que queden en el vaso se mezclan con medio vaso de agua, y se beben. El líquido también puede ser administrado a través de sonda nasogástrica o de gastrostomía.
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientesincluidos en la sección 6.1.
- Síndrome del QTc largo congénito.
- Pacientes con un intervalo QTc por encima de 480ms.
- El uso concomitante de vandetanib con los siguientes medicamentos que se sabe que prolongan también el intervalo QTc y/o inducen “Torsades de pointes”: arsénico, cisaprida, eritromicina intravenosa (IV), toremifeno, mizolastina, moxifloxacino, antiarrítmicos Clase IA y III (ver sección4.5).
- Lactancia (ver sección4.6).
En vista de los riesgos asociados, es importante limitar el uso de vandetanib a pacientes que están en una necesidad real de tratamiento, es decir con un desarrollo sintomático‑agresivo de la enfermedad. Tanto la enfermedad sintomática como la enfermedad progresiva sola, no es suficiente para dar lugar a la necesidad de tratamiento con vandetanib. La tasa de cambio en niveles de biomarcadores tales como calcitonina (CTN) y/o antígeno carcinoembrionario (CEA), así como la tasa de cambio del volumen del tumor durante la espera en observación, podrían ayudar a identificar no sólo pacientes en necesidad de tratamiento sino también el momento óptimo para comenzar este tratamiento con vandetanib.
Prolongación del QTc y “Torsades de Pointes”
Vandetanib a una dosis de 300mg está asociado a una prolongación en el QTc sustancial y dependiente de la concentración (media 28ms, mediana 35ms). Las primeras prolongaciones del QTc tuvieron lugar más frecuentemente en los 3primeros meses de tratamiento, pero continuaron ocurriendo por primera vez tras este tiempo. La semivida de vandetanib (19días) hace que esta prolongación en el intervalo QTc sea particularmente problemática (ver sección4.8). A una dosis de 300mg al día en el CMT, se observó una prolongación del QTc del ECG por encima de 500ms en el 11% de los pacientes en un estudio faseIII. La prolongación del QTc del ECG parece ser dosis dependiente. En pacientes a los que se ha administrado 300mg diarios de vandetanib, se han comunicado con poca frecuencia “Torsades de pointes” y taquicardia ventricular. El riesgo de “Torsades” puede aumentar en pacientes con desequilibrio electrolítico (ver sección4.8).
No se debe iniciar el tratamiento con vandetanib en pacientes cuyo intervalo QTc del ECG es mayor de 480ms. No debe administrarse vandetanib a pacientes con historial de “Torsades de pointes”. No se ha estudiado vandetanib en pacientes con arritmias ventriculares o infarto de miocardio reciente.
Se debe obtener un ECG, y los niveles séricos de potasio, calcio y magnesio y hormona estimulante del tiroides (TSH) al inicio, en las semanas 1, 3, 6 y 12 tras el inicio del tratamiento y después cada 3meses durante un periodo de al menos un año. Este esquema debe aplicarse al periodo tras la reducción de la dosis debida a la prolongación del QTc y tras la interrupción de la dosis durante más de dos semanas. También deben obtenerse los ECGs y los análisis de sangre durante este periodo y posteriormente, según esté clínicamente indicado. Se debe continuar con la monitorización frecuente del intervalo QTc del ECG.
Se deben mantener el potasio sérico, el magnesio sérico y el calcio sérico dentro del rango normal para reducir el riesgo de prolongación del QTc del ECG. En el caso de diarrea, aumento de diarrea/deshidratación, desequilibrio electrolítico y/o función renal alterada, se requiere especialmente la monitorización adicional del QTc, electrolitos y función renal. Si el QTc aumenta notablemente pero permanece por debajo de 500ms, se debe buscar asesoramiento del cardiólogo.
La administración de vandetanib con sustancias que se sabe que prolongan el intervalo QTc del ECG, está contraindicada o no se recomienda (ver secciones4.3 y4.5).
No se recomienda el uso concomitante de vandetanib con ondansetrón (ver sección4.5).
Los pacientes que desarrollen un solo valor de un intervalo QTc de ≥500ms deben interrumpir el tratamiento con vandetanib. Se puede reanudar la administración a una dosis reducida tras haber confirmado la recuperación del intervalo QTc del ECG al estado de pretratamiento y haber corregido el posible desequilibrio electrolítico.
Síndrome de encefalopatía posterior reversible, SEPR (Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible‑SLPR)
SEPR es un síndrome de edema vasogénico subcortical diagnosticado mediante una RM cerebral, que se ha observado poco frecuentemente con el tratamiento de vandetanib en combinación con quimioterapia. También se ha observado SEPR en pacientes en tratamiento con vandetanib como monoterapia. Este síndrome debe tenerse en cuenta en cualquier paciente que presente ataques, cefalea, alteraciones visuales, confusión o función mental alterada. Se debe realizar una RM cerebral en cualquier paciente que presente ataques, confusión o estado mental alterado.
Reacciones Adversas Cutáneas Graves (RACG) y otras reacciones cutáneas
Se han notificado RACG, incluida la necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens Johnson (SJS) en asociación al tratamiento con vandetanib, que pueden ser amenazantes para la vida o mortales. En el momento de la prescripción, se debe advertir a los pacientes sobre los signos y síntomas y tener un control cuidadoso para detectar reacciones en la piel. En caso de sospecha de SJS o NET, se debe suspender el uso de vandetanib y se debe derivar al paciente a una unidad especializada para su evaluación y tratamiento. Si se confirma SJS o NET, se debe suspender vandetanib de forma permanente y considerar un tratamiento alternativo (según corresponda).
Se han observado reacciones de fotosensibilidad en pacientes que han recibido vandetanib. Se debe tener precaución con la exposición al sol empleando ropa protectora y/o pantalla solar debido al riesgo potencial de reacciones de fototoxicidad asociadas al tratamiento con vandetanib.
Las reacciones cutáneas de leves a moderadas pueden controlarse mediante un tratamiento sintomático o mediante la reducción de la dosis o interrupción.
Diarrea
La diarrea es un síntoma relacionado con la enfermedad así como una reacción adversa conocida de vandetanib. Se recomiendan agentes antidiarreicos de rutina para su tratamiento. Se deben monitorizar más frecuentemente el QTc y los electrolitos séricos. Si se presenta diarrea grave (CTCAE grado3‑4), se debe interrumpir vandetanib hasta que la diarrea mejore. Tras la mejoría, se debe reanudar el tratamiento a una dosis reducida (ver secciones4.2 y4.8).
Hemorragia
Se debe tener precaución al administrar vandetanib a pacientes con metástasis cerebrales, ya que se ha notificado hemorragia intracraneal.
Insuficiencia cardiaca
Se ha observado insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con vandetanib. Puede ser necesaria la interrupción temporal o permanente de la terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca. Puede que no sea reversible tras la interrupción de vandetanib. Algunos casos han sido mortales.
Hipertensión
Se ha observado hipertensión, incluyendo crisis hipertensiva, en pacientes tratados con vandetanib. Se debe monitorizar la hipertensión de los pacientes y controlar apropiadamente. Si la presión arterial elevada no se puede controlar con tratamiento clínico, no se debe reanudar vandetanib hasta que dicha presión arterial esté controlada clínicamente. Puede ser necesaria una reducción de dosis (ver sección4.8).
Complicaciones de cicatrización de las heridas
No se han realizado estudios formales del efecto de vandetanib sobre la cicatrización de las heridas. El fallo en la cicatrización de las heridas puede ocurrir en pacientes que reciben medicamentos que inhiben la vía de señalización de VEGF y se ha informado en pacientes que reciben vandetanib. Aunque la evidencia de una duración óptima de la interrupción del tratamiento antes de la cirugía programada es muy limitada, se debe considerar la interrupción temporal de vandetanib durante al menos 4 semanas antes de la cirugía programada en función del beneficio-riesgo individual. La decisión de reanudar el tratamiento con vandetanib después de un procedimiento quirúrgico mayor debe basarse en el juicio clínico de la cicatrización adecuada de la herida.
Osteonecrosis
Se han notificado casos de osteonecrosis, incluyendo casos de osteonecrosis de la mandíbula, en pacientes tratados con vandetanib. Algunos casos se notificaron en pacientes que habían recibido tratamiento previo o concomitante con terapia antirresortiva ósea. Se debe realizar una exploración oral antes de iniciar el tratamiento con vandetanib y periódicamente durante el mismo. Se debe aconsejar a los pacientes sobre las prácticas de higiene bucal. Si es posible, el tratamiento con vandetanib se debe suspender al menos 4 semanas antes de cualquier cirugía dental programada o procedimientos dentales invasivos, especialmente en pacientes que reciben agentes asociados con la osteonecrosis, como los bifosfonatos. Se debe considerar la interrupción del tratamiento con vandetanib en pacientes que experimenten osteonecrosis (ver sección 4.8).
Aneurisma y disecciones arteriales
El uso de inhibidores de la vía VEGF en pacientes con o sin hipertensión puede promover la formación de aneurismas y/o disecciones arteriales. Antes de iniciar el tratamiento con vandetanib, este riesgo se debe evaluar de forma cuidadosa en pacientes con factores de riesgo como hipertensión o antecedentes de aneurisma.
Insuficiencia renal
Se ha notificado insuficiencia renal en pacientes tratados con vandetanib (ver sección 4.8). Puede ser necesario interrumpir, ajustar o suspender la dosis (ver sección 4.2).
La exposición a vandetanib aumenta en pacientes con insuficiencia renal. La dosis inicial de vandetanib debe reducirse a 200 mg en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina ≥30 a <50 ml/min) y se debe controlar cuidadosamente el intervalo QT.
No se recomienda el uso de vandetanib en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento por debajo de 30 ml/min) (ver secciones4.2, 5.1 y5.2). No hay información disponible para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que requieren diálisis.
Pacientes con insuficiencia hepática
Vandetanib no está recomendado para uso en pacientes con insuficiencia hepática (bilirrubina sérica mayor que 1,5veces el límite superior normal), debido a que los datos en estos pacientes son limitados, y no se ha establecido la seguridad y eficacia. Los datos farmacocinéticos de voluntarios sugieren que no se requiere un cambio en la dosis inicial en pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o grave (ver secciones4.2 y5.2).
Elevaciones de alanina aminotransferasa
Frecuentemente tienen lugar elevaciones de la alanina aminotransferasa en pacientes tratados con vandetanib. La mayoría de estos aumentos se resuelven mientras se continúa el tratamiento, otros se resuelven normalmente tras 1‑2semanas de interrupción de la terapia. Se recomienda la monitorización periódica de la alanina aminotransferasa.
Enfermedad pulmonar intersticial
Se ha observado Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) en pacientes tratados con vandetanib y algunos casos han sido mortales. Si un paciente presenta síntomas respiratorios tales como disnea, tos y fiebre, se debe interrumpir vandetanib e iniciar una investigación inmediata. Si se confirma la EPI, vandetanib debe interrumpirse permanentemente y el paciente debe ser tratado de forma apropiada.
Inductores del CYP3A4
Se debe evitar el uso concomitante de vandetanib con inductores potentes del CYP3A4 (tales como rifampicina, Hierba de San Juan, carbamazepina, fenobarbital) (ver sección4.5).
CTN menor que 500pg/ml
No se ha determinado el beneficio de vandetanib en pacientes con CTN menor que 500pg/ml, por lo que se debe considerar cuidadosamente su uso en dichos pacientes debido a los riesgos relacionados con el tratamiento con este fármaco.
Población pediátrica
Teniendo en cuenta las mediciones de la altura en todas las visitas, todos los niños y adolescentes en un ensayo pediátrico demostraron un crecimiento lineal mientras recibían vandetanib. Sin embargo, no están disponibles los datos de seguridad a largo plazo en pacientes pediátricos.
Tarjeta de información para el paciente
Todos los prescriptores de Caprelsa deben estar familiarizados con la información del Médico y las Guías de Tratamiento. El prescriptor debe comentar con el paciente los riesgos de la terapia de Caprelsa. Se entregará al paciente la Tarjeta de Información para el Paciente con cada prescripción.
Interacciones farmacocinéticas
Efecto de vandetanib sobre otros medicamentos
En sujetos sanos, la exposición a midazolam (sustrato del CYP3A4) no se vio afectada cuando se administró junto con una dosis única de 800mg de vandetanib.
Vandetanib es un inhibidor del transportador 2 de catión orgánico (OCT2). En sujetos sanos con OCT2 no mutado, el AUC(0-t) y la Cmax para metformina (sustrato del OCT2) aumentaron un 74% y 50% respectivamente y el CLR de metformina decreció un 52% cuando se administró junto con vandetanib. En los pacientes que reciben de manera concomitante metformina y vandetanib, se recomienda un seguimiento clínico y/o de laboratorio apropiado, ya que tales pacientes pueden requerir una dosis menor de metformina.
En sujetos sanos, el AUC(0-t) y la Cmax de digoxina (sustrato de la P-gp) aumentaron un 23% y 29% respectivamente, cuando se administraron conjuntamente, debido a la inhibición de la P-gp por vandetanib. Además, el efecto bradicárdico de digoxina puede aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y Torsade de Pointes de vandetanib. Por lo tanto, se recomienda un seguimiento clínico (ej: ECG) y/o de laboratorio apropiado en los pacientes que reciben de manera concomitante digoxina y vandetanib, tales pacientes pueden requerir una dosis menor de digoxina. (Para monitorización de vandetanib, ver sección4.2 y sección4.4 ).
En cuanto a otros sustratos de la P-gp como dabigatran, se recomienda monitorización clínica cuando se administra en combinación con vandetanib.
Efecto de otros medicamentos sobre vandetanib
En sujetos sanos, no se ha mostrado una interacción clínicamente significativa entre vandetanib (una dosis única de 300mg) y el potente inhibidor del CYP3A4, itraconazol (dosis repetidas de 200mg una vez al día). En sujetos varones sanos la exposición a vandetanib se redujo en un 40% cuando se administró junto con el inductor potente del CYP3A4, rifampicina. Se debe evitar la administración de vandetanib con inductores potentes del CYP3A4.
En sujetos sanos, la Cmax para vandetanib disminuyó un 15% mientras el AUC(0-t) para vandetanib no se vio afectado cuando se administró con omeprazol. Ni la Cmax ni el AUC(0-t) para vandetanib se vieron afectados cuando se administró junto con ranitidina. Por lo tanto, no se requiere cambio en la dosis de vandetanib cuando se administra junto con omeprazol o ranitidina.
Interacciones farmacodinámicas
La excreción biliar de vandetanib inalterado es una de las vías de excreción para vandetanib. Vandetanib no es un sustrato de la proteína2 multifármaco resistente (MRP2), la glicoproteína P (P-gp) o la proteína de resitencia al cancer de mama (BCRP).
Medicamentosque se conoce prolongan el intervalo QTc
Se ha mostrado que vandetanib prolonga el intervalo QTc del ECG; se han notificado “Torsades de pointes” poco frecuentemente. Por lo tanto, dependiendo de las terapias alternativas existentes, está contraindicado o no se recomienda el uso concomitante de vandetanib con medicamentos que se conoce prolongan también el intervalo QTc y/o inducen “Torsades de pointes”.
- Combinaciones contraindicadas (ver sección4.3): cisaprida, eritromicina intravenosa (IV), toremifeno, mizolastina, moxifloxacino, arsénico, antiarrítmicos Clase IA y III.
- Combinaciones no recomendadas: metadona, haloperidol, amisulprida, clorpromazina, sulpirida, zuclopentixol, halofantrina, pentamidina y lumefantrina.
Si no existe una terapia alternativa apropiada, las combinaciones no recomendadas con vandetanib pueden realizarse con monitorización adicional del intervalo QTc del ECG, evaluación de electrolitos y más control al inicio o empeoramiento de la diarrea.
Los resultados de un estudio de interacción farmacodinámica y farmacocinética, indicaron que la co‑administración con ondansetrón en pacientes sanos pareció tener poco efecto en la farmacocinética de vandetanib, pero tuvo un pequeño efecto aditivo de aproximadamente 10ms en la prolongación del intervalo QTc. Por lo tanto, no se recomienda el uso concomitante de ondansetrón con vandetanib. Si se administra ondansetrón con vandetanib, se requiere una estrecha monitorización de los electrolitos séricos y los ECGs, y el manejo agresivo de cualquier anormalidad.
Antagonistas de la vitamina K
Debido al aumento del riesgo trombótico en pacientes con cáncer, es frecuente el uso de anticoagulación. Teniendo en cuenta la elevada variabilidad intra‑individual de la respuesta a la anticoagulación, y la posibilidad de interacción entre los antagonistas de la vitamina K y la quimioterapia, se recomienda un aumento de la frecuencia de monitorización del INR (Ratio Internacional Normalizado), si se decide tratar al paciente con antagonistas de la vitamina K.
Mujeres en edad fértil / Anticoncepción en hombres y mujeres
Las mujeres en edad fértil y los hombres fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos durante el tratamiento y al menos durante cuatro meses después de la última dosis.
Embarazo
Los datos sobre el uso de vandetanib durante el embarazo son limitados. Tal como se espera de sus acciones farmacológicas, vandetanib ha mostrado efectos significativos en todas las etapas de la reproducción de las hembras en ratas (ver sección5.3).
Si se emplea vandetanib durante el embarazo o si la paciente se queda embarazada mientras recibe este fármaco, debe ser informada sobre la posibilidad de anormalidades fetales o pérdida del embarazo. Sólo se debe continuar el tratamiento en mujeres embarazadas si el beneficio potencial para la madre sobrepasa el riesgo para el feto.
Lactancia
No hay datos sobre el uso de vandetanib en mujeres en periodo de lactancia. Vandetanib y/o sus metabolitos se excretan en la leche de las ratas y se encontraron en el plasma de las crías tras su administración a las ratas en periodo de lactancia (ver sección5.3).
La lactancia está contraindicada mientras se esté recibiendo terapia de vandetanib.
Fertilidad
No hay datos sobre el efecto de vandetanib en la fertilidad humana. Los resultados de estudios en animales indican que vandetanib puede afectar a la fertilidad masculina y femenina (ver sección 5.3).
No se conocen los efectos sobre la reproducción en pacientes pediátricos tratados con vandetanib.
No se han realizado estudios que establezcan los efectos de vandetanib sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, se han notificado fatiga y visión borrosa y aquellos pacientes que experimenten estos síntomas deben tener cuidado cuando conduzcan o utilicen máquinas.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas al medicamento notificadas más frecuentemente han sido diarrea, erupción, náuseas, hipertensión y cefalea.
Tabla de reacciones adversas
En ensayos clínicos con pacientes que recibieron vandetanib como tratamiento para el CMT y en la etapa poscomercialización, se han identificado las siguientes reacciones adversas. Su frecuencia se presenta en la Tabla2, reacciones adversas empleando la “Council for International Organizations of Medical Sciences” (CIOMSIII), enumeradas por la Clasificación por Órganos y Sistemas (COS) de MedDRA y en el nivel de término preferente, y luego por la clasificación de frecuencia. Las frecuencias de aparición de las reacciones adversas se definen como: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100a<1/10); poco frecuentes (≥1/1.000a<1/100); raras (≥1/10.000a<1/1.000); muy raras (<1/10.000) y no conocidas (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
| Tabla2: Reacciones adversas y clasificación por órganos y sistemas | ||||
| Clasificación por órganos y sistemas | Muy frecuentes | Frecuentes | Poco frecuentes | Frecuencia no conocida |
| Trastornos de infecciones e infestaciones | Nasofaringitis, bronquitis, infecciones del tracto respiratorio superior, infecciones del tracto urinario | Neumonía, sepsis, gripe, cistitis, sinusitis, laringitis, foliculitis, forúnculo, infección fúngica, pielonefritis | Apendicitis, infección estafilocócica, diverticulitis, celulitis, absceso de la pared abdominal | |
| Trastornos endocrinos | Hipotiroidismo | |||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Disminución del apetito, hipocalcemia | Hipopotasemia, hipercalcemia, hiperglucemia, deshidratación, hiponatremia | Malnutrición | |
| Trastornos psiquiátricos | Insomnio, depresión | Ansiedad | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea, parestesia, disestesia, mareo | Temblor, letargia, pérdida de conciencia, desórdenes del equilibrio, disgeusia | Convulsión, clonus, edema cerebral | |
| Trastornos oculares | Visión borrosa, cambio estructural de la córnea (incluyendo depósitos corneales y opacidad corneal) | Alteración visual, visión de halo, fotopsia, glaucoma, conjuntivitis, ojo seco, queratopatía | Catarata, trastornos de la acomodación | |
| Trastornos cardiacos | Prolongación del intervalo QTc del ECG (*) (**) | Insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca aguda, trastornos de la frecuencia y ritmo, trastornos de la conducción cardiaca, arritmia ventricular y parada cardiaca | ||
| Trastornos vasculares | Hipertensión | Crisis hipertensiva, enfermedades cerebrovasculares isquémicas | Aneurismas y disecciones arteriales | |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Epistaxis, hemoptisis, neumonitis | Insuficiencia respiratoria, neumonía aspirativa | ||
| Trastornos gastrointestinales | Dolor abdominal, diarrea, náusea, vómitos, dispepsia | Colitis, sequedad de boca, estomatitis, disfagia, estreñimiento, gastritis, hemorragia gastrointestinal | Pancreatitis, peritonitis, íleo, perforación intestinal, incontinencia fecal | |
| Trastornos hepatobiliares | Colelitiasis | |||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Reacciones de fotosensibilidad, erupción y otras reacciones cutáneas (incluyendo acné, sequedad cutánea, dermatitis, prurito), trastornos en las uñas | Síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar, alopecia | Dermatitis bullosa | Síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica (***), eritema multiforme |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Osteonecrosis, osteonecrosis de la mandíbula | |||
| Trastornos renales y urinarios | Proteinuria, nefrolitiasis | Disuria, hematuria, insuficiencia renal, polaquiuria, urgencia miccional | Cromaturia, anuria | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Astenia, fatiga, dolor, edema | Pirexia | Problemas de cicatrización | |
| Exploraciones complementarias | Prolongación del intervalo QTc del ECG | Incremento de la ALT y AST séricas, disminución de peso, incremento de la creatinina en sangre | Incremento de la hemoglobina, incremento de la amilasa sérica | |
* 13,4% de los pacientes de vandetanib tuvieron QTc (de Bazett) ≥500ms comparado con 1,0% de los pacientes de placebo. La prolongación del QTcF fue >20ms en más del 91% de los pacientes, >60ms en el 35%, >100ms en el 1,7%. El ocho por ciento de los pacientes tuvieron una reducción de dosis debido a la prolongación del QTc.
** incluyendo dos muertes en pacientes con QTc>550ms (una debida a sepsis y una debida a insuficiencia cardiaca).
*** Ver sección 4.4
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
En pacientes tratados con vandetanib en monoterapia, han tenido lugar acontecimientos tales como “Torsades de pointes”, enfermedad pulmonar intersticial (a veces mortal) y SEPR (SLPR). Es de esperar que éstas fueran reacciones adversas poco frecuentes en pacientes que reciben vandetanib para el CMT.
Acontecimientos oculares como visión borrosa, son frecuentes en pacientes que recibieron vandetanib para el CMT. Exámenes programados con lámpara de hendidura han puesto de manifiesto opacidades corneales (queratopatías en vórtex) en pacientes tratados; sin embargo, no se requieren exámenes de rutina con esta lámpara de hendidura en pacientes que reciben vandetanib.
A varias duraciones de exposición, la mediana de los niveles de hemoglobina en pacientes tratados con vandetanib aumentó en 0,5‑1,5g/dl comparado con el momento inicial.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
Población pediátrica
Datos de los ensayos clínicos pediátricos con vandetanib en CMT (ver sección 5.1) obtenidos durante el desarrollo del medicamento se limitan a 16 pacientes de 9 a 17 años de edad con carcinoma medular tiroideo hereditario (Estudio IRUSZACT0098). Aunque el tamaño del estudio es pequeño debido a la rareza del CMT en niños, se considera representativo de la población diana. Los resultados de seguridad en este ensayo son consistentes con el perfil de seguridad de vandetanib en pacientes adultos con CMT. No están disponibles los datos de seguridad a largo plazo en pacientes pediátricos.
No hay tratamiento específico en el caso de una sobredosis con vandetanib y no se han establecido los posibles síntomas de sobredosis. En estudios con voluntarios sanos y en pacientes a dosis múltiples y por encima de 300mg, se observó un aumento en la frecuencia y gravedad de algunas de las reacciones adversas, como erupción cutánea, diarrea e hipertensión. Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de prolongación del QTc y “Torsades de pointes”. En ensayos clínicos no se han utilizado dosis de vandetanib superiores a 150 mg/m2 en pacientes pediátricos.
Las reacciones adversas asociadas con la sobredosis deben ser tratadas sintomáticamente; en particular debe controlarse de forma adecuada la diarrea grave. En el caso de una sobredosis, se debe interrumpir la administración adicional de dosis, y se deben tomar medidas adecuadas para asegurar que no ha tenido lugar un acontecimiento adverso, por ejemplo un ECG en las 24horas para determinar una prolongación del QTc. Las reacciones adversas asociadas con la sobredosis pueden prolongarse debido a la larga semivida de vandetanib (ver sección5.2).
Propiedades farmacológicas - CAPRELSA 100 MG
Grupo Farmacoterapéutico: agente antineoplásico, inhibidor de la protein quinasa, código ATC: L01EXE04
Mecanismo de acción yefectos farmacodinámicos
Vandetanib es un potente inhibidor de las tirosinas quinasas del receptor‑2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR‑2, también conocido como receptor con dominio de inserción de quinasa [KDR]), del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y del RET. Vandetanib es también un inhibidor submicromolar de la tirosina quinasa del receptor‑3 del endotelio vascular.
Vandetanib inhibe la migración, proliferación y supervivencia celular endotelial del VEGF estimulado y la formación de nuevos vasos sanguíneos en modelos in vitro de angiogénesis. Además, vandetanib inhibe la tirosina quinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) estimulado en células tumorales y células endoteliales. Vandetanib inhibe la proliferación celular EGFR dependiente y la supervivencia celular in vitro. Vandetanib también inhibe ambas formas activadas del RET, tipo salvaje y la mayoría de las mutadas, e inhibe significativamente la proliferación celular de las líneas celulares del CMT in vitro.
In vivo, la administración de vandetanib redujo la angiogénesis inducida por células tumorales, la permeabilidad de los vasos del tumor y la densidad de los microvasos del tumor, e inhibió el crecimiento tumoral de un rango de modelos de xenoinjertos tumorales humanos en ratones atímicos. Vandetanib también inhibió el crecimiento de xenoinjertos tumorales del CMT in vivo.
Se desconoce el mecanismo de acción preciso de vandetanib en el CMT localmente avanzado o metastásico.
Eficacia clínica en adultos
Datos clínicos del CMT
Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (Estudio58) fue llevado a cabo para demostrar la seguridad y eficacia de vandetanib300mg versus placebo. Este estudio incluyó 331pacientes con CMT no resecable localmente avanzado o metastásico. Sólo se incluyeron pacientes con CTN≥500pg/ml (unidades convencionales) o ≥146,3pmol/l (unidades internacionales estándar). De los pacientes incluidos en el estudio, 10pacientes con vandetanib y 4con placebo (4% de todos los pacientes) tuvieron un resultado de estado funcional de la Organización Mundial de la Salud (WHO PS) de ≥2, y 28(12,1%)pacientes con vandetanib y 10(10,1%)con placebo tuvieron alteración cardiaca. La alteración cardiaca se definió como pacientes con anormalidad cardiovascular previa.
El objetivo principal de este estudio fue demostrar una mejora en la supervivencia libre de progresión (SLP) con vandetanib comparado con placebo. Las variables secundarias fueron evaluación de la tasa de respuesta objetiva global (TRO), tasa de control de la enfermedad (TCE) definida como respuesta parcial (RP) o respuesta completa (RC) o enfermedad estable (EE) que dure al menos 24semanas, duración del tiempo de respuesta (DTR), tiempo hasta el empeoramiento del dolor basado en la escala de peor dolor “Brief Pain Inventory (BPI)”, y supervivencia global (SG). La variable primaria SLP, la TRO y la TCE se basaron en la revisión ciega independiente y centralizada de los datos de imagen. También se evaluó como variable secundaria la respuesta bioquímica con vandetanib comparada con placebo medida por CTN y CEA.
Los pacientes fueron tratados con vandetanib o placebo hasta la progresión objetiva de la enfermedad. En el momento de la progresión objetiva de la enfermedad basada en la evaluación del investigador, los pacientes interrumpieron el tratamiento ciego del estudio y tuvieron la opción de recibir vandetanib en abierto. Veintiocho de los 231pacientes (12,1%) con vandetanib y 3de los 99(3,0%) con placebo interrumpieron el tratamiento debido a un acontecimiento adverso. Catorce de los 28pacientes (50%) que interrumpieron vandetanib por un acontecimiento adverso lo hicieron sin reducción de dosis. Cinco de 6pacientes (83%) con insuficiencia renal moderada que fueron tratados con vandetanib, tuvieron una reducción de dosis a 200mg debido a reacción adversa; 1paciente requirió una reducción adicional a 100mg.
El resultado de un análisis primario de SLP mostró una mejora clínicamente significativa en dicha SLP para pacientes aleatorizados a vandetanib comparado con placebo (“Hazard Ratio” (HR)=0,46; Intervalo de Confianza (IC) del 95%=0,31‑0,69; p=0,0001).
La mediana de la SLP para pacientes aleatorizados a vandetanib no se ha alcanzado; sin embargo, en base a modelos estadísticos de datos observados hasta el percentil 43º, se predice que la mediana de la SLP sea 30,5meses con un intervalo de confianza del 95% de 25,5 a 36,5meses. La mediana de la SLP para pacientes aleatorizados a placebo fue 19,3meses. A los 12meses, la proporción de pacientes vivos y libres de progresión fue 192(83%) para pacientes aleatorizados a vandetanib y 63(63%) para pacientes aleatorizados a placebo. En el grupo de vandetanib, progresaron un total de 73(32%) pacientes; 64(28%) por progresión según los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST) y 9(4%) por muerte en ausencia de progresión. Los 158pacientes restantes(68%) fueron censurados en el análisis de SLP. En el grupo de placebo, había progresado un total de 51(51%) pacientes: 46(46%) por progresión RECIST y 5(5%) por fallecimiento en ausencia de progresión. Los 49pacientes restantes (49%) fueron censurados en el análisis de la SLP.
Figura 1: Curva de Kaplan Meier de la SLP
HR = 0,46, IC del 95% (0,31-0,69), p = 0,0001
| SLP | N | Mediana SLP | HR | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib300mg | 73/231 (32%) | No alcanzada (prevista 30,5meses) | 0,46 | 0,31, 0,69 | 0,0001 |
| Placebo | 51/100 (51%) | 19,3meses |
El estado de supervivencia y la mediana de la supervivencia global final (81,6 meses en el grupo con vandetanib y 80,4 meses en el grupo con placebo) fueron similares en ambos grupos de tratamiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la SG final (HR 0,99; IC del 95,002%: 0,72; 1,38; p = 0,9750). Los resultados se deben interpretar con precaución debido al alto porcentaje de pacientes en el grupo de placebo que cambiaron al de vandetanib abierto (79,0% [79/100] de los pacientes).
La mayoría (95% de los pacientes) tuvieron enfermedad metastásica. Catorce pacientes tratados con vandetanib, y 3con placebo, tuvieron enfermedad no resecable localmente avanzada sólo. La experiencia clínica con vandetanib en pacientes con enfermedad no resecable localmente avanzada y sin metástasis es limitada.
Se observaron ventajas estadísticamente significativas para vandetanib en cuanto a las variables secundarias de tasa de respuesta, tasa de control de la enfermedad y respuesta bioquímica.
Tabla3: Resumen de otros hallazgos de eficacia en el estudio58
| TRGa | N | Tasa de respuesta | ORb | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib 300mg | 104/231 | 45% | 5,48 | 2,99, 10,79 | <0,0001 |
| Placebo | 13/100 | 13% | |||
| TCEa | N | Tasa de respuesta | ORb | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib 300mg | 200/231 | 87% | 2,64 | 1,48, 4,69 | 0,001 |
| Placebo | 71/100 | 71% | |||
| Respuesta de CTN | N | Tasa de respuesta | ORb | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib 300mg | 160/231 | 69% | 72,9 | 26,2, 303,2 | <0,0001 |
| Placebo | 3/100 | 3% | |||
| Respuesta de CEA | N | Tasa de respuesta | ORb | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib 300mg | 119/231 | 52% | 52,0 | 16,0, 320,3 | <0,0001 |
| Placebo | 2/100 | 2% | |||
| SUPERVIVENCIA GLOBAL | N | Mediana de la SG | HRc | IC del 95% | Valor de p |
| Vandetanib 300mg | 116/231 | 81,6 meses | 0,99 | 0,72, 1,38 | 0,9750 |
| Placebo | 52/100 | 80,4 meses |
- Tasa de respuesta global=respuestas parciales + completas. Tasa de control de la enfermedad=tasa de respuesta + enfermedad estable a 24semanas. El análisis por intención de tratar (ITT) incluye pacientes que recibieron vandetanib en abierto antes de la progresión de acuerdo a la lectura central.
- OR=“Odds Ratio”. Un valor >1 favorece a vandetanib. El análisis se realizó empleando un modelo de regresión logística con el tratamiento como el único factor.
- HR=“Hazard Ratio”. Un valor <1 favorece a vandetanib. El análisis se realizó usando una prueba logrank con tratamiento como el único factor.
N=Número de acontecimientos/número de pacientes aleatorizados;
Se vio una ventaja estadísticamente significativa para vandetanib para la variable secundaria de tiempo hasta el empeoramiento del dolor (obtenido como una variable compuesta utilizando el valor de peor dolor de BPI y el uso de analgésicos opiáceos comunicado por el paciente) (vandetanib49%, placebo57%, HR0,61, IC del 97,5%0,43-0,87, p<0,006: 8 vs. 3meses). No hubo diferencias estadísticamente significativas para la variable exploratoria de diarrea (notificada como frecuencia de deposición).
Reanálisis del estado mutacional del RET en el Estudio58
En el Estudio58, se realizó inicialmente la determinación de la mutación del RET mediante el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) basada en el ensayo del Sistema de Amplificación Refractario a la Mutación (ARMS) para la mutación M918T, y la secuenciación directa del ADN para mutaciones en los exones 10, 11, 13, 14, 15 y16 (lugar de la mutación M918T) en todos los pacientes esporádicos donde el ADN estaba disponible (297/298). Para el reanálisis de las muestras que carecían de la mutación M918T, las secuencias RET se enriquecieron con un reactivo Agilent SureSelect personalizado y se secuenciaron en un secuenciador Illumina. El procesamiento de los datos y la determinación automática de las variantes de RET se llevaron a cabo utilizando la línea de producción de Broad Genome Analysis ToolKit (GATK) con la curación manual de cualquier caso difícil utilizando Broad Integrative Genomics Viewer (IGV).
Inicialmente, en 79 pacientes no se identificó la mutación M918T. De estos 79 pacientes, 69 tenían suficientes muestras de tejido para permitir un reanálisis post-hoc del estado de la mutación del RET basado en los nuevos ensayos disponibles. La mayoría de los pacientes fueron reclasificados como mutantes del RET (52/69) y a 17/69 pacientes no se les detectó ninguna mutación del RET (M918T u otra) (11 tratados con vandetanib y 6 tratados con un placebo). Los pacientes reclasificados como mutantes del RET (N = 52) se agruparon con los 187 pacientes identificados inicialmente como mutantes del RET, lo que dio lugar a un número total de 239 pacientes mutantes del RET (172 tratados con vandetanib y 67 tratados con un placebo). Los resultados se basaron en una revisión central ciega de las imágenes.
Tabla4: Variable de eficacia en pacientes con mutación del RET
| Variable de eficacia (Vandetanib vs placeblo) | Pacientes con mutación del RET (n=239) | |
| Tasa de respuesta objetiva | 51,7% vs 14,9% | |
| Variable de eficacia SLP HR intervalo de confianza (95%) | 0,46 (0,29, 0,74) | |
| Tasa de SLP a 2 años | 55,7% vs 40,1% |
Eficacia clínica en pacientes pediátricos:
Un estudio de Fase I/II, abierto, unicéntrico, de grupo único (Estudio IRUSZACT0098) evaluó la actividad de vandetanib en 16 pacientes con CMT hereditario no resecable localmente avanzado o metastásico. Las características de los pacientes al entrar en en el estudio fueron los siguientes: edad media 14,2 años (intervalo 9-17 años), 50% mujeres, 50% hombres, 93,8% de raza blanca, 26,7% hispanos y 6,3% de raza negra. La mayoría de los pacientes (81,3%) habían sido sometidos a tiroidectomía total o parcial antes de la entrada en el estudio. La dosis de inicio de vandetanib fue de 100 mg/m2/día para todos los pacientes excepto para uno que empezó con 150 mg/m2/día. Después de haber tolerado bien los primeros 1 o 2 ciclos de la terapia (1 ciclo = 28 días), los pacientes restantes continuaron el tratamiento con 100 mg/m2. El resultado primario de eficacia fue la TRO de acuerdo con los criterios RECIST v 1,0. La tasa de respuesta objetiva observada fue de 43,8%, de las que todas fueron respuestas parciales. El 31,3% de los pacientes tuvieron la enfermedad estable durante al menos 8 semanas. La Tasa de Control de la Enfermedad, que incluye mejor respuesta o Enfermedad Estable > 24 semanas, fue de 75,0%. No hay experiencia con Caprelsa en pacientes de 5-8 años de edad en este estudio.
Absorción
Tras la administración oral de vandetanib, la absorción es lenta y las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan generalmente a una mediana de 6horas, un rango de 4‑10horas, después de dicha administración. Vandetanib se acumula aproximadamente 8veces tras la administración múltiple, alcanzándose el estado estacionario a partir de aproximadamente 2meses.
Distribución
Vandetanib se une a la albúmina sérica y a la glicoproteína ácida alfa‑1 humanas, siendo la unión a proteínas in vitro aproximadamente 90%. En muestras de plasma ex vivo de pacientes con cáncer colorrectal, el porcentaje medio de unión a proteínas fue 93,7% (rango 92,2 a 95,7%) en el estado estacionario de exposición tras 300mg una vez al día. La farmacocinética de vandetanib a la dosis de 300mg en pacientes con CMT se caracteriza por un volumen de distribución de aproximadamente 7.450l.
Biotransformación
Tras la administración oral de vandetanib‑14C, se detectaron en plasma, orina y heces vandetanib inalterado y los metabolitos vandetanib‑N‑óxido y N‑desmetil‑vandetanib. Se observó un glucurónido conjugado como un metabolito menor sólo en excreta. N‑desmetil‑vandetanib se produce principalmente por el CYP3A4, y vandetanib‑N‑óxido por los enzimas monooxigenasas que contienen flavina (FMO1 y FMO3). N‑desmetil‑vandetanib y vandetanib‑N‑óxido circulan a concentraciones de aproximadamente 11% y 1,4% de las de vandetanib.
Eliminación
La farmacocinética de vandetanib a la dosis de 300mg en pacientes con CMT se caracteriza por un aclaramiento de aproximadamente 13,2l/h y una semivida plasmática de aproximadamente 19días. En un periodo de recogida de 21días tras una sola dosis de vandetanib-14C, se recuperó aproximadamente el 69% siendo el 44% en heces y el 25% en orina. La excreción de la dosis fue lenta y sería de esperar una excreción adicional más allá de los 21días en base a la semivida plasmática.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
Un estudio de farmacocinética de dosis única en voluntarios indicó que la exposición a vandetanib está incrementada (hasta 1,5, 1,6 y 2veces) en sujetos con insuficiencia renal leve, moderada y grave respectivamente en comparación a aquellos con una función renal normal (ver secciones4.2, 4.4 y4.5).
Insuficiencia hepática
Un estudio de farmacocinética de dosis única en voluntarios indicó que la insuficiencia hepática no afectó a la exposición a vandetanib. Se dispone de datos limitados en pacientes con insuficiencia hepática (bilirrubina sérica mayor que 1,5veces el límite superior normal) (ver secciones4.2 y4.4).
Efecto de los alimentos
La exposición a vandetanib no está afectada por los alimentos.
Farmacocinética en población pediátrica
Los parámetros farmacocinéticos de vandetanib en pacientes pediátricos con CMT de 9-17 años fueron similares a los de adultos. La exposición a vandetanib en niños entre 5-8 años de edad con indicaciones relacionadas con glioma fue comparable a la de los pacientes con CMT de 9-18 años. La dosis a 100 mg/m2/día de la posología indicada (en función del ASC) en pediatría proporciona una exposición similar a la alcanzada en adultos a 300 mg al día.
Datos farmacéuticos - CAPRELSA 100 MG
Núcleo del comprimido
Hidrógeno fosfato de calcio dihidrato
Celulosa microcristalina
Crospovidona (tipo A)
Povidona (K29‑32)
Estearato de magnesio
Recubrimiento
Hipromelosa
Macrogol(300)
Dióxido de titanio (E171)
Blísteres de PVC/PVDC/Alu, sellados con envoltorio de aluminio, que contienen 30comprimidos recubiertos con película cada uno.