Tratamiento de la hipotensión durante la anestesia espinal, epidural o general.

Posología

Adultos

Inyección en bolo intravenoso:

La dosis normal es de 50 a 100 microgramos, que puede repetirse hasta que se consiga el efecto deseado. Una dosis en bolo no debería exceder los 100 microgramos.

Infusión continua:

La dosis inicial es de 25 a 50 microgramos/min. Las dosis pueden aumentarse hasta 100 microgramos/min o reducirse para mantener la presión arterial sistólica cerca del valor normal. Las dosis entre 25 y 100 microgramos/min se han considerado efectivas.

Insuficiencia renal

Los pacientes con insuficiencia renal pueden necesitar dosis de fenilefrina reducidas.

Insuficiencia hepática

Los pacientes con cirrosis hepática pueden necesitar dosis más elevadas de fenilefrina.

Pacientes de edad avanzada:

El tratamiento se debe aplicar con cuidado en personas de edad avanzada.

Población pediátrica

La seguridad y la eficacia de la fenilefrina en niños aún no se han establecido. No hay datos disponibles.

Forma de administración

Inyección en bolo intravenoso o infusión intravenosa.

La administración de este medicamento debe ser realizada solo por profesionales sanitarios con la formación adecuada y experiencia relevante.

No se debe usar la fenilefrina en los siguientes casos:

• En caso de hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1;
• En pacientes con hipertensión grave o enfermedad vascular periférica, debido al riesgo de gangrena isquémica o trombosis vascular;
• En combinación con inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO) (o en las 2 semanas siguientes a su retirada), debido al riesgo de hipertensión paroxística e hipertermia posiblemente mortal (ver sección 4.5);
• En pacientes con hipertiroidismo grave.

Se debe monitorizar la presión arterial durante el tratamiento.

Se debe administrar la fenilefrina con cuidado a pacientes con:

• diabetes mellitus;
• hipertensión arterial;
• hipertiroidismo no controlado;
• enfermedades coronarias y afecciones cardíacas crónicas;
• insuficiencia vascular periférica no grave;
• bradicardia;
• bloqueo cardíaco parcial;
• taquicardia;
• arritmias;
• angina de pecho (la fenilefrina puede precipitar o exacerbar la angina en pacientes con enfermedad arterial coronaria e historial de angina de pecho);
• aneurisma;
• glaucoma de ángulo cerrado.

La fenilefrina puede causar una reducción del gasto cardíaco. Por lo tanto, se debe administrar con cuidado a pacientes con arteriosclerosis, pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral o coronaria.

En pacientes con gasto cardíaco reducido o enfermedad coronaria vascular, se debe monitorizar atentamente las funciones de los órganos vitales y se debe considerar una reducción de dosis cuando la presión arterial sistémica se acerque al extremo inferior del rango objetivo.

En pacientes con insuficiencia cardíaca grave o shock cardiogénico, la fenilefrina puede causar el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca como consecuencia de la vasoconstricción inducida (aumento de la poscarga).

Se debe prestar especial atención cuando se administra la inyección de fenilefrina para evitar la extravasación ya que podría causar necrosis del tejido.

Este medicamento contiene 3,4mmol (78 mg) de sodio por vial, equivalente a 4% de la ingesta máxima diaria de 2 mg de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

Combinaciones contraindicadas (ver sección 4.3)

• Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO)

Hipertensión paroxística, hipertermia posiblemente mortal. Debido a la larga duración de la acción de los IMAO, esta interacción es aún posible 15 días después de la retirada del IMAO.

Combinaciones desaconsejadas (ver sección 4.4)

• Alcaloides del cornezuelo dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina, lisurida, pergolida):

Riesgo de vasoconstricción y/o crisis hipertensiva.

• Alcaloides del cornezuelo vasoconstrictores (dihidroergotamina, ergotamina, metilergometrina, metisergida):

Riesgo de vasoconstricción y/o crisis hipertensiva.

• Antidepresivos tricíclicos (p.ej., imipramina):

Hipertensión arterial paroxística con posibilidad de arritmia (inhibición de entrada de adrenalina o noradrenalina en fibras simpáticas).

• Antidepresivos noradrenérgicos-serotoninérgicos (milnaciprán, venlafaxina):

Hipertensión arterial paroxística con posibilidad de arritmia (inhibición de entrada de adrenalina o noradrenalina en fibras simpáticas).

• Inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO) tipo A

Riesgo de vasoconstricción y/o crisis hipertensiva.

• Linezolid:

Riesgo de vasoconstricción y/o crisis hipertensiva.

• Guanetidina y productos relacionados:

Aumento considerable de la presión arterial (hiperreactividad ligada a la reducción del tono simpático y/o la inhibición de entrada de adrenalina o noradrenalina en fibras simpáticas). Si la combinación no se puede evitar, utilice con precaución dosis menores de agentes simpaticomiméticos.

• Glucósidos cardíacos, quinidina:

Aumento del riesgo de arritmias.

• Sibutramina:

Hipertensión arterial paroxística con posibilidad de arritmia (inhibición de entrada de adrenalina o noradrenalina en fibras simpáticas).

• Anestésicos volátiles halogenados (desflurano, enflurano, halotano, isoflurano, metoxiflurano, sevoflurano):

Riesgo de crisis hipertensiva perioperatoria y arritmias.

Combinaciones que requieren precauciones de uso

• Agentes oxitócicos:

El efecto de las aminas simpaticomiméticas presoactivas está potenciado. De este modo, algunos agentes oxitócicos pueden causar hipertensión persistente grave y pueden ocurrir accidentes cerebrovasculares durante el período de postparto.

Embarazo

Los estudios en animales son insuficientes para determinar la toxicidad reproductiva y teratogenicidad (ver sección 5.3).

La administración de fenilefrina al final del embarazo o en el parto puede potencialmente causar hipoxia fetal y bradicardia. Es posible el uso de fenilefrina inyectable durante el embarazo de acuerdo con las indicaciones.

La combinación con algunos agentes oxitócicos puede causar hipertensión grave (ver sección 4.5).

Lactancia

Pequeñas cantidades de fenilefrina se excretan en la leche materna humana y la biodisponibilidad oral puede ser baja.

La administración de vasoconstrictores a la madre expone al bebé a un riesgo teórico de efectos cardiovasculares y neurológicos. Sin embargo, si se administra un solo bolo durante el parto, la lactancia materna es posible.

Fertilidad

No hay datos disponibles sobre fertilidad tras la exposición a la fenilefrina (ver sección 5.3).

No procede.

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más comunes de la fenilefrina son bradicardia, episodios de hipertensión, náuseas y vómitos. La hipertensión es más frecuente con dosis altas.

La reacción adversa cardiovascular más comúnmente reportada parece ser la bradicardia, posiblemente debido a la estimulación vagal mediada por barorreceptores y consistente con el efecto farmacológico de la fenilefrina.

Lista de reacciones adversas

Frecuencia: No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

Trastornos del sistema inmunológico:

No conocida: hipersensibilidad

Trastornos psiquiátricos:

No conocida: ansiedad, excitabilidad, agitación, estados psicóticos, confusión.

Trastornos del sistema nervioso

No conocida: dolor de cabeza, nerviosismo, insomnio, parestesia, temblores.

Trastornos oculares:

No conocida: midriasis, empeoramiento de glaucoma de ángulo cerrado preexistente.

Trastornos cardiacos:

No conocida: bradicardia refleja, taquicardia, palpitaciones, hipertensión, arritmia, angina de pecho, isquemia miocárdica.

Trastornos vasculares:

No conocida: hemorragia cerebral, crisis hipertensiva.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

No conocida: disnea, edema pulmonar.

Trastornos gastrointestinales:

No conocida: náuseas, vómitos.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

No conocida: sudoración, palidez o blanqueo de la piel, piloerección, necrosis de la piel con extravasación.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:

No conocida: debilidad muscular.

Trastornos renales y urinarios:

No conocida: dificultad en la micción y retención de orina

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Como la fenilefrina se ha utilizado con frecuencia en el ámbito de la atención crítica en pacientes con hipotensión y shock, algunas de las reacciones adversas graves y muertes están probablemente relacionadas con la enfermedad subyacente y no con el uso de fenilefrina.

Otras poblaciones especiales

Ancianos: el riesgo de toxicidad de la fenilefrina se incrementa en pacientes de edad avanzada (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.

Los síntomas de una sobredosis incluyen dolores de cabeza, náuseas, vómitos, psicosis paranoica, alucinaciones, hipertensión y bradicardia refleja. Se pueden producir arritmias cardíacas tales como extrasístoles ventriculares y episodios paroxísticos breves de taquicardia ventricular.

El tratamiento debería consistir en medidas sintomáticas y de apoyo. Los efectos hipertensivos pueden ser tratados con un fármaco bloqueante del alfa-adrenoceptor, tales como la fentolamina.