FLUORESCEINA OCULOS 10% SOLUCION INYECTABLE
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RCP - FLUORESCEINA 10%
Angiografía por fluorescencia del fondo de ojo y de la vascularización del iris en adultos. Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
4.2.1. Posología
Adultos
Una dosis única de 500 mg (1 ampolla de 5 ml).
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
La experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal sugiere que no es necesario ningún ajuste de la dosis en este grupo de pacientes (ver sección 5.2 Propiedades farmacocinéticas).
Insuficiencia hepática
No se han realizado ensayos en pacientes con insuficiencia hepática. No hay datos que sugieran la necesidad de un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática.
Población pediátrica
Debido a los datos limitados, no se ha establecido la eficacia y seguridad de la fluoresceína para inyección intravenosa (IV) en niños menores de 18 años. Por lo tanto, no se debe utilizar la solución de fluoresceína para inyección IV.
Población de edad avanzada (a partir de 65 años de edad)
No hay indicación de que la dosis deba ajustarse en pacientes de edad avanzada.
4.2.2. Forma de administración
Fluoresceína Oculos se administra mediante una inyección intravenosa (IV).
Fluoresceína Oculos no debe mezclarse con otros medicamentos (ver secciones 6.2 y 6.6) y debe administrarse preferentemente en la vena antecubital después de tomar precauciones para evitar la extravasación (ver sección 4.4).
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la seccion 6.1.
Utilización por vía intratecal o intra-arterial.
Se debe realizar un interrogatorio detallado a cada paciente antes de la angiografía con fluoresceína para evaluar cualquier historial previo de enfermedad cardiopulmonar o alergia o medicamentos concomitantes (como agentes betabloqueantes, incluidas las soluciones de gotas para los ojos).
Reacciones de hipersensibilidad
La fluoresceína sódica puede inducir reacciones adversas graves. Estas reacciones adversas son siempre impredecibles, pero son más frecuentes en pacientes que han experimentado previamente una reacción adversa tras la inyección de fluoresceína (síntomas diferentes a náuseas y vómitos), o en pacientes con historia de reacciones alérgicas a alimentos por ejemplo, de urticaria inducida por medicamentos, asma, eccema, rinitis alérgica o asma bronquial. El beneficio de la angiografía con fluoresceína debe sopesarse con el riesgo de reacciones de hipersensibilidad graves (con desenlace fatal en algunos casos).
Las pruebas intradérmicas de alergia tienen un valor predictivo limitado para las reacciones adversas graves a la fluoresceína. Las reacciones adversas graves a la fluoresceína pueden ocurrir tras una prueba intradérmica negativa.
Se propone la premedicación. Sin embargo, no previene la ocurrencia de accidentes severos. La premedicación consiste esencialmente en antihistamínicos orales anti-H1 y corticosteroides antes de la inyección de fluoresceína.
El riesgo de reacciones de hipersensibilidad con fluoresceína sódica requiere:
• Una estrecha monitorización del paciente por parte del oftalmólogo que realiza el examen, durante la prueba y al menos los 30 posteriores;
• Mantenimiento de la línea de infusión durante al menos 5 minutos, para tratar una posible reacción adversa sin demora;
• Tener siempre a disposición un equipo de reanimación de emergencia adecuado, basado en una 2ª línea intravenosa, que permita la restitución del volumen plasmático (solución poli-iónica acuosa o sustituto coloidal de plasma) y la inyección intravenosa de adrenalina a la dosis recomendada (ver Sección 4.5).
Complicaciones cardiovasculares
Se han producido complicaciones cardiovasculares graves como dolor torácico, infarto de miocardio y shock tras la administración de fluoresceína sódica (ver sección 4.8).
Condiciones preexistentes y medicación concomitante
El riesgo/beneficio del procedimiento de la angiografía debe ser considerado en pacientes con condiciones preexistentes, como enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y múltiples tratamientos de medicamentos concomitantes (en particular los beta-bloqueantes). El uso concomitante de fluoresceína sódica con agentes betabloqueantes (incluidas las soluciones de gotas oculares) puede agravar las reacciones anafilácticas. Los agentes betabloqueantes pueden reducir las reacciones de compensación vascular al shock anafiláctico y también reducir la eficacia de la adrenalina en presencia de colapso cardiovascular.
Extravasación
La extravasación debería ser evitada debido al alto pH (alcalino) de la solución de fluoresceína, que puede provocar un daño en el tejido local grave (dolor intenso en el brazo durante bastantes horas, descamación de la piel, flebitis superficial). Se debe comprobar la correcta posición intravenosa de la punta de la aguja en el lugar de inyección. Cuando ocurre extravasación, se debe interrumpir la inyección inmediatamente. Se deben tomar las medidas adecuadas para tratar el daño a los tejidos y aliviar el dolor.
Pruebas de laboratorio
La fluorescencia puede interferir con el análisis de parámetros sanguíneos y urinarios por un período de 3 a 4 días. Se han notificado interferencias de la fluoresceína con la determinación de la concentración sérica de digoxina y cortisol. Se recomienda precaución al realizar la monitorización de fármacos terapéuticos con una ventana terapéutica estrecha.
Contenido en sodio
Este medicamento contiene 65,5 mg de sodio por ampolla, equivalente al 3,3% de la ingesta diaria máxima recomendada por la OMS de 2 g de sodio para un adulto.
No se han realizado estudios de interacciones.
Se han reportado algunos casos de posibles interacciones con transportadores de aniones orgánicos. Los compuestos que inhiben o compiten por el transporte de aniones orgánicos activo (como el probenecid) pueden afectar el perfil sistémico de la fluoresceína.
4.6.1. Embarazo
No hay datos o estos son limitados (datos en menos de 300 embarazos) relativos al uso de fluoresceína sódica en mujeres embarazadas.
Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3).
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Fluoresceína Oculos durante el embarazo.
4.6.2. Lactancia
La fluoresceína sódica se excreta en la leche materna. Debe interrumpirse la lactancia materna durante los siete días posteriores a la angiografía por fluoresceína.
4.6.3. Fertilidad
No se dispone de datos en humanos sobre el efecto de la fluoresceína en la fertilidad. No se han realizado estudios en animales para evaluar el efecto de la fluoresceína sobre la fertilidad.
Si la midriasis es necesaria para el examen con angiografía de fluorescencia, la agudeza visual se ve afectada y, por lo tanto, afecta la capacidad de reacción en el tráfico o el uso de maquinaria. Por lo tanto, se debe considerar si es recomendable conducir o utilizar máquinas en estas circunstancias.
Resumen del perfil de seguridad
Las reacciones adversas observadas notificadas con mayor frecuencia son náuseas y vómitos.
Se han notificado reacciones adversas menos frecuentes, pero más graves, poco después de la inyección de fluoresceína, incluidas reacciones alérgicas (incluidas reacciones alérgicas potencialmente mortales), trastornos respiratorios (broncoespasmo, edema laríngeo, fallo respiratorio), shock anafiláctico, hipotensión, pérdida de conciencia, parada respiratoria y parada cardíaca.
Lista tabulada de reacciones adversas
Con el uso de Fluoresceína Oculos se han descrito las siguientes reacciones adversas. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes(≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1 000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1 000); muy raras (<1/10 000), o frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Reacciones adversas identificadas desde la vigilancia post-marketing tras el uso de la Fluoresceína Oculos.
| MedDRA Clasificación por órganos y sistemas | MedDRA Términos preferidos MedDRA | Frecuencia | |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Trombocitopenia | Muy rara | |
| Trastornos del sistema inmunológico1 | Shock anafiláctico, reacción anafiláctica, hipersensibilidad | Poco frecuente | |
| Reacción anafilactoide | Rara | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Pérdida de consciencia | Poco frecuente | |
| Coma, síncope, crisis, cefalea, mareo, parestesia, disgeusia, temblor | Rara | ||
| Hipoestesia | Muy rara | ||
| Accidente cerebrovascular, afasia | No conocida | ||
| Trastornos cardiacos | Infarto de miocardio, parada cardíaca, bradicardia, taquicardia, colapso circulatorio | Rara | |
| Trastornos vasculares | Hipotensión | Poco frecuente | |
| Shock, palidez, sofocos | Rara | ||
| Tromboflebitis, hipertensión | No conocida | ||
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Asma, edema laríngeo, disnea, tos, irritación de garganta, estornudos, broncoespasmo | Rara | |
| Parada respiratoria, edema pulmonar | Muy rara | ||
| Trastorno respiratorio, opresión en la garganta | No conocida | ||
| Trastornos gastrointestinales | Vómitos, náuseas | Poco frecuente | |
| Dolor abdominal | Rara | ||
| Hipersecreción salival | Muy rara | ||
| Arcadas | No conocida | ||
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Erupción, eritema, urticaria, prurito | Poco frecuente | |
| Dermatitis, hiperhidrosis, decoloración de la piel2 | Rara | ||
| Sudor frío | Muy rara | ||
| Trastornos renales y urinarios | Cromaturia3 | Rara | |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Extravasación4, malestar | Poco frecuente | |
| Dolor torácico, edema, astenia, sofocos, escalofríos | Rara | ||
| Trombosis en el lugar de la inyección4, dolor | No conocida | ||
1Reacciones de hipersensibilidad, incluidos casos raros de shock anafiláctico/anafilactoide, que pueden tener un desenlace fatal
2Puede aparecer una decoloración amarillenta de la piel después de la administración, pero generalmente desaparece dentro de las 6 a 12 horas.
3La orina, que también puede presentar una coloración amarilla brillante, vuelve a su color normal después de 24 a 36 horas.
4Extravasación de la solución que provoca un dolor intenso y puede ir seguida de necrosis tisular (ver Sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo)
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.
Propiedades farmacológicas - FLUORESCEINA 10%
Grupo farmacoterapéutico: Agentes para diagnóstico, código ATC: S01JA 01
Fluoresceína Oculos es un colorante para diagnóstico. Cuando la fluoresceína sódica se estimula mediante luz azul (465 nm a 490 nm) muestra una fluorescencia amarillo verdosa (520 nm a 530 nm). El patrón de fluorescencia facilita el diagnóstico de alteraciones patológicas en la circulación sanguínea retiniana.
5.2.2. Distribución
Tras la inyección intravenosa, la fluoresceína se distribuye rápidamente en todo el organismo apareciendo en los tejidos retinianos entre 15 a 20 segundos
Aproximadamente el 80% de la fluoresceína se une a las proteínas plasmáticas (especialmente a la albúmina), y entre el 15 y el 17% se une a los eritrocitos. La piel adquiere una coloración amarilla transitoria que desaparece al cabo de 6 a 12 horas. La orina adquiere una coloración amarilla pálida que desaparece en el plazo de 24 a 36 horas.
5.2.3. Metabolismo o Biotransformación
Tras la administración intravenosa la fluoresceína se convierte rápidamente en glucurónido de fluoresceína, que también posee propiedades fluorescentes.. La fluorescencia del glucurónido en el plasma desaparece casi por completo al cabo de 4 a 5 horas. El glucurónido de fluoresceína está menos unido al plasma que la fluoresceína. Pacientes diabéticos y no diabéticos muestran una farmacocinética de la fluoresceína en el plasma, similar.
5.2.4. Eliminación
La fluoresceína se excreta en la orina como metabolito de glucurónido de fluoresceína inalterado dentro de las 24 a 36 horas posteriores a la administración. La orina puede adquirir un color amarillo brillante durante este período. La vida media plasmática de la fluoresceína y su glucurónido es de aproximadamente 23,5 y 264 minutos, respectivamente.
Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
Las concentraciones plasmáticas de la fluoresceína libre y del glucurónido de fluoresceína se elevaron en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con enfermedad renal crónica, la fluoresceína sistémica no influyó en la tasa de filtración glomerular, por ello no está justificado un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 4.2 Posología y forma de administración).
Insuficiencia hepática
No hay datos de estudios relacionados con la farmacocinética de la fluoresceína en pacientes con la función hepática alterada.
Datos farmacéuticos - FLUORESCEINA 10%
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos.
Las soluciones inyectables de fármacos con pH ácido (en particular los antihistamínicos como la prometazina) o el ácido cítrico pueden precipitar la fluoresceína y no deben ser administrados simultáneamente a través de la misma vía intravenosa.
No conservar a temperatura superior a 25º C.
Conservar las ampollas en el embalaje exterior.
Ampollas de vidrio tipo I tratado incoloro de 5 ml selladas estériles.
Cada envase contiene 1 ó 10 ampollas de 5 ml.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
Fluoresceína Oculos es únicamente para un solo uso.
Antes de la administración comprobar visualmente la ausencia de partículas en la solución y decoloración.
Para evitar reacciones de incompatibilidad física, las cánulas intravenosas deben lavarse antes y después de la inyección de los fármacos.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.